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肾癌患者的护理流程一谈到肾癌，人们都会很恐惧的，肾癌的是现在比较常见的恶性肿瘤，对人们的健康造成严重的威胁，但是大家不必过于担心，现在治疗肾癌的技术也在不断发展，要想肾癌患者尽快康复，精心正确的护理也是必不可少的。
肾癌以手术治疗为主，肾癌患者的护理也以术后护理为主要。
Ⅰ、Ⅱ期病例行根治肾切除术。
对切除有困难的Ⅱ期或Ⅲ期病例，先行肾动脉栓塞术，缩小瘤体，提高手术切除率。
有转移的病例并非根治术的禁忌症，单发肺转移时作肺叶切除，仍有治愈的可能。
放射治疗与外科综合治疗用于需要术前或术后放疗的病人，也用于术后复发或转移的病灶。
肾癌的护理围绕着肾癌的治疗过程由始至终密切开展。
从最初患者的心理安慰到术前指导及术后护理，肾癌的护理工作有条不紊的进行着。
一般肾癌经肾切除治疗后5年生存率为35％～40％，10年生存率17％～30％。
肾癌的预后有时难以估计，因此肾癌的护理工作是不容小视的。
肾癌术前术后的护理1.心理护理：大多数病人在没思想准备的情况下突然知道已确诊患肾癌时，最初心理上难以承受这种恶性刺激，医生必须耐心给病人和家属解释手术的目的和意义，消除其顾虑，调动病人和家属积极性，争取得到他们的密切配合，圆满完成术前各种检查。
护士和患者家属应深切理解病人的心理变化，关怀体贴病人，给予最大的精神鼓励与病人建立良好的病护关系。
2.术前护理:需要营养支持，增加其对手术的耐受力，这点尤为重要。
3.术后护理:术后专人护理，严密观察生命体征：每15～30分钟测血压、脉搏、呼吸1次，并记录，直至病人完全清醒病情平稳定改为1～2小时测量1次，至次日晨。
详细观察术后第一次排尿的时间、尿量和颜色。
如术后6小时无尿或排出大量血尿，应及时与医生联系。
注意每日的尿量、颜色、性质，必要时留取标本化验。
术后48小时禁食，静脉输液以利尿并维持水电解质平衡。
如已排气可给流质饮食。
施行肾输尿管切除术后，须留置导管尿5～7天，注意观察伤口流或胸腔闭式引流是否通畅，引流量及性质，伤口渗血情况。
肾癌根治术护理措施肾肿瘤属于常见的泌尿系统肿瘤类型之一，肾癌根治术属于肾癌的常见治疗方案，手术范围包括切除同侧淋巴结、同侧肾上腺、病患肾脏以及肾周筋膜。
手术切除的范围比较广，手术创伤相对较大。
手术属于关键心理和躯体应激源，能从心理和身体上为病人带来不适反应。
怎样选择适合的肾癌根治术护理措施，提升病人舒适度已经成为护理学要面对的主要问题。
为保证病人早日康复，维护医患之间和谐关系。
本文主要做出了如下叙述。
1术前护理措施1.1物品准备当病人进入到手术室之前，要将准备好的物品推进手术室中。
要在手术前提前给病人做好清洁和消毒工作，同时也要保证病人周边环境卫生，包括手术用品。
提升手术安全性。
病人家属要积极配合医护人员要求的准备工作，避免给病人过大心理压力，与医护人员配合保证手术的顺利完成，优化整个手术前准备流程。
1.2麻醉配合因为病人要进入手术室麻醉手术，所以要获取病人全部情况，观察病人皮肤是否适合手术，饮食状态是否按照手术要求禁食禁饮。
和病人聊天分散病人注意力，缓解病人的心理压力。
要尽可能为病人提供舒适的环境，包括温度适宜、湿度适宜等。
