下载文档原格式
穿透性角膜移植术后植片神经再生的共焦显微镜观察接英;王怡;李上;阮方;潘志强【摘要】目的应用共焦显微镜观察穿透性角膜移植术后植片神经再生的特征.方法角膜激光共焦显微镜(heidelberg retina laser tomography,HRT3)对71例穿透性角膜移植患者于术后1、3、6和12个月行连续系列观察,分析角膜植片上皮下和基质中神经再生的生长规律及不同因素对其再生的影响.结果穿透性角膜移植术后1个月角膜植片中未观察到任何神经存在.术后3、6、12个月,角膜植片上皮下神经和基质神经的再生率分别为3个月26眼/71眼(36.62％)和11眼/71眼(15.49％)、6个月44眼/71眼(61.97％)和30眼/71眼(42.25％)、12个月46眼/71眼(64.79％)和36眼/71眼(50.74％);术后12个月,角膜植片再生的上皮下及基质神经纤维与正常角膜神经明显不同,表现为直径小、长度短、密度低.不同病因患者行穿透性角膜移植术后12个月时角膜神经再生的比例分别为机械外伤性角膜白斑9眼/10眼(90.00％)、圆锥角膜10眼/12眼(83.33％)、角膜营养不良3眼/4眼(75.00％)、大疱性角膜病变7眼/11眼(63.63％)、病毒性角膜炎6眼/12眼(50.00％)、穿透性角膜移植术(penetrating keratoplasty,PKP)/板层角膜移植术(lamellar keratoplasty,LKP)术后8眼/18眼(44.44％)、先天性角膜白斑1眼/4眼(25.00％).发生角膜移植排斥反应导致再生的角膜神经不同程度减少或消失.另有5眼再生的上皮下神经发生不明原因的消退或消失.结论穿透性角膜移植术后神经再生受多种因素的影响而差异较大,激光共焦显微镜可以对术后的角膜神经再生进行连续随访观察.【期刊名称】《首都医科大学学报》【年(卷),期】2016(037)003【总页数】6页(P370-375)【关键词】穿透性角膜移植;共焦显微镜;神经再生【作者】接英;王怡;李上;阮方;潘志强【作者单位】首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心北京市眼科学与视觉科学重点实验室,北京100073;首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心北京市眼科学与视觉科学重点实验室,北京100073;首都医科大学附属北京佑安医院眼科,北京100073;首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心北京市眼科学与视觉科学重点实验室,北京100073;首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心北京市眼科学与视觉科学重点实验室,北京100073【正文语种】中文【中图分类】R779.65激光共焦显微镜(confocal microscopy, CM)是一种新型的高精密度、高放大倍率的角膜影像学检查仪器，可以在活体对角膜和结膜组织进行无创、实时动态和四维(三维加时间)观察, 可以对角膜进行纵向逐层扫描，精确定位每一层的深度，并可进行水平横向扫描，从细胞水平活体、动态观察角膜不同部位病理生理改变，为穿透性角膜移植术(penetrating keratoplasty，PKP)后角膜上皮细胞、基质细胞、内皮细胞以及神经再生的研究提供了新的方法。
角膜共聚焦显微镜检查流程-回复角膜共聚焦显微镜（Confocal Corneal Microscopy）是一种非侵入性的角膜成像技术，通过其高分辨率的能力，可以帮助医生诊断和评估各种眼部疾病，如角膜炎、角膜溃疡和角膜屈光不正等。
本文将详细介绍角膜共聚焦显微镜检查的流程。
一、麻醉在进行角膜共聚焦显微镜检查前，需要先对患者进行麻醉，以避免不适和疼痛感。
