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内科学教学课件：白血病(Leukemia)

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内科学-白血病课件

内科学-白血病课件

感染因素
病毒感染
某些病毒感染，如C型肝炎病毒、人类T细胞病毒等，可能增加患白血病的风 险。这些病毒可能通过诱发免疫反应异常或直接导致造血干细胞损伤等机制 促进白血病的发生。
细菌感染
细菌感染也可能与白血病的发生有关。例如，长期慢性炎症刺激可能增加患 白血病的风险。
03
白血病的治疗
化学治疗
1 2
诱导缓解治疗
病因
白血病的病因多种多样，包括遗传因素、环境因素、病毒感 染等。
白血病的分类
急性白血病
骨髓中异常的淋巴细胞或白细胞大量增殖，病情发展迅速。
慢性白血病
骨髓中异常的淋巴细胞或白细胞增殖速度较慢，病情发展相对较慢。
白血病的症状
肝脾肿大
白血病患者可能出现肝脾肿大的症状。
贫血
由于骨髓造血功能受到影响，患者可能出 现贫血症状，如乏力、头晕等。
免疫治疗优化
进一步优化现有的免疫治疗策略，提高疗效和安全性，是未来 白血病治疗的另一个重要方向。
多学科综合治疗
结合不同学科的治疗方法，形成综合治疗方案，以提高白血病 的治疗效果和生活质量。
THANK YOU.
总结词
白血病患者容易产生焦虑、恐惧等不良情 绪，因此需要进行心理指导，以帮助他们 保持积极乐观的心态。
VS
详细描述
白血病患者容易出现焦虑、恐惧等不良情 绪，这些情绪会影响患者的治疗和康复。 因此，需要对患者进行心理指导，帮助他 们了解白血病的治疗方法和康复过程，同 时给予他们鼓励和支持。在心理指导过程 中，要尊重患者的隐私和人格尊严，避免 使用不当的语言和行为。
2023
内科学-白血病课件
目录
• 白血病的概述 • 白血病的病因 • 白血病的治疗 • 白血病的预防与护理 • 白血病患者的生活指导 • 白血病的研究进展

内科学主要理论第九章白血病

内科学主要理论第九章白血病

Ø 外周血涂片：可见原始和幼稚细胞
Ø 贫血：多为正常细胞性
Ø 血小板减少：约50%的患者血小板低于
60×109/L
13
内科学主要理论第九章白血病
实验室检查
❖ 骨髓象
Ø 是诊断AL的主要依据和必做检查 Ø 增生多明显活跃或极度活跃 Ø 约10%的AML患者骨髓增生低下，称低增生性
AML Ø 原始细胞占全部骨髓有核细胞
内科学主要理论第九章白血病
第二节 急性白血病
7
内科学主要理论第九章白血病
AML的FAB分型
❖ 1976年由法-英-美协作组提出 ❖ 以骨髓形态学为基础 ❖ 共分8型 ❖ 原始细胞比例下限为 30%
8
内科学主要理论第九章白血病
类型
简称
急性髓系白血病微分化型 M0
急性粒细胞白血病未分化型 M1
原始细胞 (占NEC比例)
＞30%
≥90%
其他
MPO阳性；髓系抗 原可呈阳性，淋系 及血小板抗原阴性
急性粒细胞白血病部分分化 M2 型
急性早幼粒细胞白血
M3
30% ~ 89% 早幼粒细胞≥30%
其他粒细胞≥10%， 单核细胞＜20%
急性粒-单核细胞白血病
M4
急性单核细胞白血病
M5
红白血病
M6
≥30%
原、幼单核≥30% 单核系≥80% ≥30%
内科学主要理论第九章白血病
发病情况
❖ 发病率约为3-4/10万 ❖ AML最常见，其次为ALL、CML ❖ CLL少见，发病率明显低于西方国家 ❖ 成人最常见的白血病类型是AML，儿童则为ALL ❖ 占我国恶性肿瘤所致死亡率的第6位(男性)和第7位(女性) ❖ 占儿童及35岁以下成人恶性肿瘤死亡率的第一位

