冠脉搭桥手术的麻醉向太

中外医疗 CH IN A F OR EI G N ME DI C AL T R EA TM EN T 临 床 医 学非体外循环下冠脉搭桥手术可避免或减少体外循环损伤和再灌注损伤,减轻对患者的生理干扰和紊乱,术后并发症少,恢复快,减少住院时间等,但术中控制患者的血流动力学的稳定和麻醉的平稳非常重要。

现将我院自2005年10月至2010年10月完成的87例非体外循环下冠脉搭桥手术的麻醉总结如下。

1 资料与方法1．1 一般资料87例OPCAB手术病人,男性54例,女性33例,年龄42～72岁,体重55～95kg,术前合并糖尿病者18例,高血压28例,慢支肺气肿7例,脑梗死3例,术前有心绞痛病史者23例。

冠状动脉造影示2支病变31例,三支病变38例,4支病变18例,左室射血分数45%～67%,心功能1～2级40例,3级29例,4级8例。

1．2 麻醉方法术前用药:术前30min肌肉注射吗啡10～15mg,东莨菪碱0.3 mg。

入手术室后常规面罩吸氧,监测BP、ECG、SPO2、BIS。

在局麻下行挠动脉穿刺置管监测MAP。

麻醉诱导:以依托咪酯0.1～0.3mg/kg,顺式苯磺酸阿曲库胺0.15～0.2mg/kg,舒芬太尼1～2ug/kg,用纤维可视喉镜行气管内插管。

插管成功后接呼吸机,于右侧行颈内静脉穿刺置管监测CV P。

麻醉维持以丙泊酚2～5mg/k g/h,顺式苯磺酸阿曲库胺0.1mg/kg/h持续静脉泵注,间断追加舒芬太尼、咪达唑仑,术中监测MAP、CVP、ECG、SPO2、BIS、呼末CO2、体温、定时测定血气分析、电解质、血糖。

硝酸甘油0.2～3uk/kg/min,持续静脉泵注。

术中打开心包后给予利多卡因1mg/kg,静脉注射,术中低血压时采用多巴胺2～5uk/kg/min静脉泵注。

术中维持血压在90～120/50～80mmHg,心率50～70次/min,BIS值40～65之间。

术中补液以平衡液、6%羟乙基淀粉注射液、血浆或去白红细胞为主,维持C V P在8～12cm H O2。

冠脉搭桥手术麻醉最新进展冠脉搭桥手术麻醉最新进展早年的CABG多是在体外循环(CPB)下进行，虽然可缓解患者的症状，但住院时间较长，费用高，并发症多。

多年的实践与探索，逐渐趋向于脱泵下冠状动脉搭桥术(OPCABG)，最初的OPCABG仅用于心脏前面的左前降支或右冠状动脉干的病变, 随着经验的积累、麻醉技术的提高，现在可以完成回旋支、对角支等多支病变的OPCABG。

不仅创伤小、恢复快，呼吸机辅助时间、住院时间明显缩短，医疗费用也相应降低，而且避免了由体外循环导致的一系列并发症，如凝血功能异常及过度的炎症反应对重要脏器的损伤等.一、冠心病病人术前病情特点1. 心脏功能由于冠心病人心肌长期反复缺血缺氧，心肌变性和纤维化，术前多有心室扩张及心功能不全，心绞痛发作时有呼吸困难或有突发性夜间呼吸困难，则可能说明有一过性左心衰竭。

恶化劳力性心绞痛和卧位性心绞痛的病人，常有心功能不全。

有心肌梗塞病史者，常有慢性心力衰竭。

心绞痛病人经抗心绞痛治疗后，心绞痛症状可大有改善，但冠状动脉堵塞的程度并无好转，术前要格外重视。

2. 超声心动图超声诊断技术不仅可评价冠心病的结构与功能，而且可评价心肌灌注和侧支循环及冠脉内成像，从静息检查到负荷超声，可提供患者术前有无冠脉血管堵塞后出现的节段性心室壁运动异常(segmental wall motion abnormality, SWMA)、心室的舒张和收缩顺应性变化及射血分数(EF值)，有无左室附壁血栓。

