常见孤立性肺结节的ＣＴ诊断和鉴别诊断
孤立性肺结节（Solitarypulmonary nodule，SPN）的诊断和鉴别诊断一直是胸部影像学的重点和难点，随着CT的普及应用，孤立性肺结节在影像学上的特征得以充分显示，给结节的定性诊断提供了更多的信息。区别结节的良、恶性是影像学的最终目的，充分认识结节的特征，正确地评价结节的性质既能使恶性结节的病人早期得到及时的手术治疗，又能使良性结节的病人避免不必要的手术。
孤立性肺结节指肺内孤立的、直径≤3 cm的类圆形结节，常不伴有明显的肺不张、实变、卫星灶或局部肿大淋巴结[1]。目前普遍接受以3 cm为界限，因肺癌TNM分期的T1是以3 cm为界，大于3 cm的病灶称为肿块。常见的孤立性肺结节有周围型肺癌、肺结核球、炎性假瘤、错构瘤、单发肺转移瘤、肺隔离症、韦格纳肉芽肿，而周围型肺癌、肺结核球、炎性假瘤和肺错构瘤是肺内最常见的结节。为了提高对孤立性肺结节的认识和诊断水平，笔者对最常见的几种结节的特征作简叙。
1 周围型肺癌的影像学特征[2~4]
1.1 分叶征：分叶征是周围型肺癌的重要征象，是指肿瘤表面边缘凹凸不平。常可分为深分叶和浅分叶。弧弦距与弧距之比大于或等于4/10时为深分叶，小于等于2/10为浅分叶，等于3/10为中分叶。肿瘤分叶的原因是由于肿瘤向各个方向生长的速度不均衡和肺支架结构制约，它代表肿瘤的生长方式为堆集式或膨胀性生长。
1.2 毛刺征：毛刺征是指结节边缘有数量众多的线条状影，呈放射状或毛刺状改变。毛刺征是肿瘤细胞向各个方向蔓延或肿瘤刺激引起周围肺纤维结缔组织增生，纤维条索形成。毛刺征在CT扫描肺部时显示清晰，且高分辨率CT较普通CT显示更清楚。
1.3 棘状突起：是指结节边缘呈尖角状突起，如同小的三角形。棘状突起的病理基础是肿瘤浸润性生长，是在分叶的基础上向外先行浸润的肿瘤组织，也有可能是肿瘤突出部分与CT扫描层面部分相切而成尖角状改变。棘状突起是分叶征的一部分，也是肺癌的重要征象。
孤立性肺结节的CT诊断
孤立性肺结节（Solitary pulmonary nodule，SPN）的良、恶性诊断 直是现代医学的挑战和难题，肺部孤立性结节 是指发生于肺部直径等于或小于3cm的孤立性结节，无肺不张，肺部炎症，卫星病灶及淋巴结肿大，临床上非常多见；随着低剂量螺旋CT对肺癌筛查的研究及应用，越来越 的SPN被筛检出来，尤其那些直径 小、良恶性影像征象模糊的结节，其中经外科手术后确诊 良性的却几乎接近一半，可是恶性结节却因没有及时诊断而延误治疗，两者均使患者的生存质量下降。CT在探查和鉴别SPN中起着重要的作用，特别是近年来、HRCT和MDCT的应用及其实用软件技术的开发，使得对SPN的研究在其外部形态、毗邻关系及内部结构等的探究得到很 的进步，而肺部孤立性结节的良、恶性鉴别，直接和病人的治疗和预后密切相关。
1 SPN的CT扫描技术
我院采用philips brilliance16排螺旋CT扫描，并具有配套的高压注射装置，经肘静脉注入造影剂100ml,扫描时间与注射速度均严格控制，按照Sewensen标准，分别统计常规增强CT扫描和动态增强CT扫描，经手术和病理证实的肺部孤立性结节24例，所有病人均做了肺部常规增强CT扫描和动态增强CT扫描观察。包括男20例，女4例，年龄43～73岁。病理证实恶性结节16例，其中鳞癌8例、腺癌4例、腺鳞癌2例、小细胞未分化癌2例；良性结节8例，其中结核瘤5例、炎性假瘤2例、错构瘤1例。根据肺结节内血管造影剂浓度的变化规律，可为SPN的定性诊断提供有价值的CT阈值。肺癌的血管较丰富，增强CT值通常大于20Hu；而良性结节尤其是结核瘤，由于血流不丰富，致使强化不明显或呈环形强化，增强CT值多数小于15Hu，恶性结节常规增强CT扫描的符合率为51%，动态增强CT扫描的符合率为80%；而良性结节的符合率二者分别为52%和76%。显而易见，动态增强CT扫描是提高肺良、恶性结节诊断的技术关键，动态增强CT扫描对于肺部孤立性结节良、恶性的诊断，明显地优于常规增强CT.
