下载文档原格式
谈中医对于小儿腹泻的一般认识及治疗方法谈中医对于小儿腹泻的一般认识及治疗方法史方奇;方药中腹泻是儿科临床上最常见的一种症状，其包括范围极其广泛，许多疾病都可以引起小儿腹泻的发生，广泛言之，一切由于肠道蠕动增强；肠道吸收分解障碍；肠道炎性变化及各种机械性刺戟而致之腹泻症状，中医均列属小儿腹泻范围。
不过儿科临床上所谓腹泻，一般多仅指小儿排粪次数增多，大便稀薄或水泻而言，如泻出物中夹杂脓血者，中医称为“肠澼”、“滞下”或“痢疾”，一般不列入腹泻范围之中。
何梦瑶氏谓:“泄泻之症，水谷或化或不化，腹痛或不痛，并无努责，亦无脓血及里急后重，惟觉困倦耳，故与痢疾异。
”因此本文所述内容，亦仅限于小儿一般腹泻，不包括小儿痢疾在内。
一、关于病因关于小儿腹泻症状发生的原因，归纳中医文献中有关论述，一般大致可以分为下列几点:1.外感“邪气”小儿腹泻症状的发生，可以由于外感“邪气”所致，巢氏病源小儿杂病诸候谓:“小儿有解脱而风冷入肠胃，肠胃虚则泄利。
”又谓:“解脱换易衣裳及洗浴露儿身体，不避风冷，风冷因客肤腠…入于大肠则为利也。
”张景岳全书谓:“小儿吐泻…有因寒气自外而入，内犯脏气而然…”戴思恭证治要诀谓:“暑泻由冒感暑气。
”王纶明医杂著谓:“夏秋之间，湿热大行，暴注水泻。
”所谓:“风”、“寒”、“暑”、“湿”…等等，“外邪”侵犯小儿肠胃，即可在临床上发生腹泻症状。
2.饮食所伤小儿腹泻症状的发生，常系由于饮食失调所致。
素问太阴阳明篇谓:“食饮不节，起居不时，则阴受之，阴受之则人五脏，入五脏则满闭塞，下为飱泄。
”巢氏病源小儿杂病诸候谓:“小儿先因饮食，有冷气在肠胃之间，而复为热气所伤，而肠胃宿虚，故受于热，冷热相交而变下利，乍黄乍白，或水或谷，此为冷热利也。
”王纶明医杂著谓:“泄本属湿热，多因饮食不节，致伤肠胃而作。
”景岳全书谓:“小儿吐泻…有因生冷不慎、致伤胃气而然者…”是小儿饮食过多或食用生冷不洁之物，均可损伤小儿肠胃而发生腹泻。
小儿泄泻中医儿科病证诊断疗效标准小儿泄泻的中医儿科病证诊断疗效标准如下：1. 病史：患儿可能有乳食不节、饮食不洁或感受时邪的病史。
2. 主要症状：大便次数增多，每日3-5次，多达10次以上，呈淡黄色，如蛋花样，或色褐而臭，可有少量粘液。
此外，还可能伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等症状。
3. 主要体征：若患儿腹泻及呕吐较严重，可能会出现小便短少、体温升高、烦渴萎靡、皮肤干瘪、囟门凹陷、目珠下陷、啼哭无泪、口唇樱红、呼吸深长等症状。
4. 辅助检查：大便镜检可有脂肪球，少量红、白细胞；大便病原体检查可有致病性大肠杆菌等生长，或分离出轮状病毒等；重症腹泻伴有脱水、酸碱平衡失调及电解质紊乱。
5.中医诊断：根据中医的辨证论治原则，小儿泄泻可分为实证和虚证。
实证泄泻多表现为大便泄泻急迫，气味秽臭，腹痛胀满，烦渴口渴，舌质红，苔黄腻，脉滑数；虚证泄泻则表现为大便溏薄，色淡质稀，食欲不振，乏力倦怠，舌质淡，苔白，脉细弱。
6.治疗原则：小儿泄泻的治疗应根据病因、病机和证候进行辨证论治。
实证泄泻的治疗以清热解毒、燥湿止泻为主，常用方剂如葛根黄芩黄连汤、白头翁汤等；虚证泄泻的治疗以健脾益气、固肠止泻为主，常用方剂如四君子汤、六君子汤等。
7.疗效评价：治疗小儿泄泻的疗效评价主要依据患儿的症状、体征和大便检查结果。
实证泄泻的疗效评价以大便次数、性状、颜色、气味等恢复正常时间为标准；虚证泄泻的疗效评价以大便溏薄、食欲不振、乏力倦怠等症状改善为标准。
