鼓膜外伤性穿孔

简述外伤性鼓膜穿孔与中耳炎性穿孔的鉴别要点。

鼓膜穿孔是一种不利于听力健康的病理状态，它可能是由外伤或者中耳炎引起的，因此，正确识别外伤性鼓膜穿孔与中耳炎性穿孔非常重要，因为这会影响治疗决策。

本文将详细介绍外伤性鼓膜穿孔与中耳炎性穿孔的鉴别要点。

一、外伤性鼓膜穿孔的特点
外伤性鼓膜穿孔是由于剧烈外力或低温对鼓膜形成的外伤所致。

一般来说，鼓膜穿孔多发生在颞骨上，穿孔突兀明显，边缘有波浪状凹凸，因此比较容易辨别出外伤性鼓膜穿孔。

此外，外伤性鼓膜穿孔患者一般会有外伤史，如耳部受击、接触高温或低温物体等。

二、中耳炎性鼓膜穿孔的特点
中耳炎性鼓膜穿孔是由于中耳炎引起的。

这类穿孔的形态比较复杂，穿孔的边缘没有波浪状凹凸，而是有一定的缠绕和缩边，但也有可能比较明显，比如有贴近耳鼓管的鼓膜中耳炎穿孔。

此外，应当注意患者有无中耳炎史，如多次发热、持续咳嗽等，这些都可能表明患有中耳炎。

三、鉴别措施
1.上述可知，外伤性鼓膜穿孔的边缘有波浪状的拱凹，且基本没有缠绕缩边现象；而中耳炎性穿孔的边缘则没有拱凹，通常有一定的缠绕和缩边。

2.时，两种穿孔的位置也有很大的差异，外伤性穿孔通常发生在颅骨上，即耳轮部；而中耳炎性穿孔则可能发生在中央部或接近耳鼓
管（尤其是支架部）的腔部位置。

3.后，患者史也是鉴别的重要因素，患者有无外伤史或中耳炎史，可通过采访来获取，并且可以考虑进行抗体检测来进一步诊断。

综上所述，外伤性鼓膜穿孔与中耳炎性穿孔在形态、位置和患者中有明显的不同，因此，正确鉴别外伤性鼓膜穿孔与中耳炎性穿孔十分重要，以便采取正确的治疗方法和措施。

外伤性鼓膜穿孔外伤性鼓膜穿孔是指由外力引起的鼓膜破裂现象。

外伤性鼓膜穿孔是一种常见的耳鼓膜损伤，常见于头部受伤或压力剧变引起的外伤。

该疾病不仅给患者带来疼痛和不适，还可能导致听力下降和感染的风险。

本文旨在全面介绍外伤性鼓膜穿孔的病因、症状、诊断、治疗及预防措施。

一、病因外伤性鼓膜穿孔的病因主要有以下几种：1.外伤：外伤性鼓膜穿孔常见于头部受伤，如耳部直接暴击或剧烈拉伤等，也可由颅底骨折、涉及鼓室的中耳手术等造成。

2.压力剧变：突然出现的剧烈压力变化，如爆炸、高空跳伞等，也可引起鼓膜穿孔。

二、症状外伤性鼓膜穿孔的症状主要包括以下方面：1.听力下降：由于鼓膜破裂，导致传导性听力丧失，患者常感到耳部沉闷或听力下降。

2.耳内疼痛：鼓膜的破裂会引起耳内疼痛，特别是在发生外伤后立即出现的剧烈疼痛。

3.耳鸣：部分患者会出现耳鸣现象，表现为耳内持续性或间断性的响声。

4.耳漏：鼓膜破裂后，耳内可能会有分泌物排出，常常为血性或黏液性分泌物。

三、诊断外伤性鼓膜穿孔的诊断主要依靠医生的临床检查和辅助检查。

临床检查包括耳科检查、听力测试和感染指标检查。

辅助检查主要包括鼓膜镜检查、纤维膜鼓室成像、听觉诱发电位等，以确定鼓膜的破裂大小、位置和伴随病变。

四、治疗外伤性鼓膜穿孔的治疗方法根据患者症状的严重程度和穿孔的大小不同而有所区别。

常规治疗包括以下几个方面：1.药物治疗：对于轻度外伤性鼓膜穿孔，可通过局部使用抗生素和消炎药物进行预防感染。

2.穿孔修复：对于较大的穿孔，通常需要进行手术修复。

手术的方式包括自体鼓室黏膜修复术、自体脂肪垫修复术等。

3.保守治疗：对于小型的穿孔，一般无需要手术干预，常规的耳朵护理和观察即可。

通常情况下，小型鼓膜穿孔能够自愈。

五、预防在日常生活中，我们应该注意以下几点来预防外伤性鼓膜穿孔：1.避免耳部受伤：尽量避免耳部遭受暴力打击或剧烈拉伤，特别是参与高风险运动和职业的人群。

