心力衰竭合理用药指南培训课件

格式：ppt
大小：557.00 KB
文档页数：9

下载文档原格式

心力衰竭治疗药物PPT课件

• 症状改善常在治疗2～3个月后才出现，即使症状不改善，亦能防止疾病的进展；不良反应常发生在治疗早期，一般不妨碍长期用药。
β受体阻滞剂
14
.
禁忌证
• 支气管痉挛性疾病、心动过缓(心率＜60次/ 分)、Ⅱ度及以上房室阻滞。
• 心衰患者有明显液体潴留，需大量利尿者，暂时不能应用，应先利尿，达到干体重后再开始应用。
胆固醇代谢与排钾利尿剂合
用与排钾利尿剂合
用
利尿剂
12
.
适应症
﹣ 所有心衰患者，有液体潴留证据或曾有过液体潴留，均应给予利尿剂
• NYHA心功能Ⅰ级患者一般不需应用利尿剂 • 利尿剂不能作为单一治疗，需与ACEI、β-受体阻滞剂联用
起始和维持
﹣ 小剂量开始，逐渐增加剂量直至尿量增加，体重每日减轻 0.5～1.0kg
肺源性心脏病心力衰竭
19Leabharlann .洋地黄中毒及其处理
洋地黄中毒表现：
洋地黄中毒心脏方面的表现：频发室早二联律非阵发性交界性心动过速房室传导阻滞心率明显减慢，如是房颤心律变为规则
洋地黄中毒的其他表现：胃肠道反应中枢神经系统症状（视力模糊、黄视等） 20
.
洋地黄中毒及其处理
洋地黄中毒的处理：
如发生洋地黄中毒应立即停药，即刻测地高辛浓度（正常1.0—2.0ng/ml）。
一般不与保钾利尿剂和钾盐合用
禁止ARB+ACEI+醛固酮受体阻滞剂合用
血管紧张素转换酶抑制剂
16
. （ACEI）
常用药：氯沙坦
作用机制与ACEI相同，ARB应用中需注意的事项同ACEI，如要监测低血压、肾功能不全和高血钾等。
使用ACEI干咳不能耐受者，可改用ARB

心力衰竭指南PPT课件

对于LVEF不高于35%，窦性心律，尽管给予药物治疗
NYHA分级III或不固定IV级患者和心脏不同步，QRS
间期长于0.12秒的进行或没进行ICD治疗的患者，应
接受再同步治疗, 除非有禁忌症
NO CHANGE
I IIa IIb III
对于中重度或重度HF患者及LVEF也降低但可以严密监测肾功能及钾浓度的患者，加用醛固酮拮抗剂。肌肝在男性不高于2.5mg/dL或在女性不高于2.0mg/L，钾不高于5.0mEq/L。在不能监测高钾或肾功能紊乱的情况下，其风险会抵消醛固酮拮抗剂带来的好处
1
2
3
LVEF降低的心力衰竭的治疗
4
Patients With Reduced Left Ventricular Ejection Fraction
I IIa IIb III
对于当前或以前有HF症状和有体液潴留而
LVEF减少的患者，需给予利尿剂或限制钠的
摄入
NO CHANGE
I IIa IIb III 对于当前或以前有HF症状和LVEF减少的患者，除非有禁忌症，建议应用ACEI
NO CHANGE
5
利尿剂应用的推荐
布美他尼速尿托噻米氯噻嗪氯噻酮
美托拉宗
6
静脉注射利尿剂的应用推荐
布美他尼速尿托噻米
美托拉宗
7
心力衰竭ACEI的选择推荐
8
Patients With Reduced Left Ventricular Ejection Fraction
I IIa IIb III
NO CHANGE
I IIa IIb III
对于当前或以前有HF症状和LVEF降低的患者，使用洋地黄对降低住院率有益

