胃酸过多症常用药物41页PPT

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抗酸剂饭后1至2小时服用，这样才可维 持中和胃酸作用3～4小时，如餐后立即服药 效只能维持1小时左右。注意用抗酸剂中和 被食物稀释后还剩余的胃酸，否则抗酸剂 可以影响食物消化。因此，抗酸剂应该是 空腹口服，饭前半小时内口服不妥，应该 饭前1至2小时或饭后1至2小时服用中和剩余 的胃酸。
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作用机制
MgO
可引起腹泻
CaCO3 产气，引起反跳性Fra bibliotek酸分泌增加12
理想的抗酸药 作用迅速持久、不吸收、不产气、不引
起腹泻或便秘，对粘膜及溃疡面有保护、收敛作 用。
单一药物很难达到达些要求， 常用复方制剂。
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抗酸药的比较
抗酸强度
NaHCO3 MgSiO3 Al(OH)3 Mg(OH)2
强弱
中
中
MgO CaCO3
奥美拉唑 兰索拉唑 泮托拉唑 雷贝拉唑
✓ M胆碱受体阻断药
哌仑西平
✓ 胃泌素受体阻断药
丙谷胺
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胃酸分泌机制
Ach M
gastrin
CCK2
histamine H2
PG
EP3
K+
K+
Cl-
Cl-
K+
Proton
H+-K+pump
cAMP-dependent ATPase
pathway
H+
H+
pH7.3
胃腔
H+
H+
H+ H+
H+
抗酸药
保护屏障 胃舒平(复方氢氧
化铝) 含氢氧化铝、 三硅酸镁、颠茄流 浸膏等等
壁细胞
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六、泻药
机制：增加肠内水分，软化粪便，润滑肠道、促 进肠蠕动，加速排便
奥美拉唑 兰索拉唑
奥克 奥美 洛 20-40mg 赛克
达克普隆
30mg
泮托拉唑
泮托洛克
40mg
埃索美拉唑 耐信
40mg
雷贝拉唑
波力特
10mg
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HP感染治疗的适应症
必须治疗 消化性溃疡病（无论活动性或非活动性，无论有无并 发症） 早期胃癌术后 胃黏膜相关淋巴组织（ＭＡＬＴ）淋巴瘤； 明显异常的慢性胃炎（合并糜烂、中重度萎缩、中重 度肠化生、轻中度不典型增生，重度不典型增生应 考虑 癌变）
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二、微生态制剂
培菲康：三联活菌制剂：双歧杆菌、嗜酸乳杆菌， 粪链球菌（0.42 tid）
整肠生：地衣芽孢杆菌（0.5 tid） 乳酸菌素片：乳酸杆菌（2.4 tid） 适应症：调整肠道菌群，用于肠道炎症、菌群失
调
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三、助消化药
多酶片、达吉 成分：胃蛋白酶、木瓜淀粉酶、胰酶、胰脂酶、熊去氧
胆酸 用途：促进消化，消除肠胀气，促进胆汁分泌、脂肪分
胃酸分泌机制及药物作用部位
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（一）抗酸药
❖ 呈弱碱性，中和胃酸 ❖ 用于胃、十二指肠溃疡、胃酸增多症的辅助治
疗 ❖氢氧化铝（0.6-0.9 tid）
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（二）抑酸药
适应症：主要用于泌酸性疾病 反流性食管炎 胃、十二指肠球溃疡 胃炎 卓-艾氏综合症
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抑酸药的分类
M1胆碱受体阻断药：哌伦西平 H2受体阻断剂：西咪替叮，雷尼替叮，法
解 乳酶生、酵母片
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四、止吐和胃肠动力药
呕吐的原因：
内脏及前庭功能紊乱 药物、化疗等刺激CTZ的D2、H1、M1、和 5-HT3受体。