为了配合麻醉手术，还要提前和病人讲清麻醉手术后病情会发生怎样的变化，引导病人积极配合接下来的手术，提升手术成功概率。
1.3体位安置病人全身麻醉后，要协助医护人员摆放病人体位，保证患病的一侧保持在上方位置，对齐腰和腰桥的位置，在腰下和腋下位置垫放30×40cm的海绵垫，海绵垫要垫放在两侧盆骨位置，发挥约束带的固定功能。
双上肢放置在托手架上，电刀负极板横向贴合到病人大腿外侧位置。
需要保证骨骼隆突位置被保护好，同时采用约束带固定好骨骼位置，预留两指宽度。
保证病人舒适的同时提升安全性。
在床边的不偏折地点安置尿管，保证病人90度侧卧位置，促进附魔后肾输尿管充分暴露在医生视野范围内，为医生手术提供便捷条件。
1.4准确使用设备护士要及时调整各个设备的功率和通断等。
保障手术顺利进行需要保持设备正常工作，按照规定要求预先检查设备可以正常使用后再投入正式手术。
肾癌的护理及观察要点
肾癌是最常见的肾实质恶性肿瘤，典型的临床表现是无痛性全程肉眼血尿、腰痛及腰部肿块等，治疗方法以手术为主，辅以放疗和化疗。
术前：
1、病程长、体质差、晚期肿瘤出现明显血尿者，应卧床休息；每日观察排尿情况及血尿程度；观察有无头晕、腰痛、发热等，发现异常及时报告医生。
2、加强营养：指导患者进食优质蛋白、高热量、丰富维生素、清淡易消化饮食，改善全身营养状况；多饮水，避免血块引起尿路堵塞。
3、术前晚清洁灌肠。
术后：
1、重点监测神志、生命体征、血氧饱和度，注意有无面色苍白、血压下降、脉搏增快、呼吸困难等表现。
保证输血、输液通畅，防止血容量不足，发现异常及时报告。
2、血浆引流管：准确记录24小时引流量、颜色及性状变化，每小时引流液大于50ml，持续3小时且颜色鲜红者立即报告医生，24小时内小于10ml可以拔管。
3、活动：肾部分切除术者要绝对卧床休息2周以上，2周后无出血者可下床活动。
肾切除术后无出血即可开始活动。
术后1-3个月内不能从事重体力劳动，不做剧烈运动。
4、接受免疫治疗患者，使用干扰素等免疫制剂后可能会出现高热，为药物常见反应，免疫治疗的时间一般在3个月以上。
5、指导患者观察小便颜色及有无腰痛、腰部肿块等，定期门诊复查肝、肾、肺等脏器功能，及早发现转移病灶。
膀胱肿瘤病人的护理宋岩发表时间：2012-07-24T11:21:32.857Z 来源：《中外健康文摘》2012年第13期供稿作者：宋岩[导读] 在新发现的膀胱癌中有40％左右分化不好的高级的肿瘤，以后仍有可能变为浸润性或转移。
宋岩（大兴安岭地区图强职工医院 165301）膀胱肿瘤(tumor of bladder)是泌尿系统中最常见的肿瘤，占我国全部恶性肿瘤的3.2％，90％为发生于上皮组织的移行上皮肿瘤。
膀胱癌有55％～60％为表浅的分化较好的乳头状癌，治疗后可以复发，复发往往不在原来治疗的部位，肿瘤的恶性程度也不增加，如果复发在原来部位则可能是治疗不彻底，预计有10％以后发展为浸润性癌或转移。
在新发现的膀胱癌中有40％左右分化不好的高级的肿瘤，以后仍有可能变为浸润性或转移。
膀胱肿瘤的发病年龄在50～70岁，男性发病率显著高于女性，男女发病率比例约为4：1。
在30岁以下青少年一般膀胱癌趋于较低恶性，分化好，发展慢，预后也好。
同样级和期的膀胱癌在青年人和老年人的预后是一样的。
膀胱肿瘤的治疗以手术为主，根据肿瘤的病理情况和病人的全身状态选择手术方式。