白血病(leukemia)PPT课件

白血病(leukemia)PPT课件
白血病 （leukemia）
1
白血病(leukemia)是造血系统的恶性 克隆增殖性疾病。由于干细胞受损，其克 隆中的白血病细胞增殖失控、分化障碍、 凋亡受阻而停滞在细胞发育的不同阶段。 在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量 增生累积，并浸润其他器官和组织，而正 常造血受抑制。
2
特点：
白血病细胞在骨髓和其它造血组 织中恶性增殖，并浸润其它器官和 组织，正常造血受抑。
学、细胞遗传学及分子生物学检查，即 MiCM分型。强调细胞遗传学、分子生物 学的分类。
22
临床表现
一、正常骨髓造血功能受抑表现：
（一）贫血:乏力、苍白、头痛、耳鸣等。
（二）发热:白血病本身发热：肿瘤热;
继发感染发热：以口腔、肛周、呼吸道、泌尿 系、 皮肤感染多见，严重时败血症，以G（-）杆菌败 血症最常见
（三）出血:皮血，消化道出血，
血尿。
颅内出血：最主要的并发症，也是AL死亡
的首要原因。ANLL-M3为著。
DIC：M3常见。
23
二、白血病细胞增殖浸润的表现： （一）淋巴结和肝、脾大 （二）骨骼和关节 （三）眼 （四）口腔和皮肤 （五）中枢神经系统白血病（CNSL） （六）睾丸 （七）其它
2、急性粒细胞白血病未分化型(M1)： 原粒细胞占骨髓非幼红细胞(NEC)90%以上。
3、急性粒细胞白血病部分分化型(M2a)： 原粒细胞占骨髓NEC的 30%～89%。
19
4、急性早幼粒细胞白血病(M3)： 以多颗粒 的早幼粒细胞为主，占骨髓NEC的 30%以上。早幼粒>原粒。
5、急性粒－单核细胞白血病(M4)： 原始细胞占骨髓NEC的30%以上， 各阶段粒细胞占30%～79%， 各阶段单核细胞占＞20%。 M4Eo：异常嗜酸粒占骨髓NEC的5%以上。

内科学课件：白血病

内科学课件：白血病

发病情况(Epidemiology)
▪ 我国白血病发生率2.76/10万。略低于欧 美。我国急性比慢性白血病多见。男性比 女性略高，约1.8/1。成人以急性髓性白血 病多见，儿童以急淋白血病多见。
分类(classification)
➢ 按自然病程及细胞的成熟度分类 ➢一、急性白血病(acute leukemia) 起
（Burkitt型），原始和幼淋巴细胞以大细 胞为主，大小较一致，细胞内有明显空泡， 治疗缓解率很低。
▪ 骨髓有核细胞(ANC)
▪ 骨髓非红系有核细胞(NEC):
▪
指不包括浆细胞,淋巴细胞,组织嗜硷
细胞,巨嗜细胞及所有红系有核细胞的骨髓
有核细胞记数.
急性髓性白血病（AML）
▪ Ｍ０即急性髓细胞白血病微分化型，骨髓原始细
▪ M4即为粒－单核细胞白血病 ▪ 以原始和早幼粒细胞增生占NEC３０％～８
０％，单核细胞＞20％。 ▪ M4Eo除上述特征外，有嗜酸颗粒粗大而园。
着色较深的嗜酸性粒细胞，占5－30％ ▪ M5 为急性单核细胞白血病， ▪ 骨髓NEC中单核细胞＞80％
AML
▪ ７．M6 红白血病 ▪ 骨髓中幼红系细胞＞50％，骨髓NEC原始细
临床表现(clinical manifestations)
➢一、正常骨髓造血功能受抑制表现
（一）贫血(anemia) 发病的均有贫血，但轻 重不等，随病情的发展而加重。表现苍白、无 力等。
▪ （二）出血(hemorrhage) 多数患者在病 程中均有不同程度之出血。
▪ （三）发热(fever) 大多数发热为继发感 染引起。
急性白血症（Acute leukemia）
▪ 原始细胞（blast）：所有原始粒细胞、原 始巨核细胞、原始单核及幼稚单核细胞、 原始淋巴及幼稚淋巴细胞（不包括原始红 细胞 ）