2.保持耳部卫生：定期进行耳朵清洁，避免使用尖锐物品清理耳道，防止损伤鼓膜。

此 笔 者认 为 ，在 目前拥 有 的手 术条 件 下 ，过分 依 赖 药 物对 眼压 的控 制 ，只可 能 出现更 多 的并发 症 。
［］ 宋琛 ．手 术学全 集 眼科 卷【 ．北 京 ：人 民军 医出版 ２ Ｍ］
社 ，１ ９ ：６ ９ ６ ０ ９６ ６－７．
从 本 实 验 观察 结 果 ，虽 然 极 大 多 数前 房 积 血 经保
压 ，一 方 面 减 少 眼球 活 动 ，这样 有 利 于 防 止再 出 血 。对 于前 房 积 血 Ⅲ ～Ⅳ级 病 人 ，笔 者认 为应 积
极采用手术治疗 ，能尽快 减少积血 ，降低 眼压 ， 防 止 角 膜 血 染 及 视 神 经 损 害 等 风 险 ，清 除 积 血 ， 减 轻炎 症 反 应 ，防 止房 角 粘 连 ，快 速 复 明 又有 利
［］郭文毅 ，孙 兴怀 ．眼球顿挫伤 与继发性青光 眼【．中 ４ Ｊ 】
国实用眼科杂志 ，１９ ，１ （） ６ ８ ． ９ ６ ４ ２ ：８ — ９
［］谭代荣．挫 伤性前房 出血 ６ 例临床分析Ｉ１ ５ ３ Ｊ．眼外伤职
业 眼病 杂 志 ， １９ ，１ （） １． ９ ７ ９ ２ ：１９
确定 蛋 膜取 出时 间 。Ｃ组 亦行 蛋膜 贴 补 治疗 ，方 法 同 Ｂ组 ，对 于边 缘 性 穿 孑 贴补 时尤 应 注 意 鼓 膜 Ｌ
无 残 缘 一 边 ，蛋 膜 应 修 剪 为 类 似 耳 道 弧 形 形 态 ，
膜 穿 孔 患 者 进 行 治 疗 ，治疗 后 的体 会 是 ：小 穿 孔
继 发性 出血 可 能 因 素 是 由于 术 中眼 压 急 剧 变 化 ，
眼压迅 速下 降 （ 图表上 看手 术组 １ ｄ内眼压较 从 ～３
［］刘清兰 ，杨秀菊． ６ 手术室感染 的控 制与管理对策『 ．大 Ｊ １

鼓膜穿孔的护理常规概述鼓膜外伤常因直接或间接的外力作用所致。

病因.1、直接创伤：多见于头部受外伤，合并颞骨骨折损伤鼓膜。

另外，挖耳用力过猛或被别人碰撞，也会穿破鼓膜。

其次，飞溅的金属粉、矿渣、电焊火花及误滴腐蚀剂，如强酸、强碱会腐蚀鼓膜，引起穿孔。

2、间接外伤，常见于大气压力发生急剧变化时，如飞机快速下降、炮弹、射击、巨大响声，气浪将鼓膜震破。

平时打耳光也可击伤鼓膜，发生穿孔。

中耳腔内气压急剧上升，发生内外气压不平衡。

如用力擤鼻等原因。

3、咽鼓管感染：多见于婴幼儿时期，由于婴儿的咽鼓管短而粗大，管也较直，鼻分泌物、奶汁等易经咽鼓管流入或呛入中耳，发生急性中耳炎。

中耳化脓后，脓液腐蚀鼓膜，造成鼓膜穿孔。

临床表现主要表现为听力减退，出现阻塞感，眩晕、恶心。

鼓膜破裂后，可突感耳痛、听力减退、耳鸣，少量出血和耳内闷塞感。

爆震伤还可出现眩晕、恶心或混合性聋。

检查可见鼓膜多呈裂隙状穿孔，穿孔边缘有少量血迹，外耳道有时可见血迹或血痂。

若有水样液流出，示有颅底骨折所致脑脊液耳漏。

耳聋属传导性或混合性。

诊断检查.1.病史①直接原因，病人自己挖耳时不慎刺伤鼓膜；②间接原因，如别人掌击耳部或爆震损伤；③颅底外伤可累及鼓膜。

可有耳鸣、耳聋、耳痛、耳道有血、脑外伤者可有眩晕头痛、混合性耳聋、脑脊液耳漏。

2.体检①掌击或爆震的鼓膜损伤，轻重不一，轻者仅鼓膜松弛部及垂骨柄部有充血或出血；重者鼓膜穿孔或听骨链中断，应注意鼓膜穿孔的形状、大小和部位，做音叉和电测听检查，以排除听骨链和耳蜗损伤可能性。

