肾癌根治术病人的护理

肾癌护理常规肾癌又称肾细胞癌，肾腺癌，是最常见的肾脏恶性肿瘤，未有确切的病因。

典型的临床表现是腰部肿块、疼痛和突发性无痛性全程肉眼血尿。

现无症状肾癌的发病率逐年升高，10％～40％的患者出现副瘤综合征，表现为高血压、贫血、体重减轻、恶病质、发热、红细胞增多症、肝功能异常、高钙血症、高血糖、血沉加快、凝血机制异常等改变；30％为转移性癌，有骨痛、骨折、咳嗽、咯血等症状。

治疗方法有单纯性肾癌切除术和根治性肾癌切除术。

一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。

二、护理措施（一)术前护理1、同外科护理常规。

2、控制血压每日测量血压2次，控制在正常范围。

协助医师了解患侧及健侧肾脏功能及手术方式。

3、心理护理向患者及家属讲解切除一侧肾脏，只要健侧肾脏功能正常，对自身各方面无影响。

可让术后恢复良好的肾切除患者与之交谈，解除患者顾虑，取得合作。

(二)术后护理1、体位术后平卧位，应用腹带减少疼痛，促进伤口愈合。

术后第一天可下床活动。

肾部分切除后，有继续出血的可能，卧床时间需延长4～5天。

2、观察出血及排尿密切观察生命体征，注意伤口敷料及引流液性状及有无出血，及时发现，及时处理。

肾部分切除术后，亦有继发性出血的可能，应严加注意。

3、尿管的护理术后常规保留尿管，注意观察尿量和血尿的情况，如术后尿量过少或排出大量血尿，需及时通知医师进行处理。

4、肾功能的观察由于手术对肾脏的影响，可暂时增加健侧肾脏的负担。

术后需准确记录出入量，并根据血、尿生化检查相应调整水和电解质的摄入量，防止水、电解质紊乱，减轻健侧肾脏负担。

5、预防并发症卧床期间鼓励患者进行床上活动，可向健侧翻身，鼓励患者咳嗽，及时将痰液排出，必要时每日2～3次行雾化治疗，防止发生肺部感染，促进肠蠕动，减轻腹胀。

6、饮食护理术后禁食6～8小时，如肠蠕动恢复良好，己排气，可逐步进食，忌食或少食易胀气的食物。

7、疼痛护理可应用止痛泵，观察麻醉药品的副作用及止痛效果，防止脱落。

肾脏肿瘤护理常规（根治性肾癌切除术）肾细胞癌（clear-cell carcinoma）简称肾癌，是最常见的肾脏恶性肿瘤，约占肾肿瘤的75%。

典型临床表现为突发性无痛性全程肉眼血尿及腰部肿块等。

治疗以根治性肾癌切除术为首选。

早期肾癌可考虑行肾部分切除术。

一、主要护理诊断1、营养失调：低于机体需要量与长期血尿，癌肿消耗、手术创伤有关。

2、恐惧与焦虑与对癌症和手术的恐惧有关。

3、疼痛：与手术伤口有关。

4、潜在并发症：出血、感染。

二、观察要点1、按泌尿外科一般护理常规观察要点。

2、伤口敷料有无渗血、渗液。

3、肾功能情况。

三、护理措施术前护理1、按泌尿外科一般护理常规。

2、每日测血压2次，控制血压在正常范围。

协助医生了解患侧及键侧肾功能，确定手术方式。

3、改善营养：进高蛋白质，高热量食物，必要时输血。

4、心理护理：向病人及家属讲解切除一侧肾脏，只要健侧肾功能正常，对自身各方面没有影响。

可让术后恢复良好的肾切除病人与之交谈，解除其思想顾虑，以取得合作。

术后护理1、出血的观察：密切观察有无手术后内出血及休克表现。

内出血可因术中血管结扎不良引起，应密切观察病人血压、脉搏及意识的变化，每半小时测量血压、脉搏一次；保持引流管通畅，观察色、量是否正常，当引流液颜色鲜红，量>100ml/h时，脉搏加快，脉压缩小，提示有腹腔内出血，立即通知医师。

