新生儿先天性心脏病病例讨论

先心病新生儿脑损伤3例李宏;马瑞芹【期刊名称】《内蒙古中医药》【年(卷),期】2013(032)021【总页数】1页(P36)【关键词】新生儿;脑损伤;围生期【作者】李宏;马瑞芹【作者单位】陕西省蒲城县中医医院 715500;陕西省蒲城县中医医院 715500【正文语种】中文【中图分类】R722.191 临床病例例1，患儿郝某某子，男，6天，以“食乳差，反应差6天”为主诉入院，患儿系1胎1产，足月，因头盆不称行剖腹产，羊水清亮，无脐带绕颈，生后无窒息，1分钟、5分钟、15分钟阿氏平分8分、8分、分，嘱抱回病房，母婴同室，第2天按正常新生儿给接种乙肝疫苗、卡介苗，肌注维生素K15mg，患儿全身红润，无明显口吐白沫，食乳差，排胎粪，小便清亮，按血常规、微量元素结果给口服头孢丙希，30mg，2次/日，第4天晨查房，其祖母诉，患儿食乳差，1天24小时不哭闹，眼睛不睁，排胎粪量少，现两天未大便，查体：T36.9℃，P128 次/分，R30 次/分，WT2.9kg，精神差，反应差，嗜睡，面色淡黄，呼吸平稳，咽红，双肺呼吸音粗，心率128次/分，心前区未闻及明显杂音，腹平软，肝脾肋下未及，脐部干，无分泌物，脊柱四肢无畸形，神经系统检查：拥抱反射弱、觅食反射弱、吸吮反射弱，即做头颅B超示：室管膜下出血（吸收期），双侧脉络丛出血（稳定期），双侧脑室周围白质回声略增强，拍胸片示：双肺纹理增重，即按“新生儿缺氧缺血性脑病？颅内出血？新生儿肺炎”收住我院儿科，给按新生儿科常规护理，一级护理，口告病重，母乳喂养，低流量吸氧，每天6小时，并输液抗感染、止血、营养脑细胞等支持对症治疗1周后，患儿反应可，吸吮有力，每次进食约60mL，大便正常，2-3次/天，小便清亮正常，每天自然醒约4-5次，每次约持续30分钟以上，最长约2小时。

病情好转，为防止新生儿缺血缺氧性脑病疗程不足留下后遗症，出院前做头颅磁共振示：新生儿缺血缺氧性脑病，心脏B超示：房间隔缺损3mm。

儿科先天性心脏病见习教案儿科学见习课教案授课教师： 2022-10-25至28 第8周见习课题见习目的课型对象见习课〔共3学时〕先天性心脏病 1、掌握室缺、房缺、动脉导管未闭、法洛氏四联症的诊断步骤、临床特点及相关辅助检查的应用价值。

2、熟悉先天心脏病的分类及上述四种先天性心脏病的常见并发症及治疗原那么〔手术及介入的适应症〕。

见习难点常见四种先天性心脏病的血流动力学改变及杂音特点见习重点常见四种先天性心脏病的临床表现、诊断、鉴别诊断。

见习教具听诊器、典型X线片、罗音音频、模拟人模型见习方法 1. 教师讲解常见四种先天性心脏病的血流动力学改变及杂音特点；阅读典型X线片；在模拟人模型上触诊、听诊；病史采集要点。

2. 在病房看病人，采集病史资料，体格检查， 3. 病例分析讨论。

课时安排教学步骤 40分钟 1、教师讲解常见四种先天性心脏病的血流动力学改变及杂音特点，临床表现，辅助检查的特点；病史采集要点。

10分钟 2、阅读典型X线片 15分钟 3、在模拟人模型上触诊、听诊. 35分钟 4. 在病房看病人，采集病史资料，体格检查。

30分钟 5. 回到教室分析讨论。

20分钟 6. 模拟病例分析讨论。

见习报告无先天性心脏病一、目的要求：1、掌握室缺、房缺、动脉导管未闭、法洛氏四联症的诊断步骤、临床特点及相关辅助检查的应用价值。

2、熟悉先天心脏病的分类及上述四种先天性心脏病的常见并发症及治疗原那么〔手术及介入的适应症〕。

二、重点难点：常见四种先天性心脏病的血流动力学改变及杂音特点三、教学步骤和内容：〔一〕病史采集要点：〔5分钟〕1．注意询问与心脏病有关的病症出现的年龄、时间，如劳累后乏力、气促、多汗、心悸、胸痛、青紫、蹲踞现象，病程中有无咯血、浮肿、晕厥及偏瘫等病史，婴儿时期有无喂养困难哭闹时青紫加重。

