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经鼻面罩持续正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的护理
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是由睡眠时上气道的狭窄或阻
塞引起反复发生的呼吸暂停、低氧血症和高碳酸血症。
患者临床表现为打鼾、记忆力减退,可并发高血压、肺心病、心律失常,
糖代谢异常,甚至在睡眠中猝死等。
近年来对OSAS患者治疗引起各方面的高度重视。
我科自2005年12月起应用无创性经鼻面罩持续正压通气治疗605例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患者,效果显著。
现将CPAP治疗前、中、后的护理介绍如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)病情严重程度的判断,“金标准”是多导睡眠图(PSG)。
由此可分为轻度、中度、重度。
其中轻度睡眠呼吸暂停低通气指数
(apnea-hyndromeindex,AHI)为5～20,最低血氧饱和度(LowestSpO2,LSpO2)85%～89%;中度AHI为21～40,LSpO2:80%～84%;重度AHI>40, LSpO2。
持续正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的护理体会标签：持续正压通气；阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；护理阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apneahypopnea syndrome，OSAHS）一般是上气道塌陷堵塞引起的呼吸暂停和低通气或通气不足，具体指成人每晚7 h的夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次呼吸暂停时间至少10 s以上，睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，并伴动脉血氧饱和度下降值大于或等于4%，或呼吸暂停低通气指数（AHI）大于5［1］。
其临床症状主要是睡眠过程中患者有严重的打鼾，伴呼吸暂停、睡眠浅、易醒，醒时表现焦虑和紧张。
由于休息不好，患者白天精神不佳、嗜睡、记忆力减退。
OSAHS是一种常见的疾病，目前普遍认为其病因是多种因素引起的上呼吸道狭窄或堵塞，如鼻部疾患，咽壁组织松弛、舌体肥大后坠等。
危险因素有肥胖、年龄、吸烟饮酒、遗传、内分泌和代谢紊乱等。
此病多见中老年肥胖男性［2］，尤其是颈部粗而短者。
成年人发病率为2%～4%。
OSAHS越来越受到医学界重视。
笔者所在科室自2008年12月起应用无创性经鼻面罩持续正压通气治疗180例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患者，效果显著。
现将CPAP治疗前、中、后的护理体会报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）诊断的“金标准”是多导睡眠图（PSG）。
由此可将阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者分为轻度、中度、重度。
其中轻度睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea-hyndromeindex，AHI）为5～20，夜间最低血氧饱和度（Lowest SpO2，LSpO2）为85%～89%；中度AHI 为21～40，LSpO2为80%～84%；重度AHI>40，LSpO2<80%［3～5］。
2008年12月～2010年8月笔者所在科室收治了180例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患者，患者均经多导睡眠图监测（PSG）而确诊。
中国临床保健杂志 ２０２４年２月第２７卷第１期 ＣｈｉｎＪＣｌｉｎＨｅａｌｔｈｃ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０２４，Ｖｏｌ．２７，Ｎｏ．１·论著·气道正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压患者的影响朱小川，储德节，曹蕾蕾，沈晔婧，俞静，方子睿上海市第八人民医院呼吸内科，上海２１００００［摘要］ 目的 探究气道正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ＯＳＡＨＳ）合并高血压患者睡眠呼吸暂停低通气指数（ＡＨＩ）、血压及认知功能的影响。
方法 选取２０２２年３月至２０２３年１月上海市第八人民医院收治的８８例ＯＳＡＨＳ合并高血压患者，按照随机数字表法分为干预组（４４例）与对照组（４４例）。
对照组采用常规治疗，干预组在对照组的基础上加用气道正压通气治疗。
比较２组患者的睡眠监测结果、血压水平、认知和嗜睡评定及生活质量。
结果 治疗后干预组患者的ＡＨＩ和最长呼吸暂停时间数值均比治疗前降低（Ｐ＜０．０５），且干预组的数值均较对照组更低（Ｐ＜０．０５）；治疗后２组２４ｈ平均收缩压、舒张压和夜间收缩压、舒张压均降低，且干预组的血压水平降低幅度较对照组更明显（Ｐ＜０．０５）；治疗后２组患者的蒙特利尔认知评估量表（ＭｏＣＡ）评分均有提升，Ｅｐｗｏｒｔｈ嗜睡量表（ＥＳＳ）评分均有下降，且干预组患者的ＭｏＣＡ和ＥＳＳ量表评分升高、下降幅度均超过对照组（Ｐ＜０．０５）；治疗后２组患者的社会生活、物质生活、生理功能和躯体功能指标均有提升，且干预组各项指标较对照组更高（Ｐ＜０．０５）。
结论 气道正压通气能有效降低ＯＳＡＨＳ合并高血压患者的ＡＨＩ指数，降低患者的血压水平，改善患者的认知功能。