同时注意观察伤口敷料有无渗血。

2、体位：术后平卧位，血压平稳后给予半卧位。

肾部分切除病人需绝对卧床一周，避免加重出血或肾下垂。

全肾切除者术后24小时鼓励病人下床活动。

3、肾功能的观察：肾切除病人，补液速度宜慢，以免增加健侧肾脏负担。

术后准确记录出入量，并根据血、尿生化检查相应调整水和电解质的摄入量，防止水、电解质紊乱，减轻健侧肾脏负担。

4、预防术后并发症：卧床期间鼓励并协助病人定时（每2小时）向健侧翻身，给予拍背，嘱病人将痰液及时咳出，防止发生肺部感染，并且有利于肠蠕动的早日恢复，减轻腹胀。

根治性肾癌切除术的护理研究摘要】目的探讨根治性肾癌切除术的术后护理方法.方法回顾分析我科对12例患者术前,术后采取一系列有效的护理措施进行总结,加强巡视和观察.结果患者经过有计划护理,有效预防并发症的发生,使患者早日康复,延长了患者生存时限。

结论根治性肾癌术后采取及时、合理、有效的护理措施,能促进患者早日康复,也是取得手术成功的重要保证。

【关键词】肾癌手术护理肾癌是泌尿系统常见的肿瘤之一,其发病率在我国泌尿外科肿瘤中仅次于膀胱癌占第二位［1］。

近年来肾癌的发病率有上升的趋势,在我国每年约4000人死于本病。

肾癌保守治疗效果差,早期行肾癌根治术仍是最有效的治疗方法,在治疗过程中,合理的护理措施有助于患者身心的恢复, 通过对病人进行术前充分的心理护理，健康宣教，制定相应的护理措施，采取合适的护理方法，提高了手术的成功率，降低了并发症的发生。

2005～2008年我科成功地施行12例肾癌根治术。

现将护理体会总结如下。

1 临床资料我院2005年1月至2008年9月，共行肾癌切除手术12例，其中肾癌病人8例，肾盂癌3例，输尿管癌1例，其中男性8例，女性4例。

年龄45岁～71岁，平均年龄58岁，全部治愈出院。

平均住院8 d～15 d。

2 护理2.1 术前护理我们针对患者制定相应的护理计划、护理措施，取得良好的效果，提高患者对手术的耐受力。

2.1.1 基础护理入院后嘱患者卧床休息,观察生命体征、精神状态、皮肤温度、色泽、尿量、尿色，病人入院后观察尿量及血尿程度，对于尿少的病人密切观察肾功能情况。

2.1.2 专科护理肾癌病人多数以间歇性、无痛性肉眼血尿来就诊或体检其他疾病检查时被发现，病人高度紧张，因此给病人进行心理疏导，讲解血尿的原因，嘱病人注意外阴清洁，休息，此外注意病人有无恶液质，贫血、高血压，要加强营养，控制血压，老年病人注意有无其他合并症。

2.1.3 心理护理肾切除的病人，术前均会产生恐惧心理，担心手术是否成功，术后生活质量将如何。

腹腔镜下肾癌根治术36例临床护理体会作者：李影来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第08期【摘要】目的：寻找腹腔镜下肾癌根治术有效的临床护理方法。

方法：选取2012年1月～2013年6月在我院诊治的肾癌患者36例为观察对象，其中右侧肾癌患者21例，左侧肾癌患者15例；全部实施肾癌根治术，主要护理内容有术前护理、心理护理和术后全面护理。

结果：36例患者手术治疗顺利完成，手术时间为2.2～3.8h，平均2.7h；手术过程中患者出血量为43～108ml；手术后1～2d患者便可下床活动；手术过程中及手术后均没有对患者进行输血；并且患者没有发生气胸与大出血等并发症；患者住院一周左右后痊愈出院。

随访半年至两年，患者均未肿瘤复发。

结论：对于肾癌患者进行腹腔镜下根治术可缩短患者的住院时间，降低患者的创伤，提高患者的生存质量，做好相应的护理措施，可有效地助于患者积极接受治疗，使患者顺利度过围术期，并可提高手术治疗的成功率。

