脑出血、高血压个案查房 ppt课件

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脑出血护理查房PPT课件

降低颅内压
常用的脱水利尿剂药物：甘露醇、甘油果糖、速尿。
防止再出血
应用止血和抗凝药物对高血压脑出血无效凝血障碍疾病所致必须应用。
控制脑水肿
常用药物：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、地米、白蛋白。
治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压，维持机体功能，防止并发症。
辅助检查
01 头颅CT 是确诊脑
康复锻炼
关节活动：一般大关节活动恢复较好，手精细动作恢复较慢，需要强化训练。训练内容： ① 关节活动度训练：各关节功能活动训练，掌指、指间关节各方向活动强化训练，手的灵活性、协调性及精细动作训练。 ② 日常生活能力训练：穿衣、洗漱、梳头、进餐、写字、握物等动作训练。 ③ 回归社会职业训练。
康复锻炼
三．站立和站立平衡训练：先作站立准备活动（如坐位提腿踏步，患侧下肢肌力训练等，有条件可利用站立床训练），然后扶持站立→平衡杠间站立→徒手站立→站立平衡训练，要达到在他人一定外力推动下仍能保持站立平衡。
四．步行训练：步行是偏瘫患者生活自理的重要一环。先作步行前准备活动（如扶持立位下患肢前后摆动、踏步、负重等）→扶持步行或平行杠间步行→扶拐步行→徒手步行。在步行训练中应强调，必须注意改善步态训练。
其他护理诊断：
一．有感染的危险：与肺部感染有关；二．自理能力缺陷：与脑出血致共济失调，绝对卧床有关；三．焦虑：与缺乏疾病相关知识，担心预后有关。
护理措施
一、脑组织灌注异常
一．急性期绝对卧床休息，避免不必要的搬动。二．避免情绪波动。三．安排在安静、光线柔和的单人病房，减少探视。四．抬高床头15~30°，促进脑部血液回流，减轻脑水肿。五．密切观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化。六．监测血压，保持血压平稳。

高血压脑出血护理查房文档ppt

护理措施
针对护理问题采取的护理措施，如定时记录患者体温、观察患者呼吸情况等。
护理效果评价
对护理措施的效果进行评价，如患者体温是否稳定、呼吸是否顺畅等。
护理效果评价
评价标准
根据患者的具体情况，制定相应的评价标准，如体温是否稳定、呼吸是否顺畅等。
评价方法
采用量表、观察等方法对患者的护理效果进行评价。
患者情况评估
01
02
03
04
患者基本信息
姓名、年龄、性别、病情状况等。
病史情况
高血压、糖尿病等基础疾病，以及脑出血的发病时间、症状
等。
认知情况
患者的意识状态、认知能力等。
心理状况
患者的情绪状态、心理需求等。
护理问题与护理措施
01
02
03
护理问题
患者存在哪些护理问题，如肺部感染、褥疮等。
康复训练与心理支持
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，包括肢体功能训练、语言训练、认知训练等
。
心理支持
给予患者及家属必要的心理支持，帮助他们克服焦虑、抑郁等情绪问题，增强治疗信心。
调整生活方式
指导患者及家属调整生活方式，如保持良好的作息时间、避免过度劳累等，有助于预防高血压脑出血的复发。
评价结果
根据评价结果，对患者的护理效果进行评价，并针对不足之处提出改进意见。
03
高血压脑出血的护理要点
病情观察与记录
01
观察患者的意识状态：如是否清醒、嗜睡、昏睡或昏迷，并记录。
02
监测生命体征：包括体温、脉搏、呼吸和血压，并记录。
03
观察患者有无头痛、呕吐、抽搐等症状，并记录。