一般而言，麻醉眼药水会被滴入患者双眼，然后患者需要等待片刻，以确保麻醉效果充分。
二、准备设备在患者眼睛麻醉后，医生会开始准备角膜共聚焦显微镜。
这包括将显微镜装置安装到显微镜座上，并连接电源。
接下来，医生会进行一系列校准步骤，以确保显微镜设备能够获得高质量的成像。
三、就位和调焦患者需要靠近显微镜，并将他们的额头适应在显微镜的头架上。
医生会逐步调节显微镜，以确保患者的眼睛对准了显微镜的接口，从而获得清晰的成像。
接着，医生会将显微镜对焦到患者的角膜表面，以获得最佳成像。
四、显微镜成像一旦就位并调焦完毕，角膜共聚焦显微镜将开始进行成像。
医生会使用显微镜上的控制按钮或计算机软件，控制成像的深度和速度。
他们会选择适当的成像模式和参数，以获取所需的角膜信息。
在成像过程中，患者需要保持眼睛保持固定，以确保成像的稳定性和准确性。
五、结果分析在角膜共聚焦显微镜成像完成后，医生会对所得的图像进行分析和评估。
他们会仔细观察图像的每个细节，以确定角膜的结构、层次和表面的情况。
医生可以使用不同的成像模式和波长来观察角膜上不同的细胞和组织类型，以便检测异常或病变。
六、诊断和建议基于角膜共聚焦显微镜成像的结果和分析，医生将能够做出准确的诊断，并提供相关的治疗建议。
根据检查结果，医生可以决定是否需要进行其他的检查或测试，以进一步了解眼部疾病的程度和影响。
总结起来，角膜共聚焦显微镜检查是一项快速、无创且非常准确的眼科诊断工具。
通过该检查，医生可以获得角膜的详细图像，以帮助他们诊断和了解各种眼部疾病。
HRT-Ⅱ与 OCT 在原发性开角型青光眼早期诊断中的一致性比较宋丽华;刘伟;陶远;王建荣【摘要】目的：比较海德堡视网膜断层扫描（ HRT-Ⅱ）、光学相干断层成像（ OCT ）对原发性开角型青光眼（ PO-AG）早期诊断的一致性。
方法选择POAG患者16例（ POAG组）、可疑POAG患者26例（可疑POAG组）及正常体检者13例（对照组），采用HRT-Ⅱ、OCT检查各组视盘参数并比较。
结果三组除视盘面积、盘沿面积、视杯面积、最大视杯深度外，其余视盘参数比较均有统计学差异（ P均＜0．05），且可疑POAG组各视盘参数介于对照组及POAG 组。
HRT-Ⅱ与OCT视盘参数的相关性良好（P＜0．05或＜0．01）。
结论HRT-Ⅱ与OCT视盘参数都可准确反映视盘形态学改变。
【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2014(000)029【总页数】3页(P44-46)【关键词】青光眼,开角型;海德堡视网膜断层扫描;光学相干断层成像;早期诊断【作者】宋丽华;刘伟;陶远;王建荣【作者单位】东营市东营区人民医院，山东东营257000;济南市第二人民医院;济南市第二人民医院;济南市第二人民医院【正文语种】中文【中图分类】R775.2目前，青光眼是世界范围内排名仅次于白内障的主要致盲眼病，同时也是排名首位的不可逆性致盲眼病。
因其造成的视功能损害无法恢复，故早发现、早治疗成为其诊治过程中的关键一环。
但某些类型青光眼，如原发性开角型青光眼(POAG)，因其起病隐匿，进展缓慢，不易被早期发现。
多数患者就诊时已进展至晚期，即便干预，也无法恢复理想的视功能。
因此，POAG的早期诊断一直是眼科临床难题之一。
视盘形态学改变是公认的青光眼诊断及病情评估的重要指标之一。
2009年11月～2012年2月，我们采用海德堡视网膜断层扫描(HRT-Ⅱ)、光学相干断层成像(OCT)观察了POAG患者视盘形态学改变，并探讨其对POAG早期诊断的价值。
不同角膜屈光手术对基底膜下神经的影响杨颖;左晶;张传伟;李凯;王育良【摘要】目的：观察角膜屈光不同术式后基底膜下神经恢复情况。
<br> 方法：角膜激光共焦显微镜观察术后1 mo 的LASEK 12眼、LASIK 12眼、FLEx 12眼、SMILE 12眼,并对部分其它术后时段进行了对比观察。