【关键词】腹腔镜；肾癌根治术；临床护理肾癌是泌尿系统中较为常见的一种恶性肿瘤，对于该病以往主要采用开腹手术。

目前，随着医疗技术发展的越来越好，并且腔镜技术也逐渐成熟，从而选择腹腔镜治疗的癌症患者也越来越多。

该手术与传统开腹手术相比，具有患者流血少、恢复快、伤口小、住院时间短等优点[1]。

选取2011年～2013年2月在我院诊治的肾癌患者36例，应用腹腔镜技术成功对患者行根治手术，并且在围术期给以患者有效地护理措施，取得了显著的疗效，现总结报告如下。

1资料与方法1.1一般资料选取2012年1月～2013年6月在我院诊治的肾癌患者36例为观察对象，其中男性患者23例，女性患者13例，年龄38岁～75岁，平均年龄（53.89±11.24）岁；右侧肾癌患者21例，左侧肾癌患者15例；患者病程时间为3个月～4年。

36例患者均通过CT、彩色多普勒超声等技术进而检查确诊患者为肾癌。

给于全部36例患者全身麻醉后，让患者健侧卧位、腰桥垫高位。

肾癌的护理常规
1、术前护理
（1）执行外科术前护理常规。

（2）营养支持:指导患者选择营养丰富的食品，促进患者食欲，必要时给予肠外营养支持，贫血者可予少量多次输血。

（3）心理护理：主动关心患者，倾听患者诉说，适当解释病情，告知手术治疗的必要性和可行性，以稳定患者情绪，争取患者的配合。

2、术后护理
（1）执行外科术后护理常规。

（2）执行麻醉术后护理常规。

（3）肾癌根治术后一般需卧床3～7天，行部分切除术者常需卧床1～2周。

（4）术中和术后出血是肾部分切除术最主要的并发症，护理应密切观察病人生命体征的变化，若引流液较多、色鲜红且很快凝固，同时伴有血压下降、脉搏增快等低血容量性休克表现，常提示出血，应及时通知医生并协助处理。

（5）充分休息，适度运动，戒烟、减肥，避免重体力活动，腰部外伤。

（6）嘱进食高蛋白高热量高维生素饮食，以提高机体抵抗力。

尽量避免服用对肾脏有损害药物。

（7）定期复查超声检查、CT和血尿常规，及时发现肾癌复发或转移。

参考文献：《外科护理学》第6版拟定：徐** 审核：护理部修订日期：2020年9月。

当代护士2010年11月中旬刊(学术版)39※肿瘤科护理肾癌根治及下腔静脉癌栓切除术的护理何秀梅郭淑萍齐娟摘要总结T4#,I肾癌根治及下腔静脉癌栓切除术患者的护理措施，包括术前做好充分准备，介绍手术相关知识，解除患者心理负担；术后给予监测生命体征与中心静脉压(C V P)监测肾功能变化，加强各引流管道护理及预防肺部感染。

认为采取行之有效的治疗及护理措施，有利于减少并发症的发生，加快术后恢复，提高患者的生存率。

关键词：肿瘤，肾；下腔静脉；围手术期；护理中图分类号：R473．73文献标识码：B文章编号：1006—6411(2010)11—0039-02肾癌是泌尿外科常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于膀胱癌，而肾癌伴肾静脉及下腔静脉癌栓的发生率为4％～10％1-I，手术切除仍是目前最有效的治疗方法，此方法可以提高患者的生存率。

本院于2009年3月．2010年4月成功地施行4例肾癌根治及下腔静脉癌栓切除术，现将护理要点报告如下。

1临床资料1．1一般资料本组患者4例，男l例，女3例；年龄45。

67岁。

平均62．3岁，病程2周至6个月。

其中右肾癌3例，左肾癌l例。

癌栓分型：肝下型3例，肝内型l例。

均行C T、腹部核磁共振检查提示肾癌，伴下腔静癌栓形成。

1．2手术方法与结果本组4例均在全麻下行肾癌根治、下腔静脉癌栓切除术。

术中各输血4800m l、1600m l、1200m l。

术后2例用呼吸机维持24h。

手术用时4—5h，术后2d拔出胃管，4～7d拔出切口负压引流管，7d拔出锁骨下静脉导管，7-12d拔出尿管，8-l O d 间断拆除切口缝线，术后平均住院18d。

