首次与再次妊娠孕期保健与分娩结局分析

导乐分娩在瘢痕子宫再次妊娠经阴分娩中的应用尹忠侠;李允广【摘要】目的：探讨导乐分娩应用于瘢痕子宫再次妊娠经阴分娩中的临床意义。

方法回顾性分析200例瘢痕子宫再次妊娠孕妇年龄、孕产史、分娩孕周、焦虑程度、分娩方式、产后出血量、新生儿Apgar评分等情况等临床情况，并根据其是否采取导乐分娩分别纳入导乐分娩组（观察组）与非导乐分娩组（对照组）。

结果观察组产妇焦虑程度、剖宫产率、产后出血量均低于对照组，且差异均有统计学意义（P＜0.05）。

结论导乐陪伴分娩可有效瘢痕子宫再次妊娠经阴分娩的再次剖宫产率，减少产后出血量，解除或降低产妇的焦虑程度，从而明显改善母儿围产结局。

%Objective To investigate the clinical signiifcance of the Doula delivery applied to vaginal birth after cesarean. Methods The clinical circumstances of both observation group and control group were analyzed based on retrospective analysis. Results The degree of anxiety, the rate of cesarean section, postpartum hemorrhage of the observation group were higher than the control group with signiifcant difference(P<0.05). Conclusion The doula delivery can effectively reduce the cesarean section rate, the amount of postpartum hemorrhage, the degree of anxiety and improve perinatal outcome obviously.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2013(000)033【总页数】3页(P19-21)【关键词】导乐分娩;瘢痕子宫再次妊娠经阴分娩【作者】尹忠侠;李允广【作者单位】山东省枣庄市妇幼保健院，山东枣庄277100;山东省枣庄市妇幼保健院，山东枣庄277100【正文语种】中文【中图分类】R714.4在美国主导了近70年的“一次剖宫产，次次剖宫产”的信条在30年前已逐渐开始改变，已有许多大型研究证实，曾行剖宫产者行阴道试产的相对安全性，且可有效降低剖宫产率及因剖宫产对母婴带来的近期及远期影响。

剖宫产再次妊娠先兆子宫破裂1例病例分析标签：先兆子宫破裂；剖宫产术后近几年剖宫产率上升，尤其是年轻育龄夫妇,不懂自我防治意识，不遵医嘱，不采取有效避孕措施实行计划生育，造成手术后短期内开始怀孕，使瘢痕子宫肌层愈合不佳，促使子宫破裂的发生率曾高。

本文对笔者所在医院剖宫产术后再次妊娠分娩先兆子宫破裂1例的临床资料进行分析，病例摘要如下。

1病例介绍患者，女，28岁，入院日期：2010年12月9日。

停经9+月，剖宫产术后14个月，下腹隐痛2 d余而入院待产。

平素月经规律，2009年10月在笔者所在医院行剖宫产术。

末次月经不清，孕期基本顺利，近2 d自觉下腹部隐痛，求诊笔者所在医院。

入院查体：T 36.5 ℃，P 80次/min，R 20次/min,BP 110/60 mm Hg，神清，言语清晰，对答切题，全身皮肤黏膜无黄染，心肺无异常，腹部膨隆，腹肌未见明显紧张，宫体无压痛，耻骨联合上方有轻压痛。

