《妇科常用药物》PPT课件

临床应用: 激素替代疗法 与孕激素类药物配伍用于避孕。
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雌激素类药物
1 天然雌激素 主要包括雌二醇，雌酮，此三醇 优点:对肝代谢影响较弱，比较符合生理，易于监测血雌激 素水平。 缺点:胃肠道很少吸收并易被灭活，故多采用经皮肤使用。 2 半合成雌激素:以酯化取代脂溶性基团，可口服或注射以 增强疗效。 戊酸雌二醇:补佳乐 协坤 3 人工合成雌激素 已烯雌酚:已淘汰 尼尔雌醇:长效雌激素 普鲁雌醚:更宝芬，经阴道使用，严格的局部作用。
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硫酸镁常用给药方案
首次负荷: 25%硫酸镁20ml 10%葡萄糖100ml 30分钟内静脉滴注完成 维持用药: 25%硫酸镁40ml 10%葡萄糖500ml 每分钟30-40滴静脉滴 注 每日总量:25-30g/天
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催产素的临床应用
使用范围: 引产与催产 产后出血 子宫复旧不良 人流手术 OCT试验 副作用: 血压升高 脉搏加速 水钠潴留 胎儿窘迫 子宫破裂
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催产素的临床使用
常用给药方式与方法 肌肉注射:10U im 宫颈注射:10U im 静脉注射:根据宫缩调滴数 注意事项: 1.妊高症 心衰 疤痕子宫慎用 2.引产 催产时，须设专人守候 3.从慢到快，严密监测宫缩与胎儿安危
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麦角新碱的临床使用
常用给药方式与方法 0.4mg肌肉注射 副作用 强直性子宫收缩，子宫破裂 胎盘嵌顿
妇产科常用特殊药物
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产科常用药物
1.安静子宫 • 硫酸镁 • 硫酸舒喘灵 • 黄体酮 • 利托君 • 2.促进子宫收缩催产素 • 催产素 • 麦角新碱 • 前列腺素:米索前列醇
卡孕栓
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硫酸镁的临床应用
使用要求 1.尿量每24小时大于600ml,每小时大于25ml。 2.膝跳反射存在 3.呼吸每次大于16次 4.治疗时备钙剂作为解毒剂

一.适应症:
一.米索前列醇
1.与米非司酮合用终止49天内的妊娠
2.子宫肌瘤挖除术,术前术后的应用
3.宫腔镜手术前
二.作用机制:
前列腺素衍生物,兴奋子宫肌,扩张和软化宫颈的作用
三.用法:
服用米非司酮36-48小时后,单次空腹口服0.6mg
子宫肌瘤挖除前１＃－２＃舌下含服或塞肛，术后１＃－２＃舌下 含服或塞肛q3h
肾病、心脏病水肿、高血压的患者慎用。 粗针深部肌注
请核对使用方法
五.戊酸雌二醇(补佳乐)
一.适应症:
适用于绝经后的更年期症状，或卵巢切除后及非癌性疾病放射性去 势后的雌激素不足的症状
二.作用机制:
本品为天然雌二醇的戊酸盐具有雌二醇的药理作用能促进和调节女 性生殖器官和副性征的正常发育
三.用法:
口服１mg/日，饭后与水一起吞服．连续２１天
二.常见不良反应： 1.消化道反应与菌群失调 2.肝毒性 3.肾毒性 4.过敏反应
三. 注意事项：呋卞西林与多种药物配伍禁忌；左氧氟沙星、 莫西沙星（与多
糖铁不能同时服用）
康妇消炎栓
一.适应症
适用于细菌引起的阴道炎
二.作用机制
此药为中成药，具有清热解毒，利湿散结，杀虫止痒，用于湿热，湿毒所致的腰痛， 小腹痛，带下病，阴痒，阴蚀。
妇科常用药物
课 程目标
• 能例举妇科常用药物的种类 • 能说出妇科常用药物的作用及副作用 • 能熟练使用妇科常用药物的方法 • 能讲述妇科常用药物使用中的注意事项
妇科常用药物种类
• 抗生素类：
广谱抗生素：头孢类、喹诺酮类、康妇消炎栓栓剂 抗厌氧菌：替硝唑 、甲硝唑 抗真菌类：达克宁栓
• 激素类：米索前列醇、米非司酮、黄体酮、达必佳、戊酸雌二醇