8.预防与调护：预防小儿泄泻的关键在于加强饮食管理，避免乳食不节、饮食不洁。
家长应注意保持婴儿手的清洁，哺乳用具要定期消毒；合理喂养，适时添加辅食，避免暴饮暴食；注意气候变化，及时增减衣物，避免感受时邪。
9.中医儿科病证诊断疗效标准的推广与应用：我国政府高度重视中医药事业的发展，不断完善中医儿科病证诊断疗效标准，加强对小儿泄泻等疾病的规范化诊疗，提高中医药在小儿泄泻治疗中的地位和作用，为患儿提供安全、有效、经济的治疗方案。
泄泻（小儿腹泻）中医护理方案一、常见症候要点1、湿热泻：主症泻下次数频量多，蛋花样水便，日10余次以上，泻下急迫，呕吐，高热，烦渴，精神烦躁或萎靡，尿量少黄，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数，指纹青紫。
2、风寒泻：主症大便清稀如鸭粪或多泡沫，色淡黄或青绿，臭气不甚，日泻10 余次，肠鸣，腹痛伴低热，稍咳，口不渴，舌苔白润，脉浮，指纹紫滞。
3、伤食泻主症微热或无热，恶心、不思食、呕吐乳块，泻下次数不多，呈黄绿色水样便或夹有奶块便，酸臭气，腹胀，排气恶臭，舌苔白或黄厚腻，脉滑数，指纹沉。
4、脾虚泻：主症形体瘦弱，面色苍黄，肌肤松软，精神疲乏，喜睡懒动，自汗或盗汗，乳食减少，大便稀溏或乳食不化多残渣，唇舌淡白，舌体胖，舌苔薄白或少苔，脉细弱，指纹淡。
5、脾肾阳虚泻：主证久泻不止，大便清稀，澄澈清冷，完谷不化，或见脱肛，形寒肢冷，面色胱白，精神萎靡，睡时露睛，舌淡苔白，脉细弱，指纹色淡。
二、常见症候/症状施护腹痛、腹泻1、观察大便的次数、色、质、量、气味。
2、体温、精神、哭声、指纹、腹痛、腹胀等情况。
3、出现面色苍白、四肢厥冷、冷汗时出、便如稀水、脉微细时，报告医生配合处理。
4、出现腹泻严重、尿少、皮肤干瘪及眼眶、前囟凹陷时，报告医生配合处理。
三、中医特色治疗1、湿热泻、伤食泻：中药汤剂宜温服，风寒泻、脾虚泻、脾肾阳虚泻：中药汤剂宜热服。
2、“腹泻贴”，贴于神阙、中脘、仆参等穴，每次1~3克，每日1~2次。
3、湿热泻推拿疗法：清补脾土，清大肠，退六腑，揉小天心。
风寒泻推拿疗法：揉外劳宫，推三关，摩腹，揉脐，揉鱼尾。
伤食泻推拿疗法：推板门，清大肠，补脾土，摩腹，逆运内八卦，点揉天突。
脾虚泻推拿疗法：推三关，补大肠，摩腹，推上七节骨，捏脊。
4、脾肾阳虚泻灸法取足三里、中脘、神阙。
隔姜灸或艾条温和灸。
每日1-2 次。
（三）特色技术1.穴位贴敷（详见附录2）2.穴位按摩（详见附录2）3.艾灸（详见附录2）。
四、健康指导（一）生活起居1、环境安静，空气新鲜，温湿度适宜。
泄泻（小儿腹泻）中医护理方案一、常见症候要点1、湿热泻：主症泻下次数频量多，蛋花样水便，日10 余次以上，泻下急迫，呕吐，高热，烦渴，精神烦躁或萎靡，尿量少黄，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数，指纹青紫。
2、风寒泻：主症大便清稀如鸭粪或多泡沫，色淡黄或青绿，臭气不甚，日泻10 余次，肠鸣，腹痛伴低热，稍咳，口不渴，舌苔白润，脉浮，指纹紫滞。
3、伤食泻主症微热或无热，恶心、不思食、呕吐乳块，泻下次数不多，呈黄绿色水样便或夹有奶块便，酸臭气，腹胀，排气恶臭，舌苔白或黄厚腻，脉滑数，指纹沉。
4、脾虚泻：主症形体瘦弱，面色苍黄，肌肤松软，精神疲乏，喜睡懒动，自汗或盗汗，乳食减少，大便稀溏或乳食不化多残渣，唇舌淡白，舌体胖，舌苔薄白或少苔，脉细弱，指纹淡。