《国家心力衰竭指南2023(精简版)》要点PPT课件

04
修订了药物治疗方案，根据最新临床证据调整了药物推荐和使用方法。
未来发展趋势预测和挑战应对
预测心力衰竭领域将继续深入研究疾病的发病机制，推动精准医疗和个体化治疗的发展。
输标02入题
挑战在于如何提高心力衰竭的早期诊断率，减少漏诊和误诊，以及如何优化治疗方案，降低患者再入院率和死亡率。
01
03
推动规范化治疗
通过指南的推广和实施，推动心力衰竭的规范化治疗，提高治疗效果和患者生活质量。
3
促进学科发展
指南的制定和实施有助于促进心血管学科的发展，提升我国在国际心血管领域的地位和影响力。
指南目标与期望成果
提供实用建议
为临床医生提供心力衰竭诊断、治疗、预防和康复等方面的实用建议。
推动多学科合作
个体化治疗建议
根据风险评估结果，制定个体化治疗方案，降低再入院率和死亡率。
03 药物治疗策略及选择
利尿剂应用原则及注意事项
应用原则
利尿剂是心力衰竭治疗的基石之一，通过促进尿液排出，减少体液潴留，从而缓解心衰症状。应根据患者的体液潴留程度和利尿剂反应情况调整剂量和用药时间。
注意事项
使用利尿剂时，需密切监测患者的电解质平衡、肾功能和血压变化。过度利尿可能导致脱水、电解质紊乱和肾功能损害，因此应根据患者情况及时调整治疗方案。
给患者和社会带来沉重负担。
治疗现状
02
尽管近年来心力衰竭治疗取得了一定的进展，但仍存在许多挑
战，如患者个体差异、合并症多、药物不耐受等。
预防和康复
03
心力衰竭的预防和康复同样重要，但目前这方面的关注度和实
施力度不足。
指南制定背景和意义
ห้องสมุดไป่ตู้

国家心力衰竭指南(2023版)解读PPT课件

家庭护理
指导患者进行家庭护理，包括如何正确测量体重、血压、心率等生命体征，如何识别和处理心力衰竭的急性加重等，以降低再住院率。
04
特殊人群心力衰竭管理
老年患者心力衰竭特点及管理要点
老年患者心力衰竭特点
老年患者常患有多种疾病，心力衰竭症状不典型，易漏诊、误诊；同时老年患者药物代谢和排泄能力下降，易发生药物不良反应。
加强多学科协作和团队建设
心力衰竭的诊治需要多学科协作和团队建设。建议加强心血管内科、心脏外科、急诊科、康复科等相关科室之间的协作和沟通，建立多学科协作机制，提高心力衰竭的综合诊治水平。同时，加强团队建设，培养一支高素质、专业化的心力衰竭诊治团队，为患者
提供更好的医疗服务。
谢谢您的聆听
THANKS
植手术，以延长患者生存时间并提高生活质量。
其他非药物治疗方法
03
包括机械通气辅助、血液净化等，可根据患者具体情况选择使
用。
患者日常管理与教育
定期随访
建立患者随访制度，定期对患者进行电话随访或门诊复查，了解患者病情变化和药物治疗情况，及时调整治疗方案。
健康教育
加强患者的健康教育，包括心力衰竭的基本知识、药物治疗的重要性、生活方式的干预等，提高患者的自我管理能力。
并症的存在会加重心力衰竭的病
03
情，影响预后。
治疗反应及依从性
04
患者对治疗的反应和依从性也是
影响预后的重要因素。
03
治疗原则与策略
一般治疗原则
综合评估
对患者进行全面评估，包括病史、症状、体征、实验室检查等，以确定病情的严重程度和制定个体化
治疗方案。
生活方式干预
指导患者改变不良生活习惯，如戒烟、限酒、低盐饮食、控制体重等，以降低心脏负荷，改善心功能

