针灸辨证治疗顽固性呃逆疗效观察

呃逆1

段某，女 50岁

就诊时间：2009-6-2

主诉: 呃逆2天。

现病史：因胃镜检查后发生呃逆不止, 不能入睡, 不能进食, 用镇静药无效, 靠补液维持, 已有2天。呃逆时头胀痛, 口苦。苔淡黄腻偏干, 脉弦滑数。

既往史：既往体健，否认肝炎、结核等传染病史。否认心血管疾病、高血压、肾病、糖尿病等病史，否认外伤、中毒、手术、输血史。否认药物及食物等过敏史。

诊断：呃逆（肝气犯胃,胃有湿热）

治则：平肝和胃, 降逆化湿。

处方：行间 太冲 足三里 内关

操作：捻转补泻手法。宜用平补平泻，加6502型电针治疗仪2-3组，输出波形为连续波，强度为轻度，留针２０～3０分钟；用TDP电磁波照射局部。每日针刺１次，１2次为１疗程。

再以背部督脉、夹脊穴、膀胱经第一侧线、第二侧线为选择点，采取离穴不离经的原则，一般拔10个左右火罐，每次留罐5～１0分钟，每日１次。

结果： 共针2次而愈。

按：

呃逆是以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制为主证，偶然发作，不治自愈，持续不断者方需治疗。慢性病晚期发生呃逆，多为严重的预兆。本症有原发性和继发性两种，继发为其他疾病而产生，据临床报道有肺癌、肝癌、胃癌、前列腺癌、流行性出血热、消化性溃疡、慢性胃炎、胆囊炎、肺结核、食道憩室、胃粘膜脱垂、癔病及外科手术等。本病现代医学认为是各种原因所致的膈肌痉挛症。

呃逆俗称打嗝,古称“哕”，,是胃气上逆,失于和降所致。《灵枢·口问篇》云:“谷入于胃,胃气上注于肺。今有故寒气与新谷气, 俱还入于胃, 新故相乱, 真邪相攻，气并相逆, 复出于胃，故为哕。”有寒热之分，属实证。久病多因肝肾阳虚或胃阴不足致使胃气上逆，属虚证。治疗时要分清寒热虚实。

