肺癌的CT诊断
肺癌的CT诊断
解放军总医院放射诊断科 蔡祖龙
肺癌是最多见的恶性肿瘤之一。工业化国家死于肺癌者，女性占全数恶性恶肿的1/5，男性那么高达1/3。最近几年来，我国肺癌的发病率呈明显上升的趋势。在北京、上海、天津、江苏和辽宁省的城市，云南固旧地域，肺病的发病率和\或死亡率已占各类恶性肿瘤的首位。因肺癌确认时多已至中晚期，70-80％患者已失去根治机遇，五年生存率较低，因此肺癌的初期诊断和医治关于改善肺癌予后，提高五年生存率是十分重要的。
影像学检查方式关于肺癌的检出及分期有十分重要的价值。
一、肺癌的CT表现
（一）中央型肺癌
CT能显示中央型肺癌的一系列病理改变，要紧有段以上支气管腔内肿块，支气管壁增厚：支气管腔狭小与阻塞，肺门区肿块等肺癌直接征象。继发性改变有阻塞性肺炎与肺不张，阻塞远端支气管扩张形成的粘液栓塞，和病灶周围或（和）肺门的淋巴结肿大等；螺旋CT，专门是多层面CT,采纳薄层扫描并冠状与矢状位重建可清楚显示支气管腔内沿管壁浸润的初期肺癌。
CT平扫难以区分肿瘤与其远侧的肺不张，增强扫描可清楚显示肿瘤的实际大小与不张的肺。
（二）周围型肺癌：周围型肺癌在CT上显示有必然特点，即便小于的初期肺癌，也多有明确的恶性征象。以下重点简述直径〈３cm的周围型小癌的CT征象特点及其病理基础。
⒈肿瘤边缘征象特点： ⑴分叶征：是周围型小肺癌最多见的大体征象。作者100 例直径小于３cm的小肺癌分叶征的发生率为84％。绝大多数小肺癌呈深分叶，（弦距与距长之比大于2/5。其病理基础一是与肿瘤边缘各部位肿瘤细胞分化程度不一，生长速度不同有关；二是肺的结缔组织距离，进入肿瘤的血管、支气管分支、从肿瘤内向外生长的血管和结缔组织等引发肿瘤生长受限并产生凹陷，从而形成份叶的形态。⑵边缘毛糙：可见细短毛刺，棘状突起或锯齿状改变。此为肺癌的常见征象，发生率约为80%-85％，这些表现是由于肿瘤间质，血管向瘤外生长和肿瘤细胞周围蔓延所致。⒉肿瘤内部的CT表现特点多数周围型小肺癌的密度较均匀，但部份病例可有空泡征、细支气管充气征、蜂窝征和磨玻璃征，少数病例尚可见到钙化。 ⑴空泡征：是指结节内小灶性透光区。其直径〈５mm，藉此与肺癌空洞区别。可单发或多发。如多个密集的小泡聚集在一路呈蜂窝状称蜂窝征。其病理基础为①未被肿瘤组织占据的含气肺组织，②未闭合的或扩张的小支气管，③乳头状癌结构间的含气腔隙，④沿肺泡壁生长的癌组织未封锁肺泡腔或融解，破坏与扩大的肺泡腔；⑤肿瘤内小灶性坏死排出后形成。此征多见于细支气管肺泡癌与腺癌，也可见于鳞癌。有时，空泡内因有粘液，脱落的肿瘤细胞等成份的存在，可使其CT值增高，近似水样密度。在肺窗上呈现为小泡状模糊低密度影，在纵隔窗上那么呈现小泡状透亮影。 ⑵细支气管充气征：呈细条状，直径约１mm的空气密度影，或呈小泡状（直径〈１mm）的空气密度影，见于持续数个相邻的层面上，病理上为扩张的细支气管。见于细支气管肺泡癌或腺癌。 ⑶蜂窝征：由多个小泡集成蜂窝状，其大小比较一致，此征仅见于肺泡癌。病理上为癌细胞沿肺泡壁生长，未封锁肺泡腔，腔内可遗留粘液使其扩张。 ⑷磨玻璃征：整个肿瘤结节或结节之部份区域密度较淡呈磨玻璃状，而不掩盖肺血管纹理。