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消化性溃疡病例分析消化性溃疡是一种常见的胃肠系统疾病，其主要特征是消化道黏膜发生溃疡病变。
该病的发生与多种因素相关，包括感染、应激、遗传、药物、饮食等。
本文将从病例分析的角度对消化性溃疡进行讨论，以加深我们对这一疾病的理解。
病例一：患者X，男性，40岁，主诉上腹部疼痛，并伴有恶心、呕吐等胃肠道症状。
患者在工作生活中经常面临较高的压力，长期抽烟喝酒，而且经常食用过辣、油腻的食物。
体格检查发现患者上腹部存在压痛，并可听到肠鸣音。
通过胃镜检查，发现患者胃部黏膜有溃疡病变。
该病例中，患者存在多个与消化性溃疡相关的危险因素。
首先，持续的高强度工作压力会导致胃肠道的应激反应，从而增加溃疡的发生风险。
其次，患者长期抽烟、喝酒，这两者都被认为是导致消化性溃疡的重要因素。
此外，长期食用过辣、油腻的食物，会引起胃酸分泌过多，黏膜受损的几率增加，也容易导致消化性溃疡的发生。
病例二：患者Y，女性，60岁，主诉慢性上腹部疼痛已有数月，且疼痛会缓解或加重。
患者有胃炎病史，长期服用非甾体类抗炎药物。
体格检查未发现异常，血常规、血生化等检查结果正常。
通过胃镜检查，发现患者胃部黏膜有片状溃疡。
这个病例中，患者长期使用非甾体类抗炎药物被认为是引发消化性溃疡的关键因素。
非甾体类抗炎药物会抑制黏膜保护因子，如前列腺素合成，从而使胃黏膜对酸的损害增加。
此外，虽然患者有胃炎病史，但没有其他相关的危险因素，如烟酒、应激等，说明非甾体类抗炎药物可能是她患病的主要原因。
病例三：患者Z，男性，25岁，主诉上腹部疼痛，伴有排便时的不适感。
患者平时饮食规律，不吸烟不喝酒。
体格检查和血常规、血生化等检查结果均无明显异常。
患者通过胃镜检查，发现十二指肠部位有溃疡病变。
这个病例中，患者没有明显的危险因素，如高强度压力、烟酒等。
然而，患者患有十二指肠溃疡，该部位的溃疡病变往往与幽门螺杆菌感染相关。
幽门螺杆菌是一种常见的胃肠道感染源，感染后会抑制胃黏膜保护因子的合成，导致黏膜受损，进而引发胃炎和消化性溃疡的发生。
消化内科临床30例案例分析摘要：目的探讨消化性溃疡的治疗方法以及临床疗效。
方法回顾性分析我院自2012年――2013年收治的消化性溃疡30例患者，行中西医结合治疗方式，中药使用陈皮等水煎分服；西药使用奥美拉唑+克拉霉素+替硝唑。
结果30例消化性溃疡患者治疗2周后，28例溃疡愈合，总效率为93.5%，患者无任何不良反应。
结论临床实践证明，我院采取的中西医结合方式治疗消化性溃疡取得了良好的疗效，值得推广和应用。
关键词：消化内科；胃溃疡；胃镜消化性溃疡是生活中一种常见的消化系统疾病，近些年由于人们饮食结构等因素的影响导致这种疾病的发病率逐年上升，并且，这种消化性溃疡复发率较高，如何提高其治愈质量成为了很多业内人士不断探讨的问题、而我院自2012年――2013年治疗的30例消化性溃疡取得了良好的成果，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院消化内科于2012年――2013年间收治的30例消化性溃疡患者。
其中男20例，女10例，年龄最小17岁，最大63岁，病程2个月――20年。
其中胃溃疡9例，十二指肠溃疡20例，吻合口溃疡1例。
30例患者经胃镜诊断黏膜缺损呈圆形、线形、不规则形，且边缘平坦，底部整齐，为白苔覆盖，或为一片充血粘膜上散在小白苔，形如霜斑，并由尿素酶法测定Hp为阳性。
30例消化性溃疡患者临床表现为：恶心、泛酸、呕吐；病程迁延，起病较缓慢，中上腹部可有局限性压痛；长期性反复发生的周期性、节律性的慢性中上腹疼痛，可有神经功能症候群。
1.2治疗方法对Hp感染者采取根除Hp的治疗方法，行联合用药，奥美拉唑20mg每日两次，餐前服用，替硝唑500mg每日2次，克拉霉素500mg每日2次，以上三种药物连续服用7日。
而对于抑制胃酸分泌则实行莫替丁20mg每日2次，中药予制陈皮10g、半夏10g、海螵蛸17g、紫苏梗15g、煅牡蛎10g、煅枳壳12g、瓦楞子15g、佛手13g。
水煎分服，每日1剂。
以上几种药物均在饭前30min服用，连服3周[1]。