从负荷超声心动图的结果还可了解患者冠状动脉的储备能力，以综合评估术前患者的心功能状态。

3. 心电图和X线胸片冠心病病人的普通心电图检查可有心律失常或心肌缺血，但有部分病例的心电图正常，运动试验可有缺血阳性表现。

如术前病人有频发的室性期外收缩或短暂室性心动过速，麻醉或操作稍有不当则易于发生室颤，风险极大。

术前有房性期前收缩的病例术后易于发生心房纤颤，且由于心房收缩功能的丧失使心排血量下降，麻醉中易于发生低血压。

非体外循环冠状脉搭桥手术的麻醉处理摘要】随着近几年冠状动脉搭桥术数病例的增加，非体外循环冠状动脉搭桥术（OPCAB）由于避免了体外循环的不良影响及相关并发症，缩短手术时间和住院及ICU停留时间，降低医疗费用等优点而深受临床推广。

下面本研究就针对非体外循环冠状动脉搭桥术的麻醉处理治疗现状及研究进展做一综述。

【关键词】非体外循环下冠状动脉搭桥术；麻醉【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）34-0181-021.麻醉前用药分析1.1 针对拟行OPCAB病人，理想的麻醉前用药应使其人手术室呈嗜睡状态，无焦虑和紧张情绪，心率＜70次／min，血压较在病房时低 5％～10％，无胸痛、胸闷等心血管方面的症状。

为达到上述要求[1]，除使用适量的镇静或安定药外，应参考术前心率、血压的变化情况及与心绞痛之间的关系，使用适量的B受体阻滞剂和钙通道阻滞剂。

一般情况下，劳力性心绞痛应以B受体阻滞剂为主，不稳定型心绞痛应给予钙通道阻滞剂。

1.2 围术期应用B受体阻滞剂可减少和改善心肌缺血，降低急性心肌梗死的发病率和病死率。

目前认为其对心肌缺血的有益作用是以下三种独立的对心脏有利作用的结果：改善心肌氧供．需关系、抗心律失常作用、减少血流动力学对斑块破裂的触发作用。

在非体外循环手术，为便于术中控制心率，可考虑加大B 受体阻滞剂的用量。

术毕尽早气管拔管对病人有利，加大 B受体阻滞剂和钙通道阻滞剂的用量，可减少麻醉药的用量，利于病人尽早清醒，也利于气管拔管期间对循环动力学的控制，减少或预防心肌缺血的发生。

1.3 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)已是围术期严重低血压的独立危险因素。

一项观察队列研究评估了成年 CABG 患者使用ACEI对手术预后的影响[2]。

在此项大样本队列研究中，ACEI组与对照组进行倾向性分析。

结果显示，该研究的总体死亡率为1％，而术前服用 ACEI的死亡率翻倍。

此外，术前应用 ACEI还显著增加肾功能障碍、心房颤动的风险，增加正性肌力药物的使用。

冠状动脉搭桥手术48例麻醉分析冠状动脉搭桥是治疗冠心病的重要手段之一。

非体外循环下冠状动脉搭桥术(off-pump coronary artery bypass grafting，OPCABG)，由于不需体外循环，减轻了对患者的生理干扰，术后并发症少，恢复快，费用低，而成为目前冠心病手术治疗的一种重要选择。

但此类手术术中血流动力学波动大，对麻醉管理要求很高。

现将我院近几年实施的OPCABG麻醉方法总结如下。

1 资料与方法1.1 一般资料48例择期冠状动脉搭桥手术患者，男33例，女15例，年龄(66.8±7.5)岁，体重56~83 kg。

术前均诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，其中劳力性心绞痛11例，不稳定性心绞痛37例，合并高血压40例，糖尿病28例，急性心肌梗死2例。

术前行冠状动脉和左心室造影示：左、右冠状动脉及其分支都有不同程度狭窄或者完全闭塞，伴有左心室前壁、下壁运动减弱17例。

术前心功能(NYHA)分级，Ⅱ级28例，Ⅲ级14例，Ⅳ级6例；左室射血分数平均48%；ASA为3~4级。

1.2 麻醉方法术前30 min肌内注射度冷丁50 mg，非那根25 mg，东茛菪碱0.3 mg。

入手术室后常规监测ECG、SPO2和无创血压，开放外周静脉，局麻下行桡动脉及颈内静脉穿刺后持续监测动脉压及中心静脉压，术中监测体温，间断做动脉血气分析。

建立静脉通道后，面罩吸O2，静脉注射咪达唑仑0.1~0.15 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、芬太尼6~8 μg/kg、维库溴铵0.1~0.15 mg/kg，诱导插管后行机械通气。