产科检查：宫高30 cm，腹围95 cm，LOA先露浮，胎心136次/min，未破膜，宫颈管未消，宫口开大0 cm，无宫缩。

辅助检查，血常规：红细胞3.16×1012/L,白细胞8.81×109/L,血小板263×109/L,血红蛋白84 g/L。

B超：胎儿双顶径86 mm，股骨长71 mm，腹围300 mm，胎心140次/min，羊水47 mm。

提示：晚孕单活胎，胎盘成熟度3级，脐绕颈1周。

考虑先兆子宫破裂的可能，决定宫产术结束分娩。

术中见子宫下段已形成，子宫下段肌层缺如，约4 cm×3 cm×2 cm仅见浆膜层，可见游离羊水，及胎脂漂浮，双附件正常。

于子宫下段肌层缺如上1 cm,取反弧形切口10 cm，刺破羊膜，见羊水清，量约400 ml，以LOA位助娩一女活婴，全层缝合子宫切口，行双侧输卵管结扎术。

手术顺利，麻醉满意，术后血压100/60 mm Hg。

术后诊断：瘢痕子宫，子宫不全破裂，孕2产2，孕9+月，LOA单活胎，剖宫产，女活婴。

分娩期保健一、分娩过程对母婴的影响妊娠满28周及以后，从临产发动至胎儿及其附属物排出母体的过程称为分娩。

分娩虽然是一种自然的生理过程，但如果缺乏完善的产前检查或分娩的四因素(产力、产道、胎儿和精神心理因素)异常,造成难产，或产程中处理不及时或不妥当,母儿可能受到不同程度的损伤，甚至死亡。

(一)分娩期的生理变化及其保健1. 子宫子宫下段是由子宫峡部在妊娠期逐渐伸展拉长形成，分娩期可达7～lOcm，与子宫腔相连，成为软产道的一部分。

在膀胱子宫腹膜反折的稍下方有一环状压迹，即子宫体与非孕的子宫峡部交界处，称为生理缩复环。

环的上部肌层厚，为子宫收缩段。

环的下部肌薄，称子宫下段。

正常分娩中，生理缩复环不影响产程进展。

如果临产后产道发生梗阻，生理缩复环位置随宫缩而升高，并于耻骨联合上方扪及，称为病理缩复环。

此时，随着子宫下段高度扩张，不仅分娩受阻，也是子宫先兆破裂的表现。

子宫破裂一般都发生在子宫下段，可导致母儿死亡。

2. 循环系统在妊娠期末期，心脏容量约增加l0％，心排出量在孕32周达到高峰，左侧卧位则心排出量较未孕时约增加30％。

在此基础上，分娩期第一产程，每当子宫收缩时，心脏负荷明显加重。

随产程进展，心排出量呈阵发性增加。

第二产程，产妇随子宫收缩用力向下屏气，肺循环压力增高，腹压加大，使内脏血液涌向心脏。

第二产程时腹肌和骨骼肌的收缩使周围阻力增加，产妇的心搏量和心排出量进一步增加，使心脏负荷达最重阶段。

第三产程，胎儿娩出后，腹内压降低，子宫收缩，血液暂时淤滞在内脏血管，回心血量骤减。

当胎盘排出后，胎盘血循环中断，子宫收缩时，大量血液又参与血循环中。

短时间内血流动力学的急剧变换，心脏负担处于加重状态。

孕妇如有心脏功能不全，在分娩期易诱发心衰。

3. 血压血压随分娩各期循环系统变化也有生理性改变。

第一产程，由于子宫收缩使回心血量增加，血压可随之升高5～10mmHg。

第二产程，产妇随宫缩屏气，内脏血涌向心脏，血压较第一产程更明显升高，可升高25～30mmHg，但在宫缩间歇期应恢复原状。

孕前保健对妊娠结局的影响发布时间：2022-04-19T01:32:15.847Z 来源：《医师在线》2022年3期作者：池映雪[导读] 分析孕前保健对妊娠结局的影响池映雪贵州省遵义市播州区妇幼保健院贵州遵义 563100【摘要】目的：分析孕前保健对妊娠结局的影响。

方法：随机选取2019年4月-2020年5月期间在我院接受孕前保健的孕妇46例做为研究对象，将其命名为研究组，再随机选取同期未接受孕前保健的孕妇46例做为对照，将其命名为对照组，比较两组孕妇的妊娠结局以及新生儿状况。

结果：（1）研究组孕妇合并发生妊娠期高血压、妊娠期糖尿病和胎儿宫内窘迫等并发症的发生率明显低于对照组。

P＜0.05，有统计学意义。

（2）研究组孕妇妊娠结局明显优于对照组，且新生儿早产/过期以及窒息的发生率明显低于对照组。

P＜0.05，有统计学意义。

结论：孕前保健能够显著提高孕妇妊娠结局，并且能够预防其妊娠期并发症的发生，应用效果显著，临床上值得推广应用。

【关键词】孕前保健；妊娠结局；并发症；新生儿孕前保健即帮助育龄期有生育需求的女性的健康情况进行分析并针对性进行指导，同时可能影响其妊娠结局的因素进行合理干预，目的在于改善妊娠结局，使得人口出生素质不断提高[1]。