常见孤立性肺结节的ＣＴ诊断和鉴别诊断
孤立性肺结节（Solitarypulmonary nodule，SPN）的诊断和鉴别诊断一直是胸部影像学的重点和难点，随着CT的普及应用，孤立性肺结节在影像学上的特征得以充分显示，给结节的定性诊断提供了更多的信息。区别结节的良、恶性是影像学的最终目的，充分认识结节的特征，正确地评价结节的性质既能使恶性结节的病人早期得到及时的手术治疗，又能使良性结节的病人避免不必要的手术。
孤立性肺结节指肺内孤立的、直径≤3 cm的类圆形结节，常不伴有明显的肺不张、实变、卫星灶或局部肿大淋巴结[1]。目前普遍接受以3 cm为界限，因肺癌TNM分期的T1是以3 cm为界，大于3 cm的病灶称为肿块。常见的孤立性肺结节有周围型肺癌、肺结核球、炎性假瘤、错构瘤、单发肺转移瘤、肺隔离症、韦格纳肉芽肿，而周围型肺癌、肺结核球、炎性假瘤和肺错构瘤是肺内最常见的结节。为了提高对孤立性肺结节的认识和诊断水平，笔者对最常见的几种结节的特征作简叙。
1 周围型肺癌的影像学特征[2~4]
1.1 分叶征：分叶征是周围型肺癌的重要征象，是指肿瘤表面边缘凹凸不平。常可分为深分叶和浅分叶。弧弦距与弧距之比大于或等于4/10时为深分叶，小于等于2/10为浅分叶，等于3/10为中分叶。肿瘤分叶的原因是由于肿瘤向各个方向生长的速度不均衡和肺支架结构制约，它代表肿瘤的生长方式为堆集式或膨胀性生长。
1.2 毛刺征：毛刺征是指结节边缘有数量众多的线条状影，呈放射状或毛刺状改变。毛刺征是肿瘤细胞向各个方向蔓延或肿瘤刺激引起周围肺纤维结缔组织增生，纤维条索形成。毛刺征在CT扫描肺部时显示清晰，且高分辨率CT较普通CT显示更清楚。
1.3 棘状突起：是指结节边缘呈尖角状突起，如同小的三角形。棘状突起的病理基础是肿瘤浸润性生长，是在分叶的基础上向外先行浸润的肿瘤组织，也有可能是肿瘤突出部分与CT扫描层面部分相切而成尖角状改变。棘状突起是分叶征的一部分，也是肺癌的重要征象。
肺部结节患者如何正确解读胸部 CT 的影像诊断报告
随着现代生活节奏的加快，生活水平在逐年提高，对健康和投资的需求也在日益增加。我们经常可以看到一些人在做胸部CT体检，有些人发现肺结节，会立即上网查肺结节相关知识，便开始担心，害怕演变成为癌症。对于肺结节大家了解多少呢，胸部CT检查结果有多少人能够看懂呢？
1.
什么是肺结节
肺结节是肺内直径≤3cm的圆形或形状不规则的病灶。结节可以是单个，也可以是多个，边界可以是清晰的，也可以是不清晰的。按结节的密度可分为实性结节、部分实性结节和磨玻璃结节。如果肺内有结节，首先患者往往会咳嗽，如果结节没有进行清理，可能会出现胸闷，以及呼吸短促等症状，有些患者可能会表现为刺激性咳嗽，进而出现胸痛的症状[1]。当肺结节出现时，也可能影响患者的正常呼吸，导致呼吸困难。如果肺部结节发炎是因感染引起的，患者会有低热症状，一旦感染结核分枝杆菌，会引起盗汗，尤其是在夜间比较常见。肺肿瘤引起的肺结节可导致消瘦和虚弱。
二、解读胸部CT的影像诊断报告
经常遇到一些患者焦急的找医生咨询肺结节是不是肺癌，因为他们在胸部CT上看到肺结节的字样，却不懂这是什么疾病，到底严不严重，接下来应该做什么等等。其实仔细阅读CT报告单，就可以了解到很多详细的信息。通常在低剂量CT检查时，报告单中会将患者结节的详细信息进行描述，会描述位置、大小、密度、钙化、形状、边缘。对于复查者，还需与既往结果进行比较，如结节无明显变化，说明病变在这段时间处于稳定状态;如果结节发生变化，则当前数量、大小、密度等与基线的差异之处在哪里。 1.
报告中体现肺结节的具体位置，以后无论是进行活检还是手术，都可以帮助医护人员在后续CT随访中发现新的病灶，有助于比较不同时期病灶的变化。结节位置的不同，良性和恶性的概率也不同。
（2）肺结节的大小也与评估肺结节良恶性的可能性有关。结节的直径大于等于8毫米是有恶性嫌疑的[2]。