麻醉维持用异丙酚400 mg、维库溴胺40 mg、艾司洛尔100 mg微量泵持续给药，20~60 ml／h，瑞芬太尼5~7 μg/(kg•min)，辅以异氟醚间断吸入。

手术开始后泵入硝酸苷油0.5~1 μg/(kg•min)，根据血流动力学变化给以多巴胺1~5 μg/(kg•min)，或去氧肾上腺素50~100 μg/次维持MAP稳定，控制心率在50~80次/min。

史国塞题医型垫!Q生!且筮!!鲞筮!Q翅曼咆塑!』!坚旦!型堕型!型丛鲤鲤丝丛型：垫!Q：!堂：!!：丛!：!Q 表现为尿频、尿急和膀胱区疼痛。

膀胱疼痛有其特点，表现为膀胱充盈时膀胱区疼痛。

典型间质性膀胱炎膀胱镜检查可见hunner溃疡，该类型可能与自体免疫或过敏有关，但临床中该类型仅占5％一10％¨1；非溃疡型间质性膀胱炎则更无特异表现，主要的发病机制可能与膀胱膜的通透性增加，尿中钾离子渗入黏膜下或肌层有关一。

0|。

腺性膀胱炎主要表现为尿频、尿急、尿痛、血尿、粘液尿和排尿困难。

膀胱镜下特点为好发于膀胱三角区及膀胱颈口；多发性乳头状肿物，表面光滑几乎无血管生长‘1“。

对于膀胱平滑肌脂肪变性的诊断可根据尿路感染反复发作病史≥6个月，膀胱镜检及活组织病理检查作出诊断。

治疗应包括去除可能的诱发冈素：细菌或支原体衣原体感染，下尿路梗阻如尿道狭窄、膀胱颈挛缩、尿路结石、男性前列腺增生等。

膀胱病灶电切、电灼术为有效手段。

电切功率为80w，电凝功率为60w。

术毕是否留置尿管根据病灶范围视情况而定，若合并膀胱颈挛缩及尿道狭窄等应同时处理并留置尿管。

合理应用抗菌素也是不可忽视的重要环节。

术后定期复查膀胱镜了解病灶愈合状况是有必要的。

参考文献[1]骆毅，于兰馥，骆曼林．女性泌尿外科学[M]．北京：人民卫生出版社。

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冠状动脉搭桥术如何进行的？冠状动脉搭桥术（coronary artery bypass grafting, CABG）是一种用于治疗冠心病的手术方法。

