全肺灌洗治疗

肺泡灌洗技术原理及注意事项
原理：
1、大容量全肺灌洗是针对尘肺病人始终存在着的粉尘性和巨噬细胞性肺泡炎而采取的治疗措施。

病人在工作场地吸入的大量粉尘，一部分通过咳嗽、咳痰排出体外，但仍有一部分长期滞留在细支气管与肺泡内，不断被肺泡巨噬细胞吞噬，这部分粉尘被称为呼吸性粉尘。

它与吞尘巨噬细胞是尘肺病的主要致病因素。

2、尘肺病一旦形成后，肺内残留粉尘还将继续与肺泡巨噬细胞作用，这是尘肺病人虽然脱离粉尘作业环境，但病变仍继续发展、升级的主要原因。

如能在早期通过肺灌洗排出病人肺泡内沉积的煤矽粉尘和大量的能分泌致纤维化介质的尘细胞，不仅可以明显改善症状，而且有利于遏制病变进展，延缓病期升级。

3、对X线胸片尚未出现病变的接尘工人及可疑尘肺工人进行肺灌洗，可防止其发病或推迟其发病时间。

肺灌洗既是一种病因治疗，又可起到二级预防的作用( 一级预防是指阻止环境中粉尘进入肺内；二级预防是指清除已进入肺内尚未被包裹的粉尘，防止发病)。

注意事项：
1、尘肺病人肺灌洗后原则上不能再接尘，如肺灌洗后再接尘，应在3～5年后再次灌洗，以去除肺内残留粉尘，巩固疗效。

2、为巩固疗效，减少刺激，增强免疫力，应禁烟酒。

3、肺灌洗一周内应注意休息、保暖，预防感冒，以防肺感染。

4、有条件者半年至一年应在当地拍胸片及对肺功能进行复查。

5、平时可以进行呼吸功能锻炼操：一吸二停三呼，吸气时用鼻，呼气时缩唇，一分钟做15－18次即可，每次做10分钟，2－3次/日，吸气与呼气时间1﹕3，尽量延长呼吸时间。

6、可以购买家庭制氧机，进行康复。

34例大容量全肺灌洗术经验总结大容量全肺灌洗术(whole-lung lavage, WLL)治疗尘肺病，因其可清除肺泡腔和细支气管内的粉尘、吞尘巨噬细胞(pulmonary alveolar macrophage,PAM)及其产生的致炎症、致纤维化因子，具有去除病因、改善呼吸功能、缓解症状等效果[1]。

从而使肺脏通气顺畅，能提高尘肺病患者的生活质量，延长其寿命[2]。

我院自2007年2月18日～2007年4月19日行大容量全肺灌洗术治疗尘肺病34例，安全有效，无一意外发生，现报告如下。

1一般资料1）34例患者全部为男性，最小年龄27岁，最大年龄52岁。

2）34例患者皆为尘肺病患者，合并慢支肺气肿5例，冠心病5例，肺结核2例，糖尿病1例。

接尘史5～20年不等。

3）34例尘肺病分期情况（表1）。

4）WLL灌洗方式。

双肺同期灌洗31例（占91%），双肺分期灌洗0例，一次单肺灌洗3例（占9%）。

2方法采用全身静脉复合麻醉，监测病人的生命体征、ECG、SPO2、呼吸力学参数；置双腔管于病人气管与支气管内，一侧肺纯氧通气，一侧肺灌洗液反复灌洗，一般1 000 ml/次，共灌洗10～14次，每侧需10～14 L不等,历时约1 h，直至灌洗回收液由黑色混浊变为无色澄清为止。

3结果经治疗，34例患者取得比较满意的治疗效果。

1）改善症状。

全肺灌洗术后10 d，胸闷、胸痛、气短的好转率分别为99%、86%、88%。

2）FEV1/FVC%（用力肺活量1 s率）、MVV%（每分最大通气量达到预值%）、DLCO（弥散）各期及其术前异常组普遍增高(P＜0.05)，PaO2在术后10 d皆有上升。

