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内镜下治疗慢性胰腺炎的疗效观察摘要】目的观察分析内镜下治疗慢性胰腺炎的临床效果，并分析患者腹痛症状的改善程度。
方法选择我院2016年6月至2017年10月收治的慢性胰腺炎患者64例，所有患者均采用内镜治疗，观察分析患者的治疗效果及腹痛改善情况。
结果术后7d患者的疼痛程度及疼痛评分均显著低于术前，差异有统计学意义（P<0.05）；64例慢性胰腺炎患者手术均成功，手术时间（78.01±8.04）min；出血量（153.04±10.27）ml；内镜下胰胆管造影显示胰管结石12例，胰管狭窄10例，脓性假性囊肿4例，多发假性囊肿6例，假性囊肿形成14例，胆道造影显10例胆道结石，8例胆道扩张。
根据造影检查结果并结合患者综合情况，EPS治疗36例，EST治疗28例。
网篮和球囊配合取出胰管结石44例，采用压力引流20例；结石直径（3.39±0.52）mm，内镜治疗后当天腹痛完全缓解或轻度缓解22例；术后并发症胰腺炎3例，支架置入后近期阻塞2例，内镜下更换内支架后引流通畅。
未出现胆道感染、穿孔及死亡患者。
结论内镜下治疗慢性胰腺炎，患者术后发症发生率低，疗效可靠，具有微创、可重复，能够显著缓解患者腹痛症状，值得临床大力推广及应用。
【关键词】内镜；慢性胰腺炎；腹痛；临床效果Effect of endoscopic treatment on chronic pancreatitis【 Summary】 Objective To observe and analyze the clinical effect of endoscopic treatment of chronic pancreatitis and to analyze the improvement of abdominal pain. Methods 64 patients with chronic pancreatitis were selected from June 2016 to October 2017. All patients were treated with endoscopy. The therapeutic effect and abdominal pain were observed and analyzed. Results The pain level and pain score of7D patients were significantly lower than that of preoperative patients. The differenceis statistically significant(P<0.05）；64 patients with chronic pancreatitis were successfully operated, and the operation time was(78.01 ± 8.04) min; Bleedingvolume(153.04 ± 10.27) ml; Endoscopic cholangiography revealed 12 cases of pancreatic stones, 10 cases of pancreatic stenosis, 4 cases of purulent pseudocysts, 6 cases of multiple pseudocysts, 14 cases of pseudocysts, 10 cases of cholangiography, and 8 cases of gallbladder dilation. According to the results of the angiography and combined with the patient's comprehensive situation, 36 cases were treated by EPS and 28 cases were treated by EST.44 cases of pancreatic duct stones were taken out with basket and balloon, and 20 cases were treated with pressure drainage. The diameter of stones(3.39 ± 0.52) mm,22 patients with total or mild relief of abdominal pain after endoscopic treatment; Postoperative complications of pancreatitis in 3 cases, stent placement after therecent obstruction of 2 cases, endoscopic replacement of the internal stent after drainage is smooth. No biliary tract infection, perforation or death occurred. Conclusion endoscopic treatment of chronic pancreatitis, patients with low incidenceof postoperative symptoms, reliable efficacy, with minimally invasive, repeatable, can significantly relieve the symptoms of abdominal pain, worthy of clinical promotion and application.