高血压脑出血护理查房最新ppt课件

。加强皮肤、背部护理，保持床单位平整，保持皮肤清洁干燥，防止压疮。 • 10、使用金属套管时，其内套管应每8h取出、用清水冲洗、双氧水消毒1次，每次30min。用前以无菌生理盐水并对光检查，防止异物阻塞。 • 11、按医嘱给予流质或普食，观察进食后有无呛咳现象，做好饮食护理。
.
复习脑出血相关知识
护理查房
---脑出血
.
查房目的
脑出血的概念及病因
脑出血的护理常规和新病人的入院处理脑出血患者的良肢位摆放
脑出血患者早期血压管理气管切开的护理要点
.
病史汇报
• 23床女 40岁，住院号2011—7374.
• 因“突发头昏不适伴意识不清2小时伴呕吐” 09-27入院
• 神志浅昏迷，双瞳对光反射灵敏，左侧3.5mm右侧 3.0mm。入院时BP200/106mmHg，GCS评分8分。尿失禁，呕吐数次，为胃内容物。入院20分钟后瞳孔对光反射消失，左侧5.0mm右侧4.5mm，予急诊手术。
• 上消化道出血：呕吐时将患者头部偏向一侧，观察呕吐物的实质、性状、量、颜色，及时记录。若呈咖啡色或解黑便，立即通知医生予止血药。
• 感染：置单人房间，限制探视，病室每日消毒。注意保暖，保持头部敷料干燥清洁
• 坠积性肺炎：定时翻身拍背，注意保暖。 • 下肢静脉血栓：偏瘫肢体抬高，定时肢体按摩。
管套管固定在位。测BP140/90mmHg.GCS评分4分。尿
管引流畅，尿色淡黄，两侧臀部外侧各有约5cm×6cm
湿疹。
.
术前护理诊断
潜在并发症脑疝
生命体征的改变
脑组织灌注异常
.
排尿形态的改变
躯体移动障碍
生活自理丧失
术前护理措施

脑出血个案的查房ppt课件

P5便秘
• 相关因素: • 绝对卧床休息，活动量减少。 • 液体量摄入不足。 • 饮食中缺乏粗纤维。 • 不习惯床上排便。 • 护理目标 • 病人能排出成形软便。 • 病人能在护士的帮助下排便。 • 病人及其家属能讲述预防便秘的措施。 •
P5便秘
• • • • • • • • • • • • • • 护理措施 1增加病人食物中的纤维素含量： 2介绍含纤维素多的食物种类，如带皮的新鲜水果和各种蔬菜（芹菜、韭菜等）；向病人说明含纤维素多的食物能促进肠蠕动，维持正常的肠道活动。 3了解病人的饮食习惯和对各种食物的好恶，保证食物色、香、味俱全，增进病人的食欲。 4开始食用粗纤维食物时应从少到多，逐渐增量，以免对肠道刺激而引起腹泻或肠梗阻。 5给予充分的液体： 6根据病情，每天饮水1500∽2000ml。 7早餐前半小时喝一杯温开水，可刺激排便。 8排便时不要太用力，可在排便用力时呼气，以预防生命体征变化。 9不习惯床上排便者，应向其解释病情及需要在床上排便的理由，在病人排便时用屏风遮挡，信号灯放在伸手易拿到的地方，然后医护人员离开，以免干扰病人。 10每天顺肠蠕动方向按摩腹部数次，以增加肠蠕动，促进排便。 11非急性期病人，在病情允许的范围内适当增加活动量。 12遵医嘱给予大便软化剂或缓泻剂，必要时灌肠。 13向病人及家属解释预防和处理便秘的必要措施，如饮食和活动，并强调预防的有效性和重要性。鼓励病人养成定时排便的习惯。
P4潜在并发症--脑疝
• • • • • • • • • • • • • • 相关因素:颅内压增高护理目标避免脑疝的发生，或尽量减轻脑疝的症状、体征。减轻脑疝对脑实质的损伤。争取抢救时间：挽救病人生命。护理措施 1严密监测生命体征，瞳孔和意识状态的变化，每1∽2小时1次，或遵医嘱监测并记录。 2掌握脑疝的前驱症状：头痛、呕吐、血压升高，脉搏加快，呼吸不规则，意识障碍加重，一侧瞳孔散大等。发现异常情况，及时通知医师处理。 3急性期病人绝对卧床休息，除呼吸、进食、排泄外，其他活动需严格禁止。 4发现脑疝前驱症状，及时遵嘱使用脱水剂。 5使用脱水剂要绝对保证快速输入，以达到脱水、降颅压的作用。 6在抢救过程中，注意保持呼吸道通畅，必要时给予负压抽吸痰液。 7将头偏向一侧，防止呕吐物返流造成误吸。 8呼吸无规律者，不宜频繁更换体位，但要采取必要的措施防止褥疮的发生，如垫气垫床、软枕，勤擦洗等。