术后病检提示：3例为右肾透明细胞癌，下腔静脉癌栓。

1例为左肾小细胞恶性肿瘤，符合骨外尤文肉瘤，静脉癌栓细胞形态同肾脏肿瘤。

2护理2．1术前护理2．1．1心理护理患者在得知身患肾癌后思想负担重，因此要加强心理护理，主动接近患者，增加他们对医护人员的信任，向他们介绍国内外同类手术的成功经验，树立患者战胜疾病的信心，积极配合治疗。

腹腔镜肾癌全根治术的病房护理腹腔镜肾癌全根治术是一种微创手术，相对于传统开放手术，具有创伤小、恢复快等优点。

然而，术后仍需要良好的病房护理以确保患者快速恢复。

本文档旨在提供腹腔镜肾癌全根治术后的病房护理细节。

1. 术后观察术后应密切观察患者生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等，每30分钟测量一次，直至生命体征稳定。

同时观察患者意识状态，如有无意识模糊、躁动等异常情况。

2. 引流管护理术后患者可能会有几根引流管，包括尿管、引流管等。

护理人员应确保引流管通畅，观察引流液的颜色、性质和量，并做好记录。

如有引流液异常，应及时报告医生。

3. 伤口护理术后伤口护理是防止感染的关键。

要保持伤口干燥、清洁，定期更换伤口敷料。

如发现伤口红肿、疼痛等感染迹象，应及时处理。

4. 疼痛管理术后患者可能会有不同程度的疼痛，护理人员应根据患者疼痛程度给予适当的镇痛措施。

如口服止痛药、肌注止痛针等。

同时观察患者疼痛缓解情况，调整止痛方案。

5. 饮食管理术后饮食护理对患者恢复至关重要。

术后初期应禁食，待肠道功能恢复后逐渐进食流质食物，再到半流质食物，最后恢复至正常饮食。

饮食应以高蛋白、高维生素、低脂、易消化为主。

6. 活动与康复术后初期，患者应保持卧床休息，避免剧烈运动。

护理人员应指导患者进行适当的康复锻炼，如深呼吸、床上翻身、关节活动等。

逐渐增加活动量，促进术后恢复。

7. 心理护理肾癌患者在术后可能存在焦虑、抑郁等心理问题。

护理人员应加强与患者的沟通，了解患者心理需求，给予心理支持，帮助患者树立信心。

8. 健康教育向患者及家属讲解术后注意事项，如保持伤口干燥、清洁，遵医嘱服药，定期复查等。

同时告知患者肾癌的预防知识，提高患者自我管理能力。

9. 出院指导在患者出院前，护理人员应给予详细的出院指导，包括饮食、活动、服药、复查等方面。

确保患者在出院后能够继续良好地管理自己的健康。

通过以上病房护理措施，可以帮助腹腔镜肾癌全根治术后的患者顺利恢复，提高生活质量。

个案查房2019年泌尿外科三月份教学查房时间：2019年 1月 18日地点：泌尿外科医生办公室主持人：主讲人：记录人：查房主题：一例行肾癌根治术患者围手术期护理参加人员：详见签到封面内容：（护士长）：大家下午好，今天我们进行本月的个案查房，今天查房的主题是一例行肾癌根治术患者围手术期护理，可以借这个机会共同学习探讨一下该疾病的治疗和护理，希望大家能够认真听讲，在每一次的个案查房中都有新的收获。

下面我们请王兴老师跟大家讲述此次个案查房的相关内容。

（护士）：大家下午好！今天我给大家讲的是一例行肾癌根治术患者围手术期护理，首先通过此次查房主要达到以下查房目标：1、了解肾癌的疾病相关知识，2、熟悉肾癌的治疗原则及手术方式，3、掌握肾癌根治术的围手术期护理和康复指导。