冠心病是一种由冠状动脉狭窄或阻塞引起的心脏供血不足的疾病，如果无法通过药物治疗和介入手术来缓解症状，冠状动脉搭桥术就是一种有效的治疗方法。

冠状动脉搭桥术的主要目标是恢复心脏的供血，通过移植一个或多个健康的血管段（称为搭桥），将血流绕过受阻或狭窄的动脉。

该手术通常需要在全身麻醉下进行，同时监测患者的心电图、血压和其他生命体征。

手术开始前，医生将对患者的胸部进行消毒和消毒，然后用束带将患者的胸部固定住。

之后，医生将对患者进行胸骨切开，以展示心脏。

为了使手术操作更加容易，医生将用心脏停跳。

这种技术称为心脏停跳下的冠状动脉搭桥术（off-pump coronary artery bypass, OPCAB）。

接下来，医生将从患者的其他部位（例如大腿或手臂）取一段健康的血管，作为搭桥材料。

常用的移植物有体内静脉（saphenous vein）和乳内动脉（internal mammary artery）。

体内静脉是身体其他部位的静脉，取出后医生会将其连接到冠状动脉上。

乳内动脉则是位于胸骨两侧的动脉，其血流非常适用于心脏的搭桥。

然后，医生将血管移植物连接到冠状动脉上，以绕过狭窄或阻塞的动脉。

这个过程被称为吻合。

在吻合过程中，医生使用缝线将患者的自体血管与冠状动脉连接起来，以确保患者的心脏能够得到足够的血液供应。

通常需要进行多次吻合，以便为心脏提供充足的血液供应。

手术结束后，医生会关闭胸骨，并将患者转移到恢复室进行恢复。

在恢复期间，医生将监测患者的心跳、血压和呼吸情况，并给与必要的药物治疗和支持。

患者通常需要在医院内接受一段时间的住院治疗，以确保心脏恢复正常功能，并减少并发症的发生。

冠状动脉搭桥术是一种复杂的手术，术后需要患者进行适当的康复训练和生活方式改变，以最大程度地减少冠心病的复发风险。

冠状动脉旁路移植术的麻醉冠状动脉旁路移植术（CABG，俗称冠脉搭桥术），就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而到达远端，改善狭窄部位心肌血供。

一、麻醉处理原则冠状动脉旁路移植术麻醉及围手术期血流动力学管理的原则为维持心肌氧的供需平衡，因此必须做到：1.降低心肌耗氧通过降低心肌收缩力、心室壁张力、心率等因素降低心肌氧耗。

（1）可使用麻醉性镇痛药物降低交感神经兴奋性以及使用β受体阻滞药物来降低心率。

（2）动脉血压对心肌氧的供需平衡起双重作用。

血压升高增加氧耗，但同时也增加冠脉的灌注压力，从而增加心肌的血供。

术中、术后血压的波动对心肌氧的供需平衡极为不利，围手术期应维持血压稳定，维持血压110/60～130/80mmHg（或参考基础血压波动不超过±20%）为佳。

（3）心肌收缩力对确保心排出量至关重要，对术前无心肌梗死病史、心功能尚好的患者，适度抑制心肌收缩力明显有利于维持心肌氧的供需平衡。

2.增加心肌供血和供氧（1）增加冠状动脉的血流量及氧含量，其取决于冠状动脉灌注压及心室舒张时间。

冠心病患者由于冠状动脉狭窄或堵塞，其自动调节压力范围的下限大幅上扬，故围手术期血压应维持在略高水平，合并高血压者尤甚，尤其避免心率增快时血压下降。

可使用硝酸酯类和钙离子通道拮抗剂来扩张冠状动脉，防止痉挛。

（2）增加氧含量，在维持足够血容量的同时，必须注意血红蛋白的含量，维持适当血细胞比容。

即使无心肌缺血的老年患者对失血的耐受性也较差，此时应维持血红蛋白>100g/L。

二、术前病情评估对冠心病患者心脏状况的评估首先要熟知冠脉系统解剖、患者冠状动脉确切病变部位及阻塞程度，了解患者心功能状态及是否同时合并瓣膜疾病，了解近期发生心肌梗死情况及心绞痛类型。