<br> 结果：术后1mo SMILE组基底膜下神经均未见明显破坏,走行规律,完整,切口处被切断神经对合良好；LASEK, LASIK和FLEx基底膜下神经仍现不同程度损害,其它时段眼显示随着时间推移,逐渐形成交通支。
<br> 结论：SMILE手术对基底膜下神经影响小,相对于其他几种角膜屈光手术,在术后神经恢复方面可能有一定优势。
%AIM:To observe the recovery of corneal subbasal nerves after laser - assisted subepithelial keratomileusis (LASEK), laser in situ keratomileusis ( LASIK), femto-second lenticule extraction ( FLEx ) and small incision lenticule extraction ( SMILE) . <br> METHODS: Confocal microscopy was used to observe subbasal nerves 1mo after surgery in 12 eyes of 12 LASEK patients, 12 eyes of 12 LASIK patients, 12 eyes of 12 FLEx patients and 12 eyes of 12 SMILE patients as well as some other follow-up times. <br> RESULTS: Subbasal nerves 1mo after SMILE were almost complete and regular, showing no significant differences from those 2wk after surgery or even unoperated eyes. The nerves cut off at the incision were well involuted1mo after surgery. Subbasal nerves were damaged in different degreesand got repaired to form communicating branches with time lapse after LASEK, LASIK and FLEx. <br> CONCLUSION: SMILE exerted smallinfections on subbasal nerves. It may be superior to other corneal refractive surgeries in terms of postoperative nerve recovery.【期刊名称】《国际眼科杂志》【年(卷),期】2015(000)008【总页数】3页(P1429-1431)【关键词】角膜屈光手术;基底膜下神经;角膜激光共焦显微镜【作者】杨颖;左晶;张传伟;李凯;王育良【作者单位】210029 中国江苏省南京市，江苏省中医院眼科;210029 中国江苏省南京市，江苏省中医院眼科;210029 中国江苏省南京市，江苏省中医院眼科;210029 中国江苏省南京市，江苏省中医院眼科;210029 中国江苏省南京市，江苏省中医院眼科【正文语种】中文引用:杨颖,左晶,张传伟,等.不同角膜屈光手术对基底膜下神经的影响.国际眼科杂志2015;15(8):1429-1431自1990年代准分子激光手术兴起后,准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK)和准分子激光上皮下角膜磨镶术(laser-assisted subepithelial keratomileusis,LASEK)因其综合优势成为矫正屈光不正的主流手术方式。
