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什么是阿尔茨海默病?阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease，AD)是慢性进行性中枢神经系统变性病导致的痴呆，是痴呆最常见的病因和最常见的老年期痴呆。
AD以渐进性记忆障碍、认知功能障碍、人格改变以及语言障碍等神经精神症状为特征。
常起病于老年或老年前期、多缓慢发病，逐渐进展，以痴呆为主要表现。
起病于老年前或者，多有同病家族史、病情发展较快。
1．一系列检查包括哪些2．社会活动对该病的影响3．该病的国际标准是什么4．药物的作用（对病理）（微观），对磷酸化的作用5．该病的其他特征6．如何预防该病7．该病的原因8．什么引起过度磷酸化，过度磷酸化有什么外因，怎么抑制9．国家和个人怎样帮助患者10．能否根治答；目前无法根治11．患者心理怎样（对自己辩解）12．潜伏期多长病期（是否分阶段）13．对智力的影响见第五问14．年龄阶段？15．发病是否有什么外在诱因16．微管相关蛋白的作用，微管相关蛋白是哪些17．生命危险？18．重症患者的病理表现19．健忘能否诊断该病答见第21问20．饮食与发病的关系21．诊断时因怎么诊断22．遗传？是否和基因有关且影响，和性别是否有关，能否用基因来治疗，基因工程对的影响（后代）23．是精神方面还是肌体24．是否和职业环境有关答见第15问25．药物的成分26．该病的治疗是药物有效还是其他27．患者是否有什么易得的病28．痴呆还可能是什么病29．神经是那一方面神经30．正常的蛋白质怎么折叠31．引起的错误折叠的蛋白和微管相关蛋白的关系32．过度在其他细胞的表现33．磷酸化过度的程度与疾病的发生34．该病命名的历史35．缠结和折叠是否发生在同意位置，和神经纤维关系36．蛋白质错误折叠引起的其他病37．正常的神经纤维是否会发生缠结38．什么是磷酸化，去磷酸化39．错误折叠蛋白是怎样作用于神经纤维40．发病于大脑？什么区41．神经纤维怎么缠结42．神经同时存在正常和不正常，会怎么样43．该病仅限于人类？44．还有什么导致神经纤维的缠结45．磷酸化不够的症状，药物能否控制自行补充问题1发病机制一 . 一系列检查包括哪些答：日常生活能力量表（ADL)：是由躯体生活自理表及工具性日常生活活动量表组成，主要适用于评定被试者的日常生活能力。
医学pbl教学案例一、背景本案例是针对医学专业的学生，采用PBL（Problem-Based Learning）教学方法，以一个真实的医学问题为背景，引导学生通过自主学习、合作学习和问题解决的方式，掌握相关的医学知识和技能。
二、问题假设一个中年男性患者，因长期头痛、失眠、记忆力减退等症状前来就诊。
经过初步检查，医生怀疑该患者可能患有阿尔茨海默病（Alzheimer's Disease，简称AD）。
请学生根据所学的医学知识，设计一份针对该患者的诊疗方案。
三、教学目标1. 掌握阿尔茨海默病的基本概念、病因、临床表现和诊断方法；2. 学会制定针对阿尔茨海默病患者的诊疗方案；3. 培养学生的自主学习能力、团队合作能力和问题解决能力。
四、教学步骤1. 教师介绍案例背景和问题，引导学生进入学习情境；2. 学生分组，每组5-6人，进行自主学习和合作学习；3. 学生通过查阅文献、讨论、实践等方式，收集阿尔茨海默病的相关知识；4. 学生根据收集到的知识，为该患者设计一份诊疗方案；5. 各组汇报诊疗方案，教师和其他组进行评价和讨论；6. 教师总结本次教学的重点和难点，引导学生进行反思和总结。
五、教学评价1. 学生对阿尔茨海默病的掌握程度；2. 学生制定的诊疗方案的合理性；3. 学生的自主学习能力、团队合作能力和问题解决能力的提高程度。
