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常用内分泌功能试验内分泌功能试验是通过检测和评估患者体内的内分泌激素水平来诊断和监测内分泌系统疾病的影响力工具。
内分泌系统是人体的一个重要调节系统，它通过分泌激素来调节和控制几乎所有的器官和组织。
以下是一些常用的内分泌功能试验：1.甲状腺功能试验：包括测量血清促甲状腺激素释放激素（TRH），血清甲状腺激素（T3和T4）和促甲状腺激素（TSH）的水平。
这些测试可以帮助诊断甲状腺功能亢进或功能低下。
2. 肾上腺功能试验：包括测量24小时尿液中的自由皮质醇（Cortisol）水平和血浆醒脑皮质激素（ACTH）水平。
这些测试可以帮助诊断肾上腺皮质功能低下或增加。
3.生长激素刺激试验：通过给予患者其中一种药物或滴注其中一种激素来刺激生长激素的分泌，并测量血浆生长激素水平的变化。
这个试验可以帮助评估生长激素分泌功能是否正常。
4.雌激素和孕激素试验：这些试验包括测量血清雌激素和孕激素的水平，可以用于评估女性生殖系统的功能和诊断性别发育异常。
5.泌乳素抑制试验：通过给予患者其中一种药物来抑制泌乳素的分泌，并测量血浆泌乳素水平的变化。
这个试验可以帮助诊断和监测垂体瘤。
6.糖皮质激素试验：包括糖皮质激素抑制试验和糖皮质激素刺激试验。
这些试验可以帮助评估肾上腺皮质功能并诊断库欣综合症或肾上腺皮质功能减退症。
7.胰岛素刺激试验：通过给予患者胰岛素来刺激胰岛素的分泌，并测量血浆葡萄糖水平的变化。
这个试验可以帮助诊断和监测胰岛素抵抗状态和糖尿病。
总之，内分泌功能试验是帮助诊断和监测内分泌系统疾病的重要工具。
这些试验通过测量血清或尿液中的激素水平来评估内分泌腺体的功能和激素的分泌。
通过合理选择和解读这些试验结果，医生能够更好地了解患者的疾病状态，制定适当的治疗方案。
甲状腺和甲状旁腺功能蛋白结合碘蛋白结合碘包括甲状腺素（T4），三碘甲腺原氨酸（T3），一碘酪氨酸，二碘酪氨酸，以及微量甲状腺球蛋白所含碘。
而血清蛋白结合碘中大部分为甲状腺素中的碘，故测定蛋白结合碘可反映甲状腺激素的水平。
【参考值】0.32～0.63μmol/L(40～80μg/L)。
【生理学变异】食用含碘食物、药物、碘造影剂可使PBI增高；凡能使甲状腺结合球蛋白增高或降低的因素，可使PBI 升高或降低。
可使PBI升高的生理因素有：妊娠，6周内的新生儿。
药物因素有：应用雌激素或避孕药，应用奋乃静。
可使PBI下降的药物性因素有：应用雄激素、应用强的松类药物、某些具有竞争性结合部位的药物如：水杨酸类、大仑丁、保泰松。
【病理学改变】甲状腺机能亢进症，PBI增高可超过正常值的上限。
但T3型甲状腺机能亢进症则正常。
亚急性甲状腺炎在病变广泛时，PBI值高于正常。
传染性肝炎、急性间歇性卟啉症，遗传性甲状腺结合球蛋白增多症，PBI增高。
甲状腺机能减退症时PBI降低。
但应排除因甲状腺结合球蛋白减少造成的PBI下降。
如肾病综合征，肝功能衰竭，遗传性甲状腺结合球蛋白减少症。
PBI是间接反映血循环中甲状腺激素水平的检验。
PBI系甲状腺激素碘和非激素碘化蛋白质含碘量的总和。
因而所测定的PBI值是血清总T4水平的近似值。
正常情况下，PBI≈T4×0.65。
因约60%的血循环中的T4及约70%的T3与甲状腺素结合球蛋白（TBG）结合，故血浆中TBG含量直接影响PBI的水平。