黄体酮（孕酮）
主要作用 （1）在月经后期促进子宫内膜由增生期转变为分泌期，有利于孕
卵着床和胚胎发育 （2）松弛子宫平滑肌，减弱子宫平滑肌对缩宫素的敏感性，有利
于安胎。 （3）促进乳腺腺泡的生长发育 （4）一定剂量的孕激素可抑制黄体生成素的分泌，抑制排卵，产
生避孕作用
主要用于：
先兆流产、习惯性流产、能性子宫出血、痛经、子宫内膜异位 症、避孕等。
米非司酮配伍米索前列醇可用于终止 ４９天内的宫内孕、年龄在 １８～４０周岁、近三个月月经周期正常、未使用甾体激素药物 （避孕药）、自愿要求使用药物流产终止妊娠的健康妇女。
药物流产的操作方法
为充分发挥米非司酮的药效，米非司酮必须在空腹或进食后２小时 服用，用药后须禁食１小时。
A、 分次法： 首次服用米非司酮５０ｍｇ，其余４片，予每片口服， 12小时一次。
从孕妇尿中提纯所得，供肌注，注射前需作过敏试验。 临床应用 1.诱发排卵 2.补充黄体功能不足
不良反应及用药监护:
有头痛、疲倦、情绪变化、水肿。和注射部位疼痛。治疗隐睾症时 可能出现性早熟。此外，可出现对卵巢的过度刺激，引起卵巢增大 或形成囊肿、急腹睾和胸腔渗液等。偶有过敏反应，必要时应先进 行皮试。用药期间应注意体液潴留对哮喘、癫痈、偏头痛和心、肾 疾病患者的不良影响。如连用8周不见效，应停用。
最后一片米非司酮服用后１小时加用米索前列醇。 B、 顿服法： 一次给予２００ｍｇ（８片），服药后３６－４８小时，服用米索
前列醇。 在服用米非司酮后，极少部分患者出现少量阴道流血及轻微的恶心、
呕吐、头晕、乏力及皮疹，一般不需要特殊处理，但要嘱咐患者如 果发现阴道出血，应观察并保留其排出物，交于医生检查。
临床主要用于：

叶酸片
适应症：1.预防胎儿先天性神经管畸形。2.妊娠期、哺乳期妇女预防用药。 用法用量：1：预防胎儿先天性神经管畸形：口服，育龄妇女从计划怀孕时起 至怀孕后三个月末，一次0.4mg，一日1次。2.妊娠期、哺乳期妇女预防用药 ：一次0.4mg，一日1次。 不良反应：不良反应较少，罕见过敏反应。长期用药可出现畏食、恶心、腹 胀等胃肠道症状。大量服用叶酸时，可使尿液呈黄色。 注意事项1.请严格按照用法用量服用，如需加量，请咨询医师。2.服用本品期 间，服用其他含有叶酸的复合维生素类药物或保健食品请咨询医师。3.对本品 过敏者禁用，过敏体质者慎用。4.本品性状发生改变时禁止使用。5.请将本品 放在儿童不能接触的地方。6.如正在使用其他药品，使用本品前请咨询医师或 药师。
米非司酮（铝箔包装，25mg）
注意事项: 1. 确认为早孕者停经天数不应超过天孕期越短效果越好. 2. 米非司酮片必须在具有急诊刮宫手术和输液输血条件下使用本药不得在药房自行出 售. 3. 服药前必须向服药者详细告知治疗效果及可能出现的副反应治疗或随诊过程中如出 现大量出血或其他异常情况应及时就医. 4.服药后一般会较早出现少量阴道出血部分妇女流产后出血时间较长少数早孕妇女服用 米非司酮片后即可自然流产约80％的孕妇在使用前列腺素类药物后6小时内排出绒毛胎 囊约10％孕妇在服药后一周内排出妊娠物. 5. 服药后8-15~天应去原治疗单位复诊以确定流产效果必要时作B型超声波检查或血 HCG测定如确诊为流产不全或继续妊娠应及时处理. 6. 使用本品终止早孕失败者必须进行人工流产终止妊娠. 禁忌: 1. 对本品过敏者 2. 心肝肾疾病患者及肾上腺皮质功能不全者 3. 有使用前列腺素类药物 禁忌者如青光眼哮喘及对前列腺素类药物过敏等 4. 带宫内节育器妊娠和怀疑宫外孕者 年龄超过35岁的吸烟妇女.