62例老年消化性溃疡临床分析【摘要】目的：探讨老年消化性溃疡的诊断与治疗方法。
方法：对62例老年消化性溃疡予h2受体阻滞剂、铋剂或质子泵抑制剂及保护黏膜等治疗。
结果：痊愈38例，占61.29%，好转19例，占30.6%，出血不止或穿孔而行手术者4例（6.45%），死亡1例（1.61%），总有效率为91.93%。
结论：老年消化性溃疡临床症状不典型，胃镜检查时应仔细观察，积极规范治疗消化性溃疡及其并发症、合并的基础疾病，效果良好。
【关键词】消化性溃疡；诊断；消化性溃疡；治疗；老年人【中图分类号】r57 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0624—01老年消化性溃疡是指60岁以上患者患有消化性溃疡。
老年人由于其生理机能退变等因素，消化性溃疡的发病及临床经过有其自身的特点。
笔者总结了2008年10月～2012年10月在我院住院的62例老年消化性溃疡病患者，分析其临床特点，以便及早地诊断和治疗老年消化性溃疡。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者62例，男47例，女15例，年龄60～85岁，平均68.2岁；病程1～35年，平均6.6年。
其中吸烟者27例（43.55%），饮酒23例（37.10%），服用非甾体类抗炎药23例（37%）；合并一种或几种慢性基础疾病的有53例（85.48%），其中原发性高血压32例（51.6%），脑血管疾病20例（32.26%），慢性支气管炎17例（27.42%），冠心病16例（25.81%），关节炎19例（30.65%），糖尿病11例（17.74%），慢性肝炎、肝硬化7例（11.29%）；并发上消化道出血39例（62.90%），幽门梗阻8例（12.9%），溃疡穿孔5例（8.06%），溃疡癌变1例（1.61%）。
1.2 诊断方法全部病例均经电子胃镜检查及病理检查确诊，符合《实用内科学》消化性溃疡诊断标准[1]。
胃镜检查结果：胃溃疡35例（56.45%），其中胃窦部11例，胃角10例，胃小弯8例，高位胃体6例；十二指肠球部溃疡17例（27.42%），复合多发性溃疡10例（16.31%）。
老年人消化性溃疡32例分析
消化性溃疡，简称溃疡病，是指胃肠道粘膜被胃酸和胃蛋白酶消化而发生的溃疡，主要指发生于胃和十二指肠球部的溃疡，分别称之为胃溃疡和十二指肠溃疡，是一种临床常见病、多发病。
病因及发病机制包括：胃酸和胃蛋白酶、幽门螺旋杆菌(Hp)感染、非甾体类抗炎药、胃粘膜防御机制受损、胃十二指肠运动异常、精神因素等。
老年消化性溃疡是指年龄在60岁以上人群所发生的消化性溃疡，随着人口老龄化，老年消化性溃疡的检出率也在逐年增加,老年人由于其生理机能的退变等因素，消化性溃疡的发病及临床经过有其自身的特点。
本文总结了2021年6月-2021年11月在我院住院的32例老年消化性溃疡病例，分析其临床特点，以便及早地诊断和治疗老年消化性溃疡，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:我院自2021年6月至2021年11月收治的老年消化性溃疡32例，其中男性23例，女性9例，年龄60-82岁，平均年龄68岁；病程2-25年，平均8年。
其中吸烟者14例（43.8%）,饮酒15例(46.9%),服用非甾体类抗炎药5例(15.6%),合并一种或几种慢性基础疾病的27例(84.4%),其中原发性高血压病15例(46.9%),脑血管疾病5例(15.6%),慢性支气管炎3例（9.4%）,冠心病8例(25%),糖尿病2例(6.3%)；并发上消化道出血11例(34.4%),幽門梗阻2例(6.3%),溃疡穿孔2例(6.3%)。
1.2 诊断方法:全部病例均经电子胃镜检查及病理检查确诊，符合《实用内科学》消化性溃疡诊断标准。
胃镜检查结果：胃溃疡23例(71.9%)，其中胃窦部12例,胃角3例,胃小弯8例；十二指肠球部溃疡8例（25%），复合多发性溃疡1例(3.1%)。
1.3 临床症状:老年消化性溃疡症状以上腹部无规律隐痛或钝痛多见，共12例(37.5%)，有规律腹痛8例(25%)，无规律腹痛4例(1
