第二章 社区康复评定

第二章康复医学评定第二章康复医学评定康复医学评定[rehabilitation evaluation assessment)]是用客观的、量化的方法准确和有效地评价功能障碍的种类、部位、范围、性质、严重程度和预后，为康复治疗提供科学依据，是康复医学的重要组成部分和核心内容之一，如同临床医学中的诊断学一样。

因此，只有正确、熟练地掌握评定技术，才能制定有效的康复治疗计划，正确地估计预后。

与临床诊断学不同的是康复医学评定需重复多次，至少应在治疗前、中、后各进行一次，以观察功能障碍的发展变化，评定康复治疗效果。

康复医学评定的内容包括躯体功能、精神状态、言语功能和社会功能等方面，涉及器官或系统水平、个体水平和社会水平等不同层次的功能评定。

康复医学评定的方法包括使用仪器、评分量表、调查表等，应具有可信性、有效性、灵敏性和统一性。

第一节肌力测定一肌力测定是康复医学中常用的评定技术。

肌力是指肌肉收缩的力量，肌力测定是测定受试者主动运动时肌肉或肌群的收缩力量，从而判断肌肉的功能状况，为制订治疗、训，练计划提供依据并检验其疗效。

肌力测定主要应用于肌肉、骨骼、神经系统疾病，尤其是周围神经系统的病变。

常用的肌力测定方法有徒手肌力测定和简单器械肌力测定。

一、徒手肌力测定(一)定义徒手肌力测定(manual muscle test，MMT)：也称手法肌力测定，是一种不借助任何器材，仅靠检查者徒手对受试者进行肌力测定的方法。

该方法由Lovett于1916年提出，并作了多次修改。

此法简便易行，无需特殊器械，随时随地可用，且应用面广，可对全身肌肉或肌群进行测试，因此，非常适用于社区。

缺点是定量分级较粗略，不能表明肌肉收缩耐力，并易受主观评价误差的干扰。

(二)评定方法受试者采取标准受试体位，受试肌肉作标准测试动作(在减重、抗重力和抗阻力状态下做一定的动作，并达到最大活动范围)，通过触摸该肌腹肌腱收缩感觉，观察完成受试动作的幅度，抗重力或抗阻力完成运动的能力。

《社区康复学》课程教学大纲Community rehabilitation，CR（供本科康复治疗学专业使用）一、课程说明总学时：10学时理论：8学时实验：2学时1.课程地位和作用社区康复是社区建设的重要组成部分，是指在政府领导下，相关部门密切配合，社会力量广泛支持，残疾人及其亲友积极参与采取社会化方式，使广大残疾人得到全面康复服务，以实现机会均等，充分参与社会生活的目标。

社区康复是一种在基层对各类残疾人及其他康复对象服务的新途径，是包括医疗、社会、职业、教育和心理的综合服务。

社区康复能调动社会各个方面，包括残疾人家属的积极参与，非常适合中国国情，在家庭伦理、社会意识和经济生活方面都有好处。

在全面康复的工作中，医疗康复是基础，社区康复是为残疾人全面康复铺平回归之路的最终目标与手段。

2.教学目的与要求社区康复学是康复医学的分支。

主要阐述何为社区康复，康复训练与服务在社区中的开展，社区常见的康复训练与服务，特殊人群的社区康复，社区残疾预防与社区康复训练器具。

该课程是学习康复治疗的重要基础课程。

要求学生通过该课程的学习，一方面牢固而熟练的掌握社区康复学的基本内容和基本技能；另一方面，培养学生的自学能力、观察能力、表达能力以及分析问题和解决问题的能力。

3.教学方法与手段大纲所列教学内容以课堂讲授为主，结合我国社区康复发展的现状及教材的要求。

全面介绍了社区康复的概念、基本原则、工作方法和管理与评估，以及常见疾病的社区康复，运用启发诱导的教学手段，使学生在充分理解的基础上消化吸收，还可组织学生自习，同时辅以多媒体及现场模拟等教学手段，着重培养学生科学的思维方法和综合分析问题的能力。

