新生儿大肠埃希菌化脓性脑膜炎临床特点及耐药性分析

新生儿化脓性脑膜炎的临床特征分析（综述）周洁;王新华;许建文【摘要】新生儿化脓性脑膜炎是危及新生儿生命的常见疾病，多继发于新生儿败血症，约有1/4的新生儿败血症患儿会并发化脓性脑膜炎。

由于化脓性脑膜炎患儿、尤其是早产儿的临床症状不具典型性，常常在发病后较长时间出现颅内压增高征，因此其早期诊断难度较大，进而增加了患儿的死亡风险和后遗症几率。

对新生儿化脓性脑膜炎的临床特征加以总结分析，对于及早明确诊断和进行干预治疗，减少失聪、癫痫、脑积水等后遗症的发生具有至关重要的作用。

鉴于此，本文将从多个角度对新生儿化脓性脑膜炎的临床特征进行分析。

%Neonatal purulent meningitis is a life-threatening neonatal common diseases, mostly secondary to neonatal sepsis, neonatal sepsis, about 1/4 will suppurative meningitis. Because of purulent meningitis in children, especially in the clinical symptoms of preterm child does not have the typical, there are often signs of increased intracranial pressure after the onset of a long time, and therefore a greater difficulty of early diagnosis, thus increasing the risk of death in children and sequelae chance. The clinical features of neonatal purulent meningitis be analyzed for early diagnosis and therapeutic intervention to reduce deafness, epilepsy, hydrocephalus and other sequelae has a crucial role. In view of this, this article from many angles on the clinical features of neonatal purulent meningitis were analyzed.【期刊名称】《安徽卫生职业技术学院学报》【年(卷),期】2016(015)003【总页数】2页(P33-34)【关键词】新生儿化脓性脑膜炎;临床特征;早产儿【作者】周洁;王新华;许建文【作者单位】驻马店市中心医院新生儿科河南 463000; 新乡医学院第三临床学院儿科河南 453000;驻马店市中心医院新生儿科河南 463000;新乡医学院第三临床学院儿科河南 453000【正文语种】中文【中图分类】R722.1新生儿化脓性脑膜炎（NPM，以下简称新生儿化脑）是新生儿时期一种较为严重的感染性疾病，不仅发病率高，而且预后差，可造成智力障碍、脑积水、失聪、癫痫等后遗症，对患儿家庭乃至整个社会都具有不良影响。

化脓性脑膜炎的诊断提示及治疗措施化脓性脑膜炎(Puru1entmeningitis,简称化脑)又称细菌性脑膜炎(becteria1meningitis),是小儿时期，尤其是婴幼儿时期的一种常见的中枢神经系统感染性疾病，由多种化脓性细菌引起。

【诊断提示】(1)多在上感、肺炎、败血症等后发生。

(2)多数起病急，可见明显全身感染中毒症状：发热、头痛、精神萎靡、乏力、皮肤出血点、瘀斑等；常出现中枢神经系统症状、脑膜刺激征、颅内压增高、惊厥、意识障碍，部分患儿可见脑神经受累、肢体瘫痪或感觉异常等。

(3)3个月以下婴儿可不发热，甚至体温不升。

可见拒奶、吐奶、嗜睡、凝视、尖叫、惊厥、面色青灰及囱门隆起等。

新生儿患病多在生后1~7d,中毒症状重，皮肤黄染。

(4)外周血象：白细胞及中性粒细胞明显增多。

脑脊液压力升高，外观浑浊甚至脓样，细胞数由数百至数千，以中性粒细胞占多数，蛋白增多，糖明显降低，涂片可找到细菌，培养阳性。

【治疗措施】1.对症和支持治疗保证能量和营养供给，维持水和电解质平衡；必要时可输血浆或全血；急性期可用地塞米松静滴;及时应用脱水药减轻颅内高压；及时处理高热、惊厥，纠正呼吸、循环衰竭；注意及时发现和治疗并发症等。

2.抗生素治疗应及早选用抗生素治疗。

(1)抗生素选择：①病原菌未明时，应选用对常见三种病原菌脑膜炎双球菌、肺炎链球菌和流感杆菌都有效的抗生素，如青霉素［80万〜Ioo万U/(kg∙d)分3〜4次静滴］加氨苇西林［150〜300mg∕(kg∙d)分3〜4次静滴］或青霉素加氯霉素［60〜IOomg/(kg∙d),总量不超过2g,分3〜4次静滴］。

