当前位置：文档之家 › 股骨头缺血性坏死护理查房

股骨头缺血性坏死护理查房

  • 格式：ppt
  • 大小：23.03 MB
  • 文档页数：58

下载文档原格式

  / 58

合集下载

股骨头坏死护理查房ppt课件

股骨头坏死护理查房ppt课件
（四）体征：可见双下肢不等长，患宽周围肌肉及股肌萎缩。因髋关节屈曲畸形而出现托 马征阳性。因股骨头塌陷、髋关节半脱位致臀中肌无力和疼痛，而出现屈德伦堡征。 患肢短缩，肌肉萎缩。
8
;.
治疗
❖ 治疗 制订合理的治疗方案应根据坏死的分期、坏死体积、患者年龄、关节功能、职业等综 合考虑。治疗股骨头坏死的方法包括保守治疗和手术治疗。 1、 保守治疗主要包括避免负重、药物治疗和物理治疗。保守治疗试图通过减少股骨 头承重区所受压力，促进局部血供，减轻炎症反应，增加骨组织密度和促进骨、软骨 生长，从而延缓股骨头坏死进一步进展，避免股骨头塌陷。 2、 股骨头一旦塌陷较重(Ⅲ期中重度、Ⅳ期、Ⅴ期)、关节功能障碍、疼痛严重者，可 选择人工髋关节置换术治疗。人工髋关节置换术治疗老年晚期股骨头坏死疗效较为肯 定。
合症等。 ❖ 7、有跌倒的危险：与骨折引起活动受限有关
22
Company Logo;.
护理措施
❖（一）疼痛：与术中牵拉、手术创伤及被迫体位有关。 ❖1、给予患者舒适体位 ❖2、减轻疼痛，可指导患者听听音乐、聊天，转移注意力，使之心情放松。 ❖3、移动或翻身时动作轻柔，减轻病人疼痛感。 ❖4、必要时予以适当止痛药或患肢的局部冰敷
10月11号急查血常规、生化、血凝结果示白细胞：15.3x10^9/L，嗜中性粒细胞： 14.39x10^9/L，血红蛋白：127g/L，血小板：353x10^9/L，D-二聚体：6.43mg/L，总胆红 素30.5ummol/L，葡萄糖11.68mmol/L。
10月19号查血结果示单核细胞0.64x10^9/L， 红细胞3.55x10^12/L ，血红蛋白104g/L， D-二聚体：4.06mg/L，c反应蛋白18.95mg/L。
13

股骨头缺血坏死护理查房 完整版

股骨头缺血坏死护理查房 完整版

现存护理问题
术前护理问题 P1：焦虑恐惧 P2：知识缺乏 术后护理问题 P3：疼痛 P4：体温升高 P5：有皮肤完整性受损的危险 P6：潜在并发症 有休克发生可能
P1 焦虑与恐惧
相关因素： 与麻醉、不理解手术程序，担心术后效果 以及环境的改变有关。 主要表现： * 虚弱、失眠、精神紧张。 * 易激动、坐立不安。 护理目标： *病人能说出引起焦虑的原因及表现。 *焦虑的症状减轻或消失。
• 二、术后护理 • 1、选择正确体位 ：取仰卧位，两腿间置一梯形枕，患肢成外展中立 位（外展15°~20°），在 患肢腘窝垫一软枕，使髋膝关节屈曲 10°~15°注意保护腓骨小头区，防止压迫腓总神经，并穿丁字鞋-避 免患肢外旋。在执行各项护理及各种治疗搬动患肢时要特别小心，将 患肢及髋关节托起，并保持轻度外展位。 • 2、密切观察生命体征及切口的变化：术后6小时密切观察生命体征的 变化，每2小时测体温、血压、呼吸、脉搏各一次，注意神志、面色、 尿量、引流量的变化，并注意保暖。密切观察患肢末梢血液循环。同 时密切注意切口敷料有无渗血，切口周围有无血肿，对 渗血较多者及 时通知医生更换敷料，以防切口感染。 严密观察肢体感觉、运动、温 度、颜色、肿胀程度、静脉充盈情况，若肢体远端有凹陷性水肿、皮 肤发紧伴浅静脉充盈及活动受限，常提示有深静脉血栓，应及时报告 医生，采取相应处理。 • 3、引流管的护理:注意观察引流情况，保持引流管通畅。引流液24小 时内超过200毫升应及时报告医师采取相应措施。 • 4、饮食护理 早期饮食易清淡，富于营养易消化的流质、半流质食物， 如牛奶、米汤、手工面条、菜汤等，忌食辛辣、油腻、生冷及刺激性 食物。中后期脾胃功能恢复，可给于高蛋白、高热量、高维生素类食 物，如鸡蛋、瘦肉、动物肝脏、红枣等，多吃蔬菜水果及粗纤维食物， 增加肠蠕动，防止便秘发生。