1.心绞痛了解患者有无心绞痛病史及其分类，WHO分型：①稳定劳累型心绞痛，胸痛发作与心肌耗氧量增加有固定关系，诱发的劳动强度相对固定。

心脏搭桥手术（冠状动脉旁路移植术）心脏搭桥手术，又称为冠状动脉旁路移植术，是一种为了改善心脏供血的手术。

它通常用于治疗冠心病，即冠状动脉供血不足引起的心脏病变。

本文将详细介绍心脏搭桥手术的过程和其在病患身上产生的效果。

冠心病是一种常见的心血管疾病，其主要病因是冠状动脉内脂质沉积形成斑块，导致冠状动脉供血不足。

这种供血不足会引起胸痛、心绞痛甚至心肌梗死等症状。

如果冠状动脉狭窄达到70%以上，通常会采取心脏搭桥手术来恢复血流，减轻病症。

心脏搭桥手术的过程一般分为四个主要步骤：手术准备、体外循环、搭桥和手术结束。

首先，手术前脚注射抗生素，消毒手部，对病人进行全身麻醉。

接下来，医生会进行体外循环，将病人的血管与体外循环机连接，让血液继续进行供氧供血以保持病人的生命活力。

在体外循环的状态下，医生会选择一段无瘤的血管作为移植物，最常使用的是来自大腿的大隐静脉。

接下来，医生会在狭窄的冠状动脉跳过一个或多个斑块，将移植物以一端连接到主动脉，另一端连接到冠状动脉，恢复供血通道。

最后，手术结束时，医生会将体外循环中的血液重新输送回病人体内，然后缝合切口，结束手术。

心脏搭桥手术的效果是明显的。

首先，通过搭桥，冠状动脉的血液供应得到了恢复，从而改善了心脏的供血状况。

这可以减轻病人的心绞痛症状，恢复病人的正常活动能力。

其次，心脏搭桥手术可以预防心脏梗死的发生。

通过移植物修复了冠状动脉的狭窄，避免了血栓形成和冠状动脉闭塞，减少了心肌损害的可能性。

此外，心脏搭桥手术还能够延长病人的寿命。

冠心病是一种慢性疾病，它的发展会导致心力衰竭等并发症。

心脏搭桥手术可以延缓疾病的进展，提高病人的生存率。

当然，心脏搭桥手术也有一些风险和注意事项需要考虑。

首先，手术本身存在一定的风险。

由于需要心脏停搏，存在术后出血、感染、血栓形成等并发症的风险。

其次，术后的护理也十分重要。

病人需要定期进行复查，进行心脏康复训练，并保证心脏健康的生活方式，如戒烟、控制血压和血糖等。

冠状动脉搭桥手术的麻醉处理
陈莹
【期刊名称】《国外医学：麻醉学与复苏分册》
【年(卷),期】1993(014)002
【摘要】冠状动脉搭桥手术的麻醉处理应重视:(1)术前病情估价;(2)加强监测;(3)麻醉药的选择和使用;(4)对循环、呼吸等管理;(5)体外循环操作;(6)术后并发症的防治等.体外循环毕,继续静滴多巴酚丁胺以维持MAP≥80～90mmHg,尤其对低血压病人,将有助于提高手术效果.
【总页数】3页(P92-94)
【作者】陈莹
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R614
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冠状动脉搭桥的麻醉处理张健;顾尔伟;方能新;钱梅;吴蓉蓉;刘学胜;赵庆;陈燃;曾一平;戴秀萍【期刊名称】《安徽医学》【年(卷),期】2002(023)004【摘要】目的探讨冠状动脉搭桥麻醉处理要领.方法体外循环与手术:应用浅-中低温体外循环,血管桥用大隐静脉、左乳内动脉.麻醉:选择咪唑安定、芬太尼、维库溴胺复合麻醉.监测血液动力学指标、动脉血气等.围术期应用正性肌力药、血管加压/扩张药.结果冠状动脉搭桥9例,麻醉、体外循环、手术顺利;体外循环时间平均为116.7min、主动脉阻断平均为76.1 min;平均每例搭桥3.7根.围术期应用多巴胺、硝酸甘油、艾司洛尔、米力农等维持心功能、血液动力学平稳;血气、电解质等指标在正常范围.结论冠状动脉搭桥的麻醉处理在于选择对心肌氧供/氧耗平衡影响较小的麻醉药物、维持适当的麻醉深度和适时、适量应用正性肌力药、血管加压/扩张药、抗心律失常药,维持血液动力学稳定.【总页数】2页(P10-11)【作者】张健;顾尔伟;方能新;钱梅;吴蓉蓉;刘学胜;赵庆;陈燃;曾一平;戴秀萍【作者单位】230022,合肥,安徽医科大学第一附属医院麻醉科;230022,合肥,安徽医科大学第一附属医院麻醉科;230022,合肥,安徽医科大学第一附属医院麻醉科;230022,合肥,安徽医科大学第一附属医院麻醉科;230022,合肥,安徽医科大学第一附属医院麻醉科;230022,合肥,安徽医科大学第一附属医院麻醉科;230022,合肥,安徽医科大学第一附属医院麻醉科;230022,合肥,安徽医科大学第一附属医院麻醉科;230022,合肥,安徽医科大学第一附属医院麻醉科;230022,合肥,安徽医科大学第一附属医院麻醉科【正文语种】中文【中图分类】R654.1【相关文献】1.非体外循环下冠状动脉搭桥术麻醉处理 [J], 周颖2.常温非体外循环冠状动脉搭桥手术的麻醉处理 [J], 董长生3.冠状动脉搭桥术12例麻醉处理体会 [J], 郑浪高4.非体外循环冠状动脉搭桥术麻醉处理进展 [J], 王维强5.高龄患者非体外循环冠状动脉搭桥术的麻醉处理 [J], 王维强因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。