胃癌的基础研究与临床诊疗分析

NCCN 胃癌临床实践指南胃癌中医诊断方案一、诊断（一）疾病诊断诊断标准：参照卫生部《胃癌诊断规范（2011 年版）》和《NCCN 胃癌临床实践指南（中国版） 2010 年初版》。

胃癌的诊断多依照临床表现、影像学检查、内镜及组织病理学等进行综合判断，此中组织病理学检查结果是诊断胃癌的金标准。

1.临床症状胃癌缺乏特异性临床症状，初期胃癌常无症状。

常有的临床症状有上腹部不适或痛苦、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血或黑便、腹泻、便秘、发热等。

2.体征初期或部分局部进展期胃癌常无显然体征。

后期胃癌患者可扪及上腹部包块，发生远处转移时，依据转移部位，可出现相应的体征。

出现上消化道穿孔、出血或消化道阻塞等状况时，可出现相应体征。

3.辅助检查（1 ）内镜检查：①胃镜检查：确诊胃癌的一定检查手段，可确立肿瘤地点，获取组织标本以行病理检查。

必需时可酌情采纳色素内镜或放大内镜。

②超声胃镜检查：有助于评论胃癌浸润深度、判断胃周淋奉承转移状况，用于胃癌的术前分期。

③腹腔镜：对思疑腹膜转移或腹腔内播散者，可考虑腹腔镜检查。

（2 ）病理学诊断：组织病理学诊断是胃癌确实诊和治疗依照。

（3 ）实验室检查：①血液检查：血惯例、血液生化学、血清肿瘤标记物等检查。

②尿液、粪便惯例、粪隐血试验。

（4 ）影像检查：①计算机断层扫描（CT）；②磁共振（ MRI ）检查；③上消化道造影；④胸部 X 线检查；⑤超声检查；⑥PET-CT；⑦骨扫描。

4.原发病灶及部位的诊断根治术后病例：依据术后病理，明确诊断为胃癌。

非根治术后及后期病例：未手术患者依据胃镜加活检病理，姑息术/ 改道术 / 探查术后患者依据术后病理，明确为胃癌。

关于胃镜见切合胃癌的恶性表现但未取到病理者，能够诊断为“胃恶性肿瘤” ，并应连续取病理以明确诊断。

5.复发或转移病灶的诊断胃镜 / 超声内镜（ EUS）以及活检病理学检查能够明确复发。

以影像学检查，包含MSCT、MRI 、胃镜 / 超声内镜（ EUS）、 B 超、消化道造影等，必需时行PET/CT ；浅表淋奉承活检可以诊断肿瘤转移。

胃癌中西医诊疗规范一、诊断中医诊断：胃癌（TCD：BNA000）西医诊断：胃癌（ICD-10：C16）二、诊断依据（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照国家食品药品监督管理局《中药新药临床研究指导原则》（2002版）；中华中医药学会肿瘤分会《肿瘤中医诊疗指南》（2007版）。

2．西医诊断标准：参照国家卫生部颁发的胃癌诊疗规范（2011版）；NCCN 胃癌临床实践指南（2011版）。

应当结合患者的临床表现、内镜及组织病理学、影像学检查等进行胃癌的诊断和鉴别诊断。

（1）临床诊断依据临床表现：胃癌缺少特异性临床症状，早期胃癌常无症状。

常见的临床症状有上腹部不适或疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血或黑便、腹泻、便秘、发热等。