２．心功能分级：Ⅰ级：患者有心脏病但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛Ⅱ级：体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉病症，但平时一般活动下可以出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛Ⅲ级：体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述病症Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰的病症，体力活动后加重３．既往的健康状况：有无反复呼吸道感染，生长发育是否落后，有无反复心衰病症。

婴幼儿先天性心脏病合并重症肺炎心力衰竭诊治分析目的探讨如何提高婴幼儿先天性心脏病合并重症肺炎心力衰竭的诊治水平以及降低病死率。

方法总结分析33例收住本院婴幼儿先天性心脏病合并重症肺炎心力衰竭的病例。

结果33例患儿先天性心脏病中以左向右分流居多，肺炎治愈22例，心衰纠正20例，14例手术治疗，5例因大型室间隔缺损合并肺动脉高压，心功能改善不理想自动出院。

3例心衰控制后再次发生、合并呼吸衰竭、多脏器衰竭死亡。

死亡原因均为心力衰竭重及缺氧发作。

结论先心病的婴幼儿合并重症肺炎心力衰竭出现早、易反复、难以控制，病死率高，如果未能早期手术治疗，抗炎、强心、利尿、扩血管、机械通气等综合治疗措施仍是降低婴幼儿先心病肺炎病死率的有效方法。

标签：先天性心脏病；婴幼儿；重症肺炎；心力衰竭流行病学调查资料显示，先天性心脏病的发病率在活产婴儿中为6‰—10‰，我国每年约出生15万患有先天性心脏病的新生儿，如未经治疗，约1/3的患儿在生后一年可因病情严重和复杂畸形而死亡[1]。

小儿时期心衰以1岁以内发病率高，其中尤以先天性心脏病引起者为多见[2]。

各类先心病以室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等左向右分流型先心病患儿居多，在新生儿或婴幼儿期因肺部过度充血，极易导致呼吸道感染甚至重症肺炎并心力衰竭而处于危重状态，如果不及时给予治疗，绝大部分患儿因难以救治的肺炎合并心力衰竭或严重的缺氧而死亡。

即便存活下来的，一些婴儿也因肺血管闭塞、心肌肥厚等并发症而失去手术最佳时机[3]。

有效预防先心病患儿的出生，积极控制感染、合理处置并发症，适时选择手术时机对降低婴幼儿先心病的病死率和提高生活质量有重要的意义。

本文总结了我科自2012年6月-2013年6月年收治的婴幼儿先天性心脏病心病合并重症肺炎心力衰竭患儿33例，对其临床资料进行回顾分析，现报告如下：一临床资料1 一般资料：本组33例，男19，女14例，年龄35天—18个月，体重3.0-11.8kg，首次住院26例，二次6住院例，二次以上3例。

doi：80.3969/j.issn.1002-7386.2020.24.028-调查研究-石家庄地区新生儿先天性心脏病病因分析张坚宿亚柳康卫妍王梦杰【摘要】目的研究石家庄地区新生儿先天性心脏病(先心病)的流行病学特征及导致其发生的危险因素。

方法采用彩色多普勒超声仪对筛查为疑似先心病的新生儿进行仔细检查，确定患儿先心病疾病类型；采用科学统一的流行病学调查问卷，收集先心病患儿相关资料，统计结果后分析可能的致病因素。

结果在28256例住院的新生儿中，共检测出先心病77例，发病率为7.7%。

其中，动脉导管未闭77例，构成比为94.7%；室间隔缺损6例，构成比为3.55%；室间隔缺损膜周部4例，构成比为7.53%；房间隔缺损2例，构成比为8.11%；法洛四联症8例，构成比为4.66%；大动脉转位8例，构成比为4.66%；三尖瓣下移畸形8例，构成比为4.66%，且高龄产妇围产儿先心病发病率显著高于适龄产妇(P<4.45)。