高血压脑出血的查房护理课件

预防消化道出血
观察患者有无消化道出血症状，如呕血、黑便等，及时报告医生处理。
处理高热
采取物理降温措施，如冰敷、酒精擦浴等，及时处理高热症状。
CHAPTER 04
健康教育
高血压知识宣教
总结词
了解高血压的成因、症状、危害及预防措施，提高患者对高血压的认知。
详细描述
高血压是一种常见的慢性疾病，其成因复杂，包括遗传、饮食、生活习惯等多种因素。高血压的症状因人而异，常见的有头痛、头晕、心悸等。高血压若长期得不到有效控制，会对心、脑、肾等器官造成严重危害。预防高血压的措施包括合理饮食、适量者的生命体征数据，观察是否有异常变化，如体温升高、心率失常等，并及时报告医生。
意识状态评估
总结词
意识状态反映患者的认知和觉醒程度，对于脑出血患者尤为重要。
详细描述
通过对话、呼唤、刺激等手段评估患者的意识状态，判断是否清醒、嗜睡、昏迷等，并记录在案。
肢体功能评估
分享高血压脑出血患者的护理心得，包括心理护理、病情观察、并发症预防等方面的经验。
团队协作
强调团队协作在高血压脑出血患者护理中的重要性，如何有效沟通、分工合作等。
护理技巧
分享高血压脑出血患者的护理技巧，如如何正确使用监护设备、如何协助患者进行康复训练等。
护理效果评价
评价指标
从患者生理指标、心理状态、生活质量等方面制定评价指标。
记录患者病情变化、治疗和护理措施，为医生提供详细的病情资料。
观察患者有无头痛、呕吐、抽搐等颅内压增高症状，及时报告医生处理。
评估患者情况，及时调整护理计划和措施。
并发症预防与处理
预防肺部感染
保持呼吸道通畅，定期给患者吸痰、翻身拍背，鼓励患者咳嗽排痰。

高血压脑出血护理查房PPT

定时按摩患者肢体，及早进行肢体功能锻炼，协助肢体被动活动促进患肢血运
保暖，避免受凉，随时观察患肢的皮肤温度
做好生活护理
护理诊断、措施、评价
P
躯体活动障碍-与原发病致肢体偏瘫有关
I
O
患者肌张力无明显改善，家属能配合完成肢体功能锻炼，并做好生活护理
向患者家属介绍营养支持对疾病的支持和恢复的重要性，以及合理饮食，达到给予病人合理的营养
健康指导
1
2
3
4
在医生指导下服用有利于组织修复的药物，配合治疗、功能锻炼，以促使脑功能的恢复。
康复锻炼-偏瘫
进行瘫痪肢体的被动运动、键侧肢体的主动运动，防止肌肉萎缩。
康复锻炼-偏瘫
定时按摩偏瘫肢体6-10次/日，以促进局部的血液循环。
康复锻炼-偏瘫
保持肢体的功能位置。用“L”字夹板固定踝关节，防止足下垂。
临床特点
血肿完全位于脑室内，出血部位在脑室壁15mm内，少见、占颅内血肿的3-22%，死亡率高，起疾病，半昏迷、呕吐、高热、血压增高，阵发强直性痉挛、呼吸深且不规则
脑室出血分原发性和继发性
原发性：
脑实质内有血肿，出血部位在脑室壁15mm外
继发性：
CT检查:首选检查项目，发病后立即出现高密度影像
患者病情稳定即可开始协助患者被动运动，肌力开始恢复时，帮助鼓励患者自主运动。功能锻炼按卧位-坐位-站位-步行，盾序渐进，同时配合针灸、按摩等。并指导家属帮助按摩，坚持锻炼，瘫痪肢体的功能都可以有所恢复。
高血压脑出血
护理
查
房
健康指导
治疗护理
临床表现
医学简介
LOGO
早期两侧瞳孔缩小，随着血肿扩大，脑水肿加重，出现颅内压增高，引起患侧瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸障碍，脉搏减慢，血压增高