内容分为掌握（必须深刻理解、记忆和融会贯通）、熟悉（理解概念和意义）、了解三部分，学生要按照上述要求学习掌握。

4.教学时数分配5、考试、考核内容、方式及要求社区康复学考试实行百分制，课堂考勤、实验课成绩及理论课考试相结合，从三个方面综合评分。

第一章总论康复评定：对病,伤,残患者的功能状况及其水平进行定性和定量描述，并对其结果做出合理解释的过程。

是通过收集患者的病史和相关信息，使用客观的方法有效和准确地评定功能障碍的种类,性质,部位,范围,严重程度,预后以及制定康复治疗计划和评定疗效的过程。

（分临床评定和功能评定）康复评定与临床检查区别：对象不同,病情不同,目的不同,检查手段不同,处理原则不同测量：用公认的标准去确定被测对象某一方面的量值的过程。

评估：根据一定的要求去确定一种或多种测量结果的价值的方法。

评定：根据测量和评估的结果对被测对象做出最后判断的行为。

功能障碍分：残损（无论何种病因，“心理上、生理上或解剖的结构或功能上的任何损失或异常”。

是有关器官结构和系统功能异常的生物医学概念，被认为是一种在器官水平上的障碍）、残疾（由于残损的原因使人的能力受限或缺乏，以至于不能在正常范围内和以正常方式进行活动。

是以功能为异向的概念，根据活动的完成情况反映残损的后果，被认为是一种在个体水平上的障碍）、残障（由于残损或残疾，限制或阻碍一个人充当正常社会角色<按年龄、性别、社会和文化的因素>并使之处于不利地位。

是一个社会的概念，反映个人与周围环境和社区的相互作用以及他对上述的适应状况，被认为是一种环境和社会水平上的障碍）三个层次。

残疾人包括：视力,听力,言语,肢体,智力,精神,多重和其他残疾的人。

听力残疾4级（1级：损失>90dB；2级：损失81-90dB；3级：损失61-80dB；4级：41-60dB轻度受限）康复评定意义：①从患者角度看通过评定可以加深患者对自身疾病和活动能力的了解，帮助患者制定合适的治疗目标，增强信心，提高最治疗的积极性，促使患者更加努力地帮助自己、主动地参与治疗。

对一些伴有慢性疾病的患者来说，将会鼓励他尽早地向康复医生反映有关情况，以预防和缓解疾病的恶化和功能的减退。

②从康复医生和治疗师的角度看全面、系统、准确地评定，可弥补病史和一般临床检查的不足，容易早期发现问题，具体了解患者在哪些方面需要帮助，如何才能提供和得到帮助，鼓励他制定出更为全面合适的康复治疗计划，随时掌握患者的病情和功能变化，指导我们的康复医疗工作。

社区病愈管理制度第一章总则第一条为了规范社区病愈工作，提高病愈服务质量，保障患者的健康和权益，订立本制度。

第二条本制度适用于本医院的社区病愈中心及相关病愈服务机构。

第三条社区病愈的目标是供应全面、个性化的病愈服务，促进患者的病愈和社会融入。

第四条社区病愈的工作原则是以患者为中心，重视团队协作，强调专业化服务，遵从医学伦理和病愈原则。

第二章组织机构第五条社区病愈中心设有病愈管理负责人、医疗团队、病愈治疗师等相关人员。

第六条病愈管理负责人负责社区病愈中心的日常管理和工作监督，协调各个部门的工作，保证病愈服务的顺利开展。

第七条医疗团队由病愈医师、病愈护士、病愈心理咨询师等专业人员构成，负责患者的病愈方案订立、病愈技术引导和病愈评估。

第八条病愈治疗师包含物理治疗师、职业治疗师、言语治疗师等，负责实施病愈治疗方案，供应病愈技术支持。

第九条社区病愈中心还设有信息管理人员、后勤保障人员等，负责病愈记录管理、设备维护等工作。

第三章服务内容第十条社区病愈中心供应的病愈服务包含但不限于以下内容：1.病愈评估：通过病史手记、体格检查、病愈评定等手段，确定患者的病愈需求和订立个性化的病愈方案。