[Keywords] endoscope; Chronic pancreatitis; Abyssal pain; Clinical effects 慢性胰腺炎是由于酒精过量和胆系疾病等因素引起的胰腺组织内局部、阶段性或弥漫性的慢性进展性炎症改变，最终导致胰腺功能或胰腺组织结构发生不可逆损害。
内镜下诊断与治疗慢性胰腺炎摘要】目的：探讨针对慢性胰腺炎患者，观察于内镜引导下实施诊断与治疗的临床价值。
方法：选取我院2012年10月—2014年10月慢性胰腺炎患者130例。
通过随机数表法完成慢性胰腺炎患者的随机分组。
C2组（对照组 65例）：临床选择内科药物的进行疾病治疗的方法；C1组（观察组 65例）：临床选择内镜进行疾病诊断与治疗的方法。
对比两组慢性胰腺炎患者在临床治疗总有效率以及临床不良反应发生率以及疾病复发率等方面存在的差异。
结果：两组慢性胰腺炎患者分别完成临床治疗后，在临床治疗总有效率方面，C1组显著高于C2组慢性胰腺炎患者（P<0.05）；在临床不良反应发生率方面，C1组明显低于C2组慢性胰腺炎患者（P<0.05）。
在疾病复发率方面，C1组明显低于C2组慢性胰腺炎患者（P<0.05）。
结论：针对慢性胰腺炎患者，临床于内镜引导下实施诊断与治疗，最终临床表现出较低的疾病复发率，获得显著治疗有效率，凸显内镜下诊断治疗慢性胰腺炎疾病的临床价值。
【关键词】内镜下；诊断；治疗；慢性胰腺炎慢性胰腺炎主要因为患者患有胆管系统疾病、自身遗传因素、出现了慢性酒精中毒情况、患者自身代谢因素以及免疫因素等相关情况后，导致患者胰腺局部出现了弥漫性进展性炎症或者节段性炎症的情况，从而导致患者自身胰腺组织以及自身胰腺功能出现了不可逆损害的情况。
当前，患有慢性胰腺炎疾病的患者例数表现为逐年增加的趋势【1】，为了研究有效方法对慢性胰腺炎患者进行治疗，本文主要针对我院收治的慢性胰腺炎患者，临床于内镜引导下实施疾病的诊断与治疗，最终获得显著效果，现将临床研究报告如下。
1、资料与方法1.1 一般资料选取我院2012年10月—2014年10月130例慢性胰腺炎患者。
通过随机数表法完成慢性胰腺炎患者的随机分组。
在C1组65例慢性胰腺炎患者中，男35例，女30例；患者的年龄范围为21岁-69岁，患者的平均年龄为（42.5±1.9）岁；其中患有胆管系统疾病性慢性胰腺炎的患者25例，患有酒精性慢性胰腺炎的患者20例，患有胰管梗阻的慢性胰腺炎患者9例，因为遗传因素的慢性胰腺炎患者6例，原因不明的慢性胰腺炎的患者5例。
2022慢性胰腺炎的治疗推荐建议(第一部分)慢性胰腺炎(chronicpancreatitis,CP)是指胰腺实质持续性炎症，导致腺体广泛纤维化、腺泡和胰岛细胞萎缩，致使胰腺的内分泌、外分泌功能受损，且常有钙化及假性囊肿形成。
典型症状为反复腹痛、消化不良、腹泻、消瘦等，晚期可出现胰腺囊肿、糖尿病或黄疸。
因本病缺乏简便而特异的诊断方法，故诊断困难，常被误诊。
2021版日本慢性胰腺炎指南修订版基于2019年日本慢性胰腺炎诊断标准进行了修订，主要针对慢性胰腺炎的诊断和治疗提供指导建议。
本文对指南「诊断」部分的要点进行了梳理。
CP诊断流程图★①~⑤中两项阳性且提示早期CP的影像学结果的病例中排除其他疾病时,需对早期CP的疑似病例进行仔细随访。
BT-PABA,胰功肽试验CT,X线计算机体层摄影CP，慢性胰腺炎ERCP z内镜下逆行胆胰管造影术EUS,内镜超声MRCP z磁共振胰胆管造影术US,超声检查诊断要素包括影像学特征性表现、组织学特征性表现和5个评估要素。
如果患者内镜超声（EUS）x内镜下逆行胆胰管造影术（ERCP）或磁共振胰胆管造影术（MRCP）具有早期CP的特征性表现且5个评估项目中符合任意3项，则诊断为早期CP o 腹部超声可用于诊断结石、胰管扩张和胰腺萎缩，但如果患者身体状况较差，通常难以观察到这些特征。
一项系统性综述发现，腹部超声的敏感度为67%（95%CI53-78%）,明显低于其他诊断成像方法。
美国的一项研究发现,当根据内镜超声（EUS）诊断CP的标准系统Rosemont分类评估胰管和实质中的发现时,敏感度增加到81%,特异度增加到97%o CT可用于诊断CP,但难以诊断早期CP。
尽管腹部CT的诊断能力劣于EUS,但据报告，腹部CT可用于CP的诊断。
在对用于CP的各种诊断成像方法的系统综述中，腹部CT的敏感度为75%,特异度为91%,表明其具有极好的诊断能力。
当怀疑早期CP时，CT很难发现胰腺实质的细微改变，应加用EUS评估。