4讨论1）该技术清除了肺内积存的粉尘，阻断和延缓了肺纤维化过程，必然通气顺畅，阻断病情发展，既有短期疗效，又有长期疗效，起到了延长病人生命，提高生存质量的效果。

值得在治疗尘肺病中大力推广。

2）术中及术后常有一些并发症，只要严格遵守《大容量全肺灌洗术医疗护理常规及操作规程》[1]，就能把并发症降到最低。

全肺灌洗步骤1、气管插管：麻醉病人，进行双腔气管插管，通过听诊或纤维支气管镜调整插管于适当位置，并检验密闭性，保证左右肺安全隔离，不至于灌洗过程中液体流入通气侧肺，造成危险。

2、洗出肺泡中的氮气：以100%O2进行双侧肺通气，直至所有肺泡中的氮气被全部排出，此过程约需要20分钟。

同时测定病人的基础通气力学(潮气量、顺应性等)、氧合参数及心率、血压、体温等。

3、灌洗通路连接：被灌洗侧的气管套管与灌洗环路中的Y形管连接，Y形管的向上端与灌洗的液体瓶连接，向下端与洗出液体测量和收集圆柱筒连接。

灌洗的液体瓶在气管隆突上方的距离不要大于50CM，防止过高的水柱压。

收集器置于气管水平下方20-30CM。

维持整个灌洗过程中只有一个小的重力作用。

4、被灌洗肺去气化：侧卧病人，被灌注肺置于下方，在呼气末夹闭被灌洗肺侧的气管套管，实行非灌洗侧肺的单肺通气，并观察病人的氧合及系统中灌洗盐水的漏出情况。

随即将37℃生理盐水(使用中性盐水，即每升含0.6MMOL碳酸氢钠)以O2在肺脏被吸收的速度（近似100 ML/M)注入肺脏，直至达到被灌注肺的功能残气量水平(在肺脏的总FRC中，左肺占2/5，右肺占3/5)。

此时意味着肺已经被盐水去气化，甚至不含气泡。

因为气泡会干扰液体在全肺的均匀分布。

观察并记录病情或各参数变化。

5、持续肺灌洗：相当于潮气量的盐水(500-1200ML)被灌注入肺，在肺脏经过短暂停留后，液体从环路的另一端被动流出或通过轻轻吸引进入洗出液体测量和收集圆柱筒。

反复进行，保持肺内液体贮流量500-1500ML，每次洗出量的流失不要超过150-200ML。

如流失量大于200ML，有可能是液体流入对侧肺或同侧胸腔，应警惕，并采取相应措施。

还要注意听诊对侧肺有无湿性罗音。

6、保证气管插管的位置安全，严格控制和记录灌洗液的温度、灌洗的速度，灌洗入量和出量，维持液体出入平衡，避免出现液体灌注过快引起气压伤、肺水肿、胸腔积液和肺气肿，以及低体温等副作用。