激素类




(一）性激素对其他器官的影响 对其它脏器及疾病有一定影响，如肝脏、 肾脏，故对某些肝肾功能不全者应慎用，以免引起不良反应。 （二）勿间断治疗 治疗中勿随意停用或漏用性激素，以免引起激素水 平波动而影响疗效，甚至引起不规则出血。 （三）治疗期限 人工周期疗法以连用3个周期为宜，然后停药观察，以 期待卵巢功能自行调整恢复，必要时经一定时期的停药后，再酌情使用。 （四）性激素类药物性能上的特点。 1.雌激素类药 对绝经后妇女应慎用，乳腺癌及女性生殖器恶性肿瘤禁用。 此类药服用后可引起恶心、呕吐、头昏、水钠潴留等副反应，如在睡前服，并 与维生素B6、C及镇静剂同服，可减轻反应。必要时可改为肌注。用于功血时， 血止后，不可骤然停药，而应逐渐减量，以免影响疗效。 2.孕激素类药 大剂量应用强效孕激素类药对肝脏有损，有肝功能损害者 应慎用或禁用。 3.雄激素类药 不宜长期或过量应用，以免引起男性化。每月总量以 <300mg为宜。年青妇女应慎用。 4个体反应 机体对激素的反应常用明显差异，相同的剂量可能引起不同 的效果和反应，用药应注意个体反应。
80—100 滴
阿霉素
快速滴入、 静脉冲入
防止外渗
表柔比星 抗生素 吡喃阿霉素 米托蒽醌
EPI THP MIT
同上 同上 30 分钟
同上 同上 同上
更生霉素 依托泊苷

ACD VP-16
1 小时 80-100 滴
避光输注
去甲长春新碱 紫杉醇（泰素、 紫素、安泰素） 多西他赛 植物药 伊立替康（开普 拓、艾力） 拓扑替康（和美 新、金喜素、喜 典） 长春新碱
激素类
三、雄性激素：丙酸睾丸素，甲基睾丸酮，达那唑等 药理作用 1. 雄激素：对女性则具有拮抗雌激素、抑制子宫内膜增生及卵巢与垂 体功能。雄激素尚具有促进蛋白合成等同化作用。长期或过量应用， 可引起女性男性化、浮肿及肝损害等副反应。 2.蛋白同化激素： 睾酮经结构改造使一些睾丸素衍生物的雄激素活性 减弱，而蛋白质同化作用得以保留或加强，故成为蛋白同化激素。这 类药物进入体内能促进蛋白质合成，加速组织修复，逆转分解代谢过 程。应用不当仍有女性男性化、肝损害及浮肿等副反应。 达那唑进入体内后，作用于下丘脑-垂体-卵巢轴，抑制促性腺激素的 分泌与释放，影响卵巢性激素的合成，造成体内低雌、孕激素环境， 不利于异位内膜的生长。

妇科用药
• 妇科保健 • 常识判断：白带异常，阴道分泌物量多， 粘稠、变色，泡沫状或豆腐渣状，有些病 人的分泌物有腥臭味。由各种病原体感染 的霉菌性阴道炎、阴道滴虫病、细菌性阴 道炎。（需要掌握不同证型阴道炎的不同 表现特点，以便于对症用药）。
妇科用药
• 用药原则：对症洗液+对症栓剂+外 用消毒 • 一般用药：洁尔阴、肤阴洁，甲硝 唑氯己定洗剂，克霉唑阴道泡腾片, ,复方苦 参洗液,,黄柏洗液, 保妇康凝胶、、康妇宝 凝胶露、聚维酮碘溶液、湿痒洗液、克痒 舒等。
拦截优势：1.妇炎康作用广，针对盆腔炎症状作用更明显，抗炎作用明显。2. 纯中成药服用安全。
妇科用药
• 更年期用药 • 常识判断：大多数女性发生于 45-55 岁之间，典型症状面部发红、出汗（阵发 性潮热），发作次数不定。潮热发作时也 可伴有胸闷、气短、心悸、头晕，甚至短 暂性血压升高。情绪不稳定、精神紧张、 易怒或忧郁、失眠、疲劳、记忆力减退、 感觉过敏等。伴有骨质疏松症引发的腰背 痛。
妇科用药
• • 联合用药： 针对不同的阴道炎分型正确选择对 症的药物治疗 • 建议顾客：养成良好的卫生习惯， 每天清洗，避免使用有刺激性的肥皂和香 皂，穿宽松、棉质的内裤。阴道发痒时， 尽量不要抓挠，以免抓伤皮肤和粘膜。避 免内衣、内裤、袜子在一起洗。
妇科用药
PK
适应症：治疗皮肤黏膜细菌性感染，如 治疗烫伤、滴虫性阴道炎、真菌性阴道 炎、化脓性皮肤炎、皮肤真菌感染等； 空腔溃疡、糜烂；真菌感染、空腔病毒 感染等。 适应症：清热燥湿，杀虫止痒。用于妇 女湿热带下，症见阴部瘙痒红肿，带下 量多，色黄或如豆渣状，口苦口干，适 用于霉菌性、滴虫性阴道炎见上述症状 者。
妇科用药
PK