股骨头坏死疾病查房

股骨头坏死疾病查房

病史介绍
2012-9-20最高耳温38.3℃，指导床上患肢功能锻炼。停切口负压引流，停留置导尿后小便能自解，应用开 塞露后解大便一次。9-21切口疼痛3-4分，停静脉止痛泵持续止痛，9-22能床上做起，9-23在扶拐下能下床 活动，血检：血红蛋白91.0g/L，总蛋白54.6g/L，白蛋白31.1g/L。9-24臀部及双下肢肿胀明显，尤以右下 肢为重，静推地塞米松针10mg后输血浆400ml。
2、如何坐下
坐下之前做好准备， 需要有靠背和扶手的椅子， 加坐垫，倒退，看好位置， 双手扶稳，缓缓坐下。
屈髋不能超过90°， 要坐较高的椅子。
坐位水平转移训练
向患侧移动时，应先移动患肢，使其呈外展位，再利用双手支撑床，移动臀部和患肢。向健侧移动时， 应先用双手支撑床，移动臀部和健肢，再移动患肢。
正常
缺血坏死
塌陷 骨性关节炎
缺血与塌陷是治疗的难点与关键点
诊断
病史：髋部创伤、类固醇激素、长期酗酒等 症状与体征：疼痛、跛行、髋关节活动功能障碍、双下肢不等长、患肢肌肉萎缩、臀中肌试验（﹢）、 托
马氏征（﹢） 辅助检查：X片、核磁共振、CT
股骨头坏死的治疗
目前尚无一种方法能治愈不同类型、不同分期及不同坏死体积的股骨头坏死。制订合理的治疗方案应综合 考虑分期、坏死体积、关节功能以及患者年龄、职业等。 股骨头坏死的非手术治疗 要注意非手术治疗股骨头坏死的疗效尚难预料。
康复训练内容： 1、如何下地
将助行器放在术侧腿旁， 向床边移动身体。
将术侧腿移到床下， 防止术侧髋外旋。
健侧腿顺势移到床下， 将身体转正， 扶助行器站立。
卧位到座位训练：
患者平卧平卧在床上，患肢呈外展位。让患者屈曲患健侧的下肢。升直患肢，用双手支撑半坐起。利用双手 及健侧支撑力，将臀部向患侧移动，然后再移动患侧下肢及上身。重复以上动作，使患者移至患侧床边，护士 站于患侧床边，一手托住患者患肢，一手抱住患者肩部，嘱患者双手及健肢同时用力撑床，以臀部为旋转轴坐 起。注意髋部屈曲不超过90度。