本次研究目的即在分析此种模式对妊娠结局的影响。

1资料与方法1.1一般资料本次研究共计纳入研究对象92例，纳入时间为2019年4月-2020年5月，其中有46例孕妇接受了孕前保健，将其命名为研究组，46例孕妇未接受孕前保健，将其命名为对照组。

对照组孕妇年龄25-32岁，平均年龄（28.49±2.31）岁。

研究组孕妇年龄25-33岁，平均年龄（28.84±2.52）岁。

两组孕妇一般资料对比差异不明显，P＞0.05，具有可比性。

排除标准：患有精神类疾病者。

患有原发性高血压的患者以及患有糖尿病的患者。

1.2方法对照组孕妇接受常规保健措施，仅接受普通的孕前宣教，并由医师对其具体情况给予合理建议，在其怀孕以后再进行一次早孕检查，后期进行电话随访。

早期围产保健对孕产妇分娩结局关系探讨摘要：目的：探讨早期围产保健对孕妇分娩结局影关系，寻求更加合理的围产保健方法。

方法：选择我院2010 年1月～2011 年1 月待产的孕产妇共3000例，对其中1500例孕产妇实施早期围产保健（观察组），另外1500 例孕产妇不实施早期围产保健，只进行常规分娩（对照组），两组孕产妇均无糖尿病、高皿压等慢性疾病史或者神经精神疾病等，且两组孕产妇的年龄孕次、孕产妇类型（初产妇或经产妇），组问差异无统计学意义（p>0.05），两组具有可比性。

所以只需比较两组孕产妇的分娩结局和分娩效果。

结果：观察组的各项指标如镇痛效果、分娩时间、阴道产率均优于对照组，两组比较差异有统计学意义（p0.05），两组具有可比性。

1.2方法：由产科门诊的护士负责收集孕产妇的相关信息，其中包括身体、心理状况、社会文化背景等内容，并根据收集的内容制定符合个体实际的保健方案。

①婚前保健：了解男女双方是否适合婚配；是否有遗传性疾病，或遗传性家族史；有无其它急慢性疾病；生殖器官是否正常等。

②孕前保健：使男女双方，尤其是女方在身体、心理和环境等条件达到最佳状态时怀孕。

如对长期接触有害物质或者长期服用雌激素类避孕药的妇女来说，应知道必须间隔一段时间，等有害物质排出体外后再怀孕，以降低高危妊娠和高危胎儿的发生率。

③孕产保健：可以通过科学且有效的系统化产前健康教育，采用宣传册、宣传栏、多媒体等形式把自然分娩的优点向孕产妇及其家属进行全面系统地介绍，让孕产妇及其家属掌握相关知识；请医护人员向孕产妇讲解产前、产时、产后的一些知识，从而有助于孕产妇们更好地了解生育过程，并在产妇生理、心理、情感上给以支持，有效地消除她们对怀孕生产的紧张情绪。

医院还对孕妇进行一系列的检查，在孕产妇的生活、心理、运动、营养、用药等方面进行指导，使其能顺利地渡过孕产期；而且对胎儿进行定期的各种监护和预测，以便于了解胎儿生长发育的情况，及早发现异常，如发现严重先天性畸形的情况，可及时终止妊娠，从而防止严重残疾儿的出生；对新生儿采取各种监护措施及护理，预防和治疗新生儿常见病，降低新生儿发病率和死亡率。

Mod Diagn Treat 现代诊断与治疗2020Mah 31（6）瘢痕子宫主要是因为产妇曾接受与子宫相关的手术，如剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子宫成形术后的子宫，将影响再次妊娠的孕期、分娩及产后［1］。

而瘢痕子宫产妇再次妊娠子宫与腹腔常出现粘连，再次剖宫产会大大加剧子宫破裂的风险，对母体及胎儿的身体造成严重损害，加大二者死亡风险［2］。

瘢痕子宫产妇再次分娩选择阴道试产不失为一种合理的选择，如何提升瘢痕子宫再次妊娠孕妇阴道分娩的安全性是当前产科要解决的重要课题［3］。

气囊仿生助产术在自然分娩中越来越广泛地被运用，取得了较好的效果，但在瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩中的效果尚不明确。