心力衰竭培训讲座PPT

衰出现之后，右心排血量↓，阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而有所减轻
2024年6月11日
33
实验室检查
一、X线检查
1．心影大小及外形 2．肺淤血的程度直接反映心功能状态。
KerleyB线、急性肺水肿时肺门呈蝴蝶状，肺野见大片融合的阴影
2024年6月11日
34
2024年6月11日
35
实验室检查
高血压及肥厚性心肌病，明显影响心室的充盈压。当左室舒张末压过高时，肺循环出现高压和淤血，即舒张性心功能不全。心肌的收缩功能尚可保持较好，心排血量无明显障碍
2024年6月11日
19
病理生理
四、心肌损害和心室重构
原发性心肌损害和心脏负荷过重使心功能受损，在心腔扩大、心室肥厚的过程中，心肌细胞、胞外基质、胶原纤维网等均有相应变化--心室重塑
2024年6月11日
39
鉴别诊断
心源性哮喘
支气管哮喘
病史症状
体征 X线检查治疗
老年人多见，心脏病史（HBP、青年人多见，有过敏史慢性心瓣膜病）
常在夜间发生，坐起或站立后可冬春季易发，咳白色粘痰缓解，严重时咳白色或粉红色泡沫痰
心脏病的体征、奔马律、肺干湿心脏正常，肺哮鸣音、桶
啰音
状胸
呕吐 2．劳力性呼吸困难：继发于左心衰的或
单纯右心衰均可出现
2024年6月11日
31
(二)体征
1．水肿首先出现于身体最低垂的部位，常为对称性可压陷性
2．颈静脉充盈、怒张，肝颈静脉反流征阳性
3．肝肿大 4.心脏体征
2024年6月11日
32
临床表现
三、全心衰竭右心衰继发于左心衰→全心衰，右心

心力衰竭的治疗培训课件

心力衰竭的治疗
19
慢性心心力力衰衰竭竭的的治治疗疗步骤 20
新指南主要内容
药物的应用
心力衰竭的治疗
21
利尿剂
在心衰治疗中的地位
1. 开始应用后数天即可消除液体潴留
心力衰竭的治疗
22
2.合用应用利尿剂是其他治疗心衰药物成功关键
之一
用量不足→液体滞留→低增加A降β-C阻E滞I反剂应风险
剂量过大→血容量不足→增
②磷酸二酯酶抑制剂：米力农、氨力农；
扩血管药物：
①硝酸酯类：硝酸甘油等；
②硝普钠；
心力衰竭的治疗③二氢吡1啶1 类钙拮抗剂；
慢性心衰治疗药物的评价
2002年指南
2007年指南
肯定有效的药物
肯定有效的药物
β受体阻滞剂
β受体阻滞剂
ACEI
ACEI
利尿剂
利尿剂
地高辛
地高辛
可能有效的药物
ARB
ARB
醛固酮受体阻滞剂
利尿剂的临床应用（二）
4.首选襻利尿剂，轻度液体潴留适用噻嗪类从小剂量开始病情控制后以最小剂量长期维持氢氯噻嗪100mg/d达最大效应呋塞米剂量不受限制（I类、B级）
心力衰竭的治疗
25
状况评估
可能原因
对策
6.利已尿无过液体程潴出留现低利尿血剂压过和量氮、质血血减症少的利评尿估剂剂
容量减少
✓ 孰先孰后并不重要
✓ 关键在于尽早合用心力衰竭的治疗
7
神经内分泌激素抑制剂联合应用问题
✓ 推荐β阻滞剂＋ACEI 黄金搭档 ✓ RAAS阻滞剂：
三药合用不推荐二药合用：ACEI＋螺内酯优于
ACEI＋ARB
心力衰竭的治疗8源自5.慢性心衰非药物治疗心脏再同步化治疗（CRT）埋藏式心脏除颤复律器（ICD） CRT-D（CRT＋ICD）均具有降低病死率，改善预后作用

