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责任护士病情汇报第一篇：责任护士病情汇报责任护士病情汇报一、病人基本情况患者x床，xxx，女，x岁，2014.10.17入院，主要诊断：冠心病、缺血性心肌病，Ⅰ级护理，告病重。
主管医生：xxx。
二、入院时主要病情患者因“活动时胸闷、气促半年，再发加重3天”入院，于2014.10.17步入病房。
T36.6, P82, R20, BP140/80。
神志清楚，急性病面容。
本次入院前3天，患者胸闷、气促再发，在活动时明显，夜间不能平卧，无胸痛，无端坐呼吸。
门诊心电图示：左室肥厚，ST-T 段改变。
心脏超声示：左心扩大，主动脉瓣轻中度关闭不全，二尖瓣中度关闭不全，三尖瓣重度关闭不全，肺动脉高压（中—重度）。
床旁快检：BNP7451.81pg/ml(<125pg/ml)。
急查生化：谷草转氨酶AST:93↑（8~40u/L），谷氨酰转肽酶GGT:69↑(7~32u/L)，尿酸UA:477↑(120~420umol/L)，血钾K:2.88↓(3.5~5.3mmo l/L)，其余正常。
意外风险因子评分:3分，Braden评分:20分，ADL评分:90分。
既往体健，无烟酒史及药物过敏史。
遵医嘱给予Ⅰ级护理，告病重。
给予利尿、扩冠、改善心脏供血、强心及对症支持治疗，并向家属告知病情危重，密切观察病情变化。
三、入院时出现的护理问题1、胸闷、气促护理措施：① 休息：指导患者绝对卧床休息，保持病房安静，限制探视，告知家属、患者休息的重要性，可以降低心肌耗氧量和交感神经兴奋性，缓解胸闷的症状。
② 遵医嘱给予呋塞米20mg、螺内酯20mg口服，观察药物作用及副作用。
③ 病情观察：观察胸闷的程度、持续时间，监测心律、心率、血压的变化，观察患者有无面色苍白、大汗、恶心、呕吐等；④ 观察气促的程度、持续时间，并给与抬高床头30°。
效果评价：患者入院第3天胸闷、气促明显减轻，目前仍有轻微胸闷、气促。
2、焦虑与胸闷、心慌发作，担心疾病预后有关护理措施：① 入院时热情接待患者，主动介绍病区环境、主管医生、护士，鼓励家属陪伴，消除患者紧张和不安。