目前多主张选用第三代头抱菌素，如头抱曲松［100mg∕(kg∙d)］或头抱嚷照［200mg∕(kg∙d),分2~3次静滴1②病原菌明确时可参照药敏给药：肺炎链球菌可选大剂量青霉素，对其过敏者，可改用氯霉素、红霉素［30〜50mg∕(kg∙d),分2次静滴］等；青霉素耐药者可选用头泡曲松、头抱喂肺、氯霉素、万古霉素，流感杆菌首选氨苇西林，如耐药，改用第二、三代头抱菌素，如头抱吠辛钠或头抱嚷月亏钠,100~200mg/(kg∙d),分2〜4次静注;或头抱曲松钠80mg∕(kg∙d),1次/d,静滴；大肠埃希菌对氨芾西林敏感者可继续应用；耐药者可换用头抱吠辛、头抱曲松或加用氨基糖昔类抗生素，必要时可给予碳青霉烯类等药物治疗。

32生国塞旦医型!Q!!生兰旦筮!!鲞筮!翅g塾i望!塑』螋婴!!塑型!坐丛型堕堡垒P!：!鱼!Q：!!!：!!：№：!新生儿化脓性脑膜炎早期诊断和治疗(附31例报告)杨中文赵新萍杨萍【摘要】目的探讨新生儿化脓性脑膜炎(以下简称化脑)的早期诊断和治疗方法。

方法回顾性分析2004年5月至2008年6月我们收治的新生儿化脓性脑膜炎31例患儿的临床资料，总结早期诊治的经验。

结果新生儿化脑早期表现不典型，中枢神经系统表现缺乏特异性，惊厥多为微小型，早期诊断困难。

本组治愈21例，约占67．7％，3例死亡患儿发病至就诊时间均超过48h，其中2例出生体重<2500g；存活者11例合并神经系统并发症，约占42．3％。

结论新生儿化脑病死率和致残率较高，早发现、早诊断、积极治疗为改善预后之关键，临床应动态观察、及时脑脊液检查并全面分析，重视治疗中的影像学检查，以便早期发现并发症。

【关键词】新生儿；化脓性脑膜炎；早期诊断；治疗E ar l y di agnos i s a nd t r ea t m e nt of neon at al pur ul e nt m e ni ngi t i s(31c a se s r epor t)Y A N G Zhong—w en，Z H A O X i n-pi ng，Y A N G Pi昭．C ent r al H os pi t al of L uoyang，L uoyang471000，C hi na【A bs tr act】O bj ec t i ve T o i nve st i gat e t he m et h ods of ea r l y di a gnos i s and t r eat m ent i n neo nat alpur ul ent m eni ngi t i s．M et hods cl i ni ca l dat as of31c a se s w i t h neo nat al pur ul ent m eni ngi t i s w er e col l ect—ed and anal y zed r et rospec t i ve l y f r om M ay2004t o J une2008．R es ul t s Earl y cl i ni c al m ani fe s t at i on w as a—t ypi ca l i n neonat al pu r ul en t m en i ngi t i s．M ani f es t at i on of ce nt ra l ner vous s ys t em defect ed s pe c i f i ci t y．Thecon vul s i on w as m ai nl y D f o r m．It w as di f f i cul t t o m ake ea r l y di ag nos i s．Tw ent y—one c a se s w er e cure d，accoun t i ng f or67．7％．I t s pent m or e t han24hou r s f r om onse t t o vi si t doc t or i n3deat h cas es．Thew ei g ht w e r e<2500g i n2of3deat h cas es．C om pl i cat i on i n ner vous s ys t em w as f ound i n11sur vi val s，accoun t i ng f or42．3％．C o ncl us i ons T he m or t a l i t y and di sabi l i t y r at e a r e ver y hi g h i n neo nat al pur u l entm en i ngi t i s．Earl y f i nd，di ag nos i s and a ct i ve t r eat m ent ar e key fa ct or s t o i m pr ove t he pr ogno si s．【K ey w or ds】N ew bor n；Pu r ul e nt m en i ngi t i s；Earl y di agnos i s；T r eat m ent化脓性脑膜炎是新生儿严重感染性疾病，起病急骤，来势凶猛，临床症状不典型，病死率和致残率高，早期诊治是改善预后之关键。

新生儿化脓性脑炎早期诊治临床分析18例）【摘要】目的探讨新生儿化脓性脑膜炎的早期临床特点和干预措施。

方法选择2010年1月至2011年12月新生儿科收治的化脓性脑膜炎患儿18例进行回顾性分析。

结果新生儿化脓性脑膜炎在发病初期多有体温异常（发热或体温不升），哭声弱或呻吟，呼吸暂停，肌张力改变，前囟紧张或饱满等，血白细胞总数未见明显异常现象，crp增高占72.2%，脑脊液白细胞和蛋白均增高，葡萄糖≥2.2 mmol/l 3例占16.79%，病原菌主要是葡萄球菌，大肠埃希菌。