心力衰竭合理用药指南护理课件

药物副作用观察与处理
副作用观察
密切观察患者用药后的反应，如出现不良反应或副作用，应及时报告医生并协助处理。
处理措施
根据具体情况采取停药、减量、更换药物等措施，确保患者安全用药。
患者教育及用药指导
患者教育
向患者及家属介绍药物治疗的目的、效果、注意事项等，提高患者的认知度和依从性。
用药指导
指导患者正确用药，包括用药时间、用药方式、注意事项等，确保药物发挥最佳疗效。
避免诱发因素
避免过度劳累、情绪激动、感染等诱发心衰的因素。
健康指导
向患者及家属宣传心衰的预防知识，提高自我保健能力。
康复护理与锻炼建议
制定康复计划
适量运动
呼吸锻炼
心理支持
根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划。
鼓励患者进行适量的有氧运动，如散步、慢跑、
游泳等。
指导患者进行呼吸锻炼，增强呼吸肌力量和耐力。
2023
REPORTING
心力衰竭合理用药指南护理课件
• 心力衰竭概述 • 心力衰竭药物治疗 • 药物治疗的护理管理 • 特殊情况下的药物治疗与护理 • 心力衰竭的预防与康复护理
2023
PART 01
心力衰竭概述
REPORTING
定义与分类
定义
心力衰竭是由于心脏结构和功能异常导致心室充盈和射血能力受损的一种临床综合征。
2023
PART 02
心力衰竭药物治疗
REPORTING
利尿剂
利尿剂的分类
利尿剂的使用注意事项
袢利尿剂、噻嗪类利尿剂、保钾利尿剂等。
注意监测电解质，防止低钾、低钠血症；注意监测肾功能，防止肾功能不全。
利尿剂的作用机制