原则上Ta、T1和局限的T2期肿瘤可采用保留膀胱的手术，较大、多发、反复发作及分化不良的 T2期肿瘤和T3期肿瘤以及浸润性鳞癌和腺癌应行膀胱全切除术。
肿瘤浸润在粘膜固有层以上的乳头状肿瘤(Ta、T1)以经尿道膀胱肿瘤电切术(transurethral resection with fulgu— ration/electrocautery，TUR-B)为主要治疗方法，也可行膀胱部分切除术，术后为预防复发可采用膀胱灌注化疗和免疫治疗。
根治性膀胱全切除术是浸润性癌的基本治疗方法，切除的范围包括膀胱、前列腺、转移的淋巴结、部分尿道、女性的子宫。
膀胱肿瘤治疗与护理的目标是病人能够：①减轻焦虑，接受并配合治疗；②主诉疼痛减轻或无痛；③体重不再下降或增加；④接受尿流改道术对身体形象的改变，自我情绪调整；⑤没有并发症发生。
肾癌病人的护理宋岩
发表时间：2012-08-10T11:30:49.653Z 来源：《中外健康文摘》2012年第20期供稿作者：宋岩[导读] 肾肿瘤(tultlor ofkidney)是泌尿系统较常见的肿瘤之一，发病率和死亡率在全身肿瘤中占2％左右。
宋岩（大兴安岭地区图强职工医院 165301）肾肿瘤(tultlor ofkidney)是泌尿系统较常见的肿瘤之一，发病率和死亡率在全身肿瘤中占2％左右。
肾肿瘤有良性和恶性，但以恶性多见，其中肾癌(又称肾细胞癌renal cell carcinoma，肾腺癌adenocarcinoma)是肾脏最常见的实质性恶性肿瘤，占原发性肾恶性肿瘤的85％左右。
肾癌高发年龄为50～70岁，男女发病比例为2：1。
随着体检的普及，越来越多没有临床表现的肾癌偶然被发现，称之为“偶发癌”。
【护理评估】
(一)健康史
询问病人的职业及吸烟史、用药史(激素、利尿药等)以及家族史，以明确病人有无致癌物质的接触史、病人吸烟量和吸烟时间。
评估病人的全身状态，了解病人有无心血管系统、呼吸系统慢性疾病史，了解病人肝脏、肾脏等其他脏器有无疾病史。
了解病人对疾病是否知情，以便明确如何对病人进行疾病相关知识的健康指导。
(二)身体状况
1.血尿是临床上比较常见症状，其特点为间歇性、无痛、全程肉眼可见血尿，间歇期没有肉眼血尿，但仍有镜下血尿，血尿间歇期随病变发展而缩短。
血尿的程度与肾癌体积大小和分期并不一致，邻近肾盂、肾盏的肿瘤随着肿瘤的生长容易穿破肾盂、肾盏出现血尿，而肿瘤向外生长可以无血尿发生。
2.腰痛多数病人表现为腰部钝痛或隐痛，多由于肿瘤生长牵张肾包膜而引起。
肿瘤内部出血或尿中血块通过输尿管时则可引起剧烈腰痛或腹痛，当肿瘤侵犯周围脏器和腰肌时疼痛较重且为持续性。
3.肿块腰、腹部肿物也是肾癌常见症状，病人在就诊时可触及肿大的肾脏。
由于肾位置深在，肿物必须在相当大体积时方可被发现，因此腹部摸到肿块时已是晚期表现。
4.发热很常见，病人一般为中度发热，不超过38℃。
血尿、腰痛、肿块称之为肾癌三联征，加上发热称为肾癌四联征，是肾癌典型的临床表现。
5.红细胞沉降率增快是预示肾癌病人预后的一项重要指标，现认为是致热原所致，发热伴血沉增快是预后不良的征兆。
6.其他肾也是内分泌器官，可以产生肾素、前列腺素、红细胞生成素、甲状旁腺素等，因此肾癌病人还会表现出高血压、红细胞增多症、肝功能异常、高血钙等肾外表现。