基于此，本研究探讨气囊仿生助产术对瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩产妇产程及母婴结局的影响。

报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选取2016年1月～2018年1月本院收治的瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩产妇60例，按随机数字表法分为对照组和观察组各30例。

对照组年龄20～45（32.83±1.56）岁；孕周38～41(39.24±1.03)周；与上次剖宫产间隔2～5（3.25±0.56）年。

观察组年龄21～44（33.00±1.52）岁；孕周37～41(39.26±1.01)w ；与上次剖宫产间隔2～6（4.22±0.55）年。

两组一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2纳入与排除标准纳入标准：B 型超声检查显示子宫瘢痕区域厚度不小于3mm ，且连续性好；单胎，体重预估2500～4000g ，胎位对称无异常；未出现子宫破裂或行其他子宫手术者；宫颈Bi shop 评分不小于8分；签署知情同意书。

排除标准：盆骨狭窄、胎盘早剥、中央型前置胎盘、产前出血者；多次剖宫产者；阴道分娩禁忌者；凝血功能异常者；免疫系统紊乱者；手术耐受力差者；阴道炎或其他阴道疾病者；气囊仿生助产禁忌者。

第35卷㊀第1期2021年㊀㊀2月长治医学院学报JOURNAL㊀OF㊀CHANGZHI㊀MEDICAI㊀COLLEGEVol.35㊀No.1Feb.㊀2021作者单位㊀广州市花都区妇幼保健院妇产科(527200)不同剂量阿托西班对双胎妊娠保胎的疗效分析陈厚运㊀李维真摘㊀要㊀目的:探讨不同剂量阿托西班对双胎妊娠保胎的疗效及安全性㊂方法:回顾性分析420例晚期流产的双胎妊娠孕妇的临床资料,按照宫缩抑制剂使用情况分为短疗程组㊁长疗程组,每组各210例,比较2组采用不同剂量阿托西班对孕妇宫缩抑制的效果㊁妊娠结局,并比较2组不良反应㊂结果:2组比较,长疗程组患者48h 未分娩率(94.28%vs 81.43%)及7d 未分娩率(78.57%vs 66.67%)高于短疗程组,差异有统计学意义(P <0.05);长疗程组患者抑制宫缩48h 有效率(99.05%vs 88.57%)㊁7d 有效率(87.14%vs 76.19%)高于短疗程组,差异有统计学意义(P <0.05);长疗程组孕妇足月分娩数㊁晚期流产或早产数㊁新生儿存活情况明显优于短疗程组,差异有统计学意义(P <0.05);2组不良反应如恶心㊁呕吐㊁皮肤瘙痒等比较差异均无统计学意义(P >0.05)㊂结论:长疗程阿托西班能够有效延长双胎孕妇妊娠时间,抑制宫缩,改善妊娠结局,且安全性较好㊂关键词㊀阿托西班;双胎妊娠;保胎;疗效;安全性中图分类号㊀R737.9文献标识码㊀A文章编号㊀1006(2021)01-031-04Analysis of the Eefficacy of Ddifferent Aatosiban Rregimensin the Ttreatment of Twin PregnancyChen Houyun,Li WeizhenDepartment of Obstetrics and Gynecology ,Maternal and Child Health Care Hospital of Huadu DistrictAbstract ㊀Objective:To investigate the efficacy and safety of different atosiban regimens in the treatment of twin pregnancy.Methods:The clinical data of 420pregnant women with twin pregnancy of late abortion were retrospectively analyzed.According tothe use of uterine contraction inhibitors,they were divided into a short course of treatment group and a long course of treatmentgroup,with 210cases in each group.The effects of different doses of atosiban on the uterine contractions,pregnancy outcome and adverse reactions were compared between the two groups.Results:The 48-hour effective rate (94.28%)and the 7-day