双侧股骨头坏死的患者护理查房教学查房

双侧股骨头坏死的患者护理查房教学查房
Company Logo
Company Logo
护理措施
Company Logo
护理措施
（一）疼痛
❖ 给予患者舒适体位 ❖ 减轻疼痛，可指导患者听听音乐、聊天，转移注意力
，使之心情放松。 ❖ 移动或翻身时动作轻柔，减轻病人疼痛感。 ❖ 必要时予以适当止痛药。
Company Logo
护理措施
（二）焦虑、恐惧
❖ 入院时告知患者相关病房情况，减轻其陌生感，适 应好新环境。
2、禁止蹲下捡东西，一定要捡时，要用患侧腿跪下 捡。
3、避免负载过重，体重超重者应注意减肥。 4、站立时应双腿分开足尖向外，禁止髋关节内收，
旋转，不能两脚交叉或单髋负重。 5、不要系鞋带，穿裤子时应有人协助。
Company Logo
出院指导
8、坐时双下肢自然下垂，不要盘腿或跷二郎腿。 9、洗澡用淋浴，如厕用坐式，禁坐矮板凳。 10、从床上下地时，或从车里出来时，双膝并拢。 11、按时来院复查，若出现患肢胀痛，肢体位置异 常或感觉髋关节脱位，应及时来院检查。 12、若行其他手术前均应告诉医生曾接受了关节置 换术，以便预防。
（二）非创伤性：以皮质类固醇激素的应用和酒精 中毒性较多见。 这些病因的共同特点是损害了股骨头的血液循环。
Company Logo
股骨头坏死的分期：
❖ Ⅰ期(前放射线期)此期约有50%的患者可出现轻微 髋痛，负重时加重。查体：髋关节活动受限，以内 旋活动受限最早出现，强力内旋时髋关节疼痛加重 。X线显示：可为阴性，也可见散在性骨质疏松或 骨小梁界限模糊。
❖ 予患者心理护理，告知其相关病情近况，减轻其心 理负担。
❖ 向病人解释术前准备的重要性和术后注意事项。 ❖ 密切观察患者的心理变化，积极的对症处理好患者

股骨头缺血性坏死护理查房

股骨头缺血性坏死护理查房
常用的方法有: 药物治疗、高频磁疗、体外震波、
高压氧和保护性负重等,此对I期甚至II 期可以试用。坏死面积大于30%应密 切观察。
• 药物治疗 以下几类:
• 改善局部血循环的药物：靶向前列腺素E（ 抗凝药物：低分子肝素（速避林） 降脂药：他汀类降脂药 抗骨质疏松药：阿仑磷酸钠（密固达） 其它药物：保护关节软骨类药物（维骨力）
麦考(Marcus)分期
• II期 有感期 临床伴有疼痛明显、髋关节活动轻
微受限等,比I期加重。X线显示:股骨头广 泛骨质疏松，散在性硬化或囊性变，囊变 区周围的环区密度不均。骨小梁结构紊乱 、稀疏或模糊、部分坏死，关节间隙正常 。可出现细小的塌陷，塌陷面积可在1030%。
பைடு நூலகம்
• III期 坏死期
临床上表现为疼痛、间歇性的跛行、髋 关节活动受限、患肢有不同程度的缩短等。 X线显示:股骨头形态改变（边缘不完整、虫 蚀状或扁平等形状）,塌陷在2mm以内。骨 小梁部分结构消失，骨密度不均匀，关节间 隙轻度变窄。也可有骨赘骨的形成。
入院时查体:患者行走跛行步态;髋部无红肿、 瘢痕，臀部无皮肤皱褶；髋关节内收挛缩/畸 形；右侧肢体短缩 2cm。局部皮温正常；两 侧髂嵴对称，无压痛；无髋部包块；足背动 脉可触及，皮肤感觉正常。动诊和量诊：髋 关节后伸、前屈90°、内收、外展均明显
病例汇报
骨盆正位示: 右侧股骨头坏死。 完善各项术前检查及化验,患者于2016年1月15 日在硬膜外麻醉下行右侧全髋关节置换术，术 后安返病房，给予去枕平卧位，心电监护监测 生命体征，鼻导管吸氧，遵医嘱给予抗感染、 抗凝、对症治疗。
• （一）病因 • 通常将病因分成两大类: • （1）创伤性,主要由股骨颈骨折，髋脱
位等造成 。 • （2）非创伤性，以皮质类固醇激素的