高血压脑出血护理查房最新PPT课件

接到电话
床单元及其他用物的准备
接到病人
护理评估
接到病人
治疗和对症处理
一般治疗及特殊用药
护理措施
住院环境以及医院规章制度
的介绍
脑出血患者用药及健康指导
一般治疗及特殊用药
控制血压
控制脑水肿止血药的使用
脑保护剂的应用低温疗法手术治疗
并发症的预防
病人及及家属积极配合治疗的重要性
情绪对疾病的影响饮食习惯和个人
护理问题
? 再出血：与血压控制不当有关
? 头痛:与脑出血有关
? 自理能力缺陷：与脑出血有关
潜在并发症：肺部感染、坠积性肺炎、
下肢静脉血栓
? 有废用综合症的危险：与脑出血所致意识障碍、运动
障碍或长期卧床有关
护理问题
废用综合征
? 废用综合征，是指由于机体不能活动的状态而产生的继发障碍。
? 发病原因：1.由各种原因造成的长期卧床，病人基本不活动或运动不足。2.外伤或原发病导致运动障碍。3.因严重的感觉障碍引起刺激减少而致活动减少。4.各种骨关节疾病使肢体活动范围减少。
脑出血患者早期血压管理
随颅内压下降血压亦降低
血压高于 180/105mmHg 时
行降压处理
急性高血压的处理 :首先脱水降颅压 ,给予甘露醇, 脱水后血压仍高 ,应给予降压治疗 .
已婚生育，爱人及子女体健。
家族史：家族中有类似病史，否认遗传
病家族史
病史汇报
? 患者男 48岁，住院号16101174 ? 因“突发意识障碍右侧肢体无力1+小时” ห้องสมุดไป่ตู้016年10月20
日01时5分入院 ? 诊断：1.左侧基底节区脑出血2.原发性高血压2级，很高