5g+5%GS100 ml indrip(30min 内) 7.5g+5%GS500 ml indrip维持5h,2袋
每次0.1-0.15g/kg，以5%-10%葡萄糖注射 液将本品稀释成1%溶液静滴
24h总量不超过30g 根据膝腱反射、呼吸次数和尿量监测
应慎用情况：肾功能不全、心肌损害、心脏传导阻滞 做膝腱反射检查，呼吸次数>14-16次/min，尿量
每日总量不超过12片 只要医生认为有必要延长妊娠时间，可继续口服用药
孕妇和胎儿心跳速率增加 血糖升高或低血钾 肝脏有时出现肝功能的损害 血液系统罕见血小板减少
精神神经系统有时出现振颤麻木感头痛四肢末端发 热感无力感罕见出汗眩晕
消化系统有时有恶心感呕吐便秘伴淀粉酶升高的唾 液腺肿胀
过敏症有时出现出皮疹瘙痒罕见红斑肿胀
1、本品应避免长时间的使用，输注应在5天内完成。 2、由于本品含有钙，当血中存在柠檬酸时可引起
血凝固，使用时应谨慎。 3、应当避免和含磷酸盐或碳酸盐的药物混合，因 为可引起沉淀。
4、本品必须静脉内给药。 5、低纤维蛋白原血症或血小板减少症病人慎用。
作用：本品为血浆容量扩充剂。 1.治疗和预防与下列情况有关的血容量不足或休克：手术、 失血性休克、创伤、创伤性休克、感染、感染性休克、烧伤、 烧伤性休克； 2.减少手术中对供血的需要，节约用血：例如，急性等容性 血液稀释(ANH)； 3.治疗性血液稀释。
可降低血压作用
中等剂量 激动β1受体 （每分钟按体重2－10ug/㎏）
大剂量时
激动α受体
（每分钟按体重大于10ug/㎏）
可升高血压作用
用法：多巴胺20mg-40mg加入5%GS250ml500ml按5ug/kg/min计算

妇科常见专科用药
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1
目 录
01 抑制子宫收缩用药 02 促进子宫收缩用药 03 激素类用药
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2
抑制子宫收缩用药
A
硫酸镁
B
利托君
黄体酮
C
绒促性素
D
.
3
硫酸镁注射液
作用机理： ① 抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，阻
断神经和肌肉间的传导，抑制肌肉收缩， 解除痉挛；
② 增加胎盘血流量，改善胎儿胎盘功能； ③ 钠泵转运增强，消除脑水肿，降低中 枢神经细胞兴奋性和耗氧量，改善缺氧状 态，预防、制止抽搐的发生； ④ 促进血管内皮前列腺素合成，减低机 体对血管紧张素的敏感性，使血管扩张， 血压下降； ⑤ 提高血红蛋白对氧的亲和力，改善氧 代谢。
.
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促进子宫收缩用药
A
缩宫素
B
米索前 列醇
卡孕栓
C
.
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缩宫素作用机理
10U/支
由神经垂体合成的多胎类物质。
小剂量：增加子宫肌张力、收缩力和收缩频率，
但仍然保持节律性、对称性和极性；
大剂量：强直性子宫收缩
.
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缩宫素
使用范围：
引产与催产 产后出血 子宫复旧不良 人流手术 OCT试验
副作用：血压升高、脉搏加速、水纳潴留
2．个别可出现皮疹。
3．使用前列腺素后可有腹痛，部分可发生呕吐、 腹泻。少数有潮红和发麻现象。
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米非司酮
注意事项
1．确认为早孕者，停经天数不应超过49天，孕期越短，效果越好。
2．米非司酮片必须在具有急诊、刮宫手术和输液、输血条件下使用。
3．服药前必须向服药者详细告知治疗效果，及可能出现的副反应。治疗或 随诊过程中，如出现大量出血或其他异常情况，应及时就医。