丁醇提取碘【参考值】血清0.28～0.51μmol/L(35～65μg/L)。
【临床意义】本试验在提取溶剂方面有所改进，提取物中以T4、T3中的碘为为，故本法较PBI特异性高，此外本法基本不受无机碘化物影响。
诊断意义与PBI相同。
高于正常值上限为甲亢；低于正常值下限为甲低。
反三碘甲状腺原氨酸反三碘甲状腺原氨酸又称3，3＇,5＇-三碘甲腺原氨酸是正常人血清中存在的一种甲状腺激素，是T4在肝、肾、垂体及心肌等组织中经5-脱碘酶脱去酪氨酸环上的一个碘而生成的。
内分泌检查内分泌检查是什么内分泌检查的标准就是通过检测看激素是否存在异常情况。
这些激素主要包括黄体生成素、促卵泡素、催乳素、黄体脂酮素、雌激素、睾酮六项指标。
黄体生成素和促卵泡素对卵泡的发育和排卵有着重要的影响，如果检测的结果显示数值较高的话，可能有停经或不孕症状况的发生。
催乳素主要是影响脑垂体和甲状腺的发育情况，检查数值正常情况下不应过高，否则会患有相应的疾病。
黄体脂酮素的数值偏低时，呈现的生理反应为月经不调或先兆流产。
雌激素影响性腺的发育情况，数值过高或过低对身体状况都有一定的影响。
同样睾酮数值过高时，可能会患有多囊卵巢综合症或染色体异常等。
内分泌检查需要空腹吗内分泌检查的方法为抽取静脉血清，采集好样本后进行相应的化验。
但是内分泌检查的项目分为六项，并不是采集一次血清即可完成，需要反复抽取几次才可以。
如对于黄体生成素的检查就需要在一个小时以内抽取3到4次。
因为有六项检测项目，所以每个项目都有自己特定的采集样本要求，其中，只要对于催乳素的检测需要空腹检查，而且是在上午九点左右完成血清的采样。
这样来看，在进行内分泌检查的时候是需要空腹的，当然在催乳素采样结束后可以吃一点东西来补充体力。
内分泌检查的最佳时间内分泌检查在妇科检查中十分常见，所以去检查时不要有过多的心理负担。
检查过程也很简单，由专业的医护人员抽取一定量的血清用于检测各项指标是否正常。
通常内分泌检查的最佳时间为生理期结束后的一周内，当然，如果你的时间安排不开，只要不在生理期内，其他时间来进行内分泌检查也是可以的，但是要在检查的时候告知医生自己的月经周期。
内分泌检查的注意事项为了确保内分泌检查结果的准确，在检查前需要对一些事情加以注意。
内分泌检查是抽取血清后，经过化验看激素的数值是否正常，所以，在检查之前十不能服用激素类的药物，这样会干扰检查结果，会影响医生的专业判断。
如果不可避免的服用了激素类的药物后，要等体内的激素排泄干净以后再进行相应的检查，以免发生误诊。
内分泌功能检验内分泌功能检验（（临床生化临床生化））授课对象授课对象：：本科参考书籍：1.《生物化学检验》第2版，李萍主编，人民卫生出版社2002年出版2.《临床生物化学与检验》第4版，周新主编，人民卫生出版社2007年出版3.《临床生物化学检验》第二版，郑铁生主编，医药科技出版社2012年出版制作：福建医科大学检验系陈清泉内分泌疾病的生物化学诊断福建医科大学检验系陈清泉主要内容第一节概述（熟悉激素定义激素的调节、测定方法的选择和评价） 第二节下丘脑－垂体分泌激素的测定（熟悉GH功能紊乱的生化检测）第三节甲状腺功能测定（重点掌握甲状腺功能紊乱的生化检测及临床意义） 第四节肾上腺功能测定（重点掌握肾上腺功能紊乱的生化检测及临床意义） 第五节性激素紊乱的测定第一节概述一、内分泌系统与激素（一）内分泌系统1.组成：内分泌腺和散在的内分泌细胞2.内分泌（旁分泌、自分泌、胞内分泌）（二）激素（hormone,荷尔蒙)1.定义定义：：由内分泌腺或内分泌细胞合成和分泌的分泌的，，具有生物活性具有生物活性（（传递信息传递信息））的化学物质学物质，，经血液循环运送到全身经血液循环运送到全身，，对靶器官、靶细胞产生特定的生物学效应靶细胞产生特定的生物学效应。