②眩晕者，注意有无自发性眼震。

③瘘管试验。

④有清水样分泌物应测糖除外脑脊液耳漏。

.3、耳内窥镜检查：内窥镜是一种光学仪器，由体外经过耳道送入，对耳道鼓膜疾病进行检查，可以直接观察到耳道、鼓膜凹陷、穿孔等，确定其部位、范围，并可进行照相、活检或刷片.护理问题1.有感染的危险与继发化脓性中耳炎，迷路炎或颅内感染等外伤有关。

2.知识缺乏缺乏估摸修补术的相关知识及预防鼓膜外伤的有关知识护理措施1.病情观嚓注意耳痛的程度，外耳道出血的量，有无头痛、眩晕、恶心、呕吐、面瘫及脑脊液耳漏，发现异常及时通知医师采取相应的处理措施。

（ ）５ ． １ ：２
［ ］ 卫汉 ， ３鲍 徐少骏 ． 激素治疗瘢痕的机理研究 ［］ 中华外科杂志 ， Ｊ．
２０ ，８５ ：７ ００３ （ ）３８～３９ ７．
（ 收稿 日期 ：０８０—３ ２０ ． ２ ） ７
直线加 速器 能够 产 生 』 线 （ ３ 射 电子线 ） ３ 线 。ｌ 射
作用 于硬 结组织 ， 可破 坏成 纤维 细胞增 生 ， 少胶 原 减
泔论 ： 外力直接作用于耳部 ， 问升 高的外耳 道 内压 作 瞬 用 于鼓膜 ， 而此 时咽鼓管未 能及时开 放 ， 膜两侧气 压失 去 鼓 平衡并超过鼓膜所能承受 的极限而导致鼓膜破裂 ， 严重者 可 致鼓室 出血 、 卵圆窗破裂 、 脑震荡 、 颞骨骨折 、 面瘫 甚至全聋 。 直接损伤女 挖耳 、 ¨ 烫灼伤 引起 ， 其穿孔位 霞 不定。问接外 力
多位＿ 紧张部 中央或边缘 部位。穿孔 呵呈裂 隙状 、 Ｊ ： 梭形 、 三
本痫患者 １３例。脱对其临床 资料行剐顾性分 析， １ 以提 高其
诊 治 水平 。
资料分析 ： 组男 ７ 例 ， ３ ； 本 ６ 女 ７例 年龄 １ ～ ３ 。均为 １ ５岁
耳鼓膜 穿孔 ， 中左 １ １ ， 耳 ７ 。致 伤原 因掌 击 其 午９ 例 右 ２例 伤 ９例， １ 爆震伤 ６例 ， 挖耳伤 ４例 ， 烫伤灼伤 ３例 ， 其他原 因 ９ 例。临床 表现均为 听力 一降 、 卜 耳呜 、 闷胀感 。７ 耳 例直 接伤 致鼓 膜穿孔哲穿孔位置不 定 ，０ 问接损伤致 鼓膜穿孔 者 １６例
山东医药 ２０ 年第 ４ 卷第 ３ 期 ０８ ８ ０
原纤 维 ， 内层 为 环形 弹 力 纤 维 。它 的 腹侧 中线 纵 隔
纤 维较薄 弱 ， 隔纤维 呈扇 形分 出 ， 纵 与白膜 的 内层相