抗酸药
定义：
抗酸药多为无机弱碱性物 质，能中和过多的胃酸， 从而降低胃蛋白酶的活性 和减弱胃液消化作用的药 物。是消化性溃疡病特别 是十二指肠溃疡病的主要 治疗药物之一。
种类
吸收性抗酸药。 如碳酸氢钠等。 非吸收性抗酸药。 如碳酸钙、氧化 镁、氢氧化铝、 三硅酸镁等
剂型及投药频率
液态或粉剂抗酸药较片剂有效，这可能是分散更快的 结果。（试管内的实验表明同一抗酸药的片剂较液态 制剂的中和效能低。）若应用片剂，应该在咽下前嚼 碎。 影响抗酸药在体内作用效果有三个因素： ①抗酸药的中和能力； ②胃酸分泌的速率； ③胃排空的速率。 其中以第3个因素最重要。因此，为了达到持续中和 胃酸的目的，决不是增加药物的剂量，而是增加投药 的频度。
药物名 称 有效成 分 抗酸效 果 种类 抗酸原 理 价格 不良反 应
碳酸氢钠
碳酸钙
三硅酸镁
胃舒平
NaHCO3
强 吸收性
CaCO3
强 非吸收性 较弱 非吸收性
Al(OH)3
较弱 非吸收性
NaHCO3+ HCI = NaCI + CO2 + H2O
低 腹胀； 腹胀； 碱化血液
CaCO3+2HCl= CaCl2+CO2+H20
Al(OH)3+HCl=AlCl3+ 3H2O
低 长期服用易患高钙血 症; 产生的CO2 CO2过多则会 产生的CO2过多则会 造成胃穿孔等等严重 情况 肾功能不全者； 肾功能不全者；胃溃 疡严重者； 疡严重者；老年人
中 腹泻； 腹泻； 长期服用含三硅酸镁的抗 酸药可发生二氧化硅的尿 石。 肾功能不全者； 肾功能不全者；
理想的抗酸药应具备的特点 理想的抗酸药应具备的特点

gastrin CCK2
HIST H2
EP3
Cl-
Cl-
K+
cAMP-dependent H+－K+ Proton
pathway
ATPase pump
inhibitor
H+
H+
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［应用］ 返流性食管炎、消化性溃疡、上消化道出血、
幽门螺杆菌感染
常
用
药
物
奥美拉唑（omeprazole，洛塞克，losec） 第一代质子泵抑制药
H2受体阻断药 西米替丁 胃壁细胞H＋泵抑制药 奥美拉唑 M胆碱受体阻断药 哌仑西平 胃泌素受体阻断药 丙谷胺 ✓ 增强胃粘膜屏障功能药 米索前列醇、硫糖铝 ✓ 抗幽门螺旋杆菌药 阿莫西林、甲硝唑
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丙谷胺 西米替丁
哌仑西平
米索前列醇
作用部位和机制
G-
H2 M
-
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
-
PG -
壁细胞
奥美拉唑 K+
质子泵 抗酸药 H+
强中
显效时间 快 慢 慢
较快 慢 较快
维持时间 短
收敛作用 －
产生CO2
＋
碱血症
＋
保护溃疡面 －
影响排便 －
较长 较长
－＋
－ －
＋ 轻泻
－ －
＋ 便秘
较长 较长
－－
－－
－
－
－
±
轻泻 轻泻
较长
＋ ＋ － － 便秘
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抑制胃酸分泌药
✓
H2受体阻断药
西米替丁 雷尼替丁 法莫替丁 尼扎替丁
✓ 胃壁细胞H＋泵抑制药