2.病愈治疗：依据病愈方案，供应物理治疗、职业治疗、言语治疗等病愈治疗，帮忙患者恢复功能，提高生活质量。

3.病愈引导：向患者和家属供应病愈知识和技能培训，引导他们在日常生活中进行病愈训练和症状管理。

4.病愈服务计划：订立个性化的病愈服务计划，定期进行病愈评估和调整，保证病愈效果的连续性和稳定性。

第十一条社区病愈中心应保障患者的隐私权和信息安全，严格遵守相关法律法规和医疗伦理，不得泄露患者的个人信息。

第十二条社区病愈中心应加强与社区医疗机构、社会福利机构、病愈设备供应商等的合作，建立病愈服务网络，共同为患者供应综合性的病愈服务。

第十三条社区病愈中心应定期开展病愈知识宣传活动，提高社区居民的病愈意识和健康素养。

第四章规范管理第十四条社区病愈中心应建立健全的管理制度，包含但不限于以下方面：1.人员管理：严格依照相关法律法规和岗位要求，招聘、培训、考核、晋升、奖惩人员，保证工作队伍的专业素养和服务本领。

社区康复护理第一章概论第一节康复医学概述1. WHO对康复的定义：综合协调地应用各种措施，最大限度地恢复和发展病、伤、残者的身体、心理、社会、职业、娱乐、教育和周围环境相适应方面的潜能，以减少病、伤、残者的身、心、社会功能障碍，使其重返社会，以提高生活质量。

2. 康复的四个工作领域：医学、教育、职业社会康复3. 教育康复：指通过教育和培训以促进康复。

4. 职业康复的内容：①职业评定；②职业训练；③选择、介绍职业；④就业后的随访。

5.康复医学的基本原则：功能康复、全面康复、重返社会6.康复医学的目标：预防性康复、矫正或治疗、教育和再训练预防性康复：是指对一般无病或单纯病痛的患者最大可能的避免身体残疾的发生。

7.康复医学的内容：康复医学的基础理论、康复功能评定、康复治疗8.康复功能评定：是客观地、准确地评定功能障碍的性质、部位、范围、程度并估计其发展、预后和转归，为制定康复治疗计划打下科学基础。

9.康复医学的对象①急性病后的患者②手术后的患者③各类残疾者④慢性病患者⑤老年人10.康复医学的服务方式（WHO)①康复机构康复②上门康复服务③社区康复11.康复医学的重要性：1)社会和患者的迫切需要社会的进步和经济的发展，人们的健康观发生改变；医学的进步使各种传染病得到有效控制，疾病谱发生改变；威胁人类健康的慢性病，需要长时间的康复治疗。

2)经济发展的必然结果人口的平均期望寿命延长，老年人口增加，60%的老人患有多种慢性病；工业、交通、文体活动等导致残疾者比例增加，需要长期康复治疗的人数增加。

3)应对严重自然灾害和战争各种自然灾害和战争都有导致人类许多残疾的发生。

4)医学愈进步康复需求愈大科技进步使得医学技能的提升，使许多疾病得到有效控制，死亡率降低，存活率提高，对康复治疗和护理的需求增加。

综上所述，这就是康复医学近年来得到迅速发展和日益为社会重视的主要原因。

第二节社区康复1.社区康复是指病、伤、残者经过临床治疗阶段后，为减少他们的身心功能障碍，由社区提供有效、可行、经济的全面康复服务，使病、伤、残者能重返社会。

中华人民共和国残疾人保障法正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 中华人民共和国残疾人保障法（１９９０年１２月２８日第七届全国人民代表大会常务委员会第十七次会议通过１９９０年１２月２８日中华人民共和国主席令第３６号公布自１９９１年５月１５日起施行）目录第一章总则第二章康复第三章教育第四章劳动就业第五章文化生活第六章福利第七章环境第八章法律责任第九章附则第一章总则第一条为了维护残疾的人合法权益，发展残疾人事业，保障残疾人平等地充分参与社会生活，共享社会物质文化成果，根据宪法，制定本法。

