湖北省烟花爆竹建设项目安全预评价报告备案申请表
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湖北省烟花爆竹建设项目安全预评价报告
备
案
书
建设单位:
年 月日
一、建设单位情况
单位名称
单位性质
详细地址
邮政编码
企业法定
代表人
电 话
传 真
联系人
电 话
传 真
E-mail
单位概况:
二、建设项目情况
项目名称
项目行业
建设投资(万元)
项目建成后生产规模(产值或产量)
项目建成后职工人数和专职安全员数
项目预计正常投产时间(年-月-日)
项目概况:
三、建设项目可行性研究情况
可研
单位
名 称
通讯地址
联系方式
资质证书号
可研单位
法定代表人
姓 名
电 话
传 真
完成可研时间
年 月 日
可研情况说明:
四、建设项目安全预评价情况
评价
机构
名称
通讯地址
资质证书号
评价机构法定代表人
姓 名
电 话
传 真
安全
预评
价报
告情
况
评价组组长
资质证书号
报告名称
报告完成时间
年 月 日
评价结论:
安全预评价机构:
(盖章)
年 月 日
建设单位:
(盖章)
年 月 日