一、背景全肺灌洗术是一种针对肺部疾病的治疗方法，通过向肺部注入生理盐水，清除肺泡内的粉尘、炎症细胞、致纤维化因子等致病因素，达到改善肺功能的目的。

然而，全肺灌洗术存在一定的风险，如术中、术后可能出现不良反应及并发症。

为保障患者安全，特制定本应急预案。

二、组织机构1.成立全肺灌洗术应急预案领导小组，负责应急预案的制定、实施和监督。

2.设立应急小组，由麻醉科、呼吸科、心内科、护理部等相关科室人员组成。

三、应急预案1.术前准备（1）对患者进行全面评估，了解病史、过敏史、药物反应等。

（2）完善各项检查，如血常规、肝肾功能、心电图等。

（3）告知患者及家属手术风险，签署知情同意书。

（4）准备术中所需药物、设备、器械等。

2.术中应急处理（1）监测患者生命体征，如心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。

（2）密切观察患者病情变化，如出现呼吸困难、烦躁不安、面色苍白等，立即通知医生。

（3）如发生气道痉挛，立即给予支气管解痉药物。

（4）如发生气胸，立即进行胸腔闭式引流。

（5）如发生心律失常，给予相应药物治疗。

3.术后应急处理（1）监测患者生命体征，如心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。

（2）观察患者病情变化，如出现呼吸困难、胸痛、发热等，立即通知医生。

（3）预防肺部感染，给予抗生素治疗。

（4）预防出血，给予止血药物。

（5）预防肺不张，鼓励患者咳嗽、排痰。

4.并发症应急处理（1）急性肺损伤：立即给予氧疗、抗炎、抗过敏等治疗。

（2）肺栓塞：给予溶栓、抗凝等治疗。

（3）心律失常：给予相应药物治疗。

（4）感染：给予抗生素治疗。

四、应急演练1.定期组织应急演练，提高医护人员应对突发事件的能力。

2.演练内容包括术前准备、术中应急处理、术后应急处理等。

五、总结全肺灌洗术作为一种重要的肺部疾病治疗方法，其安全性与有效性至关重要。

通过制定本应急预案，提高医护人员应对术中、术后不良反应及并发症的能力，确保患者安全，提高治疗效果。

支气管肺泡灌洗支气管肺泡灌洗（BAL）是以纤支镜嵌入到肺段或亚段支气管水平，反复以无菌生理盐水灌洗、回收的一项技术，对其回收液（BALF）进行细胞学、生化学、酶学和免疫学等一系列检测和分析，是作为研究肺部疾病的病因、发病机制、诊断、评价疗效和判断预后的一项手段，是纤支镜应用的重要发展。

依灌洗范围和应用的不同，将BAL方法分为两种：全肺灌洗和肺段或亚段灌洗。

（一）全肺灌洗用于肺泡蛋白沉着症、严重哮喘发作、肺尘埃沉着症、肺泡微石症的治疗。

以肺泡蛋白沉着症为例简要说明其操作过程。

在手术室全麻下进行为宜，先经纤支镜引导下Carlen双腔管，吸纯氧10~15min 后，以150cm H2O压力，滴入37 ℃灭菌生理盐水500~1000ml，然后吸出或任其自行流出或虹吸回收，回收的流失量不超过200ml .灌洗应反复进行，直至洗出液完全清亮，总量一般在3~10L ，个别可高达18L .先灌洗一侧，隔2~3 天再灌另一侧。

全肺灌洗技术操作较复杂，有一定风险，为此，根据病人具体情况，可选择小液量选择性肺叶灌洗，每次50~100ml ，反复灌洗和吸出，一侧肺灌洗总量200 ~ 2000ml，隔3~7 天一次，两肺交替进行。

肺泡蛋白沉着症在采用BAL 治疗前，仅有1 / 4 病例病变可安然无恙全消退，死亡率高达32 .4 % ；采用灌洗治疗，约3 / 4 患者症状可获缓解，有效者于灌洗后1~2 天，症状即见改善，胸部X 线表现的改善则较慢，一般需数日~数周。

严重哮喘发作进行灌洗时，可于灌洗液中加溶痰剂，如乙酰半胱氨酸以增加粘液廓清作用；根据病情，可在局麻下进行小容量（250ml）灌洗，效果良好，操作并发症和死亡率很低，据24521 例的统计，分别为0 .08 ％和0 .01 ％。

全肺灌洗治疗肺尘埃沉着症的操作方法，与肺泡蛋白沉着症基本相同，某组治疗之I~III期硅沉粉病70 余例次，灌洗后症状普遍好转，通过灌洗清除SiO2，典型病例肺通气功能、P（A-a）O2均有明显好转，虽然对已经发生的纤维化改变不能逆转，但对阻止病变继续进展，改善患者长期顶后，肯定会有好处。

一、概述全肺灌洗术是一种治疗肺部疾病的有效手段，通过灌洗液清除肺部炎症、纤维化、尘肺等疾病引起的病理物质，改善肺部功能。

术后护理对患者的康复至关重要。

本文将详细介绍全肺灌洗术后护理措施。

二、术前准备1. 了解患者病情，评估患者心理状态，进行心理疏导，缓解患者紧张情绪。

2. 检查患者生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，确保患者身体状况良好。

3. 进行术前检查，如血常规、尿常规、肝肾功能、心电图、胸部CT等，确保手术顺利进行。

4. 术前禁食禁水6小时，防止术中呕吐。

5. 术前半小时给予患者抗生素预防感染。

6. 术前进行备皮、备血等工作。

三、术后护理1. 术后监护（1）密切观察患者生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，及时发现异常情况。