结论石家庄地区新生儿先心病发病率为7.7%。

,接近于国內平均水平，常见动脉导管未闭情况，其发生与产妇高龄化密切相关。

应鼓励适龄生育，同时将高龄孕产妇列为预防石家庄地区新生儿先心病发生的重点筛查及干预对象。

【关键词】新生儿；先天性心脏病；分类；流行病学；病因【中图分类号】R775.018【文献标识码】A【文章编号】342-7386(2424)24-3843-44Epidemiological investigation and causn of diseasn analysin of neonatal congenital heart disease in Shijiazhuang areaZHANG Jian，SU Yaliu，KANG Weiyan，et al.Shijiazhuang Hospital for Maternal and Child Health，Hebei，Shijiazhuang45045),China【Abstrect]Objectivv To iuvestigate Pc eqiXemiological chamcte/sPcs of ueonatai congeuiml heart disease(CHD)iu Shijiazhuang area,and to aualyze the Psh factors，so as to provibo theoretical basis for the preveuPod and Weatmeut ofueonatai CHD Shijiazhuang area.Methods The ueonatos with suspected CHD were examiued by color DoppWf u/msound todetermiuc the type of CHD.And a scieutific and uukied epiXemioWgicgl questionnaix was used to celleet relevaut data ofueonatos with CHD，and the possibW paPogeuio factors were smUsticaUy analyzed.Resnltt Among the28,256hospimWzeq ueonatos,77cases of CHD were detected and the iucibeuce rate of ueonatai CHD X Shijiazhuang area was7.I5%o,of whom，there were77cases of pateut Ouctus aPe/osus,accounting for90.7%,and6cases of veuBicuWr septal defect,accounting Cor3.95%，and4cases of pe/veuWicuWf septal defect,accoxudng for7.63%，7cases of atrial septal defect,accounting for8.11%8case of teBalogy of FaUot,accoxudng for0.66%,aud8case of tmnsposiOod of great aPe/os,accounting for0.66%，aud8case of Wicuspib valve maXormadon,accounting for4.66%.Moreover the iuciXeuce rate of CHD X pe/natalXfauts of elberly parp/euts was significanOy hpher Pau that iu apppp/ate ago parp/euts(P<4.45).Conclusion TheiuciXeuce rate of ueonatai CHD iu Shijiazhuang area is7.I5%o,which is close to Pc OomesUc average.The pppoPion of pateutOucPs aPe/osus is relatively hpher，which is closely related to materuai aging.ChiWOearing at Pc/ght age sUoxlb bo egcoupged,mopove/the elberly pmpnaut womeu sUoxlb bo listed as Pc key scpeuing and interveudon targets for p/veuPngueonatai CHD.【Key words】neonates；congeuiml heart disease；classification；eqibemioloan；ehology新生儿先天性心脏病（先心病），指出生时即存在心血管系统结构畸形和功能异常，其发生率在活产儿中占2.6%~2.8%,是新生儿常见的循环系统疾病7]o根据世界卫生组织（WoPd Health Orpanizatiox, WHO）统计资料显示，全球每年约72万新生儿患有先心病，严重影响新生儿健康,是婴幼儿死亡的重要原因之一，现已成为全球影响新生儿生存和健康的重要公共卫生问题⑵o所以，掌握新生儿先心病的流行病学特征，分析其发病原因，对降低先心病新生儿出生率，提高人口素质具有重要意义。

第7期疑难病例讨论患儿，性别男，年龄4月，因“咳嗽喘息10天，加重伴气促4天”于2017.08.20入院。

临床表现：患儿于10天前出现咳嗽，为阵发性干咳，伴喘息，伴有喉鸣，咳嗽剧烈时并有阵发性面色发红现象，无发热，无气促发绀，起病后在家口服药物治疗（抗病毒口服液、小儿氨酚黄那敏颗粒、咳喘灵颗粒），无明显好转，4天前出现加重，伴有气促，无发绀，遂在当地A院住院治疗（具体诊治不详）4天，无缓解，咳嗽较前明显增多，遂到“A院”就诊，完善心脏彩超提示“先天性心脏病”，建议家属上级医院进诊治，为求进一步诊治至B院就诊。

起病以来患儿精神反应一般，食欲差，睡眠差，哭吵不安，目前有腹泻，解黄绿色稀水便，3-4次/天，小便量可。

入院体查：SPO2:90%.发育正常，营养不良，急性面容，自主体位，哭吵，神志清楚，查体不合作。

肤色粉红，肤色全身皮肤粘膜无黄染，弹性正常，无皮疹、皮下出血、皮下结节、瘢痕，无肝掌、蜘蛛痣，皮下无水肿，毛发分布正常，无溃疡。

全身浅表淋巴结无肿大。

头颅无畸形、压痛、包块，前囟平软，1.0cm×1.0cm,无眼睑水肿，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，瞳孔等大同圆，直径2.5mm，对光反射正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，口唇无发绀，口腔粘膜正常。