双侧股骨头坏死的护理查房

双侧股骨头坏死的护理查房
47
讨论
出院指导
48
Company Logo
告知患者预防泌尿系统感染的 重要性 ，鼓励患者 多饮水，每日饮水至 少1500ml，予尿道口抹洗每 日2次
指导深呼吸及有效的患者咳嗽 、咳痰方法 ，协助 患者翻身叩背，鼓励患者手拉吊环锻炼以增加肺活 量，遵医嘱给予雾化吸入。
41
Company Logo
护理措施
（八）潜在并发症：泌尿性感染、坠积性肺炎、 下肢静脉血栓形成、关节脱位、功能废用综合症 等。
4
Company Logo
双侧股骨头解剖图
双侧股骨头就是支撑 身体上半部分的两根 骨头，具体位置在骨 盆下方，骨盆那里一 边一个髋臼，两个股 骨头正好和髋臼配合 ，起到支撑上体的作 用。如果从外面看就 是在臀部的后下方。
5
Company Logo
病因及危险因素
（一）创伤性：主要由股骨颈骨折、髋部脱位等造 成。
38
Company Logo
（五）便秘
护理措施
指导并协助患者使用床上便器 给予开塞露纳肛 协助患者行腹部按摩 指导患者多食蔬菜水果保持大便通
39
Company Logo
护理措施
（六）清理呼吸道无效
保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次15~20分 钟，并注意保暖。保持室温在18~22℃，湿度在 50%~60%。
24
病例选择
床 号： 13床 姓 名： 周玉莲 年 龄： 66岁 性 别： 女 诊 断：双侧股骨头坏死
25
Company Logo
术前股骨头坏死
26
病史介绍
病史特点： 2016年2月18日11：39收治入院
入院时：T：36.7℃ P: 80 次/分 R: 19次/ 分 BP：140/92 mmHg 测BS：5.6mmol/ L

专病业务查房右股骨头缺血性坏死人工髋关节置换术的护理2011-5

专病业务查房（一）时间：2011年5月13日主持人：王祖梅主讲人：陈希参加人员：李姣、安晶晶、郭莲、陈惠、刘静娴、张翠霞、熊怡、梁梦、郑娜、赵兰、王伶、程正萍。

查房内容：21床张木清右股骨头缺血性坏死人工髋关节置换术的护理简要病情：患者自诉有多年饮酒史，3年前出现右髋疼痛，活动受限，曾因左股骨头缺血性坏死在我院行左髋人工髋关节置换术，术后恢复良好。

于去年7月在无明显诱因下出现右髋疼痛加重，伴活动受限，曾于外院进行药物治疗效果不佳。

今来我院骨科就诊，X片示：右股骨骨头缺血性坏死，门诊以“右股骨头缺血性坏死”收治入院。

患者神清，精神可，二便调。

讨论记录护士长提问：如何对患者进行辩证施膳？李姣答：宜合理安排饮食，多食新鲜果蔬及富含钙磷的食物，早期可用黑大豆、贝类、蘑菇、甲鱼、木耳、栗子、鲜藕等散瘀和止血食物，后期宜进虾皮、豆制品、鱼汤、骨头汤等滋补肝肾、强壮筋骨之品，以促进伤口愈合。

护士长提问：如何做好患者的情志护理?安晶晶答：髋关节置换术是较大的手术，对患者的精神刺激较强，易产生焦虑、烦躁、失眠等不良反应。

因此要多关心患者，及时给予安慰、鼓励，使其气血调和，心情舒畅，积极配合手术治疗。

护士长提问：如何做好患者的生活起居指导？郭莲答：患者需长期卧床，生活不能自理，故应协助患者保持正确、舒适的体位，加强基础护理，帮助其解决日常生活中的困难，避风寒，防止外邪入侵。

护士长提问：何谓人工髋关节置换术？陈惠答：人工髋关节置换术是利用人工材料将人体的股骨头和髋臼置换，具有解除疼痛，保持关节活动度，保持关节的稳定性和不影响或修复肢体长度的综合特点。