（2）监测患者氧饱和度，保持血氧饱和度在95%以上。

（3）观察患者意识、表情、言语等，判断患者意识状态。

2. 呼吸道管理（1）保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。

（2）鼓励患者咳嗽、咳痰，必要时给予雾化吸入。

（3）观察患者咳嗽、咳痰情况，如出现痰液黏稠、不易咳出，可给予痰液稀释剂。

3. 胸部护理（1）观察患者胸部伤口，保持伤口干燥、清洁，防止感染。

（2）给予胸部保护，避免碰撞、挤压伤口。

（3）观察患者呼吸音，如出现呼吸困难、气促等症状，及时通知医生。

4. 疼痛管理（1）评估患者疼痛程度，给予适当的镇痛措施。

（2）告知患者疼痛是正常现象，耐心解释疼痛原因，减轻患者焦虑情绪。

5. 饮食护理（1）术后6小时可给予清淡、易消化的流质饮食。

（2）逐渐过渡到半流质、软食，根据患者恢复情况调整饮食。

（3）注意营养均衡，保证患者摄入充足的营养。

6. 心理护理（1）了解患者心理需求，给予心理支持。

（2）鼓励患者树立信心，积极配合治疗。

（3）告知患者术后注意事项，减轻患者心理负担。

7. 术后并发症的观察与处理（1）观察患者有无出血、感染、肺不张等并发症，及时发现并处理。

（2）如有异常情况，立即通知医生，采取相应措施。

全肺灌洗术主要应用于患有尘封病的人群，尘肺病是一种严重危害工人健康的职业病。

工人在工作过程中，由于长期吸入游离的二氧化硅粉尘，造成了肺部弥漫性纤维化为主的全身性疾病。

尘肺病的主要表现是患者肺组织硬化、石化，无法正常呼吸，丧失行动力，很多患者是死于呼吸困难。

尘肺病还会引起肺炎、支气管炎、肺结核等其他的病变。

全肺灌洗术可有效清除患者肺泡腔和细支气管内的粉尘，并且去除肺泡巨噬细胞及其产生的致炎因子。

帮助患者从病因出发，改善呼吸功能，缓解病痛。

一、全肺灌洗术的对象为了达到比较好的医治效果，在前期使用全肺灌洗术时，就要进行患者筛选。

1.患者已经呈现肺泡蛋白沉积症，并且尘肺病的症状处于早期Ｉ期阶段。

2.患者的病症属于慢性非局限性支气管扩张症，或者是慢性以痰栓阻塞为主的感染性支气管炎。

3.年龄在65岁以下，没有其他严重慢性病的患者，肺功能及肝肾功能都比较正常的吸入性肺炎患者。

4.患者已经出现严重的气管支气管畸形的表现，是不建议做全肺灌洗术。

还包括有活动性肺结核、重度肺气肿、重度肺功能低下的患者都不适用于这个方案。

5.患者在手术前要进行详细的肺功能测定，还有各种身体检查。

主要是通过胸部X光片、CT成像等手段了解患者的胸部情况，例如主气管和支气管的径值，左右肺叶的开口位置，是否存在气道狭窄、外压等变形问题。

二、全肺灌洗术的麻醉现在大多数的全肺灌洗术都会使用静吸复合麻醉剂，进行快诱导双腔支气管插管的手术方案。

1.常有的复合麻醉剂有：咪达唑仑4-5 mg、舒芬太尼、3ug／kg地塞米松5 mg、丙泊酚1．5-2 mg／Kg、罗库溴铵1．5～2 mg／kg。

2.手术过程：术前阿托品静脉推注0.2mg，可以使患者平稳进入麻醉效果，避免出现心血管反应。

然后进行麻醉剂吸入后，观察患者意识全部消失，并且出现规定的肌肉松弛度后，就可在左侧双腔插入导管，进行主导囊和左套囊充气。

3.使用听诊法进行导管初步定位，然后使用纤维支气管镜进行准确定位。

洗肺的意思|洗肺是什么意思基本解释洗肺-洗肺概述洗肺的准确称呼是“大容量全肺灌洗术”，整个过程是在全麻状态下进行，形象地说，就是给肺“洗个澡”的手术。

在静脉注射麻醉下进入全麻状态。

医生会将一根形同“Y”形的双腔支气管导管从患者的口腔中插了进去，进行分隔左右两肺。

插进肺部的“Y”形双腔支气管导管，主要是进行“气、水”分隔：右侧肺由麻醉呼吸机进行纯氧通气、供氧，维持人体的气体交换;左侧肺则连接灌洗管道进行灌洗(洗肺)。

别看是简单插管，它的要求却非常精细：差1厘米也不行。

深了会影响呼吸侧肺通气，浅了两侧隔离就得不到保障，灌洗时液体就会流到通气侧肺而出现意外。

为插得恰到好处，医生还分别向双腔支气管导管内插入一根超细的纤维支气管镜来掌握导管的深浅度，通过这个特殊的“镜子”可以一目了然地观察到双腔管所处的位置是否适当，并用以调整到最佳位置。