六、教学反思1. 在教学过程中，教师应注重引导学生的自主学习和合作学习，培养学生的自主学习能力和团队合作精神；2. 在评价过程中，教师应注重评价学生的诊疗方案的科学性和实用性，以及学生的自主学习能力和问题解决能力的提高程度；3. 在教学过程中，教师应注意观察学生的表现和反应，及时调整教学策略和方法，确保教学效果和质量。
什么是阿尔茨海默病?阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease，AD)是慢性进行性中枢神经系统变性病导致的痴呆，是痴呆最常见的病因和最常见的老年期痴呆。
AD以渐进性记忆障碍、认知功能障碍、人格改变以及语言障碍等神经精神症状为特征。
常起病于老年或老年前期、多缓慢发病，逐渐进展，以痴呆为主要表现。
起病于老年前或者，多有同病家族史、病情发展较快。
1．一系列检查包括哪些2．社会活动对该病的影响3．该病的国际标准是什么4．药物的作用（对病理）（微观），对磷酸化的作用5．该病的其他特征6．如何预防该病7．该病的原因8．什么引起过度磷酸化，过度磷酸化有什么外因，怎么抑制9．国家和个人怎样帮助患者10．能否根治答；目前无法根治11．患者心理怎样（对自己辩解）12．潜伏期多长病期（是否分阶段）13．对智力的影响见第五问14．年龄阶段？15．发病是否有什么外在诱因16．微管相关蛋白的作用，微管相关蛋白是哪些17．生命危险？18．重症患者的病理表现19．健忘能否诊断该病答见第21问20．饮食与发病的关系21．诊断时因怎么诊断22．遗传？是否和基因有关且影响，和性别是否有关，能否用基因来治疗，基因工程对的影响（后代）23．是精神方面还是肌体24．是否和职业环境有关答见第15问25．药物的成分26．该病的治疗是药物有效还是其他27．患者是否有什么易得的病28．痴呆还可能是什么病29．神经是那一方面神经30．正常的蛋白质怎么折叠31．引起的错误折叠的蛋白和微管相关蛋白的关系32．过度在其他细胞的表现33．磷酸化过度的程度与疾病的发生34．该病命名的历史35．缠结和折叠是否发生在同意位置，和神经纤维关系36．蛋白质错误折叠引起的其他病37．正常的神经纤维是否会发生缠结38．什么是磷酸化，去磷酸化39．错误折叠蛋白是怎样作用于神经纤维40．发病于大脑？什么区41．神经纤维怎么缠结42．神经同时存在正常和不正常，会怎么样43．该病仅限于人类？44．还有什么导致神经纤维的缠结45．磷酸化不够的症状，药物能否控制自行补充问题1发病机制一 . 一系列检查包括哪些答：日常生活能力量表（ADL)：是由躯体生活自理表及工具性日常生活活动量表组成，主要适用于评定被试者的日常生活能力。
结构与功能：ADL总共14项，内容包括：1.躯体生活自理量表，共五项：如厕，进食，穿衣，梳洗，行走及洗澡。
2.工具性的生活能力量表，共八项：打电话，购物，备餐，家务，洗衣，使用交通工具，服药及自理经济。
评定方法：自评量表，操作方便，容易掌控，不受年龄，性别，经济状况等因素影响。
如被测试者并不能回答则由家属及护理人员通过观察评定。
应用范围颇广，适用于各种职业、文化阶层及年龄段的正常人或各类精神病人。
包括青少年病人、老年病人和神经症病人。
采用计分法评定，评分分级：1自己完全可以做；2有些困难；3需要帮助；4完全不能做。
分析指标：评定结果可按照总分，分量表分，单项分进行分析。
总分最低分为14分，为完全正常；>14分，有不同程度的功能低下；最高分为56。
单项分1分为正常，2~4分为功能低下。
凡是有2项或2项以上>=3分，或者总分>=22分，为明显功能障碍。