2.5%)，
腹胀、嗳气20例(62.5%)，呕血、黑便10例(31.3%)，食欲减退2例(6.3%)，反酸3例(9.4%)，恶心、呕吐3例(9.4%)。
1.4 病检结果及Hp检出率:本组患者病理检查结果，胃粘膜萎缩、肠腺化生及不典型增生40.6%(13/32),采用尿素酶试纸检测幽门螺旋杆菌，检出率为21.9%(7/32)。
1.5 治疗方法:给予H2受体阻滞剂、铋剂或质子泵抑制剂及保护胃粘膜等治疗，对Hp阳性者常规行根除治疗，疗程4-37天，经单纯内科药物治疗6-8周，对出血不止或者穿孔者施行手术治疗。
1.6 疗效评定标准治愈:自觉症状消失，溃疡面愈合；好转：自觉症状好转，溃疡面缩小1/2；无效：自觉症状无好转，溃疡面无缩小或增大。
2 结果
本组32例中，痊愈20例(62.5%)，好转9例（28.1 %），总有效率为90.6%。
本组出血不止或穿孔而施行手术者3例(9.4%)，死亡2例(6.3%),均为合并慢性基础疾病者，溃疡发生穿孔或手术后死于感染性休克。
3 讨论
随着社会的老龄化，患老年消化性溃疡的病人呈逐年增多趋势，老年人生理机能退化等原因导致其临床特点与青年人消化性溃疡不同，有些可无任何临床表现，容易导致误诊和漏诊。
老年消化性溃疡的特点是胃溃疡发病率高，因为老年人常有胃粘膜萎缩，导致胃粘膜屏障防御机制减退，易受损害；而且由于胃肠平滑肌退行性变，胃动力功能减弱，胃排空功能减慢，导致食物淤积胃内，引起胃泌素分泌增多，刺激胃酸分泌，有助于胃溃疡的形成。
老年消化性溃疡临床症状不典型，体征不明显，主要症状为非典型腹痛者居多，其次为上腹部饱胀感、食欲减退、上消化道出血、消瘦、贫血等，有少数病例以并发症为首发症状就诊，其原因可能为溃疡位置上移或胸腹壁脏器的感觉神经纤维在体壁和皮肤上的定位相互重叠之故；此外老年人有不同程度的动脉硬化，胃粘膜血流减少，
呈慢性进行性营养不良，导致对溃疡疼痛的敏感性降低。
老年人中无痛性溃疡明显增多，这可能与老年人胃肠神经末梢感觉迟钝有关，应引起注意。
本组中合并一种或几种慢性基础疾病的有27例(84.4%),如冠心病、高血压病、慢性支气管炎、动脉硬化、糖尿病等。
这些患者需长期服用抗凝、解热镇痛或扩张血管药物，这些药物可以通过对粘膜的直接刺激、抑制内源性前列腺素、降低胃十二指肠粘膜血流等机制，不仅削弱了粘膜屏障，而且直接损伤粘膜，使粘膜的损伤和防御机制失衡，导致消化性溃疡的发生。
并发症是影响老年消化性溃疡病人预后的主要因素之一。
上消化道出血是老年消化性溃疡中最常见的并发症，而且死亡率较高，溃疡大出血是因溃疡基底血管被侵蚀所致，大多数为动脉出血，亦有部分充血的静脉破裂引起大出血。
本组中合并上消化道出血11例，占34.4%,由于老年人多合并动脉血管硬化，收缩欠佳等因素，造成出血量大且不易止血，严重时危及生命。
本组有2例采用内镜下喷洒止血剂或电凝烧灼止血，效果较好。
老年消化性溃疡多数大而深，胃粘膜屏障保护功能减弱容易导致溃疡穿孔，由于老年人反应性差，穿孔时症状较轻，体征不明显，而有资料显示：25%-28%的病例腹部X线检查未见膈下游离气体，故极易延误诊断和手术时机。
本组死亡的2例中，均为合并慢性基础疾病者，溃疡穿孔或手术后死于感染性休克。
此外，Hp感染近年被确认为是绝大多数消化性溃疡发生的先决条件，对Hp阳性者应给予根除治疗。
总之，老年消化性溃疡具有上腹痛尤其是规律痛较少见，症状常不典型，大多数仍有腹胀、反酸、嗳气等上腹部不典型表现的特点，再加上多合并其它慢性疾病，故对老年人消化性溃疡要有足够的重视，避免漏诊或因出血等并发症而危胁生命。
老年人胃溃疡好发部位有所不同，故行胃镜检查时应仔细观察，除胃角、胃窦、胃小弯外，对其它部位也应仔细观察，才能避免漏诊。
由于老年消化性溃疡较难愈合，治疗疗程较长，在治疗时应选择副作用小的药物，并在治疗溃疡病的
同时，努力控制其它引起溃疡病的相关因素和并发症，积极规范治疗合并的基础疾病，效果良好。
而且老年人全身状况欠佳，临床上采取内科保守治疗手段似多于手术治疗，但对于较大溃疡、复合性溃疡合并大出血或穿孔者，以及怀疑有恶变可能的消化性溃疡如全身情况允许，则应尽早手术为宜，对降低死亡率至关重要。
