麻醉评估失败原因分析报告

新医学２００７年１１月第３８卷第１１期　７４１　期反应中起着重要作用。本研究结果显示，肺癌组　治疗前的白介素　水平明显高于对照组，其机制　可能是，肺癌细胞以抗原形式刺激机体的免疫细胞　分泌白介素　，从而增强机体的免疫防护、发挥对　肿瘤细胞的免疫监视作用，也增强自然杀伤细胞及　细胞毒性Ｔ细胞的杀瘤活性…。本研究结果还显　示，肺癌组治疗后白介素　水平明显下降，其原　因可能是在药物作用下肿瘤细胞减少，致使其对免　疫系统的刺激降低。另外，复发者的血清白介素　水平显著升高，表明白介素　水平的变化与肺癌　病情发展有关，通过对白介素　的监测，有助于　判断肺癌的转归。　白介素．８作为一种多源性的中性粒细胞趋化　因子，主要由单核细胞和巨噬细胞产生，是炎症反　应的主要介质之一　。近年的研究表明，白介素一８　在炎症反应中发挥重要作用，而且与肿瘤的发生发　展有关　Ｊ。肿瘤组织内浸润的淋巴细胞能分泌白　介素．８，对Ｔ细胞和巨噬细胞起趋化作用，促进Ｔ　细胞的分化增殖，加强免疫反应　』。本研究中，　肺癌组治疗前白介素一８的水平增高，同时与复发　后比较差异无统计学意义，进一步证实是肿瘤细胞　刺激白介素一８分泌增多。　ＴＮＦ．ｄ是一种主要由被激活的巨噬细胞产生的　有多种活性的多肽类细胞因子，是迄今发现的抗肿　瘤作用最强的生物因子，是宿主的重要防卫机制之　一　’。Ｊ。在正常情况下，ＴＮＦ．０【具有抗肿瘤、抗感　染等作用，对机体有利，但如持续释放过多或与其　它细胞因子关系失调，又会引起机体的发热、休　克、恶病质。本文结果显示，肺癌患者ＴＮＦ．ｄ在　治疗前的水平显著高于正常对照组和治疗后，而与　复发后ＴＮＦ．０【水平无明显差异，说明血清中ＴＮＦ．　ｄ含量的高低可以反映肺癌的病情发展趋势。　综上所述，通过动态观察肺癌患者治疗前后血　清白介素．６、白介素．８和ＴＮＦ．ｄ水平变化，有助　于评价临床疗效和判断预后。　

［参考文献］　［１］　吴家明．肺癌患者血清ＩＬ－６，ＩＬ－８和ＴＮＦａ活性测定的临床　意义【Ｊ］．放射免疫学杂志，２００４，１７（５）：３５４．３５５．　［２］何伟珍，古洁若．白介素－８受体　和Ｂ的研究进展［Ｊ］．新　医学，２００６，３７（１１）：７６６．７６８．　［３］　王振元，张林，王者生，等．白细胞介素－８在肺癌中表达的　临床意义［Ｊ］．中华肿瘤杂志，２００２，２４（２）：１５９・１６２．　［４］　ＫＵＢＩＣＡ　Ｊ，ＫＯＺＩＮＳＫＩ　Ｍ，ＫＲＺＥＷＩＮＡ．ＫＯＷＡＬＳＫＡ　Ａ，ｅｔ　ａ１．　Ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｐｅｒｉｐｒｏｃｅｄｕｒａｌ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ＣＲＰ　ａｎｄ　ＴＮＦ・－ａｌｐｈａ　ｅｎ・－　ｈａｎｃｅｓ　ｔｈｅ　ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｒｅｓｔｅｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｍａｊｏｒ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｃａｒｄｉ・　ａｅ　ｅｖｅｎｔｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ　ｐｅｒｅｕｔａｎｅｏｕｓ　ｃｏｍｎａｒｙ　ｉｎｔｅｒｖｅｎ・　ｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｉｎｔ　Ｊ　Ｍｏｌ　Ｍｅｄ，２００５，１６（１）：１７３．１８０．　５］ＲＯＧＥＲ　Ｔ，ＢＲＥＳＳＥＲ　Ｐ，ＳＮＯＥＫ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｅｘａｇｇｅｒａｔｅｄ　ＩＬ－８　ａｎｄ　ＩＬ－６　ｒｅｓｐｏｎｓｅｓ　ｔｏ　ＴＮＦ・ａｌｐｈａ　ｂｙ　ｐａｒａｉｎｆｌｕｅｎｚａ　ｖｉｒｕｓ　ｔｙｐｅ　４－ｉｎｆｅｃｔｅｄ　ＮＣＩ・｝Ｉ２９２　ｃｅｌｌｓ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｐｈｙｓｉｏｌ　Ｌｕｎｇ　Ｃｅｌｌ　Ｍｏｌ　Ｐｈｙｓｉｏｌ，２００４，　２８７（５）：１０４８・１０５５．　『６１　ＮＩＩＹＡ　Ｍ．ＮＩＩＹＡ　Ｋ．ＫＩＧＵＣＨＩ　Ｔ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ＴＮＦ．ａ１．　ｐｈａ，ｕＰＡ，ＩＬ－８　ａｎｄ　ＭＣＰ・１　ｂｙ　ｄｏｘｏｒｕｂｉｃｉｎ　ｉｎ　ｈｕｍａｎ　ｌｕｎｇ　ｃａｒｃｉ・　ｎｏｍａ　ｃｅｌｌｓ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ　Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒ　Ｐｈａｒｍａｃｏｌ，２００３，５２（５）：　３９１．３９８．　（收稿日期：２００７—０８—１４）　（编辑：刘穗云朱佩玲）　