内科学课件：白血病

内科学课件：白血病

白血病常见的染色体异常和受累基因
染色体异常 t (8;21)(q22;q22) t (15;17)(q22;q21) t (11;17)(q23;q21) inv (16)(p13;q22) t (16;16)( p13;q22) t (variable; 11q23) t (8;14)(q24;q32) t (9;22)(q34;q11)
➢ 免疫学检查
TdT
CD19 CD20
cCD79a
CD34
淋系干/祖
CD38
干/祖细胞
HLA-DR
B淋巴 T淋巴
cCD3/CD3 CD5
CD7
粒系
cMPO
CD123
髓系干/祖
CD117
单核系
CD33/13
CD64 CD11b
CD14
免疫表型：流式细胞仪检测分析
集单克隆抗体、荧光化学、激光、计算机等技术 诊断白血病等血液系统恶性肿瘤不可缺少的重要标准之一
原始和幼淋巴细胞以小细胞（直径≤12µm）为主 原始和幼淋巴细胞以大细胞（直径≤12µm）为主 原始和幼淋巴细胞以大细胞为主，胞浆空泡、嗜碱性
临床表现
➢ 正常骨髓造血功能受抑制表现 贫血 发热 出血：血小板减少、LC血管内瘀滞浸润、凝血异常、感染 AML-M3型容易因DIC和原发性纤溶-颅内出血
免疫分型 分析流程
造血细胞？ 定阶段 定系列 定良恶性
SSC
CD7-FITC CD117-PE FSC CD33-APC
CD45-PerCP
6个参数：2个物理参数＋4个荧关参数
)
(
成 熟 度 CD45
成熟淋巴细胞 白血病细胞
嗜酸粒细胞 粒细胞
有核红细胞

内科学-白血病 ppt课件

内科学-白血病 ppt课件
• ALL，Acute lymphocytic leukemia。
2020/5/23
二、分类
• （一） FAB分类：依据细胞形态学及细 胞化学染色特点而制定。 1. 是分类标准，也是诊断标准。 2. AML标准中，红系的比例是指其占骨 髓有核细胞总数的百分比，而粒及单核 细胞、巨核细胞的比例是指其占非红细 胞（NEC）的百分比。
2020/5/23
• 4. 临床应用 ① 是形态学分类的辅助方法，敏感性
与特异性高，与形态学分类相结合，白 血病诊断的重复性可提高到99%。
② 形态学不易区分的白血病：如ALL 与AML的鉴别；ALL中T、B细胞的鉴别； 混合型白血病的诊断。
③ 因白血病细胞无特异性免疫学标记 ，因此不能单独用于白血病诊断。
2020/5/23
第二节 急性白血病
• 是起源于造血干细胞而分化阻滞在原始或早幼 细胞阶段的恶性克隆性疾病，起病急，进展快 ，广泛浸润，自然病程＜6个月。临床上以贫 血、出血、感染及浸润为特点。
• 主要包括：
• AML(ANLL)，Acute myeloid leukemia，Acute non-lymphocytic leukemia；
2020/5/23
• 2. 按病变的细胞系列分类 (1)粒系（Myeloid）：粒、单、红、
巨核 (2)淋巴系（Lymphoid）：T、B细胞
3. 综合1、2可将白血病分为最基本四类 ：AML，CML，ALL，CLL。
2020/5/23
四、发病情况
• 1. 白血病总发病率约2.76/10万人，无地域 差别。 2. 不同类型白血病的发病率与人种、地域、 年龄有关 (1) 欧美白人—CLL多见 (2) 亚洲人—AL多见 ＜10岁 AL尤其ALL多见，CL罕见 ＞10岁 AML多发 ＜40岁 CLL罕见 3. 男性＞女性，尤其CL在男性更多见。

内科学课件：白血病(Leukemia)