中平消化外科杂志2021年4月第20卷第4期Chiii J Dig Surg, ApH丨2021. Vo丨.20, No. 4•395 ••专家论坛•慢性胰腺炎的治疗策略：内镜治疗与外科干预孙备李冠群哈尔滨医科大学附属第一医院胰胆外科肝脾外科教育部重点实验室150001通信作者：孙备，Email:sunbei70@【摘要】慢性胰腺炎是由多种病因导致的胰腺慢性炎症性和纤维化病变，其基本治疗原则为去除病因、缓解症状、改善胰腺分泌功能不足及防治并发症等。
目前，对于慢性胰腺炎治疗策略的探讨曰趋增多，创伤递进式策略与早期外科手术干预是共性治疗理念：临床实践中，对于出现胰腺假性囊肿、胰管结石、胆管狭窄等并发症，内镜干预可作为优选治疗方式；无胰头部病变的主胰管扩张，可首选Partington术;合并胰头部病变，可行Beger术或Frey术;无主胰管扩张,应根据具体病变部位行胰腺切除术；全胰炎性病变或多发部位病变，可行全胰腺切除术。
外科医师在诸多手术方式的选择中，应遵循个体化与多学科化的整体治疗理念与策略，尤其对于干预指征、时机及方式的掌控：笔者综合分析国内外研究进展，阐述慢性胰腺炎的内镜治疗与外科干预策略，以期进一步优化慢性胰腺炎病人的整体疗效【关键词】胰腺炎，慢性；内镜治疗；外科干预；综合治疗；创伤递进式策略基金项目：国家自然科学基金（81871974、82070658)The treatm ent strategies for chronic pancreatitis: endoscopic treatm ent or surgical interventionSun Bei, Li GuanqunDepartment o f Pancreatic and Biliary Surgery, the First Affiliated Hospital of Harbin MedicalUniversity, Key Laboratory of Hepatosplenic Surgery, Ministry of E ducation, Harbin 150001, ChinaCorresponding author: Sun Bei, Email:****************[Abstract ] Chronic pancreatitis (CP) is a chronic inflammatory and fibrotic disease of thepancreas caused by a variety of causes. The basic treatment principle of CP is to remove the etiology,control the symptoms, improve the pancreatic secretory function and prevent the complications. Atpresent, more and more studies have been conducted on CP treatment strategies. The step-upapproach and the surgery first approach are both effective strategies for CP treatment. In clinicalpractice, endoscopic intervention can be the preferred treatment for pancreatic pseudocyst,pancreatic duct stone, and biliary stenosis. Partington operation is the first choice for dilated mainpancreatic duct patients without pancreatic head lesion. Patients with pancreatic head lesionsshould be intervened with the Beger or Frey operation. For patients without main pancreatic ductdilatation, pancreatectomy should be performed according to the specific lesion location. The totalpancreatectomy is advisable for patients with total pancreatic inflammatory disease or multiplelesions of pancreas. Surgeons should follow the individualized and multidisciplinary treatmentconcepts and strategies in choosing surgical procedures, especially for the control of surgicalindications, timing and methods. The authors comprehensively analyze the research progress athome and abroad, elaborate the endoscopic treatment and surgical intervention strategies of CP inorder to further optimize the overall efficacy of C P.DOI：10.3760/ l15610-20210317-00129收稿日期2021-03-17引用本文:孙备,李冠群.