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十二指肠外瘘的治疗方法有哪些？(一)治疗十二指肠外瘘的治疗原则是：①尽快控制腹腔内感染，有效引流，防止残余脓肿形成;②纠正脱水，补充电解质，维护机体内环境稳定;③按不同阶段选择最佳补充营养途径;④注意瘘口处理，使之成为能被控制的瘘，促进自愈;⑤注意对重要脏器的监测并维护其功能;⑥对未能自愈的十二指肠瘘，选择有利时机施行手术治疗。
1.阶段性治疗方案十二指肠外瘘总的治疗原则就是阶段性治疗，并在每个阶段促进十二指肠外瘘的治愈;在经过现有方法的尝试后，仍无法自行愈合，而腹腔粘连亦近松解时，一般是在肠外瘘发生后的6周～3个月后，在营养状态改善和腹腔感染控制后可考虑行择期确定性手术，即十二指肠残端瘘的切除手术、十二指肠侧瘘修补术或胃十二指肠、十二指肠空肠吻合术。
值得一提的是，肠外瘘的治疗特点是各种方法的综合治疗与阶段性治疗，不能指望一种方法或一种药物就能完全治愈肠瘘。
应根据十二指肠外瘘所处的不同阶段及发生的并发症，选择以下治疗方法，不断调整治疗方案，不可拘泥于一种治疗手段。
2.瘘口局部的处理瘘口局部处理的好坏可以直接或间接影响治疗的效果。
良好的瘘口局部处理可获得减轻瘘周围皮肤糜烂、疼痛;减少周围组织的侵蚀、出血等并发症;有利于控制感染;减少肠液的流失，利于维持内稳态平衡以及营养供给的效果。
而在日常的处理工作中，常未重视这一点，仍按日常的方法来处理，既付出了很大的护理力量，又不能取得良好的效果。
常用的瘘口局部处理方法有：(1)双套管负压引流：这是最基本的瘘口处理方法，能及时将溢出的肠液引流到体外，在不存在影响自愈的因素情况下，60%～70%的管状瘘经有效引流后可以愈合。
如能在不同阶段及时使用生长抑素和生长激素还可进一步提高十二指肠外瘘的自愈率并缩短其自愈时间。
(2)水压、管堵、黏合胶堵：经负压引流后瘘管形成，可继续使用双套管负压引流，直至瘘管愈合或等待手术。
在有些病例，为让病人起床活动，减少护理工作量，恢复口服饮食，可采用水压、管堵、黏合胶堵等外堵的方法。
肠瘘最有效的治疗方法，得了肠瘘该怎么办肠瘘最有效的西医治疗方法一、治疗1.治疗原则肠瘘的治疗目的是设法闭合瘘管，恢复肠管的连续性，纠正肠液外溢所致的各种病理生理改变。
20世纪70年代以前，治疗肠瘘的首选方法是紧急手术修补肠瘘，当时公认的原则是“愈是高位的瘘，愈要尽早手术”。
但是，由于对肠瘘的病理生理学了解不够，将肠瘘的处理原则等同于十二指肠溃疡穿孔、外伤性肠穿孔等，希望能一次修补成功，而事实上由于腹腔内感染严重，肠襻组织不健康且愈合不良，早期手术失败率高达80%。
20世纪70年代初期，随着TPN的临床应用，肠瘘病人的营养障碍问题可得到解决，加上各种抗生素的应用，对肠瘘感染的有效控制，肠瘘的治疗策略出现了根本性的转变，以采用各种非手术治疗促进肠瘘的自行愈合为主，而确定性手术治疗是最后的选择措施。
TPN不仅可以改善患者营养不良，而且可减少肠液分泌量50%～70%，有利于肠瘘的愈合。
20世纪80年代后期，生长抑素应用于肠瘘的治疗，使肠液的分泌再减少50%～70%，24 h空腹肠液流出量由2000ml左右减少至200ml左右。
20世纪90年代以后，重组人生长激素应用于临床，可促进蛋白质合成与组织修复，使肠瘘非手术治疗的治愈率进一步提高。
目前，肠瘘的基本治疗原则是：根据肠瘘的不同类型和病理生理情况，采取有效的营养支持、抗感染、减少肠液分泌、封堵瘘管、维持内环境稳定、促进瘘管愈合以及选择性手术治疗等综合措施，以提高早期治愈率。
一些研究正在探索在有效的营养支持和抗感染前提下，通过生长抑素和生长激素的适当联合应用，对肠外瘘病人实施早期确定性手术，提高早期手术修补肠瘘的成功率和早期治愈率，并缩短疗程。
2.治疗措施(1)纠正水电解质和酸碱平衡紊乱：水电解质和酸碱平衡紊乱是高流量肠瘘的严重并发症，也是肠瘘早期死亡的主要原因。
其病因包括消化液的大量丢失;严重腹腔感染所致的高分解代谢：胰岛素拮抗，糖利用障碍，出现高血糖;难以纠正的酸中毒;以及在肠瘘的治疗过程中，不恰当的营养支持和液体补充等。
肠外瘘的诊疗常规肠外瘘是腹部外科常见的一种严重并发症。
发生在手术后者约80%，其次是外伤，炎症性肠病如克隆氏病，肠结核等约为20%，病死率约26%左右。
目前肠外瘘的治疗策略已由早期手术转变为非手术或择期手术。
一 . 肠外瘘的原因：先天性畸形;手术误伤;损伤;肿瘤;炎症均可导致肠瘘。
二 . 病理生理：肠外瘘可造成水电解质失衡; 酸碱紊乱; 循环障碍 ;感染及营养不良。
三肠外瘘的临床症状可分两个阶段：第一阶段是创伤, 手术后短期内或炎性肠病发生穿孔的早期，肠液外溢入肠腔，尚未溢出腹腔外，有弥漫性或局限性腹膜炎的症状，表现为高热，腹胀，腹部压痛,肌紧张，肠鸣音减弱或消失，甚至腹腔内有积液的现象，或原有置的腹腔引流管中出现肠液。
第二阶段的症状将随肠液的流出量与腹腔内感染的程度,处理是否适当而有明显的差异，轻者仅有少量肠液从瘘管流出，重症可导致严重的内稳态失衡，重度营养不良，腹腔内感染，脓肿以及多系统器官功能障碍,概括起来可有下列五方面的症状:1. 瘘口局部的症状：腹壁瘘口周围的皮肤被肠液浸蚀造成糜烂致有剧烈的疼痛和红肿。
2 . 内稳态失衡：大量肠液丢失，可致失水及低钠低钾血症易有酸碱失衡及紊乱。
3 . 营养缺乏：初期营养不良不明显，但在腹腔感染较重，不能进食的时间较长后,可迅速出现营养不良，主要表现内脏蛋白质降低，体重减轻，皮下脂肪与肢体肌肉明显减少。
4 感染：肠外瘘发生后如未能及时引流或腹腔虽经引流但不能彻底，可出现腹腔内残留脓肿。
感染严重时，可继发全身性感染-脓血症，或多器官功能障碍（MOD）甚至衰竭（MOF）。
当前感染是致肠外瘘死亡的主要原因，可占死亡病人的80%-90%。
5、多系统器官功能障碍（MOD）：引起MOD主要是感染。
肠外瘘易有ARDS，黄疸等器官功能障碍的症状，应激性溃疡，胃肠道粘膜糜烂出血患者不少见，在最终死亡的病人中表现有MOD者占80%。
四、诊断：当有肠液从引流物或创口中流出时，肠瘘的诊断易于成立。
