针刺治疗中风后顽固性呃逆验案一则

针刺治疗中风后顽固性呃逆验案一则

呃逆，西医称之为“膈肌痉挛”，当持续发作>72 h，常规治疗方法无效时即为顽固性呃逆。本病的基本病机是胃失和降，膈间气机不利，胃气上逆动膈，在治疗上当以宽胸利膈、降逆止呃为原则。笔者在临床实践过程中，围绕本病基本病机，秉从治疗原则，通过针刺膻中穴和中脘穴以梳理气机，和降胃气，治疗中风后顽固性呃逆患者一例并取得较好效果。

[Abstract]Hiccup，western medicine called “diaphragmatic spasm”，when

sustained attack >72 h，the conventional treatment method is ineffective，it is called

intractable hiccup.The basic pathogenesis of the disease is that the stomach fails to

descend，qi activities in diaphragm is inhibited，and stomach qi rise adversely to

disturb the diaphragm.The principle of treatment is relaxing chest and diaphragm，directing qi downward and check hiccups.In clinical treatment of a patient with

intractable hiccups after stroke，the author practiced acupuncture on RN 17 （dàn

zhōng） and RN 12 （zhōng wǎn） to regulate qi movement and direct the stomach

针刺、穴注、药物综合治疗重症中风后遗症验案两则(一)

【摘要】目的应用针刺、穴注、药物综合疗法治疗重症中风后遗症。方法上午8时用头针（留针8小时）、体针、电针法。下午4时用石氏“醒脑开窍”针刺法、药物穴注法，并根据病情配合相应之中西药物综合疗法。结果病例一，经上述疗法治疗33天；病例二，治疗74天，均获得了显著疗效。结论本法治疗两例重症中风后遗症均获得了较满意疗效，值得临床试用。

【关键词】针刺穴注药物综合疗法

脑出血、脑梗塞现代医学称脑血管病，属祖国医学中风病范畴。其中一部分病人因脑出血量或脑梗塞面积较大，其临床发病多急骤，且病情凶险，常可危及生命，即使经及时抢救能存活者，终因其病情严重常会遗留下神志、语言欠清、吞咽功能障碍、大小便失禁及肢体瘫痪等严重后遗症，属针灸临床常见难治之症。笔者采用针刺、穴注、药物综合疗法治疗两例重症中风后遗症病人，收效显著，现报告如下：

病例一：

滑某某，女，66岁，农民。病史：患者患高血压病15年，于2009年12月1日下午4时因未能正规服用降血压药物，又过度操持家务，突发神志、语言不清、吞咽困难、四肢瘫软无力等症状。由家属急送丹阳市人民医院作头颅CT显示：小脑梗塞伴双侧大脑多发性腔梗。在该院神经内科住院期间，因未能严格禁食，呼吸道误入饮食物，造成严重吸入性肺炎：呛咳不止、呼吸困难、烦躁不安、持续高热不退、嗜睡等危重病情。于2009年12月10日急转常州市第二人民医院，经该院神经内科特护病房抢救治疗15天，肺部炎症得以控制，病情基本稳定，但遗留下神志、语言欠清，吞咽功能障碍及四肢乏力等后遗症。于2009年12月24日上午11时转来我科住院康复治疗。体检：面色苍白无华，精神萎靡，吞咽功能障碍，神志、语言欠清，身体极度虚弱、消瘦，鼻部留置鼻饲管，四肢乏力，肌力约1—2级，指鼻试验阳性，体温37度，心率72次/min，心律不齐，第2心音亢进，无病理性杂音，呼吸20次/min，两肺听诊呼吸音粗糙，偶可闻及少许散在干性啰音，血压150/90mmhg，实验室检查：血常规：白细胞计数：9.8×109/L，中性粒细胞：0.78，红细胞计数：3.0×1012/L，血红蛋白：10.5g/L，血钾：2.26mmol/L，总蛋白：54.3g/L，白蛋白：30.4g/L，心电图检查显示：窦性心律不齐。

针药联合治疗中风后顽固性呃逆的疗效观察

目的：对针药联合治疗中风后顽固性呃逆的疗效进行观察。方法：选取2011年12月-2013年2月在笔者所在医院中风科住院的中风后顽固性呃逆患者64例，采用随机数字表法分为研究组和对照组，各32例。研究组采用针刺疗法联合中药疗法进行治疗，对照组采用西药治疗，并对两组患者治疗方法以及疗效进行观察和分析。结果：研究组总有效率为93.75%，对照组为75.00%，两组患者疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：针刺疗法与中药疗法联合使用，能最大限度将中医治疗的优势充分发挥。针药联合治疗中风后顽固性呃逆的临床疗效甚好，且能有效改善患者生活的质量，缩短其康复的时间，值得临床推广和使用。