麻醉前评估

在手术麻醉正式开始之前，需要进行科学全面的评估工作，这能够大大降低手术麻醉的安全风险，在评估工作完成后，能够了解到患者的未知病情，让麻醉医生了解问题所在，制定各种针对性的策略减少手术带来的负面影响。科学合理的术前评估工作也能够让患者和医护人员做好心理准备，使患者对医护人员产生信任感。

1.麻醉前评估的内容

麻醉之前评估的主要目的在于减少手术过程中的各项并发症，降低意外出现的概率，所采取的评估手段为阅读病人病历、对病人进行全面体检，要和患者进行充分交流，掌握患者病情。主要的评估内容如下：（1）要获取患者的详细病情信息，包括病史、体格检查、特殊检查，同时要对患者的精神状态进行检测，科学预测和模拟手术过程中可能会出现的各种情况，主治医师要和麻醉医师进行交流沟通，和病人获取共识；（2）要对病人进行全面引导，向患者科普麻醉和病情的有关知识，尽可能减少患者对手术产生的负面心理状态，告知患者在手术过程中的注意事项，消除其紧张感；（3）麻醉评估时间为手术前一日；对于急诊手术而言，要在手术之前进行评估；（4）评估重点包括患者的循环功能、呼吸功能、凝血功能等。

2.麻醉前评估结果

在评估开展之后，医护人员和麻醉医师需要关注以下几个方面内容：（1）要根据患者存在的其他疾病、患者个人体质等各方面情况，决定最佳手术时间和禁食起始时间；（2）如果不需要接受其他检查和治疗，在手术之前需要查看患者是否符合麻醉的要求；（3）在手术开展之前，要制定科学完善的手术和麻醉方案，配备专业化的麻醉监测设备用于辅助治疗，包括备血量、凝血因子等，查看患者是否有必要进行机械通气辅助、有无需要进行术后镇痛；（4）在麻醉之前还需要和患者、患者家属进行谈话，告知家属麻醉和手术风险。 3.病史询问

对患者的病史询问主要包括以下几方面内容：（1）查询患者病历以及过往住院史，对患者病情严重程度进行评估，制定合理的治疗方法和策略，尤其要观察患者生命体征的变化；（2）在全面了解病人精神状态的基础上，对患者是否过度肥胖、是否存在贫血、脱水进行分析和评价，评估内容还需要包括近期体重变化情况；在对小儿进行麻醉之前，还进行常规称重；（3）要仔细检查患者体检记录，注意患者血压、脉搏、体温变化情况，全面了解患者内脏器官，包括心肺功能、肝肾功能情况，对特殊病人进行谨慎处理；（4）如果在术前麻醉检查的过程中发现患者患有其他内科疾病，需要对疾病进行进一步检查，要拟定突发情况的处理策略；（5）在询问患者病史的过程中，需要以“器官主线”作为重点询问内容，要特别关注患者疾病症状是否严重、生命体征是否正常，以及近期治疗过程中疾病的康复程度，如果对检查结果存在疑问，需要及时寻求主治医师的帮助。要明确患者疾病用药种类、使用剂量等，对是否继续用药、停药等各方面因素进行判断；（6）要全面了解患者个人史、既往病史等各方面情况，个人史主要包括患者是否有吸烟、酗酒的习惯，有无长期服用安眠药等。医护人员要对患者进行积极引导，在接受手术之前的2-4周左右保持健康规律的生活作息，戒烟戒酒，减少出现气道高反应性和肺部并发症的几率；酗酒增加患者患上高血压的几率；滥用药物会导致心绞痛、心律失常等，这是促进手术顺利开展的重要依据；（7）在手术过程中因为药物导致的意外并不少见，医护人员要密切关注患者是变态反应还是药物反应；（8）对有麻醉史的患者的评估重点应放在对镇痛药物的敏感性上，同时还需要关注是否存在插管困难病史，在围手术期间有无麻醉的不良反应；（9）在对患者病史询问和阅读病例的过程中，应该注意患者手术部位、手术方式、手术时间是否具有特殊要求；不仅如此，还要特别注意患者的特殊性，包括妊娠期、月经期等。