病灶境遇一样仍较清楚。其病理基础是肿瘤细胞沿肺泡壁生长，肺泡壁增厚，但肺泡腔未闭塞，内可有少量粘液或脱落的肿瘤，此征仅见于肺泡癌。 ⑸空洞：为大于５mm的圆形或类圆形空气样低密度影，作者100例周围型小肺癌内的空洞发生率为４％。小肺癌的空洞壁厚薄不均，内壁凹凸不平，有壁结节。空洞呈中心性或偏心性发生。个别病例洞壁菲薄。肿瘤的边缘仍可见分叶与毛刺等改变。空洞多数系肿瘤组织坏死液化物与支气管相通，排出后形成。 ⑹钙化：周围型小肺癌内可有钙化。文献报告HRCT上肺癌钙化的检出率可达到％。作者100例小肺癌用薄层CT扫描检出了３例。钙化表现为细沙砾状、小结节状，散布弥漫或偏于一侧或位于中央。肺癌钙化要紧见于鳞癌、腺癌。其病理基础是①营养不良性钙化，因肿瘤血液供给障碍，瘤细胞变性、坏死、局部酸钙度改变、钙质沉积；②肿瘤包裹以前就有的钙化，发生于先前存在的肉芽肿钙化；③原发性肿瘤钙化，要紧见于粘液腺癌。⒊肿瘤临近结构改变的CT征象 ⑴血管聚集征 是指周围的血管向结节聚集。血管在肿瘤边缘中断或贯穿肿瘤。动、静脉都可累及。其中肺静脉累及关于良、恶性的辨别有重要意义。血管聚集征的显现与肿瘤内成纤维反映，肿瘤的供给血管增粗，和肺血管受肿瘤侵犯等因素有关。尽管文献报告良性病变亦可见血管聚集征，但咱们的体会良性病变的血管聚集检出率很低，而小肺癌那么达到64～67％。 ⑵胸膜凹陷征；要紧有三种表现。①当凹入中心与扫描层面平行时显示出典型的胸膜凹陷征──瘤灶与临近胸壁间三角形影或称喇叭口，其尖端与线状影相连；②当扫描层面偏离凹陷中心时，线状影由１条分为两条或两条以上，有时见其与瘤体慢慢分开，三角形影由大变小，分成两个小三角形；③水平裂和斜裂胸胸凹陷表现为向肿瘤侧凹陷的曲线影等。张志勇报导周围型小肺癌的胸膜凹陷征检出率为93％。要紧见于腺癌与细支气管肺泡癌。其病理基础一样以为系病灶内纤维瘢痕组织收缩造成。瘢痕收缩力通过瘤体临近纤维网架传递到脏层胸膜，将脏层胸膜拉向瘤灶。凹入处与壁层胸膜间组成间隙，内为生理性液体充填。 ⑶亚段以下支气管截断、变窄。⑷肿瘤胸膜侧模糊小片影，显现率10％左右，为细支气管阻塞的征象。 ⑸卫星灶：除个别的腺癌病例可显现子灶外，均呈现孤立性结节，无卫星灶，作者100例小肺癌未见一例有卫星灶。⒋肺癌的CT增强特点肺癌与良性病变之间血供与代谢有专门大不同，故用增强扫描关于辨别良恶性病变有重要意义。肺癌的增强模式有以下特点：①增强幅度大，超过20HU，达到峰值后曲线维持在高值；②时刻密度曲线上升速度快；③血流灌注高；④85％病人最终表现为均质性强化。这些特点与肺癌的新生小血管多及其结构特点有关，•与肿瘤组织代谢旺盛有关。(三)弥漫型肺癌：可有两种情形：①病变侵犯一个以上肺段，一个肺叶或数叶；②无数小结节或小斑片影弥漫散布于两肺。由于这一型肺癌中，有大部份病例为粘液细胞型，常分泌大量粘液，可产生肺部实变及空气支气管影像，而且实变阴影的边缘模糊，境遇不清，故在平片上常被误以为肺炎或肺结核。这一型
肺癌的CT影像特点与诊断