咽部粘膜充血，扁桃体无肿大，腮腺正常。

颈软无抵抗，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，无压痛、震颤、血管杂音。

胸廓正常，胸骨无叩痛，乳房正常对称。

呼吸运动正常，肋间隙正常，叩诊清音，呼吸规整，呼吸急促，可见三凹征。

双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音，无胸膜摩擦音。

心前区无隆起,心尖搏动点左乳线处,心尖搏动正常,无心包摩擦感。

心率156次/分、心律齐、心音有力、各瓣膜区可闻及4/6级收缩期吹风样杂音，有传导、无心包摩擦音。

腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部无包块。

肝脏未触及，脾脏未触及，肾脏无叩击痛，无移动性浊音。

医生工作中的病例讨论与诊疗方案制定医生工作中，经常会遇到各种各样的病例，每一位患者都有自己独特的病情和需求。

因此，在制定诊疗方案时，医生需要根据患者的具体情况进行个性化的分析和诊断。

接下来，我将结合实际经验，对医生工作中的病例讨论与诊疗方案制定进行探讨。

病例一：一位中年男性患者出现持续性咳嗽和胸闷症状，伴有发热和咳痰。

根据患者的症状，我们首先考虑到可能是呼吸道感染所致的呼吸道疾病。

经过详细的体格检查和实验室检查，我们发现患者患有肺炎。

在诊疗方案制定上，我们对患者进行了抗生素治疗和支持性治疗，并嘱咐患者注意休息和饮食。

病例二：一位老年女性患者反复出现腹部不适和排便异常。

通过详细的病史询问和体格检查，我们怀疑患者可能患有慢性肠道疾病。

在进一步的检查中，我们发现患者患有慢性肠炎。

因此，在诊疗方案制定上，我们建议患者进行药物治疗和饮食调理，并定期复诊观察病情的变化。

病例三：一位年轻女性患者出现持续性头痛和恶心呕吐症状。

通过详细的病史询问和神经系统检查，我们怀疑患者可能患有颅内压增高引起的颅内占位性病变。

在进一步的影像学检查中，我们确诊患者患有脑肿瘤。

因此，在诊疗方案制定上，我们建议患者进行手术治疗和术后康复护理，并定期复查监测病情的变化。

病例四：一位儿童患者出现发热和咳嗽症状，伴有皮疹和肌肉疼痛。

在详细的家庭史询问和体格检查中，我们发现患者可能患有传染性疾病。

在相应的实验室检查中，我们确诊患者患有风疹。

因此，在诊疗方案制定上，我们开展了隔离治疗和抗病毒治疗，并嘱咐患者家属注意个人防护和环境清洁。

病例五：一位孕妇患者出现头晕和恶心呕吐症状，伴有血压升高和蛋白尿。

在详细的孕产史询问和妊娠检查中，我们怀疑患者可能患有妊娠期高血压疾病。

在进一步的实验室检查中，我们确诊患者患有子痫。

因此，在诊疗方案制定上，我们建议患者进行终止妊娠手术和密切监测产后情况，并嘱咐患者注意生活方式和饮食调理。

病例六：一位运动员患者出现关节肿痛和活动受限症状，伴有发热和全身乏力。

基层医院筛查先天性心脏病的模式探讨发布时间：2021-11-17T03:19:11.299Z 来源：《中国医学人文》2021年25期作者：冉宏俊[导读] 目的：综合分析可应用于基层医院的先天性心脏病筛查手段。

冉宏俊重庆市云阳县凤鸣镇中心卫生院重庆市 404502摘要：目的：综合分析可应用于基层医院的先天性心脏病筛查手段。

方法：选择某医院在2018年1月-2019年12月期间妇产科接待的产妇，一般在孕期20-24周时按规定进行胎儿心脏超声检查；在分娩之后按要求进行体格检查、心脏检查，配合筛查CHD阳性病例。

最后对比不同方法得到的CHD诊断结果的可靠性。

结果：本次研究中共纳入新生儿650例，其中确诊为CHD，并完成半年随访的有7例，在敏感度、特异度、阳性及阴性预测值方面，胎儿心脏彩超筛查方式分别为85.9%、99.8%、85.9%、99.8%，单纯脉搏血氧仪筛查方式分别为7.0%、99.9%、71.4%、98.9%，脉搏血氧仪结合心脏杂音筛查方式分别为78.9%、99.8%、78.8%、99.8%。

结论：应用SPO2筛查和心脏杂音联合诊断方式，能够提升对于CHD的筛查准确率。

关键词：先天性心脏病；筛查；基层医院1引言先天性心脏病(CHD)是先天畸形中最常见的类型，基本上占比在30%左右。

本病是心脏和大血管发育异常导致的畸形问题，或是婴儿的个别通道没有自动闭合。

本病的病谱系广泛，合并症很多，症状也十分多样，危害性很强，个别可以在5岁之前自愈，但大部分都会影响寿命和健康，因此需要及时发现本病的存在，提供对症治疗。

本次就分析基层医院筛查本病的有效方法。

2资料与方法2.1材料选择某医院在2018年1月-2019年12月期间妇产科接待的产妇，一般在孕期20-24周时按规定进行胎儿心脏超声检查，排除不是在本单位进行检查、拒绝检查、不能全程跟踪的个体。

对比个体的一般资料，P＞0.05。

2.2方法对新生儿展开先天性心脏病筛查，时间选择结合胎儿情况确定，分娩后如果发现呼吸困难、面部青紫的现象，要即刻检查；否则要24h 之后进行。