慢性胰腺炎的治疗策略:内镜治疗与外科干预丨儿中华消化外科杂志，2021，20(4):395-400. DOI: 10.3760/ l15610-20210317-00129.• 396 •中华消化外科杂志202丨年4月第20卷第4期 Chin J Dig Surg, Apri 丨2021. V 〇l. 20, No. 4ERCP/ESWL内镜F 引流胰管支架胆管支架内镜下注射<z 外科手术内镜治疗无效或出现严重临床 症状时，进行外科手术治疗厂ri引流手术方式切除手术方式联合手术方式【Key words 】Pancreatitis, chronic; Endoscopic treatment;Surgical intervention; Comprehensive treatment; Step-up approachFund program s: National Natural Science Foundation of China (81871974, 82070658)慢性胰腺炎是由多种病因导致的胰腺慢性炎 症性和纤维化病变，远期会出现胰腺结构与功能的 不可逆改变。
2020慢性胰腺炎的内镜治疗慢性胰腺炎是胰腺进行性、炎症性疾病，病理特征为胰腺组织不可逆的纤维化，可出现主胰管狭窄、胰管结石等特征性病理改变，病程中常伴发胰腺内、外分泌功能下降。
胰管结石和主胰管狭窄可导致胰液引流不畅，引起胰管高压，患者反复发作腹痛，生活质量降低。
慢性胰腺炎的治疗方式包括内镜治疗、外科手术治疗和药物保守治疗。
随着近年来内镜技术的发展，内镜治疗创伤小、安全性高、疗效尚可，已成为慢性胰腺炎一线治疗手段。
目前内镜治疗主要用于解除胰管结石导致的胰管梗阻、改善主胰管狭窄、引流胰腺假性囊肿、处理慢性胰腺炎继发良性胆管狭窄,以及进行腹腔神经丛阻滞以缓解腹痛。
1胰管结石的内镜治疗胰管结石是矿物质在胰管中积聚，可能导致胰管梗阻，从而继发胰管高压，激活炎症反应过程，加重胰腺组织纤维化。
胰管结石分为阳性和阴性结石。
以钙盐为主要成分的是X线不可穿透的阳性结石；以蛋白栓成分为主的是X线可穿透的阴性结石。
绝大部分（＞95%）胰管结石为阳性结石［1］。
本中心前期研究［2］发现，慢性胰腺炎确诊后胰管结石发生率逐渐增高，慢性胰腺炎确诊15年时，胰管结石发生率为75.3%。
胰管结石的内镜治疗目的是去除结石，解除梗阻。
最直接的方法为逆行进入胰管，通过取石球囊、取石篮去除结石。
胰括约肌切开术可促进较大结石排出，但此方法有一定局限性。
当结石直径大、位置分散、结石嵌顿或狭窄上游有结石时，取石常会失败［3］。
结石可能导致取石网篮嵌顿，结石碎片可能导致取石球囊破裂，括约肌切开术也可能导致术后出血、胰腺炎、穿孔或括约肌狭窄等并发症［4-5］。
上述内镜治疗方法无法处理直径大于5 mm的结石，此类较大结石常需辅助技术或辅助设备进行碎石。
经内镜机械碎石可在特殊设计的导管或者取石篮内粉碎结石，该方法常有一定效果，但可能发生严重并发症［6］。
其他导管内碎石技术比如液电碎石和激光碎石亦被应用于胰管结石的治疗［7-8］。
SpyGlass是一种新型的子镜系统，不同于以往胆管镜及胰管镜系统。
慢性胰腺炎的诊疗及护理慢性胰腺炎，是由于各种原因引起的胰腺慢性进展性炎症。
发病原因与胆道疾病、慢性酒精中毒等有关。
由于胰腺腺泡萎缩、纤维化或钙化，胰管多发狭窄，可致局部水肿、炎症、坏死，或形成假囊肿。
主要表现为反复腹痛、腹泻、消瘦、黄疸、腹部包块和糖尿病。
多见于中年男性，男女之比为2.6：Io【主要表现】典型患者出现五联征：腹痛、胰腺钙化、胰腺假性囊肿、脂肪泻、糖尿病。
(1)症状：绝大多数有腹痛，初为间歇性，后为持续性，可为隐痛、钝痛、钻痛或剧痛，躺下或进食后加重。
后期，出现吸收不良综合征和糖尿病表现，腹胀、食欲减退、恶心、厌油腻、乏力、消瘦、腹泻或脂肪泻。
可伴有维生素缺乏症状，如夜盲、皮肤粗糙。
约半数有糖尿病。
⑵体征:腹部轻度压痛,并发假性胰腺囊肿时可扪及光滑的肿块。
(3)辅助检查：吸收功能试验，即粪便脂肪检查显示脂肪、肌纤维和含氮量增高。
X线腹部摄片于1~3腰椎左侧胰腺区钙化或结石有诊断意义。
B型超声波检查及CT检查可见胰腺增大或缩小、边缘不整、密度异常，钙化或结石。
磁共振有相应改变，优于其他检查。
【治疗与护理】⑴一般治疗：去除病因、戒酒、积极治疗胆道疾病，宜进高蛋白、低脂肪饮食，避免过度饱餐。
⑵对症处理：腹痛时给予胰酶制剂，有一定的止痛作用。
合并糖尿病者给予胰岛素治疗。
营养不良者注意补充营养。
(3)外科治疗:合并胰腺囊肿或内科治疗不能缓解疼痛者考虑手术治疗。
(4)护理措施：①适当休息，调节饮食，劳逸结合。
②心理护理，安抚患者，慢性胰腺炎病程多迁延，树立战胜疾病的信心，并积极配合治疗，定期到医院检查。
③如遇急性发作，要及时到医院就诊，并按急性胰腺炎进行处理。
④有腹泻者，应采用高糖、高蛋白、低脂肪饮食，加用胰酶片等药物，不要滥用抗菌药物。
【小提示】必须戒除烟酒，避免过食、饱餐，以免进一步损伤胰腺功能。