·
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• 胃得乐：硝酸铋有保护胃黏膜、收敛、 止泻作用；碳酸镁，碳酸氢钠有中和胃 酸的作用；镁离子有轻泻作用；大黄、 石菖蒲能消除大便秘结，增强胃肠道消 化功能，常用剂量：口服，每日3次，每 次2～4片，餐后嚼碎服用，或溶于少量 开水送下。
·
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• 铝镁加混悬液：中和胃酸，还能降低胃 蛋白酶活性而不影响消化功能，同时本 品还能大量吸附胆酸，对因胆汁反流引 起的胃溃疡有一定的作用。
• 常用药物：西米替丁（泰胃美 ）、雷尼 替丁、法莫替丁（信法丁、高舒达）及尼 扎替丁等
（一）1 H2受体拮抗剂的临床应用
• 西米替丁：不良反应有抗雄性激素、促催乳素 分泌的作用，尚有心动过缓、肝肾功能损害、 白细胞减少等，还可以抑制肝药酶。目前应用 较少。
• 口服：每次200 mg～400mg，1日800mg～ 1600mg；静脉注射或滴注： ，每次200mg～ 600mg，4～6小时1次，1日剂量不宜超过2g。 也可直接肌肉注射。
• 它与5-HT3受体、多巴胺受体没有亲和力。
• 禁忌症：胃肠梗阻、穿孔、出血、帕金森综合 征及癫痫病史者。
• 由于其通过血脑屏障能引起锥体外系副作用，
近年来其应用受到了一定的限制。
·
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促动力药-吗丁林（多潘立酮）
(domperidone)
• 属苯并咪唑诱导剂，作用类似于胃复安， 为特异性周围神经多巴胺受体拮抗剂,仅 作用于靶器官多巴胺受体，阻止多巴胺 对上消化道抑制作用，能增强胃蠕动， 改善胃窦、幽门、十二指肠运动的协调 作用，促进胃排空, 并有止吐作用，改 善患者的胃肠道症状，对下消化道无促 动力作用。
• 药理机制：阻断胃平滑肌上的胆碱能受体，能 够抑制迷走神经，从而减少胃酸的分泌。

* 化学结构中引入了氟元素，提高了药物的化学稳定性、脂溶性和生物利用 性 * 临床应用时与抗生素合用效果更佳

3、M受体阻断药
* 非选择性M受体阻断药 * 选择性M受体阻断药
阿托品 Atropine
* 阻断胃壁细胞上的M3受体、抑制胃 酸分泌
* 阻断神经节上的M1受体、抑制胆碱 能神经节后纤维对胃肠分泌的影响
* 阻断乙酰胆碱对ECL cell、G细胞表 面的M受体，减少组胺和胃泌素等物质 释放，间接减少胃酸分泌
哌仑西平 Pirenzepine
* 对引起胃酸分泌的M1 受体亲和力较高， 对唾液腺、平滑肌、心房的M 胆碱受体 亲和力低，治疗剂量仅抑制胃酸分泌
* 不易通过血脑屏障，无中枢作用。主要 治疗消化性溃疡，愈合率为70%～94%。
雷尼替丁6-10倍 西咪替丁30倍 * 一次口服20mg，抑制胃酸分泌的作用可持续 12h以上
H2受体拮抗剂的比较
比较项目 作用强度 生物利用度 半衰期（h） 抗雄激素作用 抑制药酶作用
第一代 西咪替丁
中
60～80
2 有
有
第二代 雷尼替丁
较强
第三代
尼扎替丁 法莫替丁
最强
较强
50～60
90～95
40～50
4、胃泌素受体阻断药
丙谷胺 Proglumide
* 结构与胃泌素相似——竞争性阻断胃泌 素受体，抑制胃酸分泌
* 促进胃粘膜粘液合成——增强胃粘膜的 粘液－HCO3-盐屏障
* 抑酸作用弱，临床疗效价值尚难肯定， 现已少用
5 、前列腺素衍生物药类
* 前列腺素E(PGE)有明显的保护胃黏膜作用，并可轻度抑制胃酸分泌。 * 天然PGE代谢快，在体内迅速灭活，口服无效，注射给药作用短暂，不 良反应多