生物因素
人类T淋巴细胞病毒-I
Human T Lymphocytotropic Virus- I
C型逆转录RNA病毒 传播途径：母婴、性生活及输血 流行区域：日本西南部、加勒比海地区、中 部非洲；我国多在沿海地区 实验依据：
ATL的恶性T细胞中分离出了HTLV-I病毒 正常脐血淋巴细胞与HTLV-l培养 ATL患者的血清均可检出HTLV-I抗体
Department of Hematology Wenzhou Medical College First Affiliated Hospital
病因和发病机制
Etiology & Pathogenesis
生物因素 物理因素 化学因素 遗传因素 其他因素
Department of Hematology Wenzhou Medical College First Affiliated Hospital
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分类 Cllassification
急性非淋巴细胞白血病 ANLL,AML
M0 M1 M2 （a, b） M3 （a, v） M4 （a, b, c, EO） M5 （a, b） M6 M7
遗传因素
家族性白血病约占白血病的7‰ 单卵孪生子（1/5），比双卵孪生子者高12倍 其他遗传性疾病：
Down综合征：50/10万，比正常人群高20倍 Fanconi贫血 Bloom综合征 先天性丙种球蛋白缺乏症
机制： 染色体断裂和易位可使原癌基因的位置发生移动和 被激活(Ph染色体） 癌基因的点突变、活化和抑癌基因失活、丢失
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白血病
Leukemia
温州医学院附属第一医院 血液科
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概述 Introduction
白血病是一类起源于造血干细胞的克隆性恶性疾病
其克隆中的白血病细胞失去进一步分化成熟的能力而停滞在 细胞发育的不同阶段
Return
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急性白血病
Acute Leukemia
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Definition & History
急性白血病是造血干细胞的克隆性恶性疾病， 发病时骨髓中异常的原始细胞(Blast)大量增殖 并浸润各种器官、组织，正常造血受抑制。主 要表现为肝脾和淋巴结肿大、贫血、出血及继 发感染等。 1889年——第一例报道，Friedreich
1878年——白血病起源于骨髓，Neumann 细胞染色法——Ehrlich 原粒细胞和中幼粒细胞的确定——Naegeli 骨髓是红细胞和粒细胞的共同起源——Hirschfield
Return
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物理因素
电离辐射 Radiation
原子弹爆炸：幸存者中白血病发病率比末受照射 的人群高30倍（广岛）和17倍（长崎） 放射治疗相关的白血病
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分类 Cllassification
急性非淋巴细胞白血病 ANLL,AML
M0 M1 M2 （a, b） M3 （a, v） M4 （a, b, c, EO） M5 （a, b） M6 M7
生物因素
人类T淋巴细胞病毒-I
Human T Lymphocytotropic Virus- I
C型逆转录RNA病毒 传播途径：母婴、性生活及输血 流行区域：日本西南部、加勒比海地区、中 部非洲；我国多在沿海地区 实验依据：
ATL的恶性T细胞中分离出了HTLV-I病毒 正常脐血淋巴细胞与HTLV-l培养 ATL患者的血清均可检出HTLV-I抗体
遗传因素
家族性白血病约占白血病的7‰ 单卵孪生子（1/5），比双卵孪生子者高12倍 其他遗传性疾病：
Down综合征：50/10万，比正常人群高20倍 Fanconi贫血 Bloom综合征 先天性丙种球蛋白缺乏症
机制： 染色体断裂和易位可使原癌基因的位置发生移动和 被激活(Ph染色体） 癌基因的点突变、活化和抑癌基因失活、丢失
性别：
男性发病率略高于女性(1.81:1) 成人急性白血病中以AML最多见（80％） 儿童中以ALL较多见（80~85％） CML随年龄增长而发病率逐渐升高 CLL发病在50岁以后才明显增多（90％）
区域或人种
白血病发病率与亚洲国家相近，低于欧美国家 我国慢淋白血病少见，而欧美国家则较常见(占白血病的25%)
急性淋巴细胞白血病
L1 L2 L3
ALL
Department of Hematology Wenzhou Medical College First Affdifferentiated Leukemia
原始细胞在光镜下类似L2型细胞，核仁明显， 胞浆透明，嗜碱性，无嗜天青颗粒及Auer小体 ，髓过氧化酶(MPO)及苏丹黑B阳性细胞<3%； 在电镜下MPO+。 免疫表型：CD33+、CD13+ 、CD34+ ;淋巴系抗 原通常为(-)，但有时CD7+ 、TdT+ 遗传学：常见5q-, 7q-
发病率为2.73/10万 （十大高发恶性肿瘤之一）
恶性肿瘤死亡率:
在总体中居第6位(M)和第8位(F) 在儿童及35岁以下成人中则居第1位
急性白血病比慢性白血病约5.5:1
AML 1.62/10万 ALL 0.69/10万 CML 0.36/10万 CLL 0.05/10万
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化学因素
苯及其衍生物（高于正常3～20倍） 药物
烷化剂及其他细胞毒药物 乙双吗琳 其它：氯霉素、保泰松等
特点：
多为ANLL 发病前有一个白血病前期阶段（MDS）
Return
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特征:骨髓中异常的原始细胞呈恶性克隆性增生、积聚 ，并侵犯肝、脾、淋巴结，最终浸润破坏全身组织、 器官。而阻碍正常血细胞生成的生成。
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发病情况 Epidemiology
照射剂量(100~900cGy)与白血病发病正相 关
机制：全身或大面积照射，可使骨髓抑制和 机体免疫力缺陷，染色体发生断裂和重组， 染色体双股DNA有可逆性断裂
Return
Department of Hematology Wenzhou Medical College First Affiliated Hospital
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病因和发病机制
Etiology & Pathogenesis
生物因素 物理因素 化学因素 遗传因素 其他因素
Department of Hematology Wenzhou Medical College First Affiliated Hospital