眼科角膜共聚焦显微镜检查操作技术角膜共聚焦显微镜(CMTF)全称为扫描裂隙角膜共聚焦显微镜，简称共焦显微镜，是近年来发展起来的一种活体显微检查技术。
1955年Minsky发明了第一台用于研究脑神经网络的共焦显微镜，Cavanagh等于1986年将其应用于眼科的动物实验，又于1989年首次用于活体人眼的观察。
此后，共焦显微镜在角膜病的基础研究和临床工作中得到广泛应用，使角膜病的研究和诊断水平向前推进了一大步。
一、基本原理角膜共聚焦显微镜的原理是利用共姬焦点技术，运用光扫描对活体组织进行三维空间的显示和实时的观察，其获得图像的扫描范围为300μm×400μm,厚约5um,放大倍数100o倍，X、Y、Z轴由三轴机器杆控制，移动范围可精确到小于IUn1。
与普通的光学显微镜相比，它具有高分辨率和图像高对比度的特点，能够在细胞水平对活体角膜进行无创伤的动态观察。
临床主要有两种类型：TandenISCanning共焦显微镜和Confoscan裂隙扫描型共焦显微镜。
目前共焦显微镜已由录像系统转化为数码摄像系统，使图像更为清晰、完整，图片摄取速度更快捷，如Confoscan2.0共焦显微镜。
近来，激光角膜共焦显微镜也已用于临床，其图像清晰、分辨率高至1um、可对角膜病变和角膜缘疾病进行多层次立体及连续动态观察。
我科首次应用激光共焦显微镜(HRTII/RCM)对正常人活体角膜缘和角膜中央组织结构进行了观察，获得了传统光学共焦显微镜无法获得的图像和效果，填补了活体观察角膜缘的空白。
共焦显微镜由三大部分组成：①主机：由一个一维的扫描裂隙装置和一个与图像光路相一致的物体聚集盘组成，在一维的光切面上做三维的点状分层扫描。
②光学传输系统：把连续、同步的光扫描信号传到计算机屏幕和录像机磁带上。
③计算机分析系统：对记录在录像带上的图像进行分析、处理得到较清晰的图片资料。
对角膜的各层细胞数、大小、面积进行统计和数据分析。
中国医疗前沿China Healthcare InnovationM arch ,2008Vol ,3No .62008年3月第3卷第6期褐素形成。
淫羊藿多糖脂质体(EPSS )能明显提高老龄动物红细胞及肝组织中S OD 活性,提高老龄小鼠红细胞GSH-PX 活性,能明显降低老龄动物血清及肝组织中过氧化脂质(LPO )的含量,降低老龄小鼠心肌脂褐质(LF )的含量,有抗氧化延缓衰老作用[12]。
总之,淫羊藿临床应用广泛,以淫羊藿为主要成分制成的中药制剂已广泛用于临床,疗效显著。
随着中药现代研究的不断深入,采用先进的中药提纯、分离技术,先进的制药设备,研制开发淫羊藿的单方或复方制剂,提高生物利用度和临床疗效,是今后工作的当务之急。
参考文献:[1]李芳芳宋士军等.淫羊藿对成骨细胞增殖分化的影响[J].中国骨质疏松杂志,1999,5(2):70.[]刘素彩孔德娟等淫羊藿甙对大鼠成骨细胞增殖与分化的影响[]中国中医基础医学杂志,,()3,[3]刘福春,丁光霞,李菊仙淫羊藿多糖对羟基脲所致“阳虚”动物骨髓细胞DN 合成率的影响中国中药杂志,[4]李勇,季晖,李萍,等.淫羊藿总黄酮对体外培养成骨细胞的影响.中国药科大学学报,20O 2,33(1):48.[5]马涛,崔燎,吴铁等。
老年大鼠含淫羊藿血清对成骨细胞的增殖与分化的影响[J ]。
中国骨质疏松杂志>,2002;01[6]陈坤,于世凤,史凤芹,等.黔岭藿对体外培养的破骨细胞作用的研究.中国骨质疏松杂志,1996,2(3):59[7]王俊勤,胡有谷,郑洪军,等.淫羊藿苷对体外培养成骨细胞增殖和分化的影响.中国临床康复,2002,6(9):1037-8.[8]张俊平钱定华.商陆多糖I 对小鼠腹腔巨噬细胞毒作用及诱生肿瘤坏死因子...[J].中国药理学报,1990,11(4):375-377,.[9]丁雁邢善田.淫羊藿多糖致小鼠胸腺缩小的免疫药理机理研究[J].中国免疫学杂志,1993,9(3):185-188,.[]侯集瑞等淫羊藿研究进展,吉林农业大学学报[]葛林阜,董政军,姜国胜,等淫羊藿甙对小鼠免疫调节作用的研究[]中华实用医学杂志,,3(3)5[]韩水,杨峻山淫羊藿药理研究近况中草药,,3()3作者简介:林杜生(1981-),男,汕头大学香港中文大学联合汕头国际眼科中心,汕头大学硕士研究生。