体征：早期或部分局部进展期胃癌常无明显体征。

晚期胃癌患者可扪及上腹部包块，发生远处转移时，根据转移部位，可出现相应的体征。

出现上消化道穿孔、出血或消化道梗阻等情况时，可出现相应体征。

辅助检查。

①内镜检查。

胃镜：确诊胃癌的必须检查手段，可确定肿瘤位置，获得组织标本以行病理检查。

必要时可酌情选用色素内镜或放大内镜。

超声胃镜：有助于评价胃癌浸润深度、判断胃周淋巴结转移状况，推荐用于胃癌的术前分期。

对拟施行内镜下粘膜切除（EMR）、内镜下粘膜下层切除（ESD）等微创手术者必须进行此项检查。

腹腔镜：对怀疑腹膜转移或腹腔内播散者，可考虑腹腔镜检查。

②实验室检查。

血液检查：血常规、血液生化学、血清肿瘤标志物等检查。

尿液、粪便常规、粪隐血试验③影像学检查。

计算机断层扫描（CT）：在评价胃癌病变范围、局部淋巴结转移和远处转移状况等方面具有重要价值，磁共振（MRI）检查：有助于判断腹膜转移状态。

上消化道造影：有助于判断胃原发病灶的范围及功能状态，（４）胸部X线检查：可用于评价是否存在肺转移和其他明显的肺部病变，侧位相有助于发现心影后病变。

超声检查：对评价胃癌局部淋巴结转移情况及表浅部位的转移有一定价值，可作为术前分期的初步检查方法。

胃癌临床疗效评价及治疗难点分析（2010年05月05日至2011年5月14日）一、一般资料胃癌是起源于胃上皮的恶性肿瘤，亦是消化系统最常见的恶性肿瘤，约占消化系统的50%～60%。

在我国，胃癌的发病率和死亡率均是恶性肿瘤之首。

本病相当于中医病名国家标准的胃癌，亦属于反胃、胃脘痛、噎膈、积聚等范畴。

我科从2010年05月05日至2011年5月14日，本科室共收住胃癌病人120例，其中男性患者56例，女性患者64例，平均年龄47.5+2.5岁，平均住院天数16.5+3.5天，在治疗过程中我们根据患者具体情况及病人要求分别采取了中医、西医、中西医结合等方法，现将其疗效做以总结分析。

二、中医证型三、疗效判断标准1、临床症状疗效评分标准：显效：治疗后积分减少≥75%；有效：治疗后积分减少在 50%～75%；无效：治疗后积分减少不足 50%；恶化：治疗后积分较疗前增加。

表1 胃癌症状分级表症状积分0度I度1II度2III度3IV度5胃脘痛无轻度中度重度剧烈疼痛胃纳无食量略少量为正常1/2食量小于正常1/2几乎不能进食腹胀无轻度中度，影响进食重度，影响呼吸高度腹胀，完全卧床，气促明显便溏无间有大便溏烂耐受不能耐受，需治疗水样、血样腹泻神疲乏力无稍觉疲倦能耐受白天卧床时间超过50%严重乏力，卧床难起2、体力状况：体力状况计分标准 (Karnofsky)一切正常，无不适或病征100 分能进行正常活动 , 有轻微病征90 分勉强可以进行正常活动 , 有一些症状或体征 80 分生活可自理 , 但不能维持正常活动或重的工作70 分生活能大部分自理 , 但偶尔需要别人帮助 60 分需要别人更多的帮助 , 并经常需要医疗护理 50 分失去生活能力 , 需要特别照顾和帮助 40 分严重失去生活能力, 需住院, 但暂时无死亡威胁 30 分病重, 需要住院和积极的支持治疗 20 分垂危 10 分死亡 0 分3、评价标准：按 Karnofsky 分级标准。

西医外科学病例分析1患者简介：本文将介绍一名患有胃癌的患者，探讨其病情特点、治疗方法以及预后情况。

通过对该病例的分析，旨在加深对西医外科学中胃癌的认识，提高临床医生在其诊疗过程中的疾病判断与处理水平。

病例描述：患者男性，年龄62岁，于最近一次体检中发现有明显的体重减轻、食欲不振、腹痛等症状。

由于症状加重且持续时间较长，患者前往医院进行详细检查。

病情分析：（1）病史及检查结果：患者曾有吸烟史，家族中也有胃癌病例。

检查结果显示，患者胃镜检查发现有胃黏膜糜烂、溃疡。

组织活检结果证实为胃癌。

同时，CT扫描显示有胃黏膜增厚、肿瘤形成。

（2）胃癌的临床表现：胃癌是常见消化系统肿瘤之一，其临床症状会因病变部位、病情进展程度等多方面因素而有所不同。

常见临床表现包括：胃痛、胃部不适、乏力、消瘦、食欲不振等。

（3）胃癌的分期及分类：根据国际规范，胃癌分期可参考TNM分期系统，即肿瘤的大小（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M）。