外伤致鼓膜穿孔例分析外伤致鼓膜穿孔例分析鼓膜是连接外耳道和中耳腔的薄膜，具有隔音和保护耳内机构的作用。

但是，在一些外伤事件中，鼓膜很容易被损伤甚至穿孔，给耳部健康带来极大的危害。

本文将通过分析一例外伤致鼓膜穿孔患者的病情特点、治疗过程和预后，探讨外伤致鼓膜穿孔的诊疗相关问题。

病历回顾患者王某某，男性，24岁，即将参加摩托车比赛。

比赛前一周，他进行了一系列的训练和准备，包括在专业场地上以高速度行驶、飞跃等方式训练。

然而，由于一次意外操作失误，王某某摔倒在地，头部碰到地面，随后出现耳部剧痛，耳屎和鲜血流出。

当他到达医院时，听力急剧下降，疼痛难忍，双耳耳屎黏稠，听力检测左耳60分贝，右耳40分贝。

经过听诊、镜检诊断为左右耳皆有鼓膜穿孔。

治疗过程中，采用抗生素、消炎、止痛等处理，术后随访3个月，患者听力明显恢复正常，鼓膜穿孔闭合，拆线后无异常。

分析与探讨鼓膜穿孔是指鼓膜破裂或创伤导致其上的薄膜撕裂、穿孔。

外伤性鼓膜穿孔可由各种原因引起，包括发生头部撞击、噪音、导致气压变化的事故等。

王某某的案例中，他在一次意外操作中摔倒并头部碰撞，可能是导致鼓膜穿孔的主要原因。

头部、躯干和四肢损伤较为常见，但鼓膜穿孔和听觉障碍等症状却不容忽视。

因此，对于参加体育运动、高速驾驶等相关人群，尤其需要注意头盔、防护耳塞等减轻外伤伤害的装备保护。

鼓膜穿孔一般分为急性和慢性两种，急性鼓膜穿孔首先需控制患者病情，避免疼痛、感染等并发症。

治疗方法主要包括局部消炎、应用抗生素、止痛，等。

伴随着伤口的愈合，需要随访一段时间以确保穿孔已经封闭，穿孔面是否出现严重的瘢痕病变、局部化脓。

如果穿孔反复，并伴手术治疗无效，则需进行手术修复。

总结外伤致鼓膜穿孔的可能性在一定程度上受到不同因素的影响，如头部损伤、气压变化等。

一旦发现鼓膜穿孔，应尽快采取相应的处理措施，避免感染、气压进入吸入中耳腔或者病变趋势逐步严重。

治疗过程中，患者需积极配合医生治疗，遵守医嘱，定期随访，及时处理并发症。

外 伤 性 鼓 膜 穿 孔 ．最 常 用 的 治 疗 方
例 。 学伤 或热 水 烧 伤 ２例 。 缘 性 穿孑 １３ 疗 效 评 定 ：根 据 鼓 膜 外 伤 情 况 ， 化 边 Ｌ ＿ 参 法 是 干 燥 保 守 疗 法 ， 是 防止 局 部 感 染 ． 就
２例 ， 张 部 穿 孔 １ ３例 ， 弛 部 穿 孔 ｌ 照 中华 医学 会 耳 鼻 咽 喉科 学 会制 定 的 突 等 待 穿 孔 自行 愈 合 ，对 穿孔 较 大 不 愈 合 紧 ０ 松 例 ，鼓 膜 穿 孔 直 径 ＜ ｍ ５ ｍ，创 缘 至 少 有 发 性 耳 聋 疗 效 分 级 标 准 …， 行 疗 效 评 的 ， 进 以后 再 行 鼓 膜修 补术 。 种 方 法 相 对 此
减 轻受 损 鼓 膜 的充 血 、 肿 ， 通 过 明胶 保 守 治 疗 组鼓 膜穿 孔 愈 合 时 间 与 穿 孔 大 水 并
疗 效 分 级 ［］ Ｊ．中华 耳 鼻 咽 喉 科 学 杂 志 ，
１９７， ２ 合 起 到 “ 桥 ” 用 ， 小呈 正 相 关 。 即穿 孔 愈 大 ，愈 合 时 间 延 搭 作
浙江创伤外科 ２１ ０ １年 ２月第 ｌ ６卷第 １ 期
Ｚ Ｊ Ｊ Ｔ ａｍａｉ，ｅｒａｖ２ １ ． ｏ．６ Ｎ ． Ｈ ｒｕ ｔ Ｆ ｂｕｒ ０ １Ｖ １ ， ｏ１ ｃ １
・
诊治分析 ・
两种 方法 治疗外 伤性鼓膜穿孔疗效评价
唐 有 良 韩 成 星 王 谦 信
鼓膜 穿孔是常 见的耳 外伤表 现 ． 一 塞 米 松 液 的 明 胶 海 绵 小 颗 粒 作 支 架 ， 支 的 完 全 愈 合 时 间 比较 （ 表 ２ ： 合 时 见 ）愈 般 认 为 外 伤 性鼓 膜 穿 孔 如 无 继 发 感 染 多 撑 鼓 膜 游 离 缘 ．再 贴 明胶 海 绵 。对 伤 后 间 的 比较 ， 四周 时 组 明 显 比 Ｂ组 愈 合 得 可 以 自行 愈 合 。 据 穿 孑 大 小 ， 自行 愈 ７ 根 Ｌ 其 ２小 时后 就 诊 者 ． 用 钩 针 轻 轻 分 离 穿 快 。 须 合 一般 需 要 ３周 左 右 ，有 的 甚 至 不 能 愈 孔 缘 粘 连 血痂 或 痂 皮 ． 切 合 。 为 了加 快外 伤性 鼓膜 穿孔 愈 合 时 间