功能性消化不良是指一组由胃和十二指肠功能紊乱引 起的症状，但没有器质性病变的胃肠道功能性疾病。 抑酸药可以改善症状，减轻疼痛。
治疗方案：抑酸药可以作为功能性消化不良的对症治 疗手段，可以选择质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等 。同时需要调整饮食和生活习惯。
慢性胃炎
慢性胃炎是指由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症，常伴有上皮损伤和细胞再生。抑酸药可以 缓解症状，促进炎症消退。
老年人肝肾功能可能较弱，对药物的代谢 和排泄能力也较差，因此在使用抑酸药时 应密切关注副作用，并适当调整剂量。
抑酸药主要经肝脏代谢，并由肾脏排泄， 因此严重肝肾功能不全者禁用。
与其他药物的相互作用
抑酸药与抗凝药合用 可能导致出血风险增 加。
抑酸药与抗生素合用 可能减弱抗生素的疗 效。
抑酸药与抗酸药合用 可能减弱抗酸药的疗 效。
病例三：功能性消化不良的抑酸治疗
总结词
抑酸药可以辅助治疗功能性消化不良，改善患者的症状和生 活质量。
详细描述
功能性消化不良是一种常见的消化系统疾病，主要表现为上 腹部不适、腹胀、嗳气等症状。抑酸药可以通过抑制胃酸分 泌，降低胃内酸度，改善症状。例如，H2受体拮抗剂可以缓 解症状，提高患者的生活质量。
诊断要点：消化性溃疡的症状包 括上腹部疼痛、恶心、呕吐、嗳 气等，疼痛常因进食而加重。胃
镜检查可以确诊。
治疗方案：抑酸药是治疗消化性 溃疡的主要药物，可以选择质子 泵抑制剂、H2受体拮抗剂等。同
时需要抗幽门螺杆菌治疗。
功能性消化不良
诊断要点：功能性消化不良的症状包括上腹部疼痛、 饱胀、嗳气、食欲不振等，常与饮食有关。胃镜检查 无异常发现。
胃酸是胃液中的一种酸性物质，对于消化食物和杀死病菌具有重要的作用。然而 ，当胃酸过多时，会导致胃溃疡、胃炎、胃食管反流病等问题的发生，因此抑酸 药具有治疗这些疾病的作用。

* 阻断乙酰胆碱对ECL cell、G细胞表 面的M受体，减少组胺和胃泌素等物质 释放，间接减少胃酸分泌
哌仑西平 Pirenzepine
* 对引起胃酸分泌的M1 受体亲和力较高， 对唾液腺、平滑肌、心房的M 胆碱受体 亲和力低，治疗剂量仅抑制胃酸分泌
* 不易通过血脑屏障，无中枢作用。主要 治疗消化性溃疡，愈合率为70%～94%。
抑制胃酸分泌的药物及其原理
Ach M
gastrin
CCK2
histamine H2
PG
EP3
K+
K+
Cl-
Cl-
K+
Proton H+-K+ pump
cAMP-dependent ATPase
pathway
H+
H+
pH7.3
pH0.8
Parietal cells
Gastric lumen
胃酸分泌机制： 胃部的壁细胞底-边膜
4、胃泌素受体阻断药
丙谷胺 Proglumide
* 结构与胃泌素相似——竞争性阻断胃泌 素受体，抑制胃酸分泌
* 促进胃粘膜粘液合成——增强胃粘膜的 粘液－HCO3-盐屏障
* 抑酸作用弱，临床疗效价值尚难肯定， 现已少用
5 、前列腺素衍生物药类
* 前列腺素E(PGE)有明显的保护胃 黏膜作用，并可轻度抑制胃酸分泌。 * 天然PGE代谢快，在体内迅速灭活， 口服无效，注射给药作用短暂，不良 反应多
米索前列醇 Misoprostol
* 前列腺素PGE1的15-脱氧，16-羟基衍生物，其不 良反应比PGE1低，而抗酸和抗溃疡作用比PGE1强
* 细胞保护作用：PGE衍生物和H2受体阻断剂不同 的是它具有细胞保护作用，能刺激胃黏膜黏液和碳 酸氢盐的分泌