【麻醉前评估的内容】

1.获得有关病史、体格检查、实验室检查、特殊检查和病人精神状态的资料以及拟行手术的情况，进行分析和判断，以完善术前准备并制定合适的麻醉方案。必要时就麻醉和手术的风险与手术医师、病人取得共识。

2.指导病人配合麻醉，回答有关问题，解除病人的焦虑和恐惧。告知患者有关麻醉、围手术期治疗以及疼痛处理的事项，以减轻患者的焦虑和促进恢复。

【麻醉前评估的时间】 平诊手术：术前一日；急诊手术：麻醉前。

【麻醉前的评估的重点】 循环功能(含血容量与血红蛋白)及呼吸功能(含呼吸道通畅与否)，凝血功能和肝肾功能。

【麻醉前评估的结果】

1.根据病人的具体情况，确定病人是否处于合适的手术时机(何时手术、禁食起始时间)；

2.在无必要进行其它检查和治疗，术前医嘱是否符合麻醉要求；

3.填写术前访视单，并制定麻醉及围术期处理方案(如有无特殊麻醉监测设备功辅助治疗，例如：自体输血，备血量，备特殊血液用品如血小板、凝血因子等，手术后有无特殊监护需要，有无转入ICU必要，有无术后进行机械辅助通气需要、有无术后镇痛需要等；

4. 进行麻醉前谈话，病人和(或)病人的委托人在《麻醉知情同意书》上签字以示对麻醉风险知情同意。

评估麻醉风险 根据麻醉前病人病情和体格情况，美国麻醉医师学会(American

Society of Anesthesiologists，ASA)将病人分为六级：

ASAⅠ级：指病人的重要器官功能正常，体格健壮，—能耐受麻醉和手术；

ASAⅡ级：指病人的重要器官功能虽有轻度病变，但代偿完全，日常活动不受限制，—能耐受一般麻醉和手术；

ASA Ⅲ级：指病人重要器官功能病变严重，功能受损在代偿范围内，日常活动受限，但尚能完成，―对施行麻醉和手术仍有顾虑；

ASA Ⅳ级：指病人的重要器官功能病变严重，功能代偿不全，已威胁安全，施行麻醉和手术均有危险；

ASAⅤ级：指病人病情已达濒死阶段，不论手术与否难以存活24小时—手术麻醉冒更大风险；

实用标准文案

文档大全 采购项目失败常见原因分析

一、采购人主观的因素

（一)提出的供应商资格条件过于苛刻。

1.采购人提出过于苛刻或有针对性的资格条件排斥了其他潜在供应商，造成有效投标供应商不足。如某个精密空调招标项目，采购人要求“投标人必须有同样精密空调项目业绩，且该项目必须取得具备国家计量认可检测机构出具的检测报告”，在采购信息预告期间已经有不少供应商提出异议，但采购人拒绝修改，最后造成只有一家供应商符合资格条件, 导致有效投标人不足三家而废标。

2.采购人由于不了解供应商市场情况而提出不合理资格条件， 提出过高的注册资金、资质或资格要求，或附加不必要的认证范围要求等。如有个采购项目预算仅30万元，采购人竟要求供应商的注册资金达500万元；又如二级以上资质就能承担的项目要求必须具一级资质的供应商才可投标，诸如此类的限制容易导致参与竞争的供应商不足造成项目失败。

（二)提出的采购需求不合理

1.倾向性的技术指标。采购人如果在拟定需求时有“私心”，在制定技术规格的时候就总会有“针对性”，规定某些特定技术指标，把一些不是“理想”的、不熟悉的货物排斥在外。由于有了带倾向或歧视性的技术指标，许多潜在的供应商没有兴趣参加，导致采购范围狭小、缺乏竞争力，造成采购失败。

如某个中央空调项目的技术需求书竟然提出了近40个带★号的指标要求，这意味着投标人只要不响应某一个带★号指标就会被当作无效投标处理。有的采购方案，采购人就是按某厂家产品进行设计，基本排除其他厂家参与竞争的可能。

2.不合理的商务条款。由于倾向性或歧视性的技术指标容易引起供应商质疑，有的采购人则改用设定不合理的商务条款令非意向中的供应商“知难而退”。例如设定不合理的付款方式，有的不设合同预付款、有的扣押质保金数额大或退还期长；或要求售后服务响应时间过于迅速，造成地域性限制；或设定非常严苛的验收方式，超出常规。这些商务条款往往降低了供应商的参与欲望。