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

药物治疗——利尿剂使用方法
• 适应证有液体潴留证据的所有心力衰竭患者均应给予利尿剂。 • 禁忌证 ①从未有液体潴留的症状及体征； ②痛风是噻嗪类利尿剂的禁忌证； ③已知对某种利尿剂过敏或存在不良反应。
利尿剂呋塞米
药物治疗——常用利尿剂的药代动力学
类型袢利尿剂
生物利用度（%）
52
起效时间（po/ivgtt
② 面罩吸氧：适用于伴呼吸性碱中毒患者
主要内容
一．治疗目的及策略二．一般治疗三．药物治疗
药物治疗
一．利尿剂二．ACEI 三．β 受体阻滞剂四．醛固酮受体拮抗剂五．ARB 六．洋地黄类药物七．伊伐布雷定八．其他药物
药物治疗——利尿剂
• 促进尿钠的排泄，消除水钠潴留，有效缓解心力衰竭患者的呼吸困难及水肿，改善心功能和运动耐量，但对心力衰竭死亡率的影响尚不清楚。对于有液体潴留的心力衰竭患者，利尿剂是惟一能充分控制和有效消除液体潴留的药物。恰当使用利尿剂是其他治疗心力衰竭药物取得成功的关键和基础。如利尿剂剂量不足造成液体潴留，会降低患者对 ACEI 的反应，增加使用 β 受体阻滞剂的风险。另一方面，不恰当的大剂量使用利尿剂则会导致血容量不足，发生低血压、肾功能不全和电解质紊乱。
5 吸氧
一般治疗
• 适用于低氧血症和呼吸困难明显，尤其是指端血氧饱和度（SaO2）＜90%的患者。应尽早使用，使患者SaO2≥95%（伴COPD 者SaO2＞90%）。
• 无低氧血症的患者不应常规应用，可能导致血管收缩和心输出量下降。
• 吸氧方式：
① 鼻导管吸氧：低氧流量（1 ～ 2 L/min）开始，若无 CO2 潴留，可根据 SaO2 调整氧流量达 6 ～ 8 L/min。
一般治疗
（4）休息和适度运动： •失代偿期需卧床休息，多做被动运动，预防深静脉血栓形成。临床情况改善后，在不引起症状的情况下，应逐渐恢复体力活动。 •对慢性稳定性心力衰竭患者，运动康复可降低慢性病死率，减少反复住院次数，改善患者运动耐量及生活质量。
一般治疗
4 心理和精神治疗 •压抑、焦虑和孤独在心力衰竭恶化中发挥重要作用，也是导致心力衰竭患者死亡的主要因素。 •综合性情感干预包括心理疏导、应用抗抑郁药物。
治疗目的及策略
（4）D 期： ① 继续 C 期药物治疗； ② 限水、正性肌力药、静脉用药、预防静脉血栓形成/栓塞； ③应用机械辅助装置、心脏移植、超滤； ④姑息治疗、临终关怀等。
主要内容
一．治疗目的及策略二．一般治疗三．药物治疗
一般治疗
1 去除诱发因素
•各种感染（尤其上呼吸道和肺部感染）
40/5
达峰时间（小时）半衰期（小时）
1.5
1.5
清除途径（%） 60R、40M
托拉塞米氢氯噻嗪吲达帕胺
袢利尿剂噻嗪型利尿剂噻嗪样利尿剂
85 60 ～ 80
93
40/10 120/60/-
•目前心力衰竭的治疗策略已由短期血流动力学干预转变为长期的、修复性的治疗策略，阻断神经内分泌系统的过度激活及心肌重构成为心力衰竭治疗的关键。
治疗目的及策略
（1）A 期：主要针对心力衰竭危险因素治疗 ①控制高血压、血脂、血糖、肥胖等，戒烟限酒，规律运动； ②避免心脏毒性药物； ③药物：ACEI或ARB。
•心律失常（尤其伴快速心室率的心房颤动） •电解质紊乱和酸碱失衡 •过量摄盐
• 肺栓塞 • 贫血 • 肾功能损害
• 过度静脉补液对睡眠呼吸暂停：夜间给予连续气道正压通气治疗。
一般治疗
2 监测体重及出入量 •每日监测体重以早期发现液体潴留非常重要。 •如在3天内体重突然增加超过2kg，需要利尿或加大利尿剂的剂量。
治疗目的及策略
（2）B 期：主要预防及改善心室重构、预防心力衰竭的症状 ①继续 A 期的治疗建议； ②药物：ACEI或ARB、β受体阻滞剂； ③有心脏性猝死的高危患者：植入ICD。
治疗目的及策略
（3）C 期： ①继续 B 期治疗； ②有症状患者限制钠的摄入； ③药物：利尿剂、ACEI 或 ARB、 β 受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、地高辛、伊伐布雷定； ④治疗合并疾病； ⑤有适应证者可以植入ICD 及CRT。
一般治疗
3调整生活方式（1）限钠： •NYHA心功能分级Ⅲ～Ⅳ级心力衰竭患者，应根据水钠潴留和血钠水平，适当限钠，每日不超过3g盐。使用利尿剂者，则适当放宽。 •NYHA心功能分级Ⅰ或Ⅱ级心力衰竭患者不需限钠。 •心力衰竭急性发作伴容量负荷过重的患者应限制钠摄入＜ 2g/d。
一般治疗
3调整生活方式（2）限水： •轻、中度症状患者常规限制液体摄入量并无益处。 •严重心力衰竭患者液体摄入量限制在1.5～2L/d有助于减轻症状和充血。 •严重低钠血症（血钠＜130mmol/L）患者液体摄入量应＜2L/d。
一般治疗
•3调整生活方式
（3）营养：
•食用富含 Omega-3多不饱和脂肪酸的鱼类和鱼油可以降低甘油三酯水平，预防心房颤动，甚至有可能降低心力衰竭病死率。建议每天从海鱼或鱼油补充剂中摄入1g ω-3 PUFAs。
•心力衰竭患者，尤其是长期应用利尿剂者，饮食摄入受限，会导致维生素和微量元素缺乏。心力衰竭患者存在维生素B1缺乏的风险，摄入较多的膳食叶酸和维生素B6，与心力衰竭及卒中死亡风险降低有关，同时有可能减少高同型半胱氨酸血症的发生。
心力衰竭合理用药指南
主要内容
一．治疗目的及策略略二．一般治疗三．药物治疗
治疗目的及策略
①通过治疗原发病、消除诱因，避免心肌损害的发生、发展，减少甚至逆转心肌重构，改善预后，降低死亡率； ②缓解症状，提高生活质量，增加运动耐量，降低住院率；
一般治疗
•3调整生活方式
（3）营养： •低脂饮食，优质蛋白质应占总蛋白的 2/3 以上，肥胖患者应减轻体重。 •严重心力衰竭伴明显消瘦（心脏恶病质）者应给予营养支持。 •由于摄入量不足和利尿剂治疗易导致低钾、低镁血症，应注意补充钾、镁。如因肾功能减退，出现高钾、高镁血症，则应选择含钾、镁低的食物。 •戒烟限酒，疑有酒精性心肌病的患者应戒酒。