急性心源性肺水肿的处理

在 紧急 处 理 以后 ， 情稳 定 时 ， 查 找 引起 肺 水 肿 的基 础心 脏 病 应
病 变 ， 胸部 ｘ线 ， 超声 ， 电图等 均有辅 助 诊断 价值 。如 二尖 如 心脏 心
瓣 狭窄者 施行 紧 急二尖 瓣分 离术 等 。
源性肺 水 肿是 一种 严 重的 重症 ， 须分 秒 必争 进行 抢 救 ， 必 以免危 及
病人 生命 。其具 体急 救措施 包 括非 特异 性治 疗 ； 出肺 水 肿 的诱 因 查
抢救 急性肺 水肿 时 ： 因输 液过 速诱发 者 ， 即减慢 滴速 或 中 ① 应立 止输 液 ； 患者呈 坐位 ， ②让 双腿下垂 ， 轮换结 扎止 血带 ； 高流 量 四肢 ③
吸氧 ， 重者用 面罩加 压 吸氧 ６ ８ ／ｉ， ～Ｌｍｎ 湿化瓶 内更 换去 泡沫 剂（Ｏ ７％～
若经 上述 治疗心 衰仍 未 控制 ， 滴 血管 扩张 剂 ， 可静 常用 硝普钠 、
硝酸 甘油 、 酸妥 拉 明等 。
２ 查 出肺水 肿的诱 因并加 以治疗
动 、 电监护 异常 等 ， 及早处 理 ， 心 应 并请 内科 医师 会诊 ， 处理 。 协助 急性 心 源性肺水 肿 的主要 表 现是 ： 突然发 作 、 常 高度 气急 、 吸 呼
脑 外伤后 并发 急性肺 水肿 ， 致重 度低 氧血症 。早期 （ｄ内 ） 常导 ５
主要 为神经源 性肺 水肿 ， 其发 生机 制 与脑 外伤 引起 的下 丘脑 功能 障 碍。 大量儿 茶 酚胺 释 放入 血 ， 血管 痉挛 ， 血 流动 力学 紊 乱 ， 血 肺 肺 肺 流 量骤增 有关 。颅脑 损伤 引起 心脏 功 能改 变 ， 般认 为是 由于颅 脑 一
喘、 昏迷 、 严重 肺部 病变 、 呼吸 抑制 和心 动过缓 者应 慎用 或禁用 。 １ 氨茶碱 ． ４
【 中图分类号】Ｒ６６ １
【 文献标识码】Ａ
急性肺 水肿 是急性 左心 功 能不全 的严 重 类型 ， 急诊 科常 见 的 是 急症之 一 。它 具有来 势 凶猛 、 隋危 重 、 病 变化复 杂 的特点 。
２ ０８ ０ ＮＯ Ｏ ３
临床 研 究
Ｃ ＩＡ Ｆ Ｒ ＩＮ ＭＥ Ｉ Ｌ 面 ＨＮ Ｏ Ｅ ＤＣ Ｇ Ａ
急性 心源性肺水肿 的处理
杨 瑞玲
（ 南省淅 川 县人 民医 院 河
河 南淅 川
４ ４５ ７ ４ ０）
【 摘要】 目的
探讨急性心源性肺水肿的处理。方法
对心脏病加上肺部感染或输液速度过快而诱发急性肺水肿的中老年患者
者， 特别 是 老年 患 者 ， 多数 心肌 收缩 力 减弱 ， 张 功能 差 ， 偿功 能 舒 代 不全 ， 报道卧床第 ６ 有 天循环功 能降至最低 。脑外伤 后因颅 内高压导 致血压持 续增 高的情况 下 ， 心脏 后负荷 （ 压力 负荷 ） 过重 ， 持续 高负 在 荷作用下 ， 脏功能失 代偿 ， 心 则易 出现急性左 心衰 。 以 ， 高血压 冠 所 对 心病 患者 ， 外伤 的治疗 应在 加 强心 电监 护过 程 中应 特别 注 意急 性 脑 左心 衰的发 生 ， 切注 意观察 呼 吸及 心 电变化 ， 出现 呼吸 急促 、 密 如 躁
它具 有 扩 张支 气管 作 用 ， 加 肾血 流 ， 对 心 肌有 短 暂 的正 性 增 并 肌力 作用 及静 脉轻度 扩 张 ， 因而能 降低 左 心室 充盈 压和 轻度 利尿 作
用 。常用 ２ ０ ｇ ５ｍ 稀释 于 ２ ～４ｍ ０ ０ Ｌ溶液 中静 推 １ ０～１ｒ ｎ ｌ ２ ５ ｉ， ￣ ｈ可 ａ 重 复一 次 。 １ 利 尿剂 ． ５ 可用髓 袢 利尿 剂如 静 注速 尿 ２ ～ ０ ｇ 丁尿 胶 １ ２ ｇ 以减 ０ ４ｍ 或 ～ｍ ， 轻 血容 量 ， 降低前 负荷 。 １ 洋地 黄 ． ６ 对 于肺水 肿伴 有心 房颤 动或 室 上性 心动 过速 ， 室率 很快 的病 心 人， 给予 西地 兰 ０ ～０ ｍ 稀 释于 ２ ４ｍ ． ． ｇ ２ ４ ０～ ０ Ｌ溶液 中静 推 （ 缓慢 ） 。 １ 扩 血 管药物 ． ７
进行 分析 。结果
急性 心 源性 肺 水肿起 病 急、 发展 快、 情危 重 。 论 对 急性 心 源性肺 水肿要 严 密观 察病 情和及 时有 效的 护理 ， 病 结
使 患者得 到及 时的救 治 。
【 关键词 】 心脏病
肺水肿
中老年人
处理 【 文章编号 】１７ － ７２２ｏ ） （） ０５ 一 １ ６４ ｏ４ （Ｏ８ １ ｃ一 ０７ Ｏ Ｏ
并加 以治疗 ； 及治疗 肺水 肿 的基 础 心脏病 变三 个方 面 。 识别
浅速 、 坐呼 吸 、 端 咳嗽 、 白色 或粉 红色 泡沫 痰 ， 咯 面色 灰 白 ， 口唇 及 肢 端发钳 、 大汗 、 躁不 安 、 悸 、 力等 。 烦 心 乏 体征 包括 双肺广 泛水 泡音 和 ／ 或哮鸣音 ， 心率 增快 ， 心尖 区奔 马律 及 收缩期 杂 音 ， 界 向左扩 大 ， 心 可有心律 失常 和交替 脉 ， 同心脏病 尚有相 应体 征和 症状 。急 性心 不
损 伤 引起 自主 神经 中枢兴 奋 ，导致 交感 神经 和迷 走神 经 张力 增高 ， 引 起心肌 功能 性或器 质性 损害 ｌ 其直 接影 响主要 表现 为心肌 损 害 ， １ ］ 。 致 使 心功 能减 退及 严重 的 心律 失 常等 ， 患者 原 有 心脏 疾患 ， 更 如 则 易 引发心 律失常 、 功能 降低 等 ， 终导 致心 衰 。高血 压 、 心 最 冠心 病患
多数病 人 可以找 到一 个 或数 个诱 因 ，如高 血压 者采 用 降压 ； 快 速性 心律 失 常诱 发 的肺 水 肿 ， 对一 般 内科 治疗 如 不 满意 ， 考 虑 电 应 复律 ， 慢 型可考 虑安 装人 工心 脏起搏 器 。 缓