［关键词］ 气道正压通气；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；高血压；认知功能ＤＯＩ：１０．３９６９／Ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２ ６７９０．２０２４．０１．０１４Ｉｍｐａｃｔｓｏｆｐｏｓｉｔｉｖｅａｉｒｗａｙｐｒｅｓｓｕｒｅｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｏｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａ ｈｙｐｏｐｎｅａｓｙｎｄｒｏｍｅｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎＺｈｕＸｉａｏｃｈｕａｎ，ＣｈｕＤｅｊｉｅ，ＣａｏＬｅｉｌｅｉ，ＳｈｅｎＹｅｊｉｎｇ，ＹｕＪｉｎｇ，ＦａｎｇＺｉｒｕｉＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ，ＳｈａｎｇｈａｉＥｉｇｈｔｈＰｅｏｐｌｅ′ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２１００００，Ｃｈｉｎａ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｉｍｐａｃｔｓｏｆｐｏｓｉｔｉｖｅａｉｒｗａｙｐｒｅｓｓｕｒｅｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｏｎｓｌｅｅｐａｐｎｅａｈｙｐｏｐｎｅａｉｎｄｅｘ（ＡＨＩ），ｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅ，ａｎｄｃｏｇｎｉｔｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａｈｙｐｏｐｎｅａｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＯＳＡＨＳ）ａｎｄｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａｔｏｔａｌｏｆ８８ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＯＳＡＨＳａｎｄｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎａｄｍｉｔｔｅｄｔｏＳｈａｎｇｈａｉＥｉｇｈｔｈＰｅｏｐｌｅ′ｓＨｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＭａｒｃｈ２０２２ｔｏＪａｎｕａｒｙ２０２３ｗｅｒｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄａｎｄｒａｎｄｏｍｌｙｇｒｏｕｐｅｄｉｎｔｏａｎｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｇｒｏｕｐ（４４ｃａｓｅｓ）ａｎｄａｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（４４ｃａｓｅｓ）．Ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｒｅｃｅｉｖｅｄｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄｔｈｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｐｏｓｉｔｉｖｅａｉｒｗａｙｐｒｅｓｓｕｒｅｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｏｎｔｈｅｂａｓｉｓｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ．Ｓｌｅｅｐｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｒｅｓｕｌｔｓ，ｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅｌｅｖｅｌｓ，ｃｏｇｎｉｔｉｖｅａｎｄｓｏｍｎｏｌｅｎｃｅｄｉｓｏｒｄｅｒｓａｎｄｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ＡＨＩａｎｄｌｏｎｇｅｓｔａｐｎｅａｔｉｍｅｉｎｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｌｏｗｅｒｔｈａｎｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ（Ｐ＜０．０５），ａｎｄｔｈｅｖａｌｕｅｓｉｎｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ２４ｈｍｅａｎｓｙｓｔｏｌｉｃｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｄｉａｓｔｏｌｉｃｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅａｎｄｎｉｇｈｔｓｙｓｔｏｌｉｃａｎｄｄｉａｓｔｏｌｉｃｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅｗｅｒｅｄｅｃｒｅａｓｅｄｉｎｂｏｔｈｇｒｏｕｐｓ，ａｎｄｔｈｅｒｅｄｕｃｔｉｏｎｏｆｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅｌｅｖｅｌｉｎｔｈｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｍｏｒｅｏｂｖｉｏｕｓ（Ｐ＜０．０５）．Ａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅＭｏＣＡｓｃｏｒｅｏｆｂｏｔｈｇｒｏｕｐｓｉｎｃｒｅａｓｅｄ，ａｎｄｔｈｅＥＳＳｓｃｏｒｅｄｅｃｒｅａｓｅｄ，ａｎｄｔｈｅＭｏＣＡａｎｄＥＳＳｓｃａｌｅｓｃｏｒｅｓｏｆｔｈｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｇｒｏｕｐｉｎｃｒｅａｓｅｄａｎｄｄｅｃｒｅａｓｅｄｍｏｒｅｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｉｎｄｅｘｅｓｏｆｓｏｃｉａｌｌｉｆｅ，ｍａｔｅｒｉａｌｌｉｆｅ，ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｐｈｙｓｉｃａｌｆｕｎｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｉｍｐｒｏｖｅｄ，ａｎｄｔｈｅｉｎｄｅｘｅｓｏｆｔｈｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒ（Ｐ＜０．