接下来我主要从以下几个方面进行：1、病史介绍；2、护理查体；3、P I O探讨，4、疾病概述。

5、健康指导，下面让我首先简单汇报一下这个患者的病史，患者，男年龄：65岁，住院号：201906759，患者系肉眼血尿50余天，CT示：左肾上级占位，门诊拟“左肾占位性病变，室性期前收缩，高血压”收入我科，护理查体：T：36.6 P：72次∕分 R：20次∕分BP：126∕74㎜Hg。

既往史：脑梗塞，高血压，甲减，室性期前收缩。

于2019-03-04在全麻下行左肾根治性切除术+淋巴结清扫术+左肾上腺切除术，术后携带左肾窝引流管引流出少量血性液体、保留导尿管引流出淡黄性尿液，术后给予补液、止血、抗炎药物治疗。

术后第4-6天患者出现低蛋白、咳嗽、便秘等症状，医嘱止咳、通便、补蛋白对症处理后症状得到改善。

术后诊断：T4N1MX病史汇报完毕。

护士 A：（护士）：下面请大家到病人床边，进行护理查体。

（一）评估前准备1.洗手，戴口罩2评估环境安静安全，整洁，光线充足，温度适宜3.备齐用物：弯盘，卷尺，体温表，治疗盘，听诊器，血压计，纸，笔，快速手消毒液（二）床边问诊1.检查者向患者自我介绍，核对床头，问病人姓名，核对患者腕带信息2.通过问诊收集患者疾病相关资料护士 A：（护士）：本次护理查体主要是针对该患者的情况进行的，遵循从上往下的原则，包括一般生命体征监测，呼吸系统的听诊，皮肤的评估。

·临床监护·肾癌根治术患者围术期护理体会饶莉作者单位：641000四川省内江市第一人民医院泌尿外科【关键词】肾癌根治术；围术期；护理【中图分类号】R 473．73【文献标识码】B 【文章编号】1674－3296（2012）09A －0155－02肾癌又名肾细胞癌，是最常见的肾脏恶性肿瘤，约占肾脏恶性肿瘤的85%，发病率有逐年上升趋势，典型表现有血尿、腰痛及腰腹部肿块，还可出现高血压、贫血、体质量减轻等副肿瘤综合征［1］。

目前，对于有机会手术的患者治疗首选方法是根治性肾癌切除术。

手术范围包括切除患肾、肾周筋膜、同侧肾上腺、上1/2输尿管、同侧淋巴结。

由于该手术时间长、范围广、创伤大，且有术中发生副损伤、术后出血、感染等并发症及风险，对患者心理及身体均可造成严重打击。

所以做好围术期护理工作尤为重要。

我科自2006年6月－2011年6月对确诊为肾癌患者46例行肾癌根治术治疗，术后恢复较满意，现将护理体会报道如下。

1资料与方法1．1一般资料单侧肾癌患者46例，男30例，女16例；年龄29 76岁，中位年龄52岁；其中左侧肾癌31例，右侧肾癌15例。

无任何临床症状体检发现病变者19例，血尿者21例，腰痛者6例，合并冠心病6例，合并慢性支气管炎3例，合并高血病6例。

1．2治疗方法本组均行根治性肾癌切除术，采用气管内插管全身麻醉。

手术采用经11肋间或12肋下腰背切口，切除范围包括患侧肾脏、肾周筋膜、患侧肾上腺、上1/2段输尿管，清扫患侧淋巴结。

1．3结果本组肾癌患者46例行肾癌根治术，经围术期精心护理配合手术等治疗，手术均顺利完成，术后顺利康复出院，未发生严重并发症。

2围术期护理2．1心理护理在得知自己确诊肾癌时，多数患者会出现不同程度的心理问题，常表现为悲观、焦虑、恐惧、失眠，甚至完全失去生存希望，拒绝配合治疗。

因此，有效的心理护理显得尤为重要。

护理人员应深入病房，及时了解患者心理状态，向患者介绍肾肿瘤的知识、肾癌最新治疗动态及越来越好的治疗效果。