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硫酸镁-用法用量
• 2．治疗早产与治疗妊娠高血压用药剂量和 方法相似，首次负荷量为4g；用25%葡萄糖注 射液20ml稀释后5分钟内缓慢静脉注射，以 后用25%硫酸镁注射液60ml，加于5%葡萄糖 注射液1000ml中静脉滴注，速度为每小时2g ，直到宫缩停止后2小时，以后口服β肾上腺 受体激动药维持。
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硝普钠-注意事项
• ①主要并发症是急剧血压下降,故必须强调 用药过程中监测血压、心率。
• ②可有头痛、潮红、食欲不振、肌肉痉挛等 不良反应。
• ③突然停药可发生严重的症状反跳。
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硝普钠-注意事项
• ④老年人慎用。孕妇忌用。代偿性高血压患 者禁用。
• ⑤如出现氰化物中毒,如呼吸加快、眩晕、恶 心、肌痉挛、精神变态、昏迷等,应立即用羟 钴胺或硫代硫酸钠解毒。
• 1、用于治疗肺充血或肺水肿的急性心力衰 竭,特别是急性心肌梗死。
• 2、还用于治疗血管痉挛性疾病,如肢端动脉 痉挛症(即雷诺病)、手足发绀等。感染中毒性 休克,心脏术后低排综合征。近年来,还用于 室性期前收缩、呼吸衰竭、呼吸窘迫综合征 、新生儿重症肺炎等。抗休克以0.3ｍｇ/ｍｉｎ 的剂量进行静注,在3～5分钟内注入。
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缩宫素-用法
• 用法用量 • 1．引产或催产静脉滴注，一次 2.5—5单位，
用氯化钠注射液稀释至每1ml中含有 0.01单 位。静滴开始时每分钟不超过 0.001—0.002 单位，每 15—30分钟增加0.001—0.002单位 ，至达到宫缩与正常分娩期相似，最快每分 钟不超过 0.02单位，通常为每分钟 0.002— 0.005单位。 • 2．控制产后出血每分钟静滴 0.02—0.04单位 ，胎盘排出后可肌内注射 5—10单位。

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谢谢！
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三、不孕症
3. 来曲唑片：促排卵药，不抑制雌激素 4. 尿促性素：高效促排卵药，促进卵泡发育成熟 5. 绒促性素：于卵泡发育成熟后肌注5000-10000U促进排
卵，同时促进黄体功能
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四、阴道炎
（一）滴虫性阴道炎：甲硝唑/奥硝唑口服，配合阴道灌 洗上甲硝唑
（二）外阴阴道假丝酵母菌病：氟康唑分散片口服，配合 阴道灌洗上甲硝唑、制霉菌素
（三）细菌性阴道病：甲硝唑/奥硝唑口服，配合阴道灌 洗上甲硝唑
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四、阴道炎
综合性药物： 1. 硝呋泰尔制霉菌素阴道软胶囊（孕妇可用） 2. 双唑泰阴道凝胶、双唑泰泡腾片 3. 保妇康栓 4. 三味清热止痒洗剂 5. 肤阴洁洗液
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五、月经病
（一）多囊卵巢综合征 1. 炔雌醇环丙孕酮片（达英-35）：适用于睾酮偏高者，
每月月经第3天开始服，1片，qd X 21天，复查激 素正常 后促排卵治疗。 2. 去氧孕烯炔雌醇片（妈富隆）：适用于LH偏高者，用 法同上。 3. 二甲双胍：为胰岛素增敏剂，适用于胰岛素抵抗者， 高胰岛素血症控制后可使雄激素降低，改善生子宫出血 1. 炔诺酮片（妇康片）：孕激素，首剂量5mg q8h，血 止3天后逐渐减量，维持用到血止20天 2. 妈富隆 3. 止血三联、卡洛磺钠氯化钠注射液 4. 诊刮术后：益母草针、益母草分散片、断血流片、保 宫止血颗粒、独一味胶囊
化，从而增强孕酮作用，100-200mg/d
2. 叶酸片：预防胎儿神经管缺陷，孕前3个月至孕早期3个
月或至分娩，0.4mg/d
3. 甲状腺素片（优甲乐）：补充甲状腺素，维持正常基础
代谢，用于甲状腺功能减退
4. 醋酸泼尼松片：5-10mg/d，抑制免疫反应，用于自身抗