标签： 针药； 联合； 中风； 顽固性呃逆

呃逆，俗称“打嗝”，多由正气亏虚、饮食不节以及情志不和所致，且因胃气上逆动膈致喉间呃声持续或间歇性的发作，不能自制[1]。现代医学中，呃逆又叫“膈肌痉挛”，主要是由于膈神经、膈肌中枢神经或迷走神经等受刺激导致膈肌一侧或双侧出现阵发性的痉挛，同时伴有吸气期声门的突然关闭。患者膈肌痉挛持续发作超过48 h还未停止，则为顽固性呃逆（intractable hiccup，IH）。顽固性呃逆是中风后患者较为常见的并发症之一，该病不仅会增加患者的痛苦，甚至还会引发较为严重的并发症[2]。目前，对其治疗多采用镇静、解痉以及止呕等药物治疗，但疗效欠佳。本文主要采用针药联合治疗中风后顽固性呃逆的疗效进行观察和分析，并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料选取2011年12月-2013年2月在笔者所在医院中风科住院的中风后顽固性呃逆患者64例，其中，男36例，女28例；年龄42～70岁，平均（57.20±3.65）岁；病程2～15 d，平均（7.15±2.36）d。所选患者均经头颅CT、MRI检查以及西医临床确诊；并参照1986年中国卫生部中医急症中风协作组以及中华全国中医学会编修的《中风病中医诊断标准》进行确诊；所选患者均排除肝癌、胃癌或横、纵膈病变导致的呃逆患者。将64例中风后顽固性呃逆患者分研究组和对照组，各32例；研究组男女比例为19∶13，平均年龄（55.00±1.87）岁；平均病程（6.00±1.71）d；研究组患者辩证属胃失和降、痰浊中阻9例，横逆犯胃、肝郁气滞13例，摄纳失职、正气亏虚10例。对照组男女比例为17∶15，平均年龄（56.00±2.01）岁；平均病程（7.00±1.34）d；研究组患者辩证属胃失和降、痰浊中阻8例，横逆犯胃、肝郁气滞15例，摄纳失职、正气亏虚9例。给予研究组针灸理疗并配合穴位注射治疗，给予对照组西药治疗；两组患者性别、年龄、病程以及病症等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

中医外治杂志２０１０年２月第１９卷第１期　

质淡，苔厚腻，手足心热，ｄ，Ｊｋ指纹青紫、风关明显。实验室检　

查：血沉及ｃ反应蛋白、血常规均在正常范围，大便培养无病原　

体，大便常规显示：脂肪团（＋＋）、食物团（＋＋＋）。即以治疗　

组敷脐治疗１个疗程。患儿当晚能安静入睡，啼哭次数减少，　３　ｄ后腹胀、便溏明显好转，纳食增加，面色红润，７　ｄ后诸症消　

失。随访半年未复发。　

５体会　

本文所述婴幼儿，年龄最大半岁，最小３０　ｄ，均有前驱严重　

感染病史，在原发感染控制之后，出现一组以夜啼、面色咣白、形　

寒怯冷、腹胀、泄泻、舌淡、苔白等为特征的证候群。该证候群与　原发感染的病机，经体征及实验室检查均不能证实有新的胃肠　

道感染，患儿夜啼、腹胀、泄泻系胃肠功能紊乱。孟老提出“小　

儿感染后脾虚综合征”昭示了“感染”是“脾虚”前的感染，经西　医治疗（抗菌疗法），感染已得到控制，但“脾虚证”已显现，出现　

了“脾虚中寒”的临床表现，夜啼为主，患儿腹痛，形寒怯冷，面　

色咣白而泄泻，乃“中寒”之象也，治宜“温中散寒、理气止痛”为　

务。以中药（艾叶、丁香、苍术、肉桂、藿香、佩兰、蚕砂、小茴香、　

波蔻、砂仁）为细末，纳入布袋做成肚兜敷脐，且每天热熨３次，　

加强温中散寒之力，故ｄ，ＪＬ夜啼第１天即消失者占５Ｏ％以上。　

又“神阙穴”乃人体任脉上的要穴，位于命门穴平行对应的肚脐　

中，神阙穴与人体生命活动密切相关，母体中的胎儿靠胎盘呼　

吸，属先天真息状态。婴儿脱体后，脐带即被切断，先天呼吸中　・１９・　

止，后天肺开始呼吸。人体一旦启动胎息功能，人体的百脉气血　随之而自动调节，脐又称“环谷”，与腹膜直接相连，与大肠、小　

肠、肝、脾、胃、胆、胰等中、下焦脏腑，距离很近。脐位任脉，凹陷　

似井，为阴中之阴，又称“老阴”、八卦中为坤，坤属土数八，与脾　

相应，与胃相表里，故坤主消化系统。脾虚中寒以温中散寒的艾　

叶、肉桂、丁香、小茴香为君药；健运脾胃，且芳香走窜的藿香、波