结论新生儿化脓性脑膜炎在发病早期临床表现不典型，尽早行脑脊液检查，及时合理应用抗生素是治疗关键。

【关键词】新生儿；化脓性脑膜炎；早期；临床诊治新生儿化脓性脑膜炎（neonatal purulent meningtis）早期缺乏典型的症状和体征，病死率高达50%～60%[1]，造成早期诊断困难。

当发现惊厥和颅内压高时已到疾病晚期，失去最佳的治疗时机，一旦疑诊选择何种抗生素是决定治疗成败的关键[2]。

现将新生儿科2010年01月至2011年12月的新生儿化脓性脑膜炎18例进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法1.1 纳入标准①符合第4版《新生儿学》[1]中新生儿化脓性脑膜炎的诊断标准。

②日龄1～28 d。

1.2 排除标准①先天性脑肿、脑脊膜膨出、颅骨骨折合并颅内感染患儿。

②各种原因延误诊治的新生儿化脓性脑膜炎病例。

③不能坚持治疗或资料不全病例。

1.3 一般情况符合诊断标准18例，男10例，女8例胎龄（38±2.5）周，体重（2950±550）g，日龄（13±7） d。

基础疾病分别为败血症、脑炎、脓疱疮、结膜炎、蜂窝组织炎、新生儿败血症，胎膜早破。

2 结果2.1 临床表现见表1。

2.2.1 脑脊液检查 wbc >100×106/l 10例，（>30～100）×106/l 4例，（20～30）×106/l 4例，多核细胞百分比占优势12例，淋巴细胞百分比占优势6例；18例蛋白质定量>1.7 g/l，葡萄糖8 mg/l 13例。

早产儿重症大肠埃希菌脑膜炎的治疗与预后摘要：目的探讨早产儿重症大肠埃希菌脑膜炎的治疗与预后评估。

方法回顾性分析两例早产儿脑膜炎的诊治经过、治疗策略及随访结果。

结果两例早产儿胎龄30+5/35+2周，患病日龄分别为12/7d，脑脊液细菌培养（-），白细胞分别为1750/3750个/ mm3，葡萄糖分别为0.6/0.4mmol/L，蛋白均＞3000mg/L。

美罗培南抗感染，疗程分别为4周、52天，停药后无复发，影像学检查未见异常，脑电图正常。

随访至矫正胎龄12个月，婴幼儿发育量表测试DQ分别为97、91。

无并发症，体格发育正常。

结论早产儿重症大肠埃希菌脑膜炎临床表现不典型，细致动态临床观察结合心率变化趋势的评估有助早期诊断与治疗。

抗感染治疗应采取“重拳猛击”策略，结合支持治疗可以取得良好疗效。

抗菌素疗程及停药指征仍有待大样本多中心双盲对照研究。

关键词：脑膜炎；婴儿，早产；治疗；预后早产儿化脓性脑膜炎是NICU中常见的重症神经系统感染，严重影响早产儿预后及成活质量，其中大肠埃希菌脑膜炎病情最为凶险。

文献报道严大肠埃希菌脑膜炎常易并发脑室膜炎及硬脑膜下积液，影响预后［1-2］。

国内有关新生儿化脓性脑膜炎治疗及临床结局的统计分析报道较多［3-5］，对早产儿重症大肠埃希菌化脓性脑膜炎细致诊疗及随访情况的报道不多。

本文对我院两例大肠埃希菌脑膜炎早产儿的诊疗经过及预后情况进行分析，探讨早产儿化脓性脑膜炎的治疗策略、抗菌素疗程及预后评估指标。

对象和方法1.对象：2015年入住我院NICU的两例大肠埃希菌化脓性脑膜炎早产儿。

2.方法：回顾病例资料，分析临床表现、辅助检查、治疗策略、随访结果，探讨治疗策略、抗菌素疗程及预后评估指标。

结果1.一般资料：例1因出生体重低入院。

孕30+5周，剖宫产娩出，BW：1600g。

入NICU后常规治疗，第12天出现频繁呼吸暂停，确诊败血症，予禁食、胃肠减压、输血及丙种球蛋白、头孢呋辛抗感染治疗，血培养回报大肠埃希菌感染后更换美罗培南抗感染，腰椎穿刺确诊化脓性脑膜炎。