护士长提问：如何做好切口引流管的观察？刘静娴答：术后要密切观察切口敷料渗血情况及引流管的色、量性状，保持引流管的通畅，防止扭曲，折叠和堵塞，定时挤压，术后48小时流量<50ml可拔管。

护士长提问：如何进行体位护理？张翠霞答：患者保持外展中立位，膝下垫一软枕，给予患肢皮牵引外固定，防止髋关节脱位和避免皮肤和神经不必要的压迫，搬运或使用便盆时，应将骨盆整个托起，切记屈髋动作。

  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1、病人能正确说出有关术前准备的内容。 2、病人能正确地运用术前准备技巧。 3、病人能积极配合完成术前准备工作。
15
编辑版ppt
P2：疼痛
相关因素：与术中牵拉、术后切口及被迫体位有关。 主要表现：疼痛、痛苦表情及强迫体位。 护理目标：
1、 病人主诉疼痛减轻。 2 、病人能说出减轻疼痛的方法并掌握放松技巧。 护理措施 : 1 、评估疼痛的部位、性质、时间、频率、伴随症状及采用过的减轻疼痛的 措施。 2 、评估非语言性的疼痛表现，如不安、紧张、身体扭曲、面部表情异常、 出汗、强迫性体位、呼吸窘迫、心动过速等。 3、在疼痛的过程中，解释工作尽可能简单， 鼓励病人表达疼痛感受。 4、遵医嘱使用止痛剂，如氯诺昔康，曲马多等，并密切观察其副反应。 5、给予心理指导，嘱畅情志，进行适当的背部按摩以分散注意力。 6.术后予以中药“八珍汤”活血化瘀，生血,行气止痛。 护理评价： 措施落实后，病人主诉疼痛有所减轻。无痛苦面容，生命体征平稳 。
◆术后患者精神睡眠情况良好，饮食欠佳， 伤口敷料保持干燥，切口愈合良好，无明显 红肿渗血，左下肢肢端血供好，感觉及皮温 正常，左足踝关节功能活动良好。穿“丁” 字鞋置于外展中立位（外展30°），两腿间 夹一软枕。 伤口引流管通畅，引流出暗红色
不凝血性液体。持续抗生素预防感染，低分 子肝素和气压治疗预防下肢深静脉血栓，气 垫床预防骶尾部皮肤受损。
10
编辑版ppt
11
编辑版ppt
杨洪福术后X片
12编Βιβλιοθήκη 版ppt◆查血结果：术后：
白细胞总数：14.2×109/L（4.00~10×109/L） 血红蛋白：97.5g/L（110~160g/L) 红细胞比容：31%（38.0~50.8%） 中性粒细胞百分比：72.6%（50~70.0%） D-二聚体：0.6mg/L（0.0~0.3mg/L） 钠：135.98mmol/L(136~145mmol/L)
u过敏史：否认药物，食物，金属等过敏。
3
编辑版ppt
◆既往史：患者平素健康状况良好。否认高血压病史， 否认糖尿病病史，否认冠心病病史，否认食物、药 物过敏史。否认手外伤史，否认输血史。 ◆个人史：出生并生长江津区朱杨镇。有吸烟史30年， 每日约20支。有饮酒史30年，每日约500ml。否认 放射性物质及化学毒物接触史。
16
编辑版ppt
P3：潜在并发症：关节脱位
相关因素：与关节置换术后假体关节不稳定有关。
主要表现：患者突感关节活动性疼痛，主动、被动活动均受限制，
有异常性固定性内外旋畸形和肢体短缩
护理目标：
病人能掌握并落实预防关节脱位的相关知识
护理措施 : 1 、向患者说明预防脱位的重要性，使之从思想上提高认识，并告