本病者属肝气犯胃, 由于肝气偏盛见脉弦; 肝气上逆见头痛; 口苦、苔淡黄腻, 为胃中湿热。肝气犯胃是肝之经脉夹胃故也, 故用平肝和胃, 降逆止呃之法,

针取足厥阴肝经荥火穴行间, 及肝经原穴太冲, 该2穴以挫肝气横逆之势, 泻足三里以清胃中湿热, 加内关以降逆, 理气宽胸。

在辨证的前提下，以化痰行瘀、活血通络为主［５１。本方中黄芪益　气通脉，固卫护阳，与当归、地龙、川芎、桃仁、红花行气活血、化　瘀通络，全蝎、水蛭化瘀祛风搜剔，鸡血藤祛风舒筋活血养血，　天麻、钩藤平肝熄风，以上诸药共为补益气血，气旺血行，消瘀　通络。现代药理证明［６１：黄芪可兴奋中枢神经，显著扩血管，从而　改善脑部血液循环，加快脑血流速度，防止血栓扩展，使血栓溶　解，保护脑组织，促进神经功能恢复；党参可以增加脑血流量，　抗氧自由基损害，提高超氧化物歧化酶活力，保护脑细胞，缩小　梗死范围，促进侧支循环的建立，有利于脑细胞的再生；桃仁、　川芎、丹参等活血化瘀药可提高血小板内环磷酸腺苷（ｃＡＭＰ）　含量，对血小板聚集起抑制作用，具有抗凝、溶栓、延缓动脉硬　化进展的作用，从而改善循环，提高脑细胞氧的供应，减轻半暗　带脑组织的损伤，改善临床症状。本文结果显示２组患者治疗前　神经功能缺损程度评分无显著性差异（Ｐ＞０．０５），治疗２周后　均有所改善，中西医结合组低于西医组（Ｐ＜０．０５）；中西医结合　组临床总有效率高于西医组（Ｐ＜０．０５），提示中西医结合治疗脑　梗死，能够明显改善症状，提高治疗效果。　综上所述，中药加减治疗具有改善血液流变学指标，扩张　脑血管，加速血液循环的作用，同时对改善肢体偏瘫、口舌喁　斜、言语不畅等症状亦有较好的治疗作用，联合西医治疗，对降　低急性脑梗死的致残率具有良好效果，值得临床应用。　参考文献　【１】赵艳玲．补阳还五汤治疗脑梗死４Ｏ例疗效观察［Ｊ］．基层医学论坛，　２０１２，１６（２９）：３８９９—３９９０．　【２】国家中医院管理局脑病急症协作组．中风病中医诊断与疗效评定　标准（试行）［Ｊ】．北京中医药大学学报，１９９６，１９（１）：５５—５６．　【３】中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治　指南撰写组．中国急性缺血性脑卒中诊治指南２０１０［Ｊ］．中华神经科　杂志，２０１０，４３（２）：１４６—１５３．　［４］张双福．依达拉奉治疗急性期脑梗死的疗效及安全性评价［Ｊ］．基层　医学论坛，２０１２，１６（２８）：３７２２—３７２３．　［５】梁奎英，袁淑丽，赵丽波．疏血通联合银杏达莫治疗急性脑梗死疗　效分析［Ｊ］．基层医学论坛，２０１２，１６（７）：８６２—８６３．　［６】胡建平．中西医结合治疗脑梗死３０例临床观察［Ｊ】．基层医学论坛，　２０１１，１５（２月中旬刊）：１５２—１５３．　（收稿日期：２０１３—０８—１４）　针罐结合治疗顽固性呃逆疗效观察　马　莹　党增强　（陕西省荣复军人第二医院，陕西华阴７１４２００）　【摘要】目的探讨顽固性呃逆的有效治疗方法。方法　将６８例患者随机分为针罐组３６例和药物穴位注射组３２例，分　别给予针刺＋拔罐治疗和药物穴位注射治疗，最长治疗２个疗　程后比较治疗效果。结果针灸＋拔罐组治愈２８例，好转７例，　无效１例，总有效率为９７．２％；穴位注射组治愈８例，好转１４例，　无效１０例，总有效率为６８．８％，２组比较差异有统计学意义　（Ｐ＜０．０１）。结论针刺＋拔罐治疗顽固性呃逆有较好的疗效。　【关键词】顽固性呃逆针刺拔罐穴位注射　呃逆，俗称“打嗝”，《内经》名“哕”，因其气逆于上，呃呃有　声，故明末始称为呃逆，多由胃失和降，气机逆乱，直冲清道而　成。而顽固性呃逆是指呃逆持续不断，反复出现，通过一般的方　法不能很快缓解，影响日常生活。为了探讨更为有效的治疗手　段，我科根据患者自愿，分别给予针刺＋拔罐和穴位注射治疗，　现将结果总结如下。　１资料与方法　１．１一般资料本组６８例患者均为我院２００６年一　２０１２年针灸门诊病例，根据患者自愿分为２组，针刺＋拔罐组　３６例，男２０例，女１６例，年龄１８岁一７５岁；穴位注射组３２例，　男１８例，女１４例，年龄２０岁一７２岁，２组病程均为１　ｄ以上。　２组患者一般资料无显著差异，具有可比性。　１．２诊断与纳入标准【ｌＪ除良性、自限性的呃逆外，因反　射性、中枢性、代谢性、精神性、药物性导致的反复或持续性呃　作者简介：马莹，女，本科，副主任医师。　Ｅ—ｍａｉｌ：ｓｌｂｌ６８２９＠１６３．ｅｏｍ　逆，症状持续超过１　ｄ以上不能缓解者。　１．３治疗方法　１．３．１针灸＋拔罐组根据呃逆的病理生理、寒热虚实、　病情轻重，给予理气和胃，降逆止呃。以膻中、中脘、内关、膈腧　为主穴［２１，胃寒气逆者加足三里、中脘温针灸；胃火上逆者加泻　法针刺内庭、合谷；肝气横逆者加太冲、期门、攒竹；脾胃阳虚温　针灸气海；胃阴不足加补法针刺太冲。针灸后在相关的穴位拔　罐。每天１次，ｌ０次为１个疗程，每疗程中间休息３　ｄ￣４　ｄ。　１．３．２穴位注射组取同侧内关和足三里穴，以山莨菪碱　１０　ｍｇ用生理盐水稀释至２　ｍＬ，刺入穴位得气后回抽无血，将　药液注入，每穴１　ｍＬ，两侧交替使用。每天或隔日１次，３～５次　为１个疗程，每疗程中间休息３　ｄ￣４　ｄ。　１．４疗效判定标准痊愈：呃逆停止，随诊２个星期无复　发；好转：呃逆当时停止，随诊遇刺激因素时偶发；无效：治疗　２个疗程，临床症状无任何改善。　１．５统计学方法计数资料采用　检验，Ｐ＜０．０５为差异　有统计学意义。　２结果见表１。　表１　２组疗效比较例（％）　