5、脾肾阳虚泻：主证久泻不止，大便清稀，澄澈清冷，完谷不化，或见脱肛，形寒肢冷，面色胱白，精神萎靡，睡时露睛，舌淡苔白，脉细弱，指纹色淡。
二、常见症候/ 症状施护腹痛、腹泻1、观察大便的次数、色、质、量、气味。
2、体温、精神、哭声、指纹、腹痛、腹胀等情况。
3、出现面色苍白、四肢厥冷、冷汗时出、便如稀水、脉微细时，报告医生配合处理。
4、出现腹泻严重、尿少、皮肤干瘪及眼眶、前囟凹陷时，报告医生配合处理、中医特色治疗1、湿热泻、伤食泻：中药汤剂宜温服，风寒泻、脾虚泻、脾肾阳虚泻：中药汤剂宜热服。
2、“腹泻贴”，贴于神阙、中脘、仆参等穴，每次1~3克，每日1~2 次。
3、湿热泻推拿疗法：清补脾土，清大肠，退六腑，揉小天心。
风寒泻推拿疗法：揉外劳宫，推三关，摩腹，揉脐，揉鱼尾。
伤食泻推拿疗法：推板门，清大肠，补脾土，摩腹，逆运内八卦，点揉天突。
脾虚泻推拿疗法：推三关，补大肠，摩腹，推上七节骨，捏脊。
4、脾肾阳虚泻灸法取足三里、中脘、神阙。
隔姜灸或艾条温和灸。
每日1-2 次。
（三）特色技术1. 穴位贴敷（详见附录2）。
2. 穴位按摩（详见附录2）。
3. 艾灸（详见附录2）。
小儿腹泻的中西医分型及治疗原则小儿腹泻是由多病原、多因素引起的以腹泻为主的一组临床综合征。
发病年龄多＜2岁，＜1歲约50%。
全世界每年死于腹泻的儿童高达500万～1800万。
在我国，小儿腹泻是仅次于呼吸道感染的第2位常见病、多发病。
但是中医药治疗小儿腹泻很关键，很多患儿因治疗手段单一，忽视中医药的治疗，腹泻时间较长，病情没有得到及时纠正和控制，病情加重或影响预后。
小儿腹泻分类根据病因分为感染性和非感染性两类。
前者称小儿肠炎，后者称消化不良或单纯腹泻。
①感染性腹泻：大多数病原微生物通过食入污染的水、食物或通过污染的手传播而进入消化道。
当机体的防御功能下降、大量的微生物侵袭并产生毒力时可引起腹泻。
细菌感染所致腹泻包括肠毒性肠炎、侵袭性肠炎。
而致病性大肠埃希菌不产生肠毒素及侵袭力，发病机制尚不清楚。
②慢性腹泻：主要是由饮食不当引起，以人工喂养的患儿为主。
当摄入食物的量、质突然改变超过消化道的承受能力时，食物不能被充分消化吸收而堆积于小肠上部，使局部酸度减低，肠道下部细菌上移和繁殖，造成内源性感染和消化功能紊乱，肠蠕动增加，引起腹泻及水电解质紊乱。
根据病程分为急性腹泻和慢性腹泻。
急性腹泻指连续病程＜2周者；腹泻为病程2周～2个月为迁延性腹泻，病程＞2个月为慢性腹泻。
小儿腹泻按病情程度可分为轻型和重型。
①急性腹泻轻型：起病可急可缓，多由饮食原因、肠道外感染或肠道内病毒引起。
主要表现为胃肠道症状，每天数次大便，一般为＜10次，量少，稀薄或带水，呈黄色，有酸味，常可见白色或黄白色奶瓣(皂块)和泡沫，可混有少量黏液。
患儿一般无发热症状，可有食欲不振，精神状态尚可，可数日自愈。
②重型腹泻：多由肠道细菌感染引起，胃肠道症状腹泻频繁，一般＞10次/日，水分多而粪质少，或混有黏液的稀水便多，同时可伴有腹胀和呕吐。
脱水症状明显，水电解质紊乱、代谢性酸中毒，严重者可出现全身中毒症状。
慢性腹泻、迁延性腹泻大多是因急性腹泻未彻底治疗或治疗不当发展而来。
泄泻中医护理方案泄泻是指排便次数增多、量少、质稀，常伴有腹痛、腹胀、里急后重等症状的一种消化系统疾病。
中医认为泄泻多由脾胃虚弱、湿热内蕴、痰食阻滞等因素引起。
下面是一个中医护理方案：一、饮食调养：1.忌口：泄泻患者应避免食用刺激性食物，如辣椒、咖啡、煎炸食品等。
2.病程初期饮食调节：推荐选择半流质或易消化的食物，如稀饭、面条、面包、蒸蛋等。