海德堡SPECTRALIS OCT功能参数
1. ★原装进口
2. OCT光源波长：870nm
3. ★具备双光源扫描Eyetracking实时眼球追踪系统
4. 具有实时降噪自动叠加功能（ART）
5. 具有EDI脉络膜深层扫描技术
6. 眼底像波长：共焦激光820nm
7. 扫描速度：40,000 Hz/秒（供应商填报，专家评判）
8. ★轴向分辨率不低于: 5 µm 横向分辨率不低于：6 µm
9. 扫描深度不低于: 2.0 mm
10. 扫描角度：15度，20度， 30度
11. 图像模式具备：B-扫描，3D扫描，IR红外和OCT同步扫描
12. 成像方式：单线扫描显示（3-10mm扫描长度、位置均可调）；放射线扫描（2-49条线性扫描）； 3D立体扫描（8.8mm×8.8mm，根据病灶大小位置，可以随意增加或减少扫描线数或扫描间距，可以打249条扫描线）；竖线3D扫描环形扫描。
每种检查模式又具有high speed和high resolution两种模式
13. 青光眼分析：视神经纤维厚度分析与标准数据库比较分析不同象限分析双眼非对称分析视盘扫描
14. 瞳孔直径：≧2mm
15. 屈光校正：-24.5D--+48D
16. ★follow up功能：随访检查能自动追踪前一次扫描位置，自动定位随访定量分析；可精确重复病灶区扫描位置和扫描线。
17. ★可升级为FA造影和OCT同步扫描、脉络膜造影ICG和OCT同步扫描。
北京大学第三医院眼科中心吴玲玲写在课前的话开角型青光眼也称慢性单纯性青光眼。
此类青光眼较常见，多见于中年人以上，青年人亦可发生，常为双侧性，起病慢眼压逐渐升高，房角始终保持开放，多无明显自觉症状，往往到晚期视力视野有显著损害时，方被发现，因此早期诊断甚为重要。
本文针对开角型青光眼的诊断和治疗进行介绍。
一、原发性开角型青光眼的分型及诊断标准（一）原发性开角型青光眼高眼压型（POAG）诊断标准1．至少1只眼的眼压高于21 mmHg；2．房角正常开放，排除继发因素；3．典型的青光眼性视野和青光眼性视盘损害。
必须同时具备以上3项，方可诊断为原发性开角型青光眼高眼压型。
（二）正常眼压性青光眼（NTG）诊断标准1．眼压从未高于21 mmHg；2．房角正常开放；3．青光眼性视野和/或青光眼性视盘损害；4．排除引起视神经病变的其他因素，尤其要排除因颅内疾病引起的眼压升高。
必须同时具备以上4项，方可诊断正常眼压性青光眼。
二、眼压由于眼压有日内波动及长期波动，因此用药前的定24小时眼压曲线或日内曲线对于了解患者的眼压情况极为重要。
即使门诊数次测量眼压均小于21mmHg，也不能否定本症。
以Goldmann压平眼压计值为准，参考非接触眼压计及修氏眼压计值。
测量眼压时应同时记录测量时刻和患者用药情况。
三、房角每一例POAG的诊断均必须检查房角。
浅前房不一定都是闭角型青光眼，也可能是伴有窄前方的开角型青光眼；同样前房不浅也不一定都是开角型青光眼，要注意观察中央前方和周边前方。
因此高眼压状态下的确认房角是否开放对于诊断十分重要。
四、视神经损害眼压并非原发性开角型青光眼的诊断依据，诊断该症最重要的是要判断有无视神经的损伤。
（一）视盘检查工具上图为常用视盘检查工具，从左向右依次为直接眼底镜，+90D间接眼底镜和房角镜1．直接眼底镜：放大倍数大，利于观察细节；缺点是图像为平面像，不立体。
2．房角镜：立体像，可同时检查房角。
3．+90D间接眼底镜：立体像，但须扩瞳。