中医针灸治疗顽固性呃逆患者的临床效果

针灸治疗作为中医传统的重要疗法，在治疗顽固性呃逆患者中具有独特的优势。本文通过对顽固性呃逆患者的针灸治疗进行临床观察，探讨其疗效和应用价值。

一、顽固性呃逆

顽固性呃逆是指持续时间长、频繁发作、难以控制的呃逆，常伴有恶心、呕吐等消化系统症状，严重影响患者的生活质量。其病因复杂，涉及多个系统及机制，如呼吸系统、神经系统、心理因素等。常规治疗效果不佳，甚至出现药物耐受性和副作用，因此需要探索新的治疗方法。

二、针灸治疗

针灸治疗是中医传统疗法之一，已有几千年的历史。其主要通过刺激人体穴位，调节气血运行和机体代谢，改善机体功能，达到治疗疾病的目的。对于顽固性呃逆患者，针灸治疗可从以下几个方面发挥作用。

1、调节自主神经系统

2、改善胃肠道功能

顽固性呃逆患者胃肠道功能异常，导致恶心、呕吐等症状的出现。针灸可刺激脾胃经络，调节胃肠道蠕动和分泌功能，改善患者胃肠道症状。

3、舒缓情绪，缓解焦虑

患者对顽固性呃逆发作感到十分恐惧和焦虑，加重症状。针灸治疗可刺激神经内分泌系统，调节各种神经递质的平衡，缓解患者的紧张感，降低焦虑程度。

4、增强免疫力

顽固性呃逆患者多伴随免疫功能下降，容易感染各种疾病。针灸可刺激免疫系统，促进机体免疫力的提高，增强机体对疾病的抵抗能力。

四、针灸治疗的注意事项

针灸治疗虽然疗效显著，但在应用过程中也要注意以下事项。

1、针灸治疗应在专业医师的指导下进行，避免不当操作导致意外事件的出现。

2、患者针灸前应保持安静，避免身体过度劳累、饮食过饱、过度饥饿等，以免影响治疗效果。

3、针灸治疗时间因人而异，要根据患者病情和身体状态合理安排治疗时间。 4、治疗期间必须注意个人卫生，避免感染，保持局部干燥清洁，防止红肿和疼痛等不良反应。

中医中药　ＣＨＩＮＡ　ＦＯＲＥｌＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ■Ｕ　！Ｑ　：垫　：　

针刺治疗顽固性呃逆８９例疗效分析　

张广平　（吉林省长春市绿园区中医院针灸康复科吉林长春　１３００００）　

Ｉ摘要ｌ目的　探讨针刺治疗顽固性呃逆的疗效。方法　方法简单易行，疗效明显。　【关键词】顽固性呃逆　针刺治疗　疗效　【中图分类号ＩＲ２４　５　【文献标识码】Ａ　自２Ｏ０１年９－２０Ｉ）８年采用针刺治疗顽固性呃逆８９例，进行回顾分析。结论　

顽固性呃逆是内科临床的常见病症，以气你上冲，喉『ＨＪ呃呃连　

声，声短而频，令人不能自制为主证。古称“哕”，又称“哕逆”，　

西医称“膈肌痉挛”。其病因病机有：（１）饮食不节。如过食生冷或寒　凉药物则寒气蕴积于胃，并循手太阴之脉上膈、袭肺，胃气失于和　降，气逆而上，复因膈间不利，故呃呃声短而频，不能自制。（２）情志　

不合。恼怒抑郁，气机不利，则津液失布而滋生痰浊，若肝气逆乘肺　胃，导致胃气挟痰而上，亦能动膈而发生呃逆。（３）正气亏虚。重病久　病之后，或因病而误用吐、下之剂，耗伤中气，或损及胃阴，均可使　胃失和降而发生呃逆。在临床上，遇到顽固性呃逆，除了针对病因采　

用中药积极治疗外，还应及时给予有效的对症治疗。我们根据多年的　

临床实践，总结出一个疗效明显的治疗顽固性呃逆的针刺方法，现报　道如下。　１临床资料　本组８９例顽固性呃逆患者，其中男性患者５３例，女性３６例，属实　

证６４例（其中胃中寒冷型３６例，胃火上逆型２１例，气机郁滞型７　例），属虚证者２５例（其中脾胃阳虚型ｌ　３例，胃阴不足型ｌ２例），年　

龄最小２０岁，最大８６岁，病程最短３］３，最长４个月。　２治疗方法　

治疗原则：和胃降逆，调畅气机，宽胸利膈。选穴：首选扶突　

穴，配穴：内关穴、足三里、膻中穴。操作方法：患者取仰卧位：裸　露针刺部位，局部消毒后，常规针刺留针２０ｒａｉｎ。特别注意的是扶突　

穴，位于喉结旁开３寸，胸锁乳突肌中间，颈动脉旁深处，针刺方向水　平方向刺向颈椎，有触电样针感向肩或手放散。不得斜向下刺以免引