正式开学前学生健康登记卡和家庭承诺书

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学生健康登记卡
建卡学校:XX幼儿园填卡时间:2020年月日
学生姓名:_________ 性别:出生年月:
班级:_________ 户籍地:家长电话:
说明:开学入校时,请将此表交给老师,不具备打印条件的本表可自制。

承诺书
为配合学校加强疫情防控,阻断疫情传播,确保师生的健康平安,我和我的孩子作出如下承诺:
我们全体家庭成员已于2月日起在本地居家观察,没有外出,连续居家时间达到14天。

此前没有去过湖北、温州等重点疫情防控地区,没有接触湖北、温州等重点疫情防控地区人员。

全体家庭成员均无发热、干咳、乏力等症状。

(若无异议,请学生的监护人将上述承诺内容写在横线区域。


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承诺人签名:_____________
学生签名:
日期:_____________。