本组资 料取 自我院 ２ ０ 年 ３月 一２ ０ ０１ ０ ８年 ３月门诊和住院 的 １４例鼓膜穿孔患者。患者均为耳部掌击伤后造成 的新鲜穿 ２ 孔， 穿孔 多为三角形 ， 也有 圆形 、 类圆形 、 肾形 ， 最小径 为 ２５ ｍ， ． ｍ
缓慢 ， 自从我科采取穿孔区 自体血膜覆盖后 ， 穿孔 的愈合 时间明
察鼓膜穿孔 的大小 、 程度 、 形态。碘伏行耳廓 、 耳道及鼓膜表 面清
洁消毒 ，％的地 卡因行鼓膜表面麻醉 ３ ｉ， １ ｍｎ 或用 １ ％的地卡 因喷 壶行鼓膜表面麻醉 ，耳 内窥镜下用鼓 膜剥离子搔刮穿孔边缘上
过度角化 ， 角化蛋 白堆积 ， 这样封 闭了中间纤维组织层 ， 使其停 止生长 ， 留鼓膜穿孔闭 遗 。影响鼓膜穿孔最常见 的因素有细 菌感 染， 它干扰上皮 细胞 再生 ； 次是穿孔边缘 上皮化 ， 其 鼓膜 中央供 血不足 ， 结缔组织再生低下 ； 第三是穿孔边缘生长因子不足。 鼓膜穿孔在愈合过程中由于缺乏支架 ， 而各穿孔缘组织增长
合较快 的多数穿孔较小或较大穿孔鼓膜无缺损行鼓膜复位及血
贴 补治疗具有方法简便的优点 ，对 中小穿孔 和新鲜外伤性
穿孔有 良好 的疗效 ， 但对大穿孔效果差 。陈 旧性穿孔可 以通过烧
膜覆盖 ）穿孔 ２％ ～５ ％愈合 时间平均 ２ ． ， ， ５ ０ ０ ｄ 穿孔 ＞ ０ ３ ５ ％愈合 时间平均 ３ ．ｄ 其中 ２例大穿孔者经三次涂血膜 ，２ 才愈合 ） ４７ （ ５ｄ 。
孔愈合情况 ， 如未完全 愈合且无感染或血膜裂缝则再 次涂血 膜 ，
海绵、 蛋膜［人 工皮肤Ⅲ 水解胶体敷料 、 ３ １ 、 、 纤维蛋 白胶［ ５ １ 等方法。但
同时有人提出蛋膜 、 大蒜膜虽然取材方便 ， 但也有易腐烂的缺点。

３０８
Ｃｈ ｎ Ｊ Ｏｐ ｔ ａｍｏ ｎ ｏ ｈ ｎ ｌｒ ｎ ｏ ，Ｓ ｐ ｅ ｅ ０１ Ｖｏ ０， ． ｉ ｈ ｈ ｌ ｌａ ｄ Ｏｔｒ ｉ ｏ ａｙ ｇ ｌ ｅ ｔ ｍｂ ｒ２ ０， ｌ１ Ｎｏ ５
・
临床 交 流 ・
病 变鼓膜 外伤 性 穿孔 ５ ３例
张艳慧 郭伟 萍 楼正才
００ ．５差 异有 统 计 学 意 义 。
修复卷 曲鼓膜瓣可迅 即缩小穿孔 ， 缩短穿孔愈合时间。 钙化 、 萎缩等鼓膜 发生穿孑 及鼓膜 不 良愈 合再次 穿孔 ， Ｌ 贴 片修复鼓膜 的 生理反 应与 其穿孔 边缘 的鼓 膜特 性密切 相关 。
穿 孔 边缘 鼓 膜 钙 化 或 菲 薄 时 ， 片 修 复 后 可 见 边 缘 透 明 上皮 增 贴 生 ， 无 水 肿 及 肉 芽组 织 增 生 反 应 ， 合 鼓 膜 菲 薄 ； 但 愈 当远 离穿 孔 时 ， 片 修 复 后 穿孑 边 缘 水 肿 ， 少 量 渗 液 ， 肉芽 组 织 增 生 不 贴 Ｌ 有 但 明显 ， 合 鼓 膜较 厚 。笔 者 认 为 ， 膜 不 良愈 合 再 次 穿 孑 ， 膜 愈 鼓 Ｌ鼓
２ 结
果
１ 月 时， 个 Ａ组 愈 合 ２ １例， 合 率 ７． ８ ， 合 时 问 愈 ７ ７％ 愈 （７０± ． ） ， １例 （ ．０ 感 染； ２ ． ２４ ｄ 有 ３ ７ ％） Ｂ组 愈合 １ ， １例 愈合 率 ４ ．１ ， ２３ ％ 愈合时间（８０－ ．） ， １ 例 （３８ ％） ２． ４ ９ ｄ有 ４ ５ ．５ 感染 。两组 － １
击伤等所致的鼓膜间接穿孔 ； ４ 年龄 ２ ５ （） ０～ Ｏ岁 。穿孔 形态 ： 椭 圆形 ３ ７例， 圆形 １ ６例。内镜下 观察 ： Ｌ 穿孑 边缘 均未 见外翻 或 内卷鼓膜； 可见少许 出血 或淤血 ； 残余鼓 膜充血 ２ ２例 ； 无一