男性精索静脉曲张平卧后不消失也是肾癌一个特征性临床表现，提示肾静脉或下腔静脉内癌栓形成。
其他晚期症状有消瘦、贫血、体重下降、虚弱等。
7.转移症状临床约有10％的病人因转移症状就医，如病理骨折、咯血、神经麻痹及转移部位疼痛。
约有25％病人就医时肿瘤已有扩散。
(三)辅助检查
1.B超经常发现临床无症状、尿路造影无改变的早期肿瘤。
B超可以发现肾内1cm以上的占位病变。
2.X线检查
(1)泌尿系统平片(KUB)：可见肾的外形增大，肿瘤内有时可见钙化影。
(2)静脉尿路造影(IVU)：可见肾盂肾盏受压变形的改变，出现不规则形、狭窄、拉长、移位或充盈缺损。
肿瘤较大、破坏严重时患肾不显影。
IVU还可了解双肾功能尤其是健侧肾功能情况。
(3)CT：可以发现肾内0.5cm以上的病变。
能明确显示肾脏肿瘤的大小、部位、与邻近器官的关系。
(4)MRI：对肾癌的分期很准确，尤其对肾静脉和下腔静脉内有无癌栓优于CT，但发现肿瘤不如CT。
3.血管造影可以显示新生血管、动静脉瘘、肾静脉和腔静脉病变。
当肿瘤坏死、囊性变、动脉栓塞时血管造影可不显影。
目前肾动脉造影常用于较大的或手术困难的肾癌，术前进行造影和动脉栓塞，可以减少手术出血量。
对于晚期肾癌，动脉栓塞加入化疗药物可以作为姑息疗法。
因血管造影剂有肾毒性，不适用于肾功能不全者。
4.核素检查用于检查肾癌骨转移病灶。
(四)心理-社会状况
对于肾癌病人和家属来说，得知肾癌的诊断都是非常大的打击，有一部分家属担心病人接受不了事实，为保护病人而不告诉其真实诊断，尤其对年纪较大的病人更是如此。
因此对于癌症病人护士必须慎重对待，要详细了解病人及家属的真实想法，以便采取不同的措施。
病人开始知道诊断时有较强烈的求知欲，非常强烈地想知道疾病的有关知识，迫切地想知道癌症对自己生命的影响程度以及最佳治疗方法。
而对疾病的一知半解更会加重病人的心理负担，产生猜测、焦虑情绪，病人出现心神不宁，因此护士在对病人的心理状态进行评估时要全面。
此外，还要注意评估病人家庭和社会支持系统，了解病人家庭组成、病人的职业及社会地位。
【计划与实施】
肾癌最主要的治疗方法是根治性肾切除术(radical nephrectomy)，亦可在腹腔镜下行肾癌根治术。
肾癌对放射治疗及化学治疗均不敏感，可行生物治疗、生物化疗、细胞因子治疗。
生物治疗主要是免疫治疗。
免疫治疗加上生物化疗(即IL-2+IFN-a+5FU)对转移肾癌治疗较有效的方法。
肾癌病人行手术治疗的目标是病人能够：①掌握疾病基本的知识，对治疗有一定信心；②主诉疼痛减轻或无疼痛；③术后无并发症，维持有效血容量和正常的尿量。
1.减轻病人焦虑手术治疗的病人情绪上一般都会有焦虑，而对于癌症病人焦虑的情绪就格外重一些。
护士应关心体贴病人，与病人进行交流，倾听病人的感受，向病人讲解疾病的相关知识，解除病人的疑虑，介绍成功病人的病例可增强病人对治疗的信心。
鼓励家属与病人交谈能使病人高兴的话题。
2.血尿护理血尿较轻的病人，无需特殊处理，但会造成病人心理上的不安，护士应安慰并告诉病人术后血尿症状便会消失，不要过分担心；血尿较重的病人，指导卧床休息、多饮水，同时注意观察血尿的颜色及量，遵医嘱应用止血药和输血治疗。