这种方法也是保证肺灌洗安全进行的重要前提。

导管插好后，灌洗就可以开始了。

灌洗瓶悬挂于距患者头顶约50cm的高处，而引流瓶置于手术台下约60cm的地面。

在手术台旁边的37℃恒温箱里，整齐的摆着一箱待灌液。

每灌洗一回(一进、一出)大约需要3～6分钟，至于需要灌洗多少回，还要根据具体病情因人而异。

原则是以最后冲出来的引流液基本上澄清了为止。

洗肺-洗肺治病职业性肺病：矽肺、煤工尘肺、水泥尘肺、电焊肺、铸工尘肺等。

重症或难治性支气管—肺化脓性感染：由于儿时患有麻疹、百日咳，或由于支气管炎、急性肺炎治疗不正规或不彻底，反复发生感染，临床上常有慢性咳嗽、咳黄脓痰等症状。

肺泡蛋白沉积症：这是一种病因不明的异常蛋白样物质堵塞于肺泡腔内引起的疾病。

难治性哮喘：大部分哮喘发作患者，经适当治疗可在短时间内终止发作，但约有10%左右的患者经常规治疗无效，他们若接受洗肺，可消除因粘液栓导致的气道引流不畅而达到显著疗效。

洗肺-慎做人群大容量全肺灌洗术虽然适用病症广，但并非人人都能做。

当出现并发巨大肺大泡、重度肺气肿、肺心病、活动性肺结核，近期内伴有咯血、气胸病史者;或患有心血管疾病、血液病或伴有肝、肾、脑等器质性疾病者;或气管与主支气管畸形，妨碍双腔支气管插管正确就位者，均属于慎做人群。

分段肺泡灌洗与全肺灌洗治疗肺泡蛋白沉着症患者效果的比较目的通过对分段肺泡灌洗和全肺灌洗治疗肺泡蛋白沉着症（pulmonary alveolar proteinosis，PAP）患者的疗效及安全性比较，以寻找PAP最有效的治疗方法。

方法选取2002年1月～2012年3月昆明市第一人民医院呼吸二科住院的16例PAP患者，分为分段肺泡灌洗（segmental bronchoalveolar lavage，SBL）和全肺灌洗（whole lung lavage，WLL）治疗组。

其中SBL治疗组7例，WLL 治疗组9例。

比较两组灌洗液量、灌洗液回收率、术中及术后并发症方面的差异，以及术后1个月两组在肺功能的一氧化碳弥散量（DLCO）、第一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大通气量（MVV）实测值占预计值百分比、氧分压（PaO2）、氧饱和度（SaO2）、Borg呼吸困难评分、6 min步行试验、胸部高分辨率CT（HRCT）上病灶吸收方面的差异。

结果WLL治疗组灌洗液入量、回收率明显高于SBL治疗组，差异有统计学意义（P 0.05）。

术后1个月在改善患者肺功能（DLCO%、FEV1%、FVC%、MVV%）、PaO2、SaO2、Borg呼吸困难评分、6 min步行试验、胸部HRCT病灶吸收方面WLL治疗组均优于SBL 组，差异均有统计学意义（P 0.05），具有可比性。

本研究经医院伦理委员会通过，所有参加研究患者均知情同意，并已签署知情同意书。

1.2 方法1.2.1 经支气管镜SBL操作方法根据影像学选病变严重、病灶多的部位，如果多个肺叶病变程度相似，则先选中叶、舌段及上下叶部位灌洗，每次灌洗2～4个肺段，从上至下、从左至右进行，术前口服安定、可待因，予2%利多卡因超声雾化吸入至少30 min，充分表面麻醉后，支气管镜依次进入气管、隆突及准备灌洗的叶、段支气管，予2%利多卡因2～3 mL逐层滴入麻醉，使支气管镜先端部与支气管壁嵌套，以提高灌洗效果。