微波治疗外伤性鼓膜穿孔临床分析目的：探讨微波治疗外伤性鼓膜穿孔的临床疗效。

方法：选择笔者所在医院耳鼻喉科诊治的外伤致鼓膜穿孔患者71例，随机分为观察组和对照组，对照组行保守治疗，观察组在保守治疗的基础上接受微波治疗，比较两组的治疗效果。

结果：治疗4周后观察组总有效率为88.9%，对照组总有效率为68.6%，观察组治疗总有效率明显高于对照组(P＜0.05)；观察组患者鼓膜穿孔愈合平均时间为(16.3±2.3)d，明显短于对照组(19.8±2.7)d，差异有统计学意义(P＜0.01)。

结论：微波治疗外伤性鼓膜穿孔能提高疗效，缩短鼓膜穿孔愈合时间，具有较高的临床应用价值。

外伤导致鼓膜穿孔是耳鼻喉科较常见的急症，能引起听力损害、耳鸣、头晕等临床症状。

鼓膜穿孔后可能引起继发感染影响预后，因此，早期干预治疗对改善患者预后及提高其生活质量十分重要。

据报道，较小的鼓膜穿孔可于1 mm左右愈合，直径较大者需手术修补[1]。

本研究中，笔者通过对71例外伤性鼓膜穿孔患者进行对照研究，探讨微波治疗对其治疗效果及愈合时间的影响，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料选择2009年10月-2010年12月笔者所在医院耳鼻喉科诊治的外伤致鼓膜穿孔患者71例，其中男47例，女24例，年龄23~67岁，平均(41.25±12.23)岁。

所有患者均为单纯鼓膜穿孔，其中左耳41例，右耳30例。

外伤原因包括车祸、高处摔伤、钝器击伤、打击伤、硬物戳伤及其他原因。

就诊时间0.5~10 d。

所有患者均无阳性神经体征，颅脑CT平扫或MRI平扫未见明显异常。

耳内镜检查显示，紧张部穿孔60例，松弛部穿孔6例，锤骨矩突附近穿孔5例。

根据Rice分级，I级38例，Ⅱ级33例。

纯音测听(PTA)检查显示，患者平均听力损失(29±4)分贝。

脑组织损伤、颞骨骨折、迷路震荡及伪聋患者不纳入范围。

将所有患者随机分为观察组(36例)和对照组(35例)，两组年龄、性别等临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

不小心用挖耳勺挖耳，导致鼓膜穿孔怎么办鼓膜穿孔是临床常见耳鼻喉科疾病，一般可自愈，无法自愈者也可考虑进行手术治疗，大多数患者预后较好，在现实生活中，较为常见的便是因不小心用挖耳勺挖耳而导致的鼓膜穿孔，那么我们怎么知道什么情况属于鼓膜穿孔？就医后又会通过哪些检查进行诊断？有无方法可以治疗鼓膜穿孔？下面就来带大家一起了解一下。

外伤性鼓膜穿孔的临床表现第一，典型症状。

不小心用挖耳勺挖耳导致的鼓膜穿孔属于外伤性鼓膜穿孔，在受到损伤的那一瞬间，患者会感到耳朵有一阵剧烈的疼痛感，随后还会立即出现耳鸣、听力下降、耳内有闷塞感、外耳道少量出血等的情况。

第二，常见并发症。

包括：（1）中耳炎，鼓膜本可保护中耳，但是一旦发生穿孔，其保护力会有所下降，会使外部细菌有了入侵中耳的机会，如果该病未能及时治疗使得鼓膜穿孔一直未能愈合，会因感染持续存在从而引起中耳炎，此时患者表现受伤耳朵出现耳痛加重、听力下降、耳鸣及耳内有臭味液体流出；（2）中耳囊肿，也可称为中耳胆脂瘤，此种并发症是由于鼓膜穿孔后鼓膜边缘脱落的皮肤碎屑进入中耳并堆积所致，患者常表现为听力下降、耳内流脓、耳部有闷胀感等。

外伤性鼓膜穿孔及并发症的诊断方法第一，耳镜检查。

可观察患者耳道内部的情况，而且若为外伤性鼓膜穿孔，则会显示以下情况，包括：1. 鼓膜有破裂孔洞，2. 耳道内及鼓膜穿孔边缘有血迹附着。

第二，耳内镜检查。

可清晰观察到细微病变，有助于判断鼓膜穿孔的类型以及穿孔的大小、部位。

第三，实验室检查。

即取患者耳内脓液进行细菌培养、药敏试验等实验室检查，可确定感染细菌的类型从而参照结果指导患者用药。

第四，听功能检查。

包括：（1）音叉试验，较为常用，属于基本的听力检查法，可初步判断患者是否有听力障碍，缺点是不能确定患者听力受损的具体程度；（2）听力检查，可判断患者听力损伤的类型，由声波传入内耳的传导系统所致的听力损失多为传导性听力损失，既有传导性听力损失又有感觉神经性听力损失的则多为混合性听力损失。