患者病情稳定后，进行健康教育，预防 并发症复发
患者及家属健康教育
疾病基础知识普及
胃酸过多：胃酸分泌过多，导致胃部不适、消化不良等症状 病因：饮食不当、精神紧张、药物刺激等 症状：胃部灼热、反酸、嗳气、食欲不振等 治疗方法：药物治疗、饮食调整、心理疏导等 预防措施：合理饮食、保持心情愉悦、避免刺激性食物等
随访内容：包括病情变化、药物使 用、饮食调整等方面
随访记录：记录每次随访的情况， 便于医生了解患者病情变化和恢复 情况
总结与建议
本次查房总结回顾
查房目的：了解胃酸过多患者 的病情和治疗情况
查房过程：对患者进行了详细 的检查和询问
查房结果：发现患者存在胃酸 过多、胃痛等症状
建议：建议患者注意饮食，避 免刺激性食物，适当运动，保 持良好的生活习惯。
保持良好的饮食习惯，避免刺激性 食物
预防措施建议
保持良好的心理状态，避免焦虑和 紧张
保持良好的作息习惯，避免熬夜和 过度劳累
定期进行胃镜检查，及时发现并处 理并发症
紧急处理流程
发现患者出现胃酸过多并发症，立即通 知医生
医生评估患者病情，制定治疗方案
护士按照医生指示，进行药物治疗或手 术治疗
密切观察患者病情变化，及时调整治疗 方案
服药时间： 根据药物特 性和患者生 活习惯确定 服药时间， 如饭前、饭 后或睡前等。
药物相互作 用：注意药 物之间的相 互作用，避 免药物相互 作用导致的 不良反应。
药物不良反 应：注意药 物不良反应， 如恶心、呕 吐、腹泻等， 及时调整药 物或采取相 应措施。
定期复查： 定期复查， 评估药物治 疗效果，调 整药物治疗 方案。
并发症预防及处理
并发症类型及风险评估

第一代 西咪替丁
中
60～80
2 有
有
第二代 雷尼替丁
较强
第三代
尼扎替丁 法莫替丁
最强
较强
50～60
90～95
40～50
2～2.5
1.6
3～3.5
较弱
无
无
无
无
无
第四代 罗沙替丁
最强 90～00 1.5～2.5
无 无
剂量d-1（或分2次） 800mg
300mg
300mg
40mg
150mg
2、H+-K+-ATP酶抑 制药
* 化学结构中引入了氟元素，提高了 药物的化学稳定性、脂溶性和生物利 用性
* 临床应用时与抗生素合用效果更佳
M受体阻断药
* 非选择性M受体阻断药 * 选择性M受体阻断药
阿托品 Atropine
* 阻断胃壁细胞上的M3受体、抑制胃 酸分泌
* 阻断神经节上的M1受体、抑制胆碱 能神经节后纤维对胃肠分泌的影响
* 阻断乙酰胆碱对ECL cell、G细胞表 面的M受体，减少组胺和胃泌素等物质 释放，间接减少胃酸分泌
哌仑西平 Pirenzepine
* 对引起胃酸分泌的M1 受体亲和力较高， 对唾液腺、平滑肌、心房的M 胆碱受体 亲和力低，治疗剂量仅抑制胃酸分泌
* 不易通过血脑屏障，无中枢作用。主要 治疗消化性溃疡，愈合率为70%～94%。
米索前列醇 Misoprostol
* 前列腺素PGE1的15-脱氧，16-羟基衍生物，其 不良反应比PGE1低，而抗酸和抗溃疡作用比PGE1 强
* 细胞保护作用：PGE衍生物和H2受体阻断剂不同 的是它具有细胞保护作用，能刺激胃黏膜黏液和碳 酸氢盐的分泌