此外，胃癌也可根据病理类型进行分类，如腺癌、鳞状细胞癌等。

治疗方案：（1）手术治疗：手术是胃癌治疗的主要方法之一。

对于早期的胃癌患者，可以选择局部切除术或全胃切除术。

对于晚期的胃癌患者，往往需要进行全胃切除术并切除部分邻近器官组织。

（2）辅助治疗：除手术外，胃癌患者还需要进行辅助治疗，如化疗、放疗等。

这些治疗方法旨在减轻肿瘤负荷、杀灭残存癌细胞，并提高手术后生存率。

预后情况：胃癌的预后与多个因素有关，包括病变形态、分期、患者年龄、体力状况等。

早期诊断、规范治疗往往可以改善预后情况。

但对于晚期病例，预后较为严峻。

结论：通过对本病例的分析与讨论，我们可以发现早期诊断胃癌的重要性以及手术治疗在胃癌治疗中的地位。

同时，辅助治疗方法的运用也可以提高病人的生存率。

然而，胃癌的预后情况仍受多个因素制约，需临床医生根据具体情况进行综合判断与治疗。

以上是对西医外科学病例的分析与讨论，通过对胃癌病例的详细描述，希望能为读者提供关于胃癌的了解与认识。

中华医学会胃癌临床诊疗指南（2021版）- 局部复发或单一转移因素胃癌的治疗局部复发或单一转移因素胃癌是一类需要特殊关注的胃癌群体，具有以下几个特点：随着药物治疗有效率的提高，这类患者仍然具有局部治疗乃至根治的机4.Hf这类患者的治疗缺乏大样本的前瞻性随机对照临床研究数据，证据大多来源于回顾性或样本量较小的文献数据；转移部位不同，接受的局部治疗策略也不同，预后也不同，每个患者都接受的是相对个体化的治疗；包括肿瘤内科、外科、放疗科、介入科及营养科等的MDT团队在这类胃癌治疗中发挥重要的作用。

主要包括局部复发，腹主动脉旁淋巴结转移，肝转移、卵巢转移以及腹膜转移的治疗（1）术后局部复发胃癌的治疗：胃癌根治性术后局部复发包括手术野复发和区域淋巴结转移，对于此类患者，基本治疗策略按复发转移性胃癌处理。

如果局部病灶及区域淋巴结可根治性切除，优先推荐MDT讨论，进行个体化的局部治疗，包括手术或者放疗等。

相对于单纯化疗而言，同步放疗联合化疗的OS也显著延长（13.4月与5.4月）。

（2）初诊单一转移因素胃癌的治疗：①腹主动脉旁淋巴结转移（16a2∕b1）:REGATTA研究的亚组分析结果显示，对于腹主动脉旁淋巴结（16a2∕b1）转移，手术联合化疗具有良好疗效。

JCOG0405研究报道SP化疗2周期后序贯D2+腹主动脉旁淋巴结清扫手术,有效率为64.7%z R0切除率82%,3年生存率为58.8%;国内前瞻性研究亦显示，对于胃癌孤立性腹主动脉旁淋巴结转移患者，新辅助化疗联合根治性手术，有效延长患者的DFS（1类推荐证据）推荐意见18:按复发转移性胃癌处理，全身系统治疗是其基本治疗策略，术前化疗联合根治性手术是可选策略②肝转移：肝脏单一远处转移是指肝单发转移病灶直径≤5cm,转移灶局限于一叶且不累及血管和胆管。

研究表明，接受肝转移灶切除术的患者预后明显优于未接受手术的患者（中位OS:23.7个月与7.6个月）。

此外，与系统化疗相比，系统化疗联合射频消融（RFA）处理肝转移灶可明显延长生存，中位OS达22.9个月。

早期胃癌的诊断与治疗的特点分析
徐超
【期刊名称】《现代消化及介入诊疗》
【年(卷),期】2018(23)A01
【摘要】目的:总结早期胃癌临床的特点以及相关的病例特点,进而有效的提升早期胃癌诊断的效果,提升治疗水平。

方法:选取我院在2013年到2015年所收治的攻
击60名早期胃癌患者,将其临床资料进行收集,研究临床特征以及早期胃癌的表现。

结果:早期胃癌中病灶小于2cm的共计30例,病灶在2到4cm的共计15例,病灶
超过4cm的共计15例,早期胃癌大体分型以Ⅱ型居多,在进行早期胃癌的治疗过程中,所采取的胃镜检查诊断胃癌共计54例。