鼓膜穿孔伤情鉴定标准鼓膜穿孔是一种常见的耳部损伤，通常由外伤、感染或手术等原因引起。

鼓膜穿孔会导致听力受损，甚至可能引发中耳炎等其他疾病。

因此，对鼓膜穿孔伤情的鉴定非常重要。

本标准旨在提供一种科学、规范、实用的鼓膜穿孔伤情鉴定方法，以帮助医生准确评估患者的伤情，制定合适的治疗方案，同时也有助于公正、客观地评估医疗质量和技术水平。

一、伤情鉴定标准鼓膜穿孔的定义和分类鼓膜穿孔是指鼓膜在外力作用下发生的穿孔，通常分为外伤性和非外伤性两种。

外伤性鼓膜穿孔多由外伤、爆炸、切割等外力作用引起，而非外伤性鼓膜穿孔则多由感染、肿瘤、免疫等因素导致。

鼓膜穿孔的伤情评估鼓膜穿孔的伤情评估应包括以下几个方面：（1）穿孔大小：穿孔的大小直接影响听力损失的程度和是否需要手术治疗。

（2）穿孔部位：不同部位的穿孔可能影响听力的不同方面，如高频、低频等。

（3）听力损失：听力损失的程度和特点也是伤情评估的重要方面。

（4）其他症状：如眩晕、恶心、呕吐等其他症状也应被考虑在内。

鼓膜穿孔的治疗原则鼓膜穿孔的治疗原则是预防感染、促进愈合、减少并发症。

治疗方法包括保守治疗（如药物治疗、耳塞等）和手术治疗（如鼓膜修补术等）。

具体治疗方法应根据患者具体情况和医生建议进行选择。

二、伤情鉴定程序病史采集：了解患者是否有外伤史、感染史、手术史等可能导致鼓膜穿孔的因素。

体检检查：检查耳部是否有出血、疼痛、眩晕等症状，同时进行听力测试以评估听力损失情况。

影像学检查：进行耳部影像学检查以确定鼓膜穿孔的大小和部位，如耳内镜、颞骨CT等。

伤情评估：根据病史、体检和影像学检查结果，对患者的伤情进行评估。

治疗建议：根据患者具体情况和伤情评估结果，提出相应的治疗建议。

随访观察：对患者进行定期随访观察，以监测病情变化和治疗效果。

三、伤情鉴定建议重视预防：虽然鼓膜穿孔是一种常见病，但预防仍然是最重要的。

医生应加强对公众的健康教育，提高公众对耳部保护的意识。

个体化治疗：由于每个患者的病情不同，治疗方法也应个体化。

伤鼓膜 紧张部穿孔 ， 穿孔 面积 占鼓 膜紧张部 面积 的 ｌ４—１２ ／ ／， 残余鼓膜无钙化。穿孔形态 ： 三角形 ８只耳 、 肾形 ９只耳 、 梭形 ５只耳（ 见附 ４页图①ａ 、 ） 椭圆形 １ ２只耳 （ 见附 ４页 图② ａ 、 ） 不
规则形 ４只耳 、 类圆形 １ ０只耳 。鼓室及外耳道积血 ｌ ， ７例 穿孔 边缘少许 出血点 ２ １例 ， 穿孔边缘及残余 鼓膜充血 １ ０例。均伴
１３ 统计学处理 ．
学意 义。
采用 Ｐ Ｍ３ １ Ｅ ． 统计软件包 ， 穿孔愈合率 比较
采用 检验 ， 愈合时间 比较采用 ｔ 检验 ， ０ ０ Ｐ＜ ．５为差异有统计
病例进一步研究证实和组织学依据。
参 考 文 献
２ 结
果
［ ］ 王春花 ， １ 王东海 ， 梁振 ， 等．金纳多静脉滴注与鼓膜贴补联 合治疗 外伤性穿孔 的观察［ ］ 中华耳科学杂志，０ ５ ３ ２）１ ８１９ Ｊ． ２０ ， （ ：１ —１ ． ［ ］ 范仙华 ， 晓丽 ， ２ 吴 闫辉＿ 夕伤性鼓膜穿孔贴补材料 ［ ］ 中国耳鼻咽 Ｊ．
组单纯 １服头孢羟氨苄缓释 片 ０ ５ｇ ２次／ ， ： ３ ． ， ｄ 连服 １ 。两组 周
忌水入耳及擤鼻 ， 预防感 冒。两组首诊后每隔 ３～ 内镜下 ５ｄ耳
观察鼓膜充血及穿孔愈合情况。
血液供应越丰富。因此 ， 鼓膜 血液供应 主要 取决于鼓膜本 身的
生理学特性 ， 全身应用 改善微循环药并不能 明显 改善鼓 膜局 部血液供应。改善 微循环 药对穿孔 愈合 时问的作用 有待大 宗
脉及相应静脉血管 ， 增加 鼓膜局部 血液供应 ， 速鼓膜上 皮增 加
殖 和移行 。复方丹参具有 降低 毛细血管 通透性 、 善微循 环、 改 降低血黏度及抗 自由基 、 抗感染 等作 用 。但本 文结果表 明 ， 外伤性鼓膜穿孔保守治疗 的同时应用改 善微 循环药物 ， １个月 内穿孔愈合率及愈合时间与单纯保 守治疗效果无 明显差异 ， 愈 合过程穿孔边缘及鼓 膜充 血征象无 明显特 征性形态 变化 。鼓 膜 的微血管主要分布 于松 弛部 、 骨柄与 紧张部 的周围 ， 锤 缺乏