动受限，晨僵。曾到大医院确诊：类风湿关节炎，不正规服 药（具体用药不祥），3年前出现左髋关节疼痛，活动受限 行走活动是加重，休息时减轻，自行服药可缓解。近1周， 疼痛尤甚，服药休息均不缓解，明显活动障碍，行走跛行， 明显肢体缩短。患者到当地医院就诊，行X片检查提示：左 股骨头改变，提示股骨头缺血性坏死。今患者为进一步治疗 来我院就诊，门诊查骨盆X片示：左侧股骨头坏死可能性大。 今以“左侧股骨头缺血性坏死”收入我科。
术前生化检查 白细胞：10.4×109/L（4.00~10×109/L） 红细胞：2.98×1012/L（3.5~5.5×1012/L） 血小板：523X109/L（100-300X109/L） 血红蛋白：78.2g/L（110~160g/L) 红细胞比容：24.6%（34.5~50.8%） 中性粒细胞百分比：8.07109/L（2.0~7.0） 钠：133.01mmol/L（135~145mmol/L） D-2聚体：0.6mg/L（0~0.3）
13
编辑版ppt
u护理问题
术前护理问题
P1：知识缺乏：缺乏术前相关知识 术后护理问题
P2：疼痛 P3：潜在并发症：关节脱位 P4：潜在并发症：下肢深静脉血栓 P5：潜在并发症：骶尾部皮肤受损 P6：生活自理能力下降
14
编辑版ppt
P1：知识缺乏：缺乏术前相关知识
相关因素： 与从未经历过类似手术有关。
股骨头缺血性坏死 护理查房
骨科
1
编辑版ppt
一般病例资料汇报
◆姓名：杨洪福
◆出生地:江津区朱杨镇
◆性别：男
◆职业：农民
◆年龄：60岁
◆民族：汉
◆文化程度：小学
◆婚姻：已婚（2儿） ◆入院时间：2012年4月 07日
◆主诉：左髋关节疼痛2-3年，加重1周.
2
编辑版ppt
◆现病史：患者于10年前无明显诱因出现双手双膝肿痛活
◆家族史：家人体健，否认家族传染病史。否认糖尿 病、血友病家族遗传病史。 ◆辅助检查：
DR片示：左侧股骨头缺血性坏死可能性大
CT示：左侧股骨头坏死
◆诊断：（中医）痹症（行痹）
（西医）左侧股骨头缺血性坏死（FicatⅣ）
4
编辑版ppt
正常的骨盆X片
杨洪福的X片
5
编辑版ppt
典型表现
左
6
编辑版ppt
主要表现： 多疑、多问及曲解信息。
护理目标：
* 病人能说出对手术常规准备项目的理解。 * 病人能正确地掌握术前准备技巧，如有效咳嗽、深呼吸，饮食等。 护理措施：
1、向病人解释术前准备的重要性 2、训练床上大小便。 3、说明术前备皮、饮食、试敏、配血的目的 4、指导病人进行有效呼吸：膈肌呼吸，缩拢嘴呼吸 5，提供骨科中医护理常规，嘱病人畅情志，防寒保暖等 护理评价：
▲左髋关节活动度：活动范围明显受限，屈曲，外展范围较 右侧明显减小，托马斯征（+），4字实验（+），膝关节活 动可，左小腿，足趾活动自如，血循环可。双手双脚足趾肿 大畸形，多个类风湿结节，活动度减小，活动时疼痛加重。
◇叩：左髋关节无明显叩击痛，双下肢无纵向叩击痛。
◇量：左下肢较右侧缩短约2CM。
9
编辑版ppt
7
编辑版ppt
◆治疗过程：
4.07
l入 院
4.16
l在全麻下行
4.08~4.15 左侧全髋关
l完善相关术前 节置换术 检查
l完善术前宣教、 准备，治疗
4.17~5.6
l术后康复锻 炼
l出 院
8
编辑版ppt
◆专科检查：
◇视: 左髋部皮肤无破损、肿胀，无皮下瘀点瘀斑。 ◇触：左侧腹股沟深压痛。 ◇动：行走呈跛行。