第二条残疾人是指在心理、生理、人体结构上，某种组织、功能丧失或者不正常，全部或者部分丧失以正常方式从事某种活动能力的人。

残疾人包括视力残疾、听力残疾、言语残疾、肢体残疾、智力残疾、精神残疾、多重残疾和其他残疾的人。

残疾标准由国务院规定。

第三条残疾人在政治、经济、文化、社会和家庭生活等方面享有同其他公民平等的权利。

残疾人的公民权利和人格尊严受法律保护。

禁止歧视、侮辱、侵害残疾人。

第四条国家采取辅助方法和扶持措施，对残疾人给予特别扶助，减轻或者消除残疾影响和外界障碍，保障残疾人权利的实现。

第五条国家和社会对伤残军人、因公致残人员以及其他为维护国家和人民利益致残的人员实行特别保障，给予优待和抚恤。

第六条各级人民政府应当将残疾人事业纳入国民经济和社会发展计划，经费列入财政预算，统筹规划，加强领导，综合协调，采取措施，使残疾人事业与经济、社会协调发展。

国务院和省、自治区、直辖市人民政府，采取组织措施，协调有关部门做好残疾人事业的工作。

具体机构由国务院和省、自治区、直辖市人民政府规定。

《社区康复》课程标准建议课时数:32学分:2适用专业：康复技术专业先修课程：选修一、课程定位（一）课程性质《社区康复》是康复技术专业最重要的专业课程之一，本课程为康复技术专业的核心课程和必修课程。

通过本课程的学习，要求学生掌握脑血管疾病、脊髓损伤、冠心病、糖尿病、颈肩腰腿痛、骨关节伤病及慢性疼痛等患者的社区康复。

教学过程中,不仅重视理论知识的学习,更应注重学生实践能力的培养,教学内容要求体现“三基”思想，即基本知识、基本理论和基本技能。

（二）课程理念《社区康复》是一门以康复机能评定学、物理疗法学、作业疗法学等为理论依据，以常见疾病的康复方法为主要内容的实践性较强的应用型学科,是康复技术专业的专业课和主干课程.本课程要求学生掌握脑血管疾病、脊髓损伤、冠心病、糖尿病、颈肩腰腿痛、骨关节伤病及慢性疼痛等患者的社区康复。

教学过程中，不仅重视理论知识的学习,更应注重学生实践能力的培养，教学内容要求体现“三基”思想，即基本知识、基本理论和基本技能。

本课程理念是以就业导向、能力本位、以学生为主体，以学生发展为本,以培养学生综合职业能力和全面提升学生素质为中心，关注学生的职业成长和个人发展需求。

以工作过程为导向、采取行动导向教学、理实一体化教学等。

二、设计思路该课程是依据康复技术专业工作任务与职业能力分析表中的工作项目设置的。

其总体设计思路是，打破以知识传授为主要特征的传统学科课程模式，转变为以工作任务为中心组织课程内容，并让职业能力.课程内容突出对学生职业能力的训练，理论知识的选取紧紧围绕工作任务完成的需要来进行，同时又充分考虑了中等职业教育对理论知识学习的需要，并融合了相关职业资格证书对知识、技能和态度的要求。

教学效果评价采取过程评价与结果评价相结合的方式，通过理论与实践相结合，重点评价学生的职业能力。

三、课程目标(一）知识目标：掌握常见病的康复评定、康复方法及康复效果的评定；学会各种康复操作方法；熟悉常见病的临床治疗原则、治疗方法和评估可能的预后。

第一章总则第一条为规范社区康复服务管理，提高残疾人康复服务保障水平，保障残疾人合法权益，促进残疾人全面参与社会生活，根据《中华人民共和国残疾人保障法》及相关法律法规，结合本社区实际情况，制定本规章制度。