肺部恶性肿瘤中以肺癌最为常见。肺癌绝大多数起源于支气管黏膜或腺上皮。肺癌多呈浸润性生长，无包膜，因而瘤体多呈不规则球形，肿瘤境界不整齐。由于肺癌生长较快，在肿瘤的剖面上常见坏死及出血。根据肺癌的发病部位可分为中心型和周围型。发病的个体以老年人多见，40岁以后发病率增高。在我国男性发病率大于女性。种族也被认为是一个重要的发病因素。CT检查用于肺癌的鉴别诊断及分期，也是早期诊断的重要方法。
1 临床资料
1.1 一般资料 收集2005年～2009年病人48例，男32例，女16例，年龄19～68岁，平均年龄为51岁。28例表现为咳嗽、咳痰；胸痛和胸闷14例，3例体温37.5℃～39℃。其中鳞癌15例，腺癌24例，肺癌6例，类癌3例。
1.2 临床表现 临床表现取决于肿瘤的原发部位以及是否有胸内及／或远处转移。常见症状为咳嗽、咯血、胸痛、乏力和消瘦等。中央型肺癌较早出现刺激性咳嗽、咯血症状。早期周围型肺癌可无任何临床症状。当肿瘤发生转移后可出现多种症状和体征，如上腔静脉阻塞出现头颈部浮肿和颈静脉怒张；胸膜转移产生大量胸腔积液；胸外淋巴结转移引起颈部和锁骨上淋巴结肿大；迷走神经受侵时出现咽喉感觉丧失、呼吸及吞咽困难；颈上交感神经受损伤后可产生霍纳综合征等。
1.3 检查方法 CT检查前应先行胸部X线平片检查，需做增强扫描者应先做碘过敏试验。扫描前向病人讲解注意事项，以取得病人对检查的配合。平扫，常规胸部CT扫描取仰卧位，有些病例根据病情需要可辅以俯卧位、左右斜位及侧位。先摄取胸部定位像确定扫描范围。扫描时嘱患者屏气，常规扫描层厚8mm或10mm，连续扫描。根据对病变情况需要可增加薄层扫描，主要用于肺内孤立小病灶、支气管扩张和肺弥漫性间质性病变。肺窗用W1000～2000HU，L－600～－800HU；纵隔窗用W250～350HU，L30～50HU。可采用离子型造影剂(如泛影萄胺)或非离子型造影剂(如欧乃派克)，造影剂量为100ml，进行增强扫描。高分辨力CT(HRCT)扫描主要用于肺弥漫间质性病变、支气管扩张、孤立或播散小病灶病变的诊断。一般采用薄层(1.5～2.0mm)、高千伏(140kV)、高毫安(200mA)，扫描时间为1.0～1.5s。多在常规扫描基础上，对感兴趣部位进行HRCT。
中央型肺癌诊治中的影像学特征及诊断价值
贾伟君
【摘 要】目的 探讨中央型肺癌诊疗过程中的影像学特征及诊断准确性.方法 回顾性分析120例中央型肺癌患者的病理学与影像学资料,所有患者均进行了X线检查,49例患者行MRI检查,46例患者行CT检查.分别比较肿瘤的影像学特征与病理诊断之间的关系,判断良恶性肿瘤的影像学诊断正确率.结果 X线检查与CT检查在对中央型肺癌支气管生长、支气管壁不规则增厚、管腔变窄、肿块边界不清等方面表现相似,但在支气管炎并感染、肺上叶片絮状影、渗出性病灶、增厚的支气管黏膜扩散、支气管受累征象、纵膈等血管和脂肪组织丰富处等特殊部位其显像CT更为清晰,而X线在支气管炎并感染方面表现良好,对于血管的侵袭及纵隔淋巴结肿大、支气管狭窄的显像方面MRI表现更为优秀.以病理学判断诊断为金标准,X线诊断的正确率为86.67%、CT诊断的正确率为93.47%、MRI诊断正确率为93.88%,3种影像学检查对于中央型肺癌的诊断正确率方面差异无统计学意义(P>0.05).