结论:内镜检查在当前早期胃癌的检查
过程中是主要的检查方式,对于临床治疗早期胃癌具有显著的意义以及作用,能够进
行推广和普及。

【总页数】2页(P95-96)
【关键词】早期胃癌;诊断;治疗
【作者】徐超
【作者单位】河北省邯郸市中心医院,河北邯郸056000
【正文语种】中文
【中图分类】R735.2
【相关文献】
1.胃镜诊断55例早期胃癌临床表现和病理特点分析 [J], 陈涛;刘加顺;刘丽丽
2.胃镜诊断早期胃癌的临床表现和病理特点分析 [J], 黄娟
3.胃镜诊断55例早期胃癌临床表现和病理特点分析 [J], 赵会丽;田晓娟
4.胃镜结合病理诊断早期胃癌的临床表现及病理特点分析 [J], 韩新亮
5.胃癌的诊断与治疗进展——早期胃癌的诊断及治疗进展 [J], 车向明;曹红;张小龙因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

胃癌病例分析报告胃癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，其发病率在全球范围内都相当高。

本文将对一位胃癌患者的病例进行分析，以提供对该疾病的更深入了解。

患者简介本病例的患者为一名55岁的男性，以过去半年出现的消瘦、食欲减退和上腹胀痛症状为主要就诊原因。

患者没有明显的家族史，在过去一年的体检中，也没有发现任何异常。

病史根据患者提供的信息，其症状一开始较为轻微，仅以间断性上腹胀痛和消瘦为主。

然而，随着时间的推移，病情逐渐恶化，伴随恶心、呕吐以及食物吞咽困难等症状。

患者此前曾就诊过多个医生，但对胃镜检查的结果不一致，诊断也无法确定。

诊断在本次就诊时，行胃镜检查显示胃底出现一凹陷型病变，边缘较为清晰，直径约为3.5厘米。

活检结果表明，病变为胃腺癌，组织学类型为乳头状腺癌。

分期根据肿瘤的临床和病理特征，患者的胃腺癌被分期为T3N2M0期。

远处转移的评估结果显示无明显的肺、肝或其他脏器的转移灶。

治疗方案基于患者的分期结果和病情严重程度，决定采取综合治疗方案。

患者将接受以下治疗措施：1.手术切除：由于肿瘤并未扩散到远处器官，患者有资格接受手术切除。

手术将采用腹腔镜辅助下的胃切除术，并进行胃肠吻合术。

2.化疗方案：术后化疗将成为患者的重要治疗手段。

使用E-EPIC方案（Epirubicin、Cisplatin、Irinotecan、Capecitabine）作为化疗药物组合。

3.放疗：由于患者LNs N2阳性，放疗是必要的。

放疗计划将遵循国际常规流程，以消除可能存在的残留癌细胞，并降低复发的风险。

预后评估预后评估对于确定患者的疗效和生存率至关重要。

根据患者的病情，预后评估包括以下几个方面：1.肿瘤大小和浸润范围：根据手术前的影像学检查和术中的观察，肿瘤的大小和是否浸润到周围组织将对预后评估产生重要影响。

2.淋巴结转移情况：根据切除标本中淋巴结的转移情况，可以对患者的预后进行初步判断。

3.组织学类型：乳头状腺癌通常具有较好的预后，但淋巴结转移程度可能影响治疗效果和患者预后。

2024《胃癌临床实践指南》更新解读（全文）摘要2024年3月7日美国国家综合癌症网络（NCCN）更新了2024年第一版《胃癌临床实践指南》，对于早期胃癌的内镜治疗、二代测序、胃癌腹膜转移的诊疗、系统治疗方案和术后营养缺乏监测等方面作出了更新。

特别是针对近年来晚期胃癌腹膜转移采用腹腔内化疗或腹腔热灌注化疗的热点问题，该指南较为详细地阐述了治疗适应证、综合治疗模式、疗效评估等内容。

在知识和信息迭代更新的时代，NCCN指南也不断地作出更新以适应新的挑战。

新的分子检测手段在胃癌精准诊疗中越来越占据重要的地位，而内镜治疗、腹腔镜手术、机器人手术在内的微创治疗手段也随着更多的循证医学证据和临床实践经验被纳入指南中，充分体现了外科医师对于病人长期生存和生存质量的无限追求。