分类（化学本质、作用方式、受体位置）激素化学本质分类肽及蛋白质：如下丘脑激素、垂体激素等脂肪酸衍生物：如前列腺素等3.激素的作用机制（1）通过胞膜受体起作用肽和蛋白质类、氨基酸衍生物类激素（2）通过胞内受体起作用类固醇激素等（3）激素与受体结合的特点：高特异性、高亲和性、结合的可逆性、结合的可饱和性、类似化合物的可竞争性二、激素分泌的调节下丘脑内分泌腺或细胞高级中枢、应激等其它刺激调节激激素靶组织功能激素超短反馈短反馈（一）靶腺体分泌激素长负反馈主要作用于下丘脑甲状腺激素的长反馈主要作用于腺垂体（二）腺垂体分泌激素的短反馈腺垂体分泌激素的短反馈（（下丘脑）（三）其他外周激素长反馈调节作用部位则主要为下丘脑水平。
下丘脑－腺垂体激素分泌的调节三、激素测定方法的选择和评价（一）常用的测定方法1.激素生化效应及其生物化学标志物的检测2.激素及其代谢物的直接测定（激素水平、连续检测、配对检测）3.动态功能试验应用特异性刺激物或抑制物，作用于激素分泌调节轴的某一环节，分别测定作用前后靶激素水平的动态变化，以反应内分泌功能。
动态功能检测根据作用物不同，可分为兴奋试验：内分泌功能减退抑制试验：内分泌功能亢进动态功能试验有助于确定内分泌疾病的病变部位和性质。
其它方法：自身抗体检测、激素前体检测、激素结合蛋白检测（二）激素测定的影响因素1.分析前（1）生物节律性变化：GH 肾上腺皮质激素TSH 女性的促性腺激素等（2）年龄（3）妊娠影响实验方法、试剂、仪器和操作人员有关激素的参考范围等（三）内分泌功能紊乱生物化学检验的评价1.方法学评价（1）可靠性：灵敏度、特异性、精密度、准确性等（2）可行性：安全、简便、经济、快速）了解各项指标的意义和局限性。
）连续动态观察比一次测定结果可靠性要高很多。
）多项指标的联合检查比单项检查可获得较高的阳性率。
）根据内分泌的反馈调节轴进行配对激素的同时测定，或结合激素的动态功能试验，以确定内分泌疾病的病变部位与垂体分泌的激素及其靶器官示意图TSHFSHLHGH MSH ACTH 催乳素催产素ADH 第二节下丘脑下丘脑－－垂体分泌激素的测定（GH)生长激素（一、生长激素（一）GH概述1.由腺垂体嗜酸细胞分泌，191个氨基酸残基组成的直链多肽类激素。
半衰期20－30分钟。
2.分泌特点：昼夜节律性波动，分泌主要在熟睡后1小时左右，呈脉冲式进行。
3.作用：（1）促进成年前长骨生长（最主要）（2）促进肝糖原分解，升血糖（3）促进脂肪分解，血中游离脂肪酸升高（4）加强蛋白质同化，使机体正氮平衡（5）促进发育胰岛素样生长因子IGF（GH-dependent insulin-like growth factor, IGF），亦称生长调节素）。
为一族化学结构有促进生长作用和一定胰岛素样作用的细胞因子。
GH的促生长作。
用需要通过IGF-I介导介导。
结合蛋白结合，，I几乎全部和IGF结合蛋白结合。