effectiverate (78.57%)in the long course group were significantly higher than those in the short course group (48-hour undelivered rate:81.43%;7d no delivery rate:66.67%),and the difference was statistically significant (P <0.05).The effective rate of inhibitingcontractions in the long course group was significantly better than that of the short course group and the difference was statisticallysignificant (P <0.05).The number of full-term deliveries (142cases),late abortion or premature delivery (68cases)and neo-natal survival (413cases)in the long-course group were significantly better than those in the short-course group.and the differencewas statistically significant (P <0.05).There was no significant difference in adverse reactions such as nausea,vomiting and skin pruritus between the two groups (P >0.05).Conclusion:A long course of atosiban can effectively prolong the gestation time of twin pregnant women,inhibit the contractions of pregnant women,improve the pregnancy outcome and is safer.Key words ㊀atosiban;twin pregnancy;spuc;curative effect;security㊀㊀随着辅助生育技术不断进步发展,双胎妊娠的比例也呈上升趋势,双胎妊娠并发症主要包括妊娠期高血压㊁贫血㊁早产等,同时早产率㊁新生儿病死率也逐年上升[1]㊂而早产儿患病率和病死率与孕妇孕周密切相关,因此应尽可能延长孕妇孕周至34周以后,减少胎儿及新生儿并发症发生率[2]㊂宫缩抑制剂可以通过抑制子宫收缩从而延长孕周,临床上常用的宫缩抑制剂有:缩宫素受体类抑制剂㊁Ca 2+通道阻滞剂㊁β2肾上腺素能受体激动剂以及硫酸镁等,而阿托西班是一类合成的肽类物质,可竞争性抑制催产素受体,对子宫具有高度特异性,使子宫平滑肌舒张,同时安全性更佳,13长治医学院学报用于治疗早产[4]㊂但阿托西班因为价格较高,国内使用并不广泛㊂临床中阿托西班主要治疗单胎早产,而对双胎妊娠保胎的治疗研究甚少,因此本研究旨在探讨阿托西班不同用药方案对双胎妊娠孕妇保胎的治疗效果及安全性㊂现报道如下㊂1㊀资料与方法1.1㊀研究对象回顾性分析2018年1月至2019年12月于我院妇产科收治的420例24~33周晚期流产双胎妊娠孕妇的临床资料,按照宫缩抑制剂使用情况分为短疗程组㊁长疗程组,每组各210例㊂纳入标准[5]:(1)孕周24~33周;(2)出现规律子宫收缩;(3)宫缩每次至少持续30s,每0.5h内4次;(4)宫颈管消退ȡ50%㊂排除标准:(1)孕周时间未达24周或超过33周;(2)胎膜早破㊁阴道出血;(3)宫口开大ȡ3cm;(4)子痫前期㊁妊娠期高血压等严重疾病;(5)胎儿患有染色体疾病㊂1.2㊀研究方法短疗程组予以20mL的阿托西班[辉凌制药(中国)有限公司;批准文号:国药准字J20170003]注射液治疗,长疗程组予以40mL阿托西班注射液治疗㊂短疗程组:首剂规格为6.75mg,以> 1min的速度静脉注射;采用20mL阿托西班注射液(规格:7.5mg㊃mL-1)加入生理盐水180mL中,以300μg㊃min-1的速度连续静脉滴注3h;然后以100μg㊃min-1持续滴注,总时长约18h㊂长疗程组:首剂规格为6.75mg,以>1min的速度静脉注射,采用40mL阿托西班注射液加入生理盐水360mL中,以300μg㊃min-1的速度连续静滴3h,再以100μg㊃min-1持续滴注,总时长约45h㊂若成功抑制宫缩后再次出现早产症状,可重复治疗㊂1.3㊀观察指标(1)治疗效果:记录并比较2组孕妇48h㊁7d 