麻醉个案病例分析报告

特殊儿童个案记录

爱说谎的张文祺

案例：

在蹦蹦床上,孩子们都高兴得玩着，张文祺在李娜的旁边爬滑梯，下来的时候，正好脚踩在李娜的手上，李娜大叫了一声，引起了老师的注意，老师都看到了张文祺的举动，眼神示意了他一下，可张文祺依然没有将脚拿开，反而看着老师又把脚踩在了李娜身上 …… 老师迅速拉开了张文祺 …… 当老师问他为什么踩李娜的时候，他却说“没踩”。

分析：

张文祺是七岁的孩子，幼儿还不具备完整的思维能力和判断能力，回答问题时都有极大的随意性。如何判断这个时期内幼儿的说谎行为呢？应从幼儿说谎动机入手，幼儿说谎分为有意和无意，孩子想用谎言安抚自己，拒绝正视现实，逃避惩罚。这种说谎使这个时期幼儿平衡内心的一种活法，对现实的歪曲，是为满足自己的愿望，作为教育者，应极大重视幼儿人格的培养，采用正确的教育方法。

措施：

1 采用成语故事，儿歌，游戏等教育幼儿做个诚实的孩子。

2 养些动植物，让幼儿学会关心爱护动植物，培养幼儿同情心。

3 如果幼儿是无意中说了慌，应注意教育的方法。

怎样对待起哄的张文祺

案例：

今天吃饭前，我照例请小朋友围在我周围，听老师讲故事。只听传来一声尖叫声，我寻着声音望过去，只见张文祺在发出怪叫，我提醒他不要发出声音，认真听老师讲故事。过了一会，又有小朋友发出了大声的说话声，还是张文祺，我生气了，把他请到我边上，讲完故事，我问小朋友们，为什么老师会把张文祺拉上来？小朋友们说是他不遵守纪律，太吵了。于是我问：“那你们觉得老师要不要罚他呢？怎么罚？”这时，班上的小朋友对他遭到老师的批评感到异常兴奋，“罚他站在那里！”“不许吃饭！”“不许睡觉！”……由于几个小朋友的带领，全班小朋友几乎都在起哄，“帮”老师想罚他的办法。看着孩子们幸灾乐祸的样子，我呆了。

分析：

幼儿在5—6岁时道德规范远没有达到我们想象的水平，所以需要老师在平时的学习生活中有耐心地指导。不断地强化，使幼儿的社会道德始终在良性的轨道上发展。

宫外孕病例个案分析

摘要】目的 了解宫外孕特殊表现形式，及时准确诊断及治疗，避免误诊误治，加重病情，甚至危及生命。方法 调查患者本人及住院病例资料。结果 该患者经治疗后痊愈出院。结论 对高度怀疑宫外孕患者虽无典型宫外孕表现，要注意其特殊表现形式，尽早确诊，早治疗。

【关键词】 宫外孕 个案分析 特殊表现形式

病例资料

病例情况：罗××，女，34岁，已婚，待业。因停经34天，下腹痛一天于2010年9月20日16：13入院。患者平素月经规律，月经周期27-33天。末次月经：2010年8月17日，入院时停经34天。入院前1天患者出现无明显诱因右下腹隐痛，无恶心、呕吐、腹泻，无尿频尿急、肛门坠胀及畏寒发热等不适。查尿HCG（+），彩超示：右侧附件区查见一大小约1.2cm×1.3cm行似孕囊声像，提示：宫外孕？盆腔积液约1.0cm。门诊以“宫外孕？”收入院。患者无其他特殊病史，2003年6月剖宫产一次。患者入院时查体：生命体征正常，一般情况好，下腹压痛，以右下腹明显，无反跳痛及肌紧张。妇科情况：外阴发育正常，呈已婚经产式，阴道通畅，无积血，宫颈轻度糜烂，无举摆痛，子宫后位，稍大，无压痛，右附件区压痛，未扪及明显包块，左附件区未扪及异常。各项化验检查未见明显异常。

入院诊断：1、宫外孕？2、其他情况待排：阑尾炎？尿路结石？

病情发展 患者高度怀疑宫外孕，但不能排除其他原因引起的腹痛，如阑尾炎、尿路结石等。入院后建议患者腹腔镜诊治术，患者及家属拒绝。患者于入院当日19:00感腹痛加重，右下腹及右腰部剧烈疼痛，右腰部更甚，查体右下腹明显压痛。复查彩超示：双肾输尿管未见异常，右侧附件区无回声（宫外孕？），盆腔积液。行后穹窿穿刺抽出10ml淡血水，宫外孕仍不能确诊。给予654-2肌注，疼痛未缓解。患者于22:00右下腹疼痛难忍，急诊行剖腹探查术。