避免高纤维食物，如糙米、糙面、豆类等。
3.病程稳定后饮食调节：逐渐恢复正常饮食，注重膳食均衡，保证营养的摄入。
4.回避刺激性饮料：应避免饮用含咖啡因和气泡的饮料，如咖啡、茶、可乐等，这些饮料可能加重泄泻症状。
二、药膳调理：1.翘翘板膳食：将30克磨盏（绿豆粒子大小），15克白术，10克碎香附粉，10克枳实研末，20克双花蒲公英研末，混合煮沸30分钟，成浓汤，分微温3次服。
每日1剂，连服1周。
2.青萝卜熟地膳食：将30克磨盏，15克白术，10克香附，30克熟地，10克青萝卜研末，混合煮沸30分钟，成浓汤，分微温3次服。
每日1剂，连服7-14日。
3.叶黄素白芍膳食：将15克磨盏，10克白芍，1粒叶黄素胶囊，研末，混合煮沸30分钟，成浓汤，分微温3次服。
每日1剂，连服7-14日。
三、中药调理：1.四君子汤：黄芪、白术、党参、陈皮各10克，加水煎煮30分钟，分2次温服。
2.芩连陈皮汤：黄芪10克，黄连6克，陈皮6克，加水煎煮30分钟，分2次温服。
3.解毒丸：黄连、黄芩、黄柏、黄精、黄连磁石各10克，研末，每次15克，加水煎煮30分钟，分2次温服。
四、生活习惯调整：1.多休息：泄泻患者需要多休息，保证充分的睡眠，有助于身体康复。
2.避免过度劳累和精神紧张：过度劳累和精神紧张都会对身体产生负面影响，容易诱发或加重泄泻症状。
3.保持良好的生活规律：定时作息和饮食可以帮助身体保持健康，减少泄泻的发作。
4.适度运动：适量的有氧运动有助于促进胃肠蠕动，改善消化功能，缓解泄泻症状。
小儿腹泻病的中医治疗发表时间：2011-06-15T14:13:41.653Z 来源：《中外健康文摘》2011年第13期供稿作者：綦艳玲[导读] 腹泻病是一组多病原、多因素引起的疾病, 长期以来危害儿童健康。
綦艳玲 (黑龙江省讷河市中医院 161300)【中图分类号】R272【文献标识码】B【文章编号】1672-5085 (2011)13-0415-02【关键词】小儿腹泻治疗中医学腹泻病是一组多病原、多因素引起的疾病, 长期以来危害儿童健康。
腹泻病在中国小儿中属第二位常见多发病(仅次于呼吸道感染),中医界在治疗小儿腹泻病上积累了丰富的经验, 有较好的效果。
1 病因病机中医称腹泻病为”泄泻” , 是以大便次数增多, 粪质稀薄或如水样为其主证。
乃小儿最常见的疾病之一, 尤以2岁以下的婴幼儿更为多见, 年龄愈小, 发病率愈高。
本病四时均可发生, 但以夏秋季节较多, 冬季亦可发生, 且往往引起流行。
小儿脾胃薄弱, 无论感受外邪, 内伤乳食或脾肾虚寒, 均可导致脾胃运化功能失调而发生泄泻。
发病之后, 易耗伤气液, 如治疗失当, 可转成慢性, 出现伤阴、伤阳或阴阳两伤等危重变证,甚至气脱液竭而死亡。
迁延不愈者, 可引起营养不良, 影响生长发育, 成为疳证。
故小儿泄泻在临床上较成人为多见, 其症状的表现亦较成人为复杂, 预后亦比成人为严重。
引起小儿泄泻的原因, 以感受外邪, 内伤乳食和脾胃虚弱等为多见。
其主要的病变在于脾胃, 因胃主腐熟水谷,脾主运化精微, 如脾胃受病, 则饮食入胃, 水谷不化, 精微不布, 合污而下, 致成泄泻。
故!景岳全书?泄泻# 说: 泄泻之本, 无不由于脾胃, 盖胃为水谷之海, 而脾主运化, 脾健胃和, 则水谷腐熟, 而化气化血, 以行营卫, 若饮食失节, 起居不时, 以致脾胃受伤, 则水反为湿, 谷反为滞, 精华之气, 不能输化, 乃致会污下降, 而泻利作矣。
其常见的病因有四方面。
1.1感受外邪小儿脏腑脆嫩, 卫外不固, 易为外邪所侵。