０５）ｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ ＰｏｓｉｔｉｖｅａｉｒｗａｙｐｒｅｓｓｕｒｅｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｃａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙｒｅｄｕｃｅｔｈｅＡＨＩｉｎｄｅｘ，ｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅｌｅｖｅｌ，ａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｃｏｇｎｉｔｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＯＳＡＨＳａｎｄｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ．［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］ Ｐｏｓｉｔｉｖｅａｉｒｗａｙｐｒｅｓｓｕｒｅｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ；Ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａ ｈｙｐｏｐｎｅａｓｙｎｄｒｏｍｅ；Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ；Ｃｏｇｎｉｔｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎ基金项目：上海市第八人民医院资助项目（ＳＨＢＹ２０１９０９）作者简介：朱小川，主治医师，Ｅｍａｉｌ：ｎｗｆｗａｕｆ＠１６３．ｃｏｍ 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ＯＳＡＨＳ）是一组以上气道阻塞或狭窄为主要症状的睡眠呼吸性疾病，主要表现为白日嗜睡、夜间打鼾、呼吸暂停或憋醒，严重影响患者的睡眠质量和日常学习工作［１ ２］。
持续正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征时的护理配合摘要】目的对持续正压通气治疗治疗效果进行评估，根据阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）护理特点，探讨家庭治疗OSAHS的可行性。
方法对25例OSAHS患者治疗效果进行评估及护理元素进行叙述。
结果本组患者均接受经鼻持续正压通气治疗，治疗后各项指标比较，施行护理元素配合，取得了满意的治疗效果。
结论 OSAHS具有生理性特质，25例患者中肥胖者为7例占31%，手术是最佳的治疗手段，对不具备手术指征的患者进行持续正压通气治疗，也可取得理想的效果。
【关键词】持续正压通气阻塞性睡眠呼吸暂停综合征护理元素阻塞性睡眠暂停综合征（OSAHS）是常见病，由于长期睡眠时上呼吸道受阻，导致呼吸暂停，患者长期处于缺氧状态，可引起机体低氧血症，高碳酸血症及代谢障碍，具有一定潜在危险的疾病。
鼻内镜下行扁桃体或腺样体刮除术可有效地治疗OSAHS[1]。
随着医学科学的发展，80年代中期国外开展用鼻罩连接呼吸机进行持续正压通气治疗（N-CPAP）[2]，达到满意的治疗效果。
1 临床资料2011年1月～2011年9月,接受治疗25例OSAHS患者，男16例，女9例，年龄9～38岁。
临床表现：间隙性或经常性鼻塞、睡眠打鼾、憋气，伴有不同程度的头痛，嗅觉减退及记忆力下降，2 方法25例患者入院进行多导睡眠仪（PSG）检查，记录相关资料，呼吸紊乱指数8-82，夜间最低血氧饱和度35％～80％,均有OSAHS的典型症状。
本组患者均接受经鼻持续正压通气治疗，压力滴定时间为3～8h, 接受治疗`时间7d。
3 统计学分析用SPSS13.0软件进行统计学处理。
以（x-±s）表示计数资料的差异性，采用t检验，检水准a=0.05。
4 结果25例患者经治疗后各项指标比较AHI、最长呼吸暂停时间、呼吸暂停次数（P ＜0.01），最低血氧饱和度(p＜0.05)。
具有显著统计学意义（见表1）。
表1（OS-AHS）患者治疗前后PSG检查结果比较 (x-±s)5 护理元素在治疗过程中的运用睡眠呼吸暂停综合症OSAHS进行CPAP治疗，治疗期间，系统地运用护理元素，是提高护理质量，保证治疗效果的前提，现综述如下：5.1护理配合指导 CPAP治疗是目前临床在OSAHS患者不符合手术治疗指征时，最好的内科治疗方法。
睡眠呼吸暂停综合征患者临床护理分析睡眠呼吸暂停综合征（Sleep Apnea Syndrome，SAS）是一种常见的呼吸道睡眠障碍，表现为睡眠中阻塞性呼吸暂停和/或呼吸减弱。
这种病症常常伴有严重的心肺和神经系统并发症，并对患者的生活质量和健康状况造成严重威胁。
本文就睡眠呼吸暂停综合征患者的临床护理进行分析。
1. 评估对于睡眠呼吸暂停综合征患者，临床护理首先需要进行全面的评估，包括睡眠状况、呼吸状况、危险因素、病史、身体检查等内容。
特别是需要通过多项检测指标判断患者的呼吸状况、氧合指数和潜在并发症等情况。
2. 睡眠治疗睡眠呼吸暂停综合征的治疗首选是睡眠治疗，包括持续气道正压通气（Continuous Positive Airway Pressure，CPAP）、双相通气（BiLevel Positive Airway Pressure，BiPAP）和自适应性压力调节通气（Automated Positive Airway Pressure，APAP）等。
在接受治疗过程中，护理人员应关注患者的呼吸情况、呼吸机设置、氧合指数等内容。
3. 营养支持睡眠呼吸暂停综合征患者还需要特别关注饮食和营养支持，避免过度体重和肥胖等危险因素的出现。
同时，营养支持还可以缓解患者在治疗中可能出现的不适症状，如口干、干咳、喉咙疼等。
4. 应对并发症睡眠呼吸暂停综合征患者可能伴有各种心血管、神经系统和代谢性并发症，包括高血压、房颤、脑卒中、糖尿病等。
在临床护理中，针对患者不同的并发症需要做出相应的应对措施，综合治疗，减少患者的病情恶化。
5. 教育指导睡眠呼吸暂停综合征患者需要接受针对自身病情的教育指导，包括疾病知识、治疗效果、生活方式调整等。
护理人员需要认真听取患者的需求和建议，为患者提供全面的支持和帮助。
总之，睡眠呼吸暂停综合征患者的临床护理需要做好全方位的评估和治疗，降低患者的危险因素和并发症出现的风险，改善患者的生活质量和健康状况。