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全身麻醉后持续性声音嘶哑１例病例报告及临床分析

卢爱珠张鸿飞徐世元

５１０２８２广州，南方医科大学珠江医院麻醉科（卢爱珠、张鸿飞、徐世元）

通信作者：张鸿飞，Ｅｍａｉｌ：ｈｏｎｇｆｅｉｚ２００３＠１６３．ｃｏｍ

ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－４３７８．２０１６．０７．０１０６２１

・病例析评・

【摘要】全身麻醉后声音嘶哑（声嘶）是围手术期相关并发症之一，一旦发生将严重影响患者生活质量并易引起医疗纠纷。其主要病因为喉返神经麻痹和环杓关节脱位，因两者治疗方法截然不同需重视鉴别诊断，提倡早期诊断．尽早治疗。现报道１例ＡＳＡ分级Ⅱ级的女性患者，气管内全身麻醉后出现右侧声带麻痹、左侧环杓关节脱位，主要表现为咽痛、持续严重声嘶，因多方原因导致患者延误诊治，积极治疗３月后恢复。临床医师需提高对该疾病的认识和诊治能力。【关键词】麻醉，全身；声音嘶哑；喉返神经；麻痹；环杓关节；脱位

Ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔｈｏａｒｓｅｎｅｓｓａｆｔｅｒｇｅｎｅｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａ：ａｃａｓｅｒｅｐｏｒｔａｎｄｃｆｎｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓＬｕＡｉｚｈｕ，ＺｈａｎｇＨｏｎｇ＾ｅｉ，ＸｕＳｈｉｙｕａｎ

ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ．ＺｈｕｊｉａｎｇＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｏｕｔｈｅｒｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ５１０２８２，Ｃｈｉｎａ（ＬｕＡＺ，Ｚｈａｕｇ日只爿“ＳＹ）

Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＺｈａｎｇＨｏｎｇｆｅｉ，Ｅｍａｉｌ：ｈｏｎｇｆｅｉｚ２００３＠１６３．ｃｏｎ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｈｏａｒｓｅｎｅｓｓｉｓａｒａｒｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｅｒｉｏｄ．Ｂｕｔｏｎｃｅｉｔｏｃｃｕｒｓ，ｉｔｇｅｎｅｒａｌｌｙｓｅｒｉｏｕｓｌｙａｆｆｅｃｔｓｔｈｅｌｉｆｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｐａｔｉｅｎｔｓａｎｄｌｅａｄｓｔｏｍｅｄｉｃａｌｄｉｓｐｕｔｅｓ．Ｒｅｃｕｒｒｅｎｔｌａｒｙｎｇｅａｌｎｅ九『ｅｐａｒａｌｙｓｉｓａｎｄｃｒｉｃｏａｒｙｔｅｎｏｉｄｊｏｉｎｔ

麻醉科疑难危重病例讨论范文

一、病例介绍

患者男性，45岁，身高170cm，体重80kg。因“车祸致左侧多发肋骨骨折、创伤性湿肺、肝破裂”收入外科。患者入院时，痛苦貌，呼吸急促，口唇发绀，血压90/60mmHg，心率120次/分，左侧胸部明显压痛，无反跳痛，左侧呼吸音减弱。

二、病例分析

1. 诊断

根据患者的病史、临床表现和影像学检查，诊断为：

（1）左侧多发肋骨骨折

（2）创伤性湿肺

（3）肝破裂

（4）失血性休克 2. 麻醉前评估

（1）患者处于休克状态，需要积极抗休克治疗，同时准备紧急手术。

（2）患者有左侧多发肋骨骨折，可能存在胸壁软化，需要特别注意呼吸管理。

（3）患者有创伤性湿肺，可能存在肺功能受损，需要评估患者的肺功能，选择合适的麻醉方法。

（4）患者有肝破裂，需要考虑麻醉药物对肝脏的影响，避免加重肝脏损伤。

三、麻醉方案

1. 麻醉方法

考虑到患者的病情危重，选择了全身麻醉。为了保护患者的肺功能，避免加重创伤性湿肺，采用了双肺保护性通气策略。

2. 麻醉药物选择 由于患者有肝破裂，需要避免使用对肝脏有影响的麻醉药物。因此，选择了对肝脏影响较小的麻醉药物，如丙泊酚、舒芬太尼等。

3. 术中管理

（1）持续监测患者的生命体征，包括血压、心率、血氧饱和度等。

（2）根据患者的病情，调整麻醉深度，保证患者在麻醉过程中舒适、安全。

（3）积极抗休克治疗，包括输血、补液、应用血管活性药物等。

（4）注意患者的呼吸管理，避免出现低氧血症和高碳酸血症。

四、术后恢复

患者术后在重症监护室观察，给予呼吸支持、抗感染、抗休克治疗。术后第3天，患者生命体征稳定，呼吸功能恢复，转入普通病房继续治疗。 五、讨论

1. 本例患者病情危重，麻醉科医生需要充分评估患者的病情，制定合适的麻醉方案，确保患者在麻醉过程中安全。

2. 对于多发肋骨骨折的患者，需要注意呼吸管理，避免出现呼吸衰竭。

3. 创伤性湿肺的患者，需要评估肺功能，选择合适的麻醉方法，避免加重肺损伤。