脑出血个案护理查房ppt课件

• 3.各项护理操作动作应轻柔，以免加重病人疼痛。 • 4.减少探视人员，保证病人充足的休息时间。 • 5.遵医嘱给予止痛剂。给药半小时后观察头痛有标：患者可逐渐恢复肌力。
• 护理措施： • 1.按摩和被动活动瘫痪肢体，以促进血液循环，预防和减轻肌肉挛缩，维持关节及韧带活动度。 • 2.肢体被动活动时，要按关节活动的方向和范围做被动运动。 • 3.为提高生活处理能力，可指导病人用健肢替代患肢的方法。
舒适的改变：头痛
• 护理目标：病人头痛减轻或消失。
• 护理措施： • 1. 提供安静、舒适、光线柔和的环境，安慰病人，耐心向病人解释头痛的原因，消除其紧张恐惧心理，鼓励病人树立战胜疾病的信心。 • 2. 控制脑水肿、降低颅内压：病人须卧床，头抬高 15°-30°，吸氧，头部放置冰袋甘露醇等脱水剂可快速有效降低颅内压。限制每天液体摄入量（一般禁食病人以尿量加500ml液体为宜）。
• 临床表现突然头痛、头晕、恶心、呕吐，偏瘫，失语，意识障碍，大小便失禁等。 • 诱因排除外伤性脑出血,其中高血压是最常见的诱因，寒冷,炎热季节或乍冷乍热,气候变化剧烈之季多发,暴怒兴奋,重体力劳作也是其主要诱因。
护理评估
• 患者张桂香，女，68岁，既往有高血压病史20余年，未遵医嘱服用降压药，喜欢食用腌制的咸菜类食品。 • 2010-3-25 18：00无诱因下出现头晕，口齿不清，半右侧肢体乏力，呕吐胃内容物一次，无大小便失禁，无抽搐，无神志改变
• 3.提供病人所需的学习资料、医生所开药物的书面材料，鼓励病人提出问题并耐心给予解答。
有感染的危险
• 护理目标：患者肺部无感染发生。 • 护理措施：
1.保持病室清洁通风，严格执行无菌操作

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目标：患者血压降至未出血前水平

措施：
1.严密观察患者病情变化，按时巡视病房，观察患者头痛有无加重，血压有无升高，并及时记录。

2.指导患者绝对卧床休息，头部不可剧烈晃动。

5.保持病室环境安静舒适，给予患者提供良好的休息环境，保证睡眠。 6.指导患者保持稳定的情绪，避免情绪剧烈波动。评价：10-25、10-30、11-07患者血压在正常范围。

10-25

p4自理能力缺陷-与脑出血致右侧肢体肌力减弱有关

目标：患者住院期间生活所需得到满足
措施： 1.按时巡视病房，及时发现患者日常所需，并给予帮助，鼓励患者表达需要。 2.将患者经常使用的物品放在易拿取的地方，以便患者

随时取用。
10-25 p5知识缺乏：缺乏疾病的相关知识及用药知识

10-25 P1有再出血的可能：与高血压及
外界刺激有关

目标：患者住院期间无颅内再出血现象。

措施：
1.密切观察患者的意识瞳孔及生命体征变化（血压），如有异常，及时通知医生处理。
2.遵医嘱给予患者按时服用降压药，保持血压平稳。
10-25 p2：生命体征改变(血压升高)与
脑出血颅内压增高有关
脑出血,高血压个案查房
主要内容
01 0 2 0 3 0 4 0 5
概念及病因
发病机制及临床表现病情介绍
护理诊断及护理诊断健康教育
概念
脑出血又称脑溢血，是指非外伤性脑实质内的自发性出血，病因多样，绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起，故有人也称高血压性脑出血。
病因
(1) 高血压并发细小动脉硬化：为脑出血最常见的病因，多数是动脉硬化并存情况下发生。 (2)颅内动脉瘤：主要为先天性动脉瘤，少数是动脉硬化性动脉瘤。动脉瘤经血液漩涡和血压的冲击，常使其顶端增大，破裂。 (3)脑静脉畸形：因血管壁发育异常，常较容易出血 (4) 其他：脑动脉炎、脑底异常血管网症、血液病、抗凝及溶栓治疗、淀粉样血管病、脑肿瘤细胞侵袭血管或肿瘤组织内的新生血管破裂出血。 (5)此外，有人认为脑内静脉循环障碍和静脉破裂也与脑出血的发病有关。

诊疗计划

1.神经外科护理常规，予特级护理，禁食，测血压q1H。 2.治疗方案：降低颅内压：复方甘露醇 150mlq12h快速静滴。护胃：奥美拉唑60mg静脉滴注qd；护脑：脑蛋白60mg静脉滴注qd、吡拉西坦100ml静脉滴， 3.积极完善相关辅助检查，严密观察患者生命体征变化，根据病情及时复查头颅CT，以防颅内继发出血可能。 4.给予患者家属病情沟通，告知其可能发生的并发症。
1.左侧顶叶脑出血
2.双侧脑室梗塞
3.高血压Ⅲ级（很高危）
病例介绍