第二条本规章制度适用于本社区范围内开展残疾人社区康复服务的各类机构、人员和服务对象。

第三条社区康复服务遵循以下原则：1. 公平、公正、公开原则；2. 科学、规范、实效原则；3. 以人为本、尊重差异原则；4. 家庭、社区、社会相结合原则。

第二章服务对象及内容第四条社区康复服务对象为具有本社区户籍，持有残疾人证的各类残疾人。

第五条社区康复服务内容包括：1. 康复评定：对残疾人进行健康状况、功能状况、心理状况的评估；2. 康复训练：根据残疾人需求，提供肢体、智力、视力、听力、言语等方面的康复训练；3. 康复指导：为残疾人及其家庭提供康复知识、康复技能、康复用品等方面的指导；4. 康复咨询：为残疾人提供康复政策、康复资源、康复途径等方面的咨询服务；5. 康复工程：为残疾人提供无障碍设施建设、康复环境改造等服务。

第三章服务流程第六条社区康复服务流程如下：1. 服务申请：残疾人或其监护人向社区康复服务机构提出康复服务申请；2. 服务评估：社区康复服务机构对申请人进行康复评估，确定服务需求；3. 服务安排：根据评估结果，为残疾人制定康复服务计划，安排服务内容；4. 服务实施：按照服务计划，为残疾人提供康复服务；5. 服务监督：社区康复服务机构对服务过程进行监督，确保服务质量；6. 服务评价：服务结束后，对服务效果进行评价，持续改进服务质量。

第四章服务标准第七条社区康复服务机构应具备以下条件：1. 有固定的办公场所和康复设施；2. 有合格的康复专业技术人员；3. 有完善的康复服务管理制度；4. 有足够的康复服务资金。

第八条社区康复服务标准：1. 康复评定：在收到服务申请后，3个工作日内完成康复评定；2. 康复训练：根据残疾人需求，制定个性化康复训练计划，每月至少提供2次康复训练；3. 康复指导：为残疾人提供康复知识、康复技能、康复用品等方面的指导，每年至少提供2次；4. 康复咨询：为残疾人提供康复政策、康复资源、康复途径等方面的咨询服务，每月至少提供1次；5. 康复工程：根据残疾人需求，提供无障碍设施建设、康复环境改造等服务，每年至少提供1次。

康复医学笔记第一章：康复医学概论一、康复概念：采取一切有效措施，预防残疾的发生和减轻残疾的影响，以使残疾者从反社会。

内涵：①医疗康复②教育康复③社会康复④职业康复服务方式：①康复机构②上门康复服务③社区康复、二、康复医学概念：是具有基础理论、评定方法及治疗技术的独特医学学科，是医学的一个重要分支，是促进病伤残者康复的方法。

对象、范围：（疾病损伤导致各种功能障碍的患者）①急性伤病后及手术后的患者②各类残疾者③各种慢性病患者④年老体弱者康复医学的主要病种：截肢，关节炎，手外伤，颈、肩、腰腿痛，脑卒中，颅脑损伤，脊髓损伤，骨科、神经科疾病。

康复医学的组成：㈠康复医学理论基础：解剖、运动、生理、病理、生物力学㈡康复评定：康复治疗的基础，始于评定，止于评定㈢康复治疗技术：①物理疗法（PT）②作业疗法（DT）③言语疗法（ST）④心理疗法⑤文体疗法（RT）⑥中国传统疗法⑦康复工程（RE）⑧康复护理（RN）⑨社会服务（SW）㈣临床康复三、康复医学的原则：功能训练、整体康复、重返社会。

四、康复医学的工作方式：特点——→团队协作。

五．康复流程：①急性康复期（1～2周）②慢性阶段康复治疗（数周至数月）③回归家庭或社会六、残疾问题概念：残疾指因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍，以致不同程度地丧失正常生活、工作或学习能力的一种状态。

广义的残疾包括病损、残障，是人体身心功能障碍的总称。

导致障碍的原因：①疾病②营养不良③遗传因素④意外事故⑤物理、化学因素⑥社会心理因素残疾分类：（ICIDH）：病损、残疾、残障。

①病损是指生物器官系统水平上的残疾。

②残疾是指个体水平上的残疾。

（活动受限）③残障是社会水平上的残疾。

（参与受限）（ICF）功能损伤、活动受限、参与受限。

残疾标准：视力残疾、听力残疾、语言残疾、智力残疾、肢体残疾、精神残疾。

残疾康复目标：改善身心、社会、职业功能，使残疾人能在某种意义上像正常人一样过着积极、生产性的生活。