与IGF结合蛋白3（IGFBP-3）结合结合。
（二）生长激素功能紊乱生长发育期智力多数正常，常有促性腺激素、TSH、ACTH缺乏巨人症生长发育期肢端肥大症成年后生长发育期G H 分泌过多导致的巨人症成年后GH分泌过多导致的肢端肥大症（三）生长激素功能紊乱的生化检测1、血浆血浆（（清）GH 测定：清晨起床前，安静、预置管，标记免疫法测定。
晚8点至次日晨8点每0.5－1h 采血测定有参考价值2、血清血清（（浆）IGF －1及IGFBP －3测定测定（（补充补充））：GH 作用下由肝细胞合成）半寿期长（2h ）；）不会呈脉冲式改变，单次检测可反映一段时间内的平均水平。
动态功能试验⑴运动刺激试验：运动（及其导致的低血糖）刺激垂体释⑵药物刺激试验：免疫法检测免疫法检测，，作为GH 紊乱诊断的首选实验室检查项目。
4.GH 检测的临床意义：1.垂体肿瘤所致的巨人症或肢端肥大症2.其它：创伤、麻醉、糖尿病、肾功能不全、低血糖也可引起GH 升高垂体功能减退，垂体性侏儒，遗传性GH 缺乏症，继发性GH 缺乏症）时至次日5时达高峰；正催乳素瘤为功能性垂体腺瘤中最常见者催乳素瘤为功能性垂体腺瘤中最常见者。
好发于女性好发于女性。
溢乳溢乳、、闭经闭经、、不育不育。
性欲减退性欲减退、、阳痿阳痿、、不育不育。
血清PRL 显著升高显著升高。
免疫法免疫法。
血清PRL>200ug/L ，应高度怀疑应高度怀疑；；PRL > 300ug/L 可确诊可确诊。
GH 升高GH 降低三、抗利尿激素（ADH）ADH又称加压素,神经垂体分泌的，是维持体内水分和渗透压平衡的重要因素，能促进肾脏远曲小管和集合管中水分的重吸收，引起各种小动脉收缩，使血压升高。
垂体性尿崩症时，ADH分泌减少。
四、催产素（0T）OT对子宫平滑肌有收缩作用，可用于催产，也有促进腺垂体释放PRL的作用。
第三节甲状腺功能测定一、甲状腺激素的代谢与分泌调节（一）甲状腺激素的代谢1.甲状腺激素：酪氨酸含碘衍生物包括甲状腺素酪氨酸含碘衍生物包括甲状腺素（（T4）和三碘甲腺原氨酸和三碘甲腺原氨酸（（T3）。
2.合成绝大部分甲状腺激素与血浆蛋白结合运输和甲状腺结合蛋白和甲状腺结合蛋白（（TBG ）结合结合。
0.1％－0.3％T3游离游离。
0.02％－游离。
只有游离的T3、T4才能进入靶细胞才能进入靶细胞。
甲状腺球蛋白的碘化活性碘与甲状腺球蛋白的酪氨酸残基结合MIT DIT甲状腺激素的降解主要有：脱碘、结合和氨基酸侧链的变化（二）甲状腺激素的分泌调节主要是FT3和FT4的长反馈调节：对TRH和TSH的负反馈调节。
对TSH的负反馈调节最为重要。
（三）甲状腺激素的生理功能1.促进生长、发育和组织分化2.促进糖、脂、蛋白质的氧化分解，增大耗氧和产热3.对中枢神经系统等的作用二、甲状腺功能紊乱（一）甲状腺功能亢进（甲亢）各种原因引起的甲状腺功能异常升高而产生的内分泌疾病。
常见的如弥漫性甲状腺肿伴甲亢。
Graves病最常见病最常见。
（二）甲状腺功能减退（甲减）各种原因引起的甲状腺功能异常低下的内分泌疾病的总称。
根据发病年龄可分为呆小型（又成为克汀病，常出现体格及智力发育障碍）、幼年型和成年型（成年特殊表现为粘液性水肿）。
三、甲状腺功能紊乱的生物化学诊断甲状腺功能紊乱常用的生物化学诊断：1.血清促甲状腺激素（TSH）常规检测指标（血清TSH是比甲状腺激素更敏感的指标，，国内外推荐为甲状腺功能紊乱的首选筛选项目，国内外推荐为甲状腺功能紊乱的首选筛选项目目前已作为新生儿甲功的筛查指标。