现病史：患者2小时前于家中打牌时突感头痛头晕右下肢麻木无力，不能起立行走，家人发现后，急送我院就诊，入院神清，精神差，双侧瞳孔等圆等大，直径约3.0mm,对光反射灵敏，无恶心呕吐症状，无面色苍白及寒颤，GCS评分15分，对答正确，头颅无畸形，右下肢感觉运动障碍，活动受限，肌力约I级，右上肢活动稍受限，肌力约III级，左侧上下肢肌力为五级，活动正常。

脑桥出血脑干出血最常见部位。
立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐
咖啡色样胃内容物、中枢性高热、
临床表现

小脑出血轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈
疼痛和平
衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。
临床表现

脑室出血轻者头痛、呕吐、脑膜刺激
征，多无意识障碍及局灶症状。重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔
呈针尖样缩
临床表现

脑叶出血顶叶出血最常见。
头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出
血破入珠网膜下腔）。
病例介绍
患者陈素华，女，52岁，因“突发头痛头晕伴右侧肢体麻木无力2小时”于2016-10-23号入我科治疗，急诊行头颅CT检查见“1.左侧顶叶急性脑出血2.双侧脑室周围腔梗缺血灶”。入院后初步诊断:

目标：患者及家属了解疾病的相关知识措施： 1.向患者及家属讲解疾病的发生原因，治疗要点及配合。 2.向患者及家属讲解药物的作用及用法，密切观察用药后的反应。 3.向患者讲解绝对卧床休息的重要性，并取得患者的配合。
不同出血部位的临床表
现
基底节区出血脑桥出血小脑出血
脑室出血
临床表现

基底节区（内囊）出血壳核出血量 < 30ml或丘脑
数毫升出血
对侧偏瘫、偏身感觉障碍和（内囊）出血
壳核出血达30-160ml或丘
脑较大量出血
对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲
临床表现

10-25 p3有肢体活动障碍与脑出血致右侧肢体肌力减弱有关

目标：患者患肢肌力逐渐增强措施:
1.准确评估患者患肢的活动能力。 2.将患者置于功能位，并教会患者家属帮助患者进行锻炼的方法，并及时协助和督促患者进行功能锻炼，按摩应以轻柔缓慢的手法进行。 3.鼓励患者进行积极锻炼患肢。
脑出血的最主要病因血薄脑颅高糖尿脑压病动压弱血肿骤的高血脉脑组升脑脂硬织动冠心化、缺血病高脉、危险因用力、情绪吸烟血破缺氧素激动时、压裂肥胖
发病机制
•
脑出血的发病主要是在原有高血压和脑血管病变的基础上，用力和情绪激动等外加因素使血压进一步骤升所致。
病历介绍
患者无药物及食物过敏史，否认肝炎、结核、疟疾病史，心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、无手术、外伤、输血史。无吸毒史，无吸烟、饮酒史体温：36.7℃ 脉搏：80次/分呼吸：19次/分血压： 185/110mmHg B评分45分，DVT评分2分。
辅助检查

1. 2016-10-25头颅CT示：1.左侧顶叶急性脑出血 2.双侧脑室周围腔梗缺血灶。 2.2016-11-07头颅CT示：1.左侧顶叶脑出血（吸收期）2.双侧基底节区.胼底体多发腔梗，缺血灶。
•
高血压→脑内动脉硬化→微动脉瘤→破裂出血（血压剧烈波动）→血压进一步升高→血管痉挛→坏死、破裂（缺血缺氧）
脑出血发病机制：
高血压用力
脑血管病变
情绪激动
血压升高血管破裂
临床表现

临床特点
多见于50岁以上有高血压病史者；
体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状；
起病较急，症状于数分钟至数小