结论 X线由于方便、快捷的优势可作为中央型肺癌诊断的首选诊断,CT对于细微病灶、肿瘤的范围具有一定优势,MRI对于血管的侵袭及纵隔淋巴结肿大、支气管狭窄显像优势明显.3种检查方法可作为中央型肺癌诊断的互补检查,提高诊断的准确性.%Objective To investigate the imaging features and diagnostic accuracy
of central lung cancer during diagno -sis and treatment.Methods
Retrospective analysis of 120 cases of central lung cancer patients with
pathology and imaging data, all patients were X-ray examination,49
肺类癌的诊断与鉴别诊断
肺原发性类癌(pulmonary carcinoid，肺类癌)是一种原发于肺内的少见低度恶性的肺神经内分泌癌，来源于支气管上皮细胞，也可以来源于 Kulchitsky 细胞、神经内皮细胞戒 多向分化的支气管内皮干细胞，在病理上主要根据细胞有丝分裂活性以及坏死区域增多分为 典型类癌和非典型类癌。按部位分为中央型类癌和周围型类癌，多数文献认为中央型类癌要比周围型类癌多见。其临床及影像学表现多样，缺乏特异性，与其它肺内肿瘤鉴别较难，易误诊为肺癌。鉴于此，笔者先把园内有病理结果的 30 例肺类癌病例链接贴友的精彩分析，结合文献，初步归纳，旨在从影像 上进一步提高对该病的认识，提高本病的影像诊断及鉴别诊断能力，减少误诊。
类癌是好发于消化道的一种神经内分泌肿瘤，发生在肺部较少见，据文献统计肺类癌发病率 仅占肺部肿瘤疾病的 1%-2%，发病年龄大多在 40 岁以上。高少收集的园内 30 例肺类癌病 例，男 13 例，女 17
例，与文献报道男女发病均等基本相符。病患年龄大部(约占 80%)超过 40 岁，只有 6 例在 32 岁以下，最小 13 岁，最大 75 岁，年龄跨度较大，平均 49 岁，与文献报道相符。
肺类癌临床表现多样，缺乏特异性，主要症状可有胸痛、咳嗽、咳痰、咯血，也可无症状体检时偶然发现。另外，由于嗜银细胞具有内分泌功能，可出现类癌综合征，表现为皮肤阵发性潮红、腹泻及哮喘发作样呼吸困难。临床根据类癌的生物学行为分为分化较好的典型类癌和有侵袭性的不典型类癌，其中不典型类癌具有淋巴道与血道转移等特点，患者的局部淋巴结转移率可达到 40%-48%，远处转移达到 20%，转移至肝脏、肾上腺、骨 骼、颅脑及皮肤等处常见，WHO
将它归为低度恶性肿瘤。典型类癌则少有此特点，一般局 限于支气管壁内。
肺类癌病理上分为典型类癌和不典型类癌，其中典型类癌占大多数，不典型类癌仅占 11%-24%，有文献报道类癌和未分化小细胞肺癌均来自支气管黏膜上皮的 Kultchitsky 细 胞(又称嗜银细胞)，这些细胞具有内分泌功能，根据组织学分 3 级:K 细胞 I 型，即典 型类癌，K