未分娩例数,比较2组孕妇采用阿托西班的疗效㊂(2)妊娠结局:观察记录并比较2组孕妇足月分娩数㊁晚期流产或者早产数以及新生儿存活情况㊂(3)不良反应:记录并比较2组孕妇治疗期间出现的不良反应如恶心呕吐㊁皮肤瘙痒等㊂(4)宫缩抑制效果:比较2组孕妇宫缩抑制有效率,无效:宫缩间隔时间ɤ30min;有效:宫缩持续间隔时间> 30min;显效:患者宫缩消失,宫颈口不再扩张,阴道出血停止,且继续妊娠㊂总有效率=(显效+有效)/总例数ˑ100%㊂1.4㊀统计学方法数据采用SPSS19.0统计软件进行统计分析㊂计数资料以n(%)表示,组间比较采用χ2检验;计量资料以 xʃs表示,组间比较采用t检验;以P< 0.05为差异有统计学意义㊂2㊀结果2.1㊀一般情况2组各210例,孕妇平均年龄㊁平均孕周㊁宫颈长度(CL)等一般情况比较差异无统计学意义,见表1㊂表1㊀2组孕妇一般情况比较㊀组别平均年龄/岁平均孕周/周初产妇早产史平均宫颈长度/mm宫颈长度/mm CLȡ20CL<20长疗程组30.75ʃ5.8528.73ʃ2.661191923.61ʃ6.97107103短疗程组30.18ʃ6.5428.31ʃ2.751232022.43ʃ6.89104106统计量0.941 1.5910.1560.028 1.7450.086P0.3470.1120.6930.8670.0820.7702.2㊀宫缩效果比较长疗程组48h有效率和7d有效率均高于短疗程组,差异均具有统计学意义㊂见表2㊂2.3㊀治疗效果比较长疗程组的48h未分娩率以及7d未分娩率均高于短疗程组,差异均有统计学意义,见表3㊂表2㊀2组孕妇宫缩抑制有效率比较㊀[例(%)]组别48h有效7d有效短疗程组186(88.57)160(76.19)长疗程组208(99.05)183(87.14)χ219.8448.412 P<0.0010.00423陈厚运㊀等.不同剂量阿托西班对双胎妊娠保胎的疗效分析表3㊀2组孕妇治疗效果比较㊀[例(%)]㊀组别48h未分娩数7d未分娩数短疗程组171(81.43)140(66.67)长疗程组198(94.28)165(78.57)χ216.2707.484P<0.001<0.001 2.4㊀妊娠结局比较长疗程组足月分娩数㊁晚期流产或早产数㊁新生儿存活情况均优于短疗程组,差异有统计学意义,见表4㊂表4㊀2组孕妇妊娠结局比较㊀[例(%)]组别足月分娩数晚期流产或早产数新生儿存活情况短疗程组116(55.24)94(44.76)397(94.52)长疗程组142(67.62)68(32.38)413(98.33)χ2 6.7938.849 P0.0090.003 2.5㊀不良反应比较2组孕妇不良反应比较,差异均无统计学意义(χ2=1.477,P=0.224),见表5㊂表5㊀2组孕妇不良反应比较㊀(例)组别恶心呕吐皮肤瘙痒胸闷短疗程组201716长疗程组2115183㊀讨论研究表明,双胎妊娠的平均分娩孕周时间为35.3周,双胎妊娠发生早产的概率为23%左右㊂我国2016年双胎妊娠早产率高达59.72%[6-7]㊂双胎妊娠孕妇的子宫宫腔张力过大,导致子宫平滑肌过度扩张拉伸,子宫肌层所受刺激加强,促进前列腺素以及缩宫素合成释放,引起子宫平滑肌收缩,这是自发性早产首要原因,同时胎膜早破㊁感染㊁早产史等因素也均可导致双胎妊娠孕妇早产[8-10]㊂早产儿更容易出现如肺部发育不良㊁呼吸窘迫综合征㊁坏死性小肠结肠炎等近期和远期并发症㊂临床上测量宫颈长度㊁宫颈环扎术㊁孕酮应用以及子宫托应用等这些干预措施效果并不确切[11-13]㊂因此如何减少早产发生率仍然是临床上关注的热点㊂临床上治疗早产的药物主要包括子宫收缩抑制剂㊁硫酸镁㊁产前运用糖皮质激素和预防性应用抗生素,其中宫缩抑制剂又包括β2-肾上腺素能受体兴奋剂㊁缩宫素受体拮抗剂等㊂阿托西班是缩宫素受体拮抗剂中的一种,其发挥作用主要通过竞争性结合缩宫素受体,减少前列腺素的合成以及钙离子的释放而抑制孕妇宫缩[14]㊂长疗程阿托西班治疗是在短疗程基础上延长给药时间,在临床上仍存在分歧,从药物经济学上来看,短疗程疗法更加经济实用,同时认为可以减少产妇术后出血㊁子宫乏力等情况,而长疗程虽然在疾病初期费用昂贵,但从长远角度来看,可有效降低后期新生儿的死亡率㊂因此,本文主要探讨不同治疗方案的阿托西班治疗双胎妊娠早产的作用及安全性㊂结果显示,长疗程组的48h未分娩率㊁以及7d未分娩率均高于短疗程组,长疗程组足月分娩数㊁晚期流产或早产数㊁新生儿存活情况均优于短疗程组,长疗程组孕妇宫缩抑制有效率明显优于短疗程组,说明长疗程的阿托西班治疗有利于抑制孕妇宫缩,有效延长妊娠时间㊂张海玲等[16]研究表明,长疗程的阿托西班治疗能够更多的竞争性抑制位于子宫肌细胞膜㊁胎膜上的缩宫素受体,剂量依赖性抑制缩宫素对子宫的收缩作用,更有效减少Ca2+内流,从而抑制宫缩效果更佳,有效改善孕妇妊娠结局㊂罗晓华等[17]研究表明,长疗程的治疗方案能够使阿托西班在体内达到最佳使用时间,可以在减少患者自身焦虑以及不良反应的情况下抑制宫缩,与本文研究结果相符㊂阿托西班说明书用药指征为孕24~33周,至少每30min 