简易精神状态检查表简易精神状态量表或称简易精神状态检查表由Folstein(1975)等人编制，是最具影响的标准化智力状态检查工具之一，其作为认知障碍检查方法，可以用于阿尔茨海默病的筛查，简单易行。
测量方法：每项回答正确计1分，错误或不知道计0分。
不适合计9分，拒绝回答或不理解计8分。
在合计总分时，8分和9分均按0分计算。
最高分为30分。
划分是否痴呆与受教育程度有关,因此如果老年人是文盲又小于17分、小学又小于20分、中学以上又小于24分，则为痴呆。
痴呆评分参考:27-30: 正常 21-26: 轻度 10-20: 中度 0-9: 重度注意事项只许主试者讲1遍；不要求受试者按物品次序回答；若第1遍有错误，则生理生化检查体检项目的详细介绍及指标分析：. 内科检查：血压、脉搏、心肺听诊、胸腹部视触叩听等。
2. 外科检查：淋巴皮肤、四肢脊柱、甲状腺、肛门、肛指检查、乳房、外生殖器等。
3. 胸部X光片：胸部X光片可显示心、肺、大血管和横隔位置。
通常有持续咳嗽、咳血、胸痛或怀疑胸部受创、肺结核、肺部占位或其他肺疾病时，可使用胸部X光摄片。
4. 心电图：静式心电图检查，可检验心脏功能，包括心脏电脉冲活动，心率、心律及心房和心室活动分析等。
5. 运动心电图：记录心脏在身体运动状态下的能耐和氧气需求量。
从而可找出胸痛或运动时心跳节律不齐的原因，并可确定心脏病或心脏手术后所能承受的运动量。
6. B超检查：肝、胆、胰、脾、肾、胃、甲状腺、乳腺。
盆腔：男性（包括膀胱、输尿管、前列腺），女性（包括子宫、附件、膀胱）。
7. 眼科检查：睑结膜、球结膜、巩膜、角膜、色觉、视网膜（眼底）等8. 耳鼻喉科检查：耳廓、外耳道、鼓膜、乳突、鼻前庭、鼻（鼻中隔、上、中、下鼻道、上、中、下鼻甲）、副鼻窦、咽峡、扁桃体、咽后壁、会厌、喉部等9. 口腔科检查：口腔黏膜、舌部、腭部、牙、牙周、腺体、颌部10. 柏氏子宫颈涂片检查：女性在20岁后，每年应进行子宫颈涂片检查，以确定子宫细胞是否正常，或有无癌细胞迹象，准确度达百分之九十五。
11. 乳房检查：35岁以上的女性，除了每月自我检查，每年应接受一次专业的确诊检查，以及早发现异常硬块。
12. 化验项目1）一般检查: 血常规、血型、尿常规、粪隐血、血沉2）生化检查：血糖肌酐尿素尿酸二氧化碳结合力总蛋白白蛋白球蛋白结合胆红素总胆红素谷丙转氨酶（GPT）谷草转氨酶（GOT）碱性磷酸酶（AKP）乳酸脱氢酶（LDH）γ-谷氨酰转肽酶肌酸磷酸激酶淀粉酶果糖胺3）血脂分析：总胆固醇甘油三脂高密度脂蛋白低密度脂蛋白载脂蛋白AI 载脂蛋白B4）电解质：血钾、钠、氯、钙、磷血镁血清铁总铁结合力5）蛋白电泳6）免疫： RF IgG IgA IgM C3 C4 抗”O” C反应蛋白7）血粘滞度8）甲肝抗HAV-IgM9）乙肝两对半 HBsAg、HBsAb、HBcAb、HbeAg、HbeAb10）丙肝抗-HCV11）爱滋病抗-HIV12）梅毒 RPR13）放射免疫： AFP（甲胎蛋白）、CEA(癌胚抗原)、CA19—9、PSA（前列腺特异性抗原）、胰岛素、甲状腺全套：T3、T4、FT3、FT4、TSH、rT3雌激素全套：泌乳素、雌二醇、睾酮、孕酮、促黄体生成素、促卵泡成熟素二．症状1.患者起病隐袭，精神改变隐匿，早期不易被家人觉察，不清楚发病的确切日期，偶遇热性疾病、感染、手术、轻度头部外伤或服药患者，因出现异常精神错乱而引起注意，也有的患者可主诉头晕、难于表述的头痛、多变的躯体症状或自主神经症状等。
2.逐渐发生的记忆障碍(memory impairment)或遗忘是AD的重要特征或首发症状。
