药物相关性跌倒

最新专家共识！老年人药物相关性跌倒的预防和管理济宁医学院附属医院文淑娟2018年全国疾病监测系统死因监测结果显示，我国≥65 岁老年人跌倒死亡率为58.03/10 万，占该年龄人群全部伤害致死原因的34.83%，是老年人首位伤害死因。

跌倒除了导致老年人死亡外，还导致大量残疾，并且影响老年人的身心健康。

跌倒是指突发、不自主、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上。

WHO 报告显示年龄在64 岁以上的社区老年人每年跌倒发生率为28%～35%，年龄70 岁或以上的为32%～42%，而居住在养老院的老年人跌倒发生率则更高。

造成老年人跌倒的因素较多，其中药物是引起其跌倒的重要可调节因素，药物的种类、剂量、多种药物联用均可使其跌倒风险增加。

加强易致跌倒药物管理以及采取积极措施预防跌倒事件发生，对降低跌倒发生率、减少伤害严重度有着极其重要的意义。

一、药物相关性跌倒原因老年人跌倒是多因素交互的结果，药物可引起其意识、精神、视觉、步态、平衡等方面出现异常而导致跌倒。

可能引起跌倒的药物主要包括作用于中枢神经系统药物、心血管类药物、降糖药等。

另外，多重用药也是引起跌倒的重要原因（一）作用于中枢神经系统药物1、抗精神病药物抗精神病药物包括典型抗精神病药物和非典型抗精神病药物。

典型抗精神病药物指主要作用于中枢D2 受体的抗精神病药物，包括：吩噻嗪类（如氯丙嗪、异丙嗪、奋乃静），硫杂蒽类（如氟哌噻吨），丁酰苯类（氟哌啶醇），苯甲酰胺类（如舒必利）。

非典型抗精神病药如氯氮平、奥氮平、利培酮等。

典型抗精神病药物除了阻断脑内多巴胺D2 受体，对α1、α2 肾上腺素受体、毒蕈碱M 受体、组胺H受体等均有阻断作用，可产生锥体外系反应、迟发型运动障碍、抗胆碱作用与认知障碍、直立性低血压和镇静等不良反应，因而增加跌倒风险。

2、抗抑郁药物主要包括：一项连续7年的随访研究结果表明，服用抗抑郁药物患者出现反复跌倒的机率高于未服用者的48%。

预防药物相关性跌倒须知跌倒是住院病人最常发生的意外。

医药专家们研究认为，一大部分跌倒与所服的某些化学药物有关，因此预防跌倒应从认识药物开始。

一、为何药物会增加跌倒风险?因为许多化学药物，对脑和心血管系统都有影响，从而影响行走和站立时的稳定，也就易于发生跌倒。

一般认为凡是能引起眩晕、忧郁、镇静、心律不齐、延缓反应时间、体位性低血压、认知功能受损、步态不稳等反应的药物，都会增加病人跌倒的机率。

据报道，54%跌倒与药物使用相关。

二、哪些药物易致跌倒?(一)利尿剂和缓泻剂1、易造成跌倒原因（1）增加病患如厕的频率。

（2）低血压。

（3）水、电解质紊乱。

2、易造成跌倒时机：由病床至厕所的整个过程。

3、常用药物（1）利尿剂：呋塞米、乙酰唑胺、双氢氯噻嗪、吲达帕胺、螺内酯。

（2）缓泻剂：果导、甘露醇、福松、杜秘克。

（二）鸦片类止痛剂1、易造成跌倒原因（1）降低警觉性。

（2）影响认知功能。

（3）镇静作用。

（4）肌肉松弛。

（5）眩晕。

2、易产生跌倒时机：第一次使用或剂量改变时。

3、常用药物：可待因、哌替啶、芬太尼、吗啡(美施康定)、曲马多、多瑞吉。

（三）降压药1、易造成跌倒原因：（1）低血压、体位性低血压（α受体阻断剂：哌唑嗪。

）（2）减少脑部血流灌注。

（3）肌肉无力。

（4）眩晕（钙拮抗药）。

2、易产生跌倒时机：血压波动大时。

（1）最近开始使用。

（2）改变药物、剂量。

（3）并用多种降血压剂。

（4）其他因素造成血压不稳定时。

3、常用降压药（1）利尿降压药：呋塞米、乙酰唑胺、双氢氯噻嗪、吲达帕胺、螺内酯。

（2）β受体阻断药：如倍他乐克、阿替洛尔、普萘洛尔、康忻等。

（3）钙拮抗药：如硝苯地平、异博定、络活喜、拜新同、波依定、可力洛等。

（4）血管紧张素转换酶(ACE)抑制药：如卡托普利、洛丁新、蒙诺、雅施达等。

（5）管紧张素Ⅱ受体阻断药：如科素亚、代文、海捷亚等。

（四）降血糖剂1、易造成跌倒原因：低血糖症狀及暈眩。

2、易产生跌倒时机：最近开始使用或改变药物、剂量时。