同样，以免疫检查点抑制剂、靶向治疗药物、抗体药物偶联物为代表的新型抗肿瘤药物在胃癌系统治疗中的地位日益上升，也为病人提供了更多的治疗选择。

未来，秉承“以病人为中心”的治疗理念，积极推动多学科协作和全程化管理，才能真正追求实现所有治疗指南的终极目标。

美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）每年都会根据新出现的临床试验结果和循证医学证据对恶性肿瘤的临床实践指南适时进行更新，并发布不同版本，其更新速度之及时、收录证据之全面，提供信息之完整，远超其他各国的治疗指南和专家共识。

同时，不断进行纠错和调整也充分体现了其尊重客观试验结果、不盲从权威、不做主观臆断的科学精神。

2024年3月7日，2024年第一版《胃癌临床实践指南》（以下简称NCCN指南）发布，其中对于早期胃癌的内镜治疗、二代测序、胃癌腹膜转移的诊疗、系统治疗方案和术后营养缺乏监测等方面作出了更新。

本文将对该版指南中的主要更新内容变化和相关临床试验结果并加以解读和分析，以期把握胃癌诊疗的现状和最新进展。

1 首次增加了早期胃腺癌内镜治疗的流程随着早期胃癌（early gastric cancer，EGC）检出率的逐年升高，原在东亚地区较为普遍接受的内镜治疗理念和技术也逐渐为欧美学者所适应和接受，各版日本《胃癌治疗指南》的更新也为此发挥了积极推动作用，而美国和欧洲胃肠内镜协会也在近年相继发布了内镜黏膜下切除（endoscopic submucosal dissection，ESD）的治疗指南［1-2］，因此，NCCN指南也与时俱进地首次增加了早期胃腺癌的内镜治疗路径，指出首先需对EGC进行内镜的评估和活检，基于组织学类型进行分层，如分化较差或弥漫型，则属于非适宜内镜治疗的EGC而建议接受胃切除手术，反之则建议内镜治疗（优选ESD），术后由胃肠病理专业的病理科医师进行治愈性切除评估，其中治愈性切除是指黏膜下层浸润＜500 μm、非低分化或未分化类型、无淋巴及脉管浸润。

中国胃癌规范诊疗质量控制指标（2023版）前言胃癌是常见的消化系统恶性肿瘤之一。

在世界范围内，胃癌居恶性肿瘤发病的第5位，居恶性肿瘤死亡的第4位，给患者及家庭带来沉重的负担。

近年来，胃癌的基础研究、预防筛查及诊疗水平有了很大提高，使得胃癌患者的生存有了较大提升，但不同地区间的诊疗水平仍存在较大的差异。

2012年，国家卫生健康委员会主导成立国家肿瘤质控中心，推行肿瘤诊疗质量控制，规范肿瘤诊疗行为，促进全国范围内肿瘤诊疗规范化、同质化、标准化，最终提升恶性肿瘤患者的生存率和生活质量。

为进一步推动胃癌规范化诊疗质控工作，国家癌症中心、国家肿瘤质控中心委托国家癌症中心国家肿瘤质控中心胃癌质控专家委员会，依据《胃癌诊疗指南（2023年版）》《中国临床肿瘤学会（CSCo）胃癌诊疗指南2023》等国内外权威指南，结合循证医学、临床经验，在符合科学性、普适性、规范性、可操作性的指导原则下，起草并制定了《中国胃癌规范诊疗质量控制指标（2023版）》，具体如下。

胃癌规范诊疗质量控制指标一、胃癌患者首次治疗前临床TNM分期评估率（一）胃癌患者首次治疗前临床TNM分期诊断率1 .指标代码：GC-O1-O1o2 .指标名称：胃癌患者首次治疗前临床TNM分期诊断率。

3 .定义：胃癌患者首次治疗前完成临床TNM分期诊断的病例数占首次治疗的胃癌患者病例数的比例。

4 .计算公式：胃癌患者首次治疗前临床TNM分期诊断率=E胃癌患者首次治疗前完成临床TNM分期诊断的病例数/W首次治疗的胃癌患者病例数X1O0%。

住院和门诊患者。

6 .设置理由：反映治疗前全面评估病情，是肿瘤规范化治疗的基础。

7 .指标类型：结果质控。

8 .表达方式：比例提高。

9 .除外患者：治疗后的复发或转移患者。

10 .指标参考依据：《胃癌诊疗指南(2023年版)》、国际抗癌联盟(UniOnfo门nternationa1CancerContro1,U1Ce)/美国癌症联合委员会(AmeriCanJointCommitteeonCancer,AJCC)胃癌TNM分期标准第8版。