3.疼痛护理肾癌病人的疼痛多为胀痛，一般无需处理；若疼痛较重、难以忍受时，可遵医嘱给止痛药，同时指导病人卧床休息，注意询问病人疼痛的性质。
4.发热护理肾癌病人的发热多为中度，是肿瘤产生内生致热原所致。
可嘱病人多饮温水，防止受凉感冒。
若体温超过38℃以物理降温为主，但由于肿瘤的存在，体温下降只是暂时的，之后还会升高。
5.手术后护理手术后护理的目标是病人能够：①保持引流管通畅；②减轻疼痛；③维持循环稳定，保证足够的尿量；④术后无并发症出现；⑤主动配合手术的治疗和护理。
(1)观察术后有无出血：①监测病人的生命体征。
由于根治性肾癌切除术对病人的创面大，术后可能渗血较多，因此要严密监测术后病人脉搏、血压等生命指标的变化情况，根据病情，每15～60分钟测量一次，直至平稳后每日两次。
②注意观察休克的症状和体征，早期发现，及时报告。
保持静脉通路通畅，保证液体在单位时间内输入。
③注意观察病人刀口局部敷料渗出情况，有渗出应有时通知医生予以更换，同时评估渗出量并做好记录。
④观察并记录引流液的颜色和量，做好记录，并重点交接班。
保持引流通畅，每2小时挤压引流管一次，并检查引流管有无打折、受压等情况，若引流量每小时超过100ml、连续3小时，说明有活动性出血，应及时通知医生，准备给予输血、止血、补液等措施。
必要时需做再次手术止血的准备。
(2)记录24小时尿量，观察肾脏功能：保证病人每天尿量在1000ml以上，连续记录24小时尿量至少3天，若尿量较少应及时通知医生，防止肾衰竭。
(3)体位：术后6小时病人生命体征平稳后可给予半卧位，以利于病人的呼吸，并促进充分引流。
(4)饮食：术后病人留置胃管期间给予禁食，注意询问病人是否排气，观察有无腹膜刺激症状，听诊肠鸣音以了解病人肠蠕动恢复情况，如病人已排气则可拔除胃管，先让病人试饮水，如无腹胀等不适情况，则可逐渐进流食、软食，最后过渡到普食。
给予病人蛋白质、维生素及纤维素丰富的食物，促进病人早期康复。
(5)预防感染：①术后病人抵抗力较低，加之留置的各种管道都会增加病人感染的机会，因此应保持病人清洁、床单位整洁，每日做好口腔、会阴等基础护理。
②监测病人体温变化。
③保证各种引流管引流通畅，尤其要保证引流管在引流平面以下，防止逆流、引起感染。
④定时翻身、叩背排痰：术后病人由于刀口疼痛，限制病人活动及咯痰，加之全麻使病人呼吸道分泌物增加，痰液粘稠不易咯出，容易造成肺内感染。
因此术后第一天开始每2h协助病人翻身，并给予雾化吸入稀释痰液，配合叩背促进痰液的排出。
(6)活动：术后第2天可指导病人在床上活动，术后第3天以后可以协助病人离床活动。
早期活动可以促进病人的血液循环与胃肠蠕动，增进病人食欲，对病人康复有着非常重要的意义。
活动量以不引起病人不适为标准，若病人体质较虚弱应适当减少活动。
6.健康指导注意休息，术后三个月内不要作剧烈运动。
可以做一些轻微活动，以增强体质，促进术后早日康复。
健康饮食，禁忌高脂饮食。
禁止吸烟。
加强职业防护，避免直接接触化工产品、染料等致癌物质。
每半年复查一次，如出现血尿、乏力、消瘦、疼痛、腰腹部肿块应立即到医院就诊。
参考文献
[1]田景芝，尹朝辉.30例肾癌病人行肾动脉栓塞术的护理.全科护理,2010年4月8卷10期临床研究.
[2]吴爱霞,吴爱红.肾癌病人围手术期护理.哈尔滨医药,2005年第25卷第05期.。