美罗培南治疗新生儿化脓性脑膜炎临床效果观察美罗培南是一种广谱抗生素，常用于治疗各种感染症，包括脑膜炎。

新生儿化脓性脑膜炎是一种严重的疾病，常常危及患儿的生命，因此对其治疗的临床效果观察至关重要。

本文将讨论美罗培南治疗新生儿化脓性脑膜炎的临床效果观察。

1.1 新生儿化脓性脑膜炎的病因和临床表现新生儿化脓性脑膜炎是指新生儿期发生的化脓性脑膜炎，病原体主要为革兰阴性杆菌，如大肠埃希菌、产气荚膜梭菌等。

临床表现包括高热、惊厥、呼吸急促、精神状态改变等，病情进展迅速，常常危及患儿生命。

1.2 美罗培南的药理特性美罗培南是一种广谱抗生素，能够抑制细菌细胞壁的合成，对革兰阴性杆菌有较强的杀菌作用。

其药理特性适合于治疗新生儿化脓性脑膜炎，因此被广泛应用于临床。

美罗培南作为治疗新生儿化脓性脑膜炎的一线抗生素之一，其临床疗效备受关注。

通过本文的观察和分析，我们将对其临床疗效进行全面评估。

2.1 研究对象和方法我们选取了一组新生儿化脓性脑膜炎患儿作为研究对象，所有患儿均接受美罗培南治疗，观察治疗前后的临床症状、体征变化，以及病原学检查结果等。

我们还与另一组接受其他抗生素治疗的患儿进行对照，并进行统计学分析。

2.2 疗效观察结果经过治疗，美罗培南组患儿的发热症状得到明显缓解，惊厥、呼吸急促等临床表现逐渐消失。

体温、脑脊液压力等指标恢复正常，临床症状明显好转。

病原学检查结果显示，患儿的脑脊液中细菌数量明显减少，病原体也逐渐被清除。

通过统计学分析，我们发现美罗培南组患儿的治愈率明显高于对照组，差异具有统计学意义，表明美罗培南对新生儿化脓性脑膜炎有良好的疗效。

2.3 不良反应观察在治疗过程中，部分患儿出现了轻度的消化道不适、皮疹等不良反应，但均可耐受，并且在停药后逐渐缓解。

没有出现严重不良反应的情况发生。

三、结论通过对美罗培南治疗新生儿化脓性脑膜炎的临床观察，我们得出结论：美罗培南是一种有效的抗生素，对新生儿化脓性脑膜炎具有良好的疗效。

大肠埃希菌致新生儿细菌性脑膜炎诊治体会刘才发【期刊名称】《《医学理论与实践》》【年(卷),期】2019(032)015【总页数】3页(P2436-2438)【关键词】化脓性脑膜炎; 新生儿; 大肠埃希菌【作者】刘才发【作者单位】复旦大学附属儿科医院厦门分院厦门市儿童医院新生儿医学中心福建省厦门市 361006【正文语种】中文【中图分类】R722.13新生儿化脓性脑膜炎是新生儿期严重感染性疾病。

新生儿化脓性脑膜炎临床表现不一，有的仅表现为不典型的全身感染症状，有的可能有相应神经系统症状和体征，早期诊断和及时给予合适的抗菌治疗对改善预后具有重要的意义[1]。

新生儿免疫系统发育欠成熟，血脑屏障功能差，易发生化脓性脑膜炎，与其他年龄段相比，新生儿发生脑膜炎比例更高[2]。

研究显示，发达国家新生儿化脓性脑膜炎发病率约0.3/1 000，近年随着医疗水平的提高，病死率已下降至10%～15%；但在发展中国家发病率仍高达0.8/1 000～6.1/1 000，病死率为40%～58%[3-4]。

研究显示，新生儿化脓性脑膜炎主要致病菌因地域、种族、时间、医疗水平不同而存在差异[5]。

本文旨在分析大肠埃希菌感染所致新生儿化脓性脑膜炎患儿的临床特征及诊治过程，以尽早诊断，及时治疗，提高治愈率，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料 2017年1月—2018年1月我院新生儿医学中心收治的大肠埃希菌感染所致新生儿化脓性脑膜炎5例，男2例，女3例，均为足月儿，日龄7～21d。

符合《实用新生儿学》中化脓性脑膜炎的诊断标准。

1.2 临床表现大肠埃希菌感染所致新生儿化脓性脑膜炎缺乏特异性表现，5例均以发热起病，余无特殊，体征主要表现为精神稍差，前囟稍紧，余无阳性体征。

1.3 实验室检查 (1)血常规：WBC(6～16)×109/L。

(2) CRP均>20mg/dl。

(3)脑脊液检查:其中院外确诊2例，白细胞389×106/L和523×106/L，院内确诊3例，白细胞数分别为：3 016×106/L、8 123 ×106/L、1 219×106/L。