前置胎盘临床指南PPT

前置胎盘的临床诊断与处理指南（完整版）前置胎盘是常见的妊娠晚期并发症，病情易突然加重而危及母儿安全。

因此，早期诊断和正确处理具有重要意义。

目前，国内外对前置胎盘的诊治存在差异，我国的诊断处理缺乏完善的循证医学证据。

为此，根据多国关于前置胎盘的诊治指南，以及最新的循证医学证据，结合国内临床工作的实际，中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家制定了《前置胎盘的临床诊断与处理指南》。

本《指南》旨在规范和指导妇产科医师对前置胎盘的诊治做出合理的临床决策，在针对具体患者时，临床医师可在参考本《指南》的基础上，全面评估患者的病情，制定合理的诊治方案。

随着相关研究结果和循证医学证据的完善，本《指南》将不断进行更新。

前置胎盘一、定义及分类正常的胎盘附着于子宫体部的前壁、后壁或侧壁，远离宫颈内口。

妊娠28周后，胎盘仍附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。

按胎盘边缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为4种类型：完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘、低置胎盘。

妊娠中期超声检查发现胎盘接近或覆盖宫颈内口时，称为胎盘前置状态。

1．完全性前置胎盘：胎盘组织完全覆盖宫颈内口。

2．部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。

3．边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘达到宫颈内口，但未超越。

4．低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口的距离＜20mm(国际上尚未统一，多数定义为距离＜20mm)，此距离对临床分娩方式的选择有指导意义。

也有文献认为，当胎盘边缘距离宫颈内口20～35mm时称为低置胎盘；将胎盘边缘距宫颈内口的距离＜20mm、而未达到宫颈内口时定义为边缘性前置胎盘。

由于低置胎盘可导致临床上的胎位异常、产前产后出血，对母儿造成危害，临床上应予重视。

前置胎盘的程度可随妊娠及产程的进展而发生变化。

诊断时期不同，分类也不同。

建议以临床处理前的最后1次检查来确定其分类。

二、诊断1．高危因素：前置胎盘的高危因素包括流产史、宫腔操作史、产褥期感染史、高龄、剖宫产史；吸烟；双胎妊娠；妊娠28周前超声检查提示胎盘前置状态等。

前置胎盘的临床诊断与处理指南前置胎盘是指胎盘在胎儿出口部位或近胎儿出口部位，遮盖了子宫颈内口。

根据胎盘覆盖程度的不同，可分为完全前置胎盘和不完全前置胎盘。

临床上，前置胎盘是一种常见的妊娠并发症，如果不及时处理，可能会导致产妇和胎儿的生命危险。

因此，及早诊断和处理前置胎盘是非常重要的。

前置胎盘的临床表现主要有以下几个方面：1.子宫出血：前置胎盘常常伴随子宫出血，出血量多少不一、轻者可有阴道微量出血，重者可伴有大出血，甚至休克。

2.子宫痉挛：由于胎盘覆盖了子宫颈内口，导致子宫痉挛失常，表现为子宫持续性收缩，可能伴有疼痛。

3.胎儿宫内窘迫：由于胎盘覆盖了子宫颈内口，胎儿通道被堵塞，导致胎儿缺氧、窒息，出现宫内窘迫的表现，如胎动减少或消失、胎心率异常等。

对于怀疑前置胎盘的孕妇，首先应该进行详细的询问病史和仔细的妇科检查。

妇科检查应包括外阴、阴道和子宫颈的检查，以确定胎盘是否覆盖了子宫颈内口。

此外，还应进行B超检查来确定胎盘的位置和覆盖程度。

对于那些症状严重的孕妇，还可以进行其他的辅助检查，如胎儿心电图、胎儿监护、血常规等。

对于诊断为前置胎盘的孕妇，处理的方法主要有以下几种：1.静卧休息：对于无明显出血，胎儿状态良好的孕妇，可在医院进行静卧休息，避免剧烈运动和性生活等可以引起子宫收缩的活动。

2.输血：对于出血量较大、伴有休克的孕妇，应尽早进行输血，纠正贫血和休克。

3.必要时行剖宫产：对于胎盘完全覆盖子宫颈内口，或伴有大出血、休克的孕妇，应尽早行剖宫产，以避免母婴死亡的风险。

4.加强护理：在处理前置胎盘的同时，还应加强孕妇的护理和监护，注意观察胎儿的变化和孕妇的病情。

总之，前置胎盘是一种严重威胁孕妇和胎儿生命的并发症，必须及早诊断和处理。

对于怀疑前置胎盘的孕妇，应进行详细的病史询问和妇科检查，必要时进行B超和其他辅助检查。

治疗方法主要包括静卧休息、输血、剖宫产等，具体的处理措施应根据孕妇的病情和胎儿的状态来决定。