内宫缩ȡ4次,每次30s的规律宫缩㊂本研究参照说明书情况结合患者个体化病情调整给药方案,发现长疗程抑制宫缩效果更佳,而相关研究表明阿托西班存在最佳使用时限,不同时限可能会影响疗效,因此实际临床治疗过程应根据患者的用药史和具体宫缩情况应用阿托西班[18]㊂综上所述,长疗程的阿托西班治疗方式对于双胎妊娠24~33周的孕妇保胎效果,能够更加有效抑制宫缩,同时延长双胎孕妇妊娠时间,改善妊娠结局,安全性较佳㊂参考文献[1]㊀WEI J,WU QJ,ZHANG TN,et plications in multiple gestation pregnancy:A cross-sectional study of ten maternal-fetal medi-33长治医学院学报cine centers in China[J].Oncotarget,2016,7(21):30797-30803.[2]㊀杨小明,徐友娣,谷茂红.149例双胎妊娠临床分析[J].中华全科医学,2015,13(2):232-234.[3]㊀孙路明,赵扬玉,段涛.双胎妊娠临床处理指南(第一部分) 双胎妊娠的孕期监护及处理[J].中国产前诊断杂志(电子版),2015,7(3):1-8.[4]㊀代维栋,吴怡,苏青.阿托西班治疗前置胎盘40例疗效观察[J].陕西医学杂志,2016,45(10):1424-1425.[5]㊀张慧.阿托西班与I3受体激动剂治疗早产效果和安全性me-ta分析[J].临床误诊误治,2016,29(3):81-89.[6]㊀GORDON MC,MCKENNA DS,STEWART TL,et al.Trans-vaginal cervical length scans to prevent prematurity in twins:a random-ized controlled trial[J].American Journal of Obstetrics&Gynecology, 2015,214(2):277.e1-277.e7.[7]㊀FUCHS F,SENAT MV.Multiple gestations and preterm birth [J].Seminars in Fetal&Neonatal 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[17]㊀罗晓华,冉利敏,张莹莹,等.阿托西班与利托君治疗双胎妊娠晚期流产及早产的临床疗效分析[J].现代妇产科进展,2016,25 (6):455-457.[18]㊀张莉,刘菊菊.阿托西班治疗先兆早产80例疗效观察[J].安徽医药,2019,23(8):1677-1680.(收稿日期:2020-08-03;修回日期:2020-09-25)(上接第22页)远极置入导针,易损伤近极血管,影响血液及营养供给,从而影响术后骨折愈合,而腕舟骨掌侧肌肉丰富,掌侧入路导针自远极向近极置入,可有效降低近极血管及腕舟骨周围神经损伤风险,保护骨折部位血液及营养供给,更有利于降低并发症发生风险及促进术后骨折愈合,从而促进术后康复[10-11]㊂此外,本研究发现采用掌侧入路微创加压螺钉固定治疗,患者术后3个月腕关节功能㊁日常生活能力恢复情况更佳,这与掌侧入路微创加压螺钉固定能有效降低术后并发症有关,可减少并发症对腕关节结构恢复的影响,从而最大程度恢复腕关节骨折前结构,有效改善术后腕关节功能㊂综上,采用掌侧入路微创加压螺钉固定治疗腕舟骨骨折患者的疗效显著㊁安全性高,且能促进患者术后恢复,进一步改善预后效果,具有较高推广应用价值㊂参考文献[1]㊀刘松,陈伟,朱燕宾,等.2003年至2012年河北医科大学第三医院成人腕骨骨折的流行病学调查与分析[J].中华创伤骨科杂志,2017,19(11):973-977.[2]㊀赵阳.不稳定型腕舟骨骨折行可吸收螺钉治疗的术后护理[J].国际医药卫生导报,2018,24(5):773-775.[3]㊀JAIN R,JAIN N,SHEIKH T,et al.Early scaphoid fractures are better diagnosed with ultrasonography than X-rays:Aprospective study o-ver114patients[J].Chin J Traumatol,2018,21(4):206-210. [4]㊀祝文刚,李辉,邱俊涛,等.点状复位钳引导经皮内固定治疗非移位腕舟骨骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2019,34(5):539-541. 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孕产期保健一、孕产期保健定义：包括孕前、妊娠期、分娩期与产褥期全程保健，核心内容是围生期保健，〔围生期I：妊娠满28周至出生后7天内；围生期II：妊娠满20周至出生后7天内；围生期III：妊娠满28周至出生后28天内；围生期IV：胚胎形成至新生儿出生后7天内。