目前已作为新生儿甲功的筛查指标是诊断甲亢最可靠和灵敏的指标是诊断甲减可靠和敏感的指标对甲亢病人治疗效果的观察价值大于TT3/TT4甲状腺结合球蛋白（TBG）抗甲状腺自身抗体鉴别病变部位很有价值的检测项目（一）激素的测定测定方法：多采用标记免疫的方法，如RIA、ELISA、化学发光等1.血清总T3（TT3）和T4（TT4）的测定临床意义：是诊断甲亢最可靠和灵敏的指标，尤其是对T3型甲亢有特殊意义。
综合征升高：甲亢和TBG增加降低：甲减、TBG减少、甲状腺炎、服用糖皮质激素TT4是诊断甲减可靠和敏感的指标2.血清FT3和FT4的测定血浆甲状腺激素的结合型和游离型之间存在动态平衡，但只有游离型才有活性。
常用RIA 法测定。
临床意义：血清FT3、FT4是确诊甲状腺功能紊乱的常规指标的常规指标。
3.血清反T3的测定临床意义：（1）同TT3和TT4，即甲亢时升高，甲减时降低。
（2）鉴别甲减和非甲状腺疾病功能异常的重要指标之一。
（3）羊水中rT3的浓度可作为胎儿成熟的指标，如rT3下降，有助于先天性甲减的宫内诊断。
（二）甲状腺分泌调节功能测定1.TSHTSH 是甲状腺功能紊乱的常规检测指标。
单独测定TSH 或配合甲状腺激素测定，对甲状腺功能紊乱的诊断即病变部位的判断很有价值。
临床意义：升高还见于：长期服碘、居住缺碘地区、原发性肾上腺功能减退等；TSH 降低还见于：活动性甲状腺炎、皮质醇增多症等病变部位甲状腺垂体或下丘脑T3、T4升高升高降低降低TSH 降低升高升高降低2.甲状腺功能动态试验甲状腺激素抑制试验：甲亢抑制率降低TRH兴奋试验：反应TSH的贮存量临床意义：（1）鉴别垂体性甲状腺疾病和下丘脑性甲状腺疾病。
垂体病变：TSH基础值低，对TRH无反应；下丘脑病变：TSH基础值低，对TRH有延迟反应（2）甲状腺性甲亢：T3、T4升高，TSH基础值低，对TRH反应不明显（三）其它指标1.甲状腺球蛋白：升高常见于甲状腺癌、亚急性甲状腺炎、初发甲亢或甲亢复发2.TBG：升高见于：甲减、肾病综合征、应用雄激素、糖皮质激素等药物等；降低见于：甲亢、妊娠、应用雌激素或避孕药、急性肝炎等3.自身抗体检测：抗甲状腺自身抗体抗甲状腺球蛋白抗体抗甲状腺球蛋白抗体（（TGAb ）抗甲状腺微粒体抗体抗甲状腺微粒体抗体（（TMAb ）抗过氧化物酶抗体抗过氧化物酶抗体（（TPOAb ）TSH 受体抗体受体抗体（（TRAb ）甲状腺疾病的生化诊断甲亢一、临床表现二、生化指标1.T3和T42.TSH3.rT3 (非甲状腺疾病rT3 、T3 )4甲状腺素抑制试验甲状腺疾病的生化诊断甲减一、临床表现二、生化指标1.T3和T42.TSH3.rT3 (非甲状腺疾病rT3 、T3 )4TRH兴奋试验甲状腺疾病的生化诊断甲状腺炎一、临床表现二、生化指标1.T3和T42.TSH桥本时，，阳性率80-90%）3.TGAb、TMAb（桥本时第四节肾上腺功能检测一、肾上腺皮质功能测定（一）肾上腺皮质激素代谢肾上腺皮质球状带：盐皮质激素（以醛固酮为主）束状带：糖皮质激素（以皮质醇为主）网状带：性激素（雄激素和雌激素）三类激素均是胆固醇的衍生物三类激素均是胆固醇的衍生物，，统称类固醇激素统称类固醇激素，，合称皮质类固醇合称皮质类固醇。
