危重症患者的血糖管理 (2)

ICU患者的血糖监测与管理患有重症疾病的患者通常需要密切监测其血糖水平并进行有效的管理。

尤其是在重症监护病房（ICU）中，对于病情较为复杂的患者，血糖的监测与管理显得尤为重要。

本文将探讨ICU患者血糖监测与管理的方法和策略，以确保患者的健康与安全。

1. 血糖监测的重要性ICU患者由于病情的严重性和治疗手段的复杂性，容易出现血糖波动较大的情况。

不良的血糖控制可能会导致一系列并发症，如感染、心血管并发症等。

因此，定期监测血糖水平可以及早发现异常情况并采取相应的治疗措施。

2. 血糖监测方法在ICU环境中，血糖监测通常使用连续血糖监测系统（CGMS）或间断血糖监测系统（IGMS）。

CGMS可以提供实时的血糖数据，并通过报警系统提醒医护人员。

IGMS则需要定时采集血样进行测定，一般是每4-6小时进行一次。

医护人员应根据患者的具体情况选择合适的监测方法。

3. 血糖目标范围对于ICU患者，血糖目标范围的确定非常重要。

一般而言，对于非危重患者，血糖应维持在6.1-8.0 mmol/L之间。

而对于危重患者，特别是伴有脑损伤或心脏手术等情况的患者，应将血糖目标范围控制在8.1-10.0 mmol/L。

但是，这些目标范围也需要根据患者的具体情况进行调整。

4. 血糖管理策略血糖管理策略应根据患者的特点和治疗需求来制定。

一般而言，对于ICU患者，采用靶控制血糖策略比固定剂量血糖管理更为有效。

靶控制血糖策略将血糖控制在目标范围内，可以减少低血糖和高血糖的发生。

此外，还可以通过静脉输液进行胰岛素治疗，以保持血糖的稳定。

5. 多学科合作血糖监测与管理需要多学科的合作，包括医生、护士、营养师和糖尿病专科医生等。

医生应根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，护士负责监测血糖和执行治疗措施，营养师提供合理的饮食建议，糖尿病专科医生提供专业的指导和建议。

只有多学科的合作才能确保患者的血糖控制达到最佳效果。

总结：ICU患者的血糖监测与管理对于患者的康复和疾病预后至关重要。

2022危重症患者血糖管理专家共识（二）各种疾病危重患者的目标血糖水平1.糖尿病和非糖尿病重症患者的血糖控制一些糖尿病患者长期处于高血糖水平，其调节糖代谢的机制与非糖尿病患者不同。

特别是在重症糖尿病患者中，高血糖可能具有不同的生物学和临床意义。

因此，在有和没有糖尿病的危重患者中，血糖的控制应该不同。

问题6：非糖尿病危重患者的血糖应控制在什么范围内？声明6：建议将非糖尿病危重患者的血糖水平维持在6.1-7.8 mmol/L（2+级，弱推荐）。

过分严格的血糖控制对危重患者无益。

问题7：应如何控制糖尿病危重患者的血糖水平？声明7：对于糖尿病危重患者，建议进行较宽松的血糖控制（6.1-11.1 mmol/L）（2+级，弱推荐）。

值得注意的是，患有糖尿病的危重患者比非糖尿病患者更容易发生低血糖，这会使死亡风险增加近3倍。

因此，密切监测血糖控制情况尤为重要。

2.严重脑损伤患者的血糖管理严重脑损伤主要包括创伤性脑损伤和卒中（出血性和缺血性）。

高血糖是严重脑损伤患者的常见并发症，也是脑损伤恶化、临床预后不佳和死亡率高的独立危险因素。

问题8：严重脑损伤患者是否需要血糖或糖化血红蛋白（HbA1c）水平筛查？声明8：对于无糖尿病史的严重脑损伤患者，建议尽早检测空腹血糖和HbA1c水平，以筛查糖尿病或糖尿病的前期状态（2+级，弱推荐）。

对于无糖代谢异常史的卒中患者，应尽早进行血糖监测，检测空腹血糖和HbA1c，以确保及早发现糖尿病或糖尿病前期。

问题9：严重脑损伤患者血糖控制的目标是多少？声明9：对于严重脑损伤患者，不建议通过强化胰岛素方案把血糖控制在4.4-6.0 mmol/L（1-级，强烈推荐）。

相反，建议把血糖水平控制在6.1-10.0 mmol/L（2+级，弱推荐）。

3.脓毒症患者的血糖管理问题10：脓毒症患者的血糖目标上限是多少？声明10：脓毒症患者血糖的目标上限为10.0-11.1 mmol/L（2+级，弱推荐）。

危重患者的血糖控制目标进展和护理危重症患者的机体免疫力及自我调节能力都较常人显著下降，其血糖异常的发生率也明显高于常人，血糖的异常会加重患者病情，产生不良临床结果，影响疾病的转归。

本综述主要探讨危重症患者血糖异常的原因、危害以及易发人群，重点概述了国内外对危重症患者血糖控制目标的发展、认知以及危重症患者血糖异常的监测和护理。

标签：危重患者血糖控制目标血糖护理世界卫生组织（WHO）将超过空腹血糖浓度在 6.1mmol/L和餐后血糖8.1-11.1mmol/L诊断为糖尿病性高血糖。

无糖尿病病史者入院后随机测定2次以上，其空腹血糖≥6.9mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L诊断为应激性高血糖。

二者可通过测定糖化血红蛋白（HbA1c ）鉴别。

有研究[1]对123例急危重症患者进行快速血糖测定，结果显示随机血糖值低于正常值、高于正常值、高于正常值1-2倍、高于正常值2-3倍以上患者数分别为9例、71例、26例和45例，其中随机血糖异常者占65.04%。

由此可见危重患者发生血糖异常的概率明显高于正常人，对危重患者进行血糖的控制和监测有着重要的意义。

1危重患者血糖异常原因及危害一项研究指出[2]，危重症疾病血糖升高的可能因素包括：糖异生、糖原分解增多；应激激素如儿茶酚胺类、糖皮质激素、生长激素等分泌增多；促炎症介质细胞因子、趋化因子增加；转录因子增加；使用外源性糖皮质激素治疗和使用外源性葡萄糖静脉注射，肠内及胃肠外营养等，这些因素会导致高血糖的发生。

高血糖不予以有效控制会导致免疫功能下降；伤口不易愈合；促凝状态升高；氧活性增高；红细胞功能降低；细胞损伤增加；外周神经功能降低；脱水、电解质紊乱以及缺血加重等不良临床结果。

而低血糖的发生会损害神经系统。

可见，血糖异常对危重患者危害不容低估，高血糖对患者带来的危害尤其严重。

2高血糖易发生人群2.1 合并糖尿病的危重患者糖尿病的主要表现为高血糖，2型糖尿病是心血管事件和死亡的主要危险因素，Haffner等[3]研究显示，与非2型糖尿病比较，2型糖尿病患者心肌梗死的发生或死亡率较高。