〕，我国采用是围生期I定义。

二、孕产期保健效劳对象包括孕产妇与她们胎婴儿。

三、孕产期保健效劳原那么：〔1〕、对于正常妊娠期与分娩期保健应该去医疗化；〔2〕、孕产期保健效劳必须建议在合理技术支持上；〔3〕、孕产期保健效劳应该建立在循证医学证据根底上；〔4〕、孕产期保健效劳应该地区化、个体化；〔5〕、孕产期保健效劳应该是多学科参与；〔6〕、孕产期保健效劳应该整体，全面。

〔7〕、孕产期保健效劳应该以家庭为中心。

〔8〕、孕产期保健效劳应该适合当地文化。

〔9〕、孕产期保健效劳应当有妇女本人来决定改是否承受；〔10〕、孕产期保健效劳应该充分尊重妇女隐私、尊严。

四、孕前保健〔1〕、身体生理条件准备方案，在疾病活动期应该防止受孕。

〔2〕、安康生活方式培养：重视合理营养，位置膳食平衡，注意蛋白质、维生素与微量元素摄入，不偏食，食用加碘盐。

，院里宠物，防止环境污染暴露。

〔3〕、预防感染〔4〕、调整避孕方法，一般都要在听避孕药与取宫内节育器后半年再受孕。

〔5〕、选择受孕年龄。

〔6〕、孕前咨询：主要针对曾经生育过出生缺陷或是有过异常妊娠史家庭。

五、妊娠期保健1、妊娠早期保健：〔1〕、妊娠早期母体生理心理特点。

a、妊娠早期母体生理特点，妊娠早期孕妇体重增加不明显，最初几周，子宫扔保持原来“梨形〞，随着妊娠继续，子宫体部与底部长大，在妊娠12周时子宫变成“球形〞，并超过盆腔范围。

b、妊娠早期母体心理特点〔2〕、妊娠早期保健要点，及早确定妊娠开场保健，适时开展产前筛查及产前诊断，发现高危孕妇，进展专案管理，开展安康教育，以利孕妇在整个孕期保持安康地生活方式，孕期锻炼，孕期烟酒会影响胎儿生长发育，孕期吸毒有可能导致出现新生儿海洛因撤药综合征等，增加婴儿死亡率，孕期旅行，长时间坐飞机，会显著增加静脉血栓发生风险，孕期免疫接种，妊娠并不是预防接种禁忌，一般死疫苗或灭活疫苗、类毒素、多糖类疫苗褥口服脊髓灰质炎疫苗可以在孕期接种，但是妊娠期禁忌接种活疫苗，每次产前检查时，应给孕妇提问时机，建卡病例于门诊保管，方便病人下次就诊。