(1)近记忆障碍明显：患者不能记忆当天发生的日常琐事，记不得刚做过的事或讲过的话，忘记少用的名词、约会或贵重物件放于何处，易忘记不常用的名字，常重复发问，以前熟悉的名字易搞混，词汇减少。
远事记忆可相对保留，早年不常用的词也会失去记忆。
Albert等检查病人记忆重要政治事件日期和识别过去及当前重要人物的照片，发现记忆丧失在某种程度上包括整个生命期。
(2)Korsakoff遗忘状态：表现为近事遗忘，对1～2min前讲过的事情可完全不能记忆，易遗忘近期接触过的人名、地点和数字，为填补记忆空白，病人常无意地编造情节或远事近移，出现错构和虚构，学习和记忆新知识困难，需数周或数月重复，才能记住自己的床位和医生或护士的姓名。
检查时重复一系列数字或词，即时记忆常可保持，短时和长时记忆不完整，但仍可进行某些长时间建立的模式。
3.认知障碍(cognitive impairment) 是AD的特征性表现，随病情进展逐渐表现明显。
(1)语言功能障碍：特点是命名不能和听与理解障碍的流利性失语，口语由于找词困难而渐渐停顿，使语言或书写中断或表现为口语空洞、缺乏实质词、冗赘而喋喋不休;如果找不到所需的词汇，则采用迂回说法或留下未完成的句子，如同命名障碍;早期复述无困难，后期困难;早期保持语言理解力，渐渐显出不理解和不能执行较复杂的指令，口语量减少，出现错语症，交谈能力减退，阅读理解受损，朗读可相对保留，最后出现完全性失语。
检查方法是让受检者在1min内说出尽可能多的蔬菜、车辆、工具和衣服名称，AD患者常少于50个。
(2)视空间功能受损：可早期出现，表现为严重定向力障碍，在熟悉的环境中迷路或不认家门，不会看街路地图，不能区别左、右或泊车;在房间里找不到自己的床，辨别不清上衣和裤子以及衣服的上下和内外，穿外套时手伸不进袖子，铺台布时不能把台布的角与桌子角对应;不能描述一地与另一地的方向关系，不能独自去以前常去的熟悉场所;后期连最简单的几何图形也不能描画，不会使用常用物品或工具如筷子、汤匙等，仍可保留肌力与运动协调。
系由于顶-枕叶功能障碍导致躯体与周围环境空间关系障碍，以及一侧视路内的刺激忽略。
(3)失认及失用：可出现视失认和面容失认，不能认识亲人和熟人的面孔，也可出现自我认识受损，产生镜子征，患者对着镜子里自己的影子说话。
可出现意向性失用，每天晨起仍可自行刷牙，但不能按指令做刷牙动作;以及观念性失用，不能正确地完成连续复杂的运用动作，如叼纸烟、划火柴和点烟等。
(4)计算力障碍：常弄错物品的价格、算错账或付错钱，不能平衡银行账户，最后连最简单的计算也不能完成。
4.精神障碍(1)抑郁心境、情感淡漠、焦虑不安、兴奋、欣快和失控等，主动性减少，注意力涣散，白天自言自语或大声说话，害怕单独留在家中，少数病人出现不适当或频繁发笑。
(2)部分病人出现思维和行为障碍等，如幻觉、错觉、片段妄想、虚构、古怪行为、攻击倾向及个性改变等，如怀疑自己年老虚弱的配偶有外遇，怀疑子女偷自己的钱物或物品，把不值钱的东西当作财宝藏匿，认为家人作密探而产生敌意，不合情理地改变意愿，持续忧虑、紧张和激惹，拒绝老朋友来访，言行失控，冒失的风险投资或色情行为等。
(3)贪食行为，或常忽略进食，多数病人失眠或夜间谵妄。
5.检查可见早期患者仍保持通常仪表，遗忘、失语等症状较轻时患者活动、行为及社会交往无明显异常;严重时表现为不安、易激惹或少动，不注意衣着，不修边幅，个人卫生不佳;后期仍保留习惯性自主活动，但不能执行指令动作。
通常无锥体束征和感觉障碍，步态正常，视力、视野相对完整。
如病程中出现偏瘫或同向偏盲，应注意是否合并脑卒中、肿瘤或硬膜下血肿等，疾病晚期可见四肢僵直、锥体束征、小步态、平衡障碍及尿便失禁等，约5%的患者出现癫痫发作和帕金森综合征，伴帕金森综合征的患者往往不能站立和行走，整天卧床，生活完全依靠护理。