鼓膜穿孔注意事项
鼓膜穿孔是指中耳中的鼓膜由于外力撞击、感染或其他原因而破裂，造成外界的空气能够直接进入中耳。

而鼓膜穿孔不仅会引起听力下降，还会增加中耳感染的风险。

因此，在面对鼓膜穿孔时，我们需要特别注意以下事项：
1.避免用力清洁耳道：清洁耳道时，应尽量避免使用尖利物品或硬物来清理耳朵，以免刺激或进一步损坏鼓膜。

最好使用温水或生理盐水轻柔地清洁外耳道。

2.避免进水：鼓膜穿孔后，中耳容易受到外界的细菌、灰尘和水的侵入，导致中耳感染。

因此，我们需要在洗澡、洗头时尽量避免让水进入耳朵内部。

可以使用耳塞或贴上防水贴保护耳朵。

3. 尽量避免吹鼻子：强力吹鼻子的动作会增加鼓膜的压力，进而可能引发中耳感染或进一步破裂鼓膜。

因此，在鼻子堵塞的情况下，我们应尽量避免用力吹鼻子，可选择用轻柔的方式把鼻涕擤出。

4.注意减轻压力：饮食中尽量选择软食，避免嚼硬食物，以免增加中耳的压力。

此外，要注意避免剧烈的体育运动、打喷嚏或者粗声大气对耳朵的冲击。

5.保持通风：由于鼓膜穿孔后，中耳与外界相通，如果中耳存在感染，容易造成中耳腔积液。

因此要确保中耳的通风，可以通过咽喉部的张力和适当的运动来促进中耳的通风。

6.定期就诊：鼓膜穿孔后，需要定期去医院检查和治疗。

医生会根据穿孔的大小和情况来制定治疗方案。

在治疗期间，要按医嘱使用药物，必要时进行手术修补鼓膜。

总之，面对鼓膜穿孔时，我们需要特别注意保护耳朵，避免进一步损伤和感染。

及时就医并按照医生的建议进行治疗，有助于保持耳朵的健康。

耳膜穿孔的病因治疗与预防单纯耳膜穿孔，如穿孔面积小，甚至反向穿孔，一般可自行愈合，无临床干预，损伤较轻。

如果耳膜穿孔较大，病情较严重，则不能视为轻伤。

耳膜是鼓膜，鼓膜穿孔主要是由急慢性中耳炎或创伤引起的。

如果是简单的鼓膜穿孔，没有耳朵其他部位的损伤，听力损伤不严重，病变部位可以逐渐愈合，无需临床干预。

但如果听骨骨折或脱位，听力障碍超过40分贝，前庭平衡障碍或同侧听力丧失，症状严重，不能轻伤，应在耳鼻喉科医生的指导下进行手术，患者应注意。

患者平时要注意饮食，保证营养均衡，在安静的环境中休息，保证耳朵干净干燥。

1.耳膜穿孔最常见的原因：它是由咽鼓管的方向引起的感染，在婴儿期更为常见。

由于婴儿的咽鼓管较短，相对较厚，管也较直，鼻分泌物、牛奶等容易通过咽鼓管流入或窒息进入中耳和急性中耳炎。

中耳化脓后，脓液腐蚀鼓膜，导致鼓膜穿孔。

2.耳膜穿孔的直接原因：由于鼓膜薄，当挖出耳垢和异物时意外损伤鼓膜，也常见于头部损伤鼓膜、强水柱或气流喷射鼓膜、化学腐蚀剂滴入耳朵、金属屑渣溅入耳道、咽鼓管吹等。

3.耳膜穿孔间接原因：主要原因是外部大气压力突然急剧变化。

平时打耳光也会伤鼓膜穿孔；飞行时，由于咽鼓管堵塞，飞机着陆时外耳道压力的急剧变化也会压破膜，造成穿孔；如果中耳腔内气压突然急剧上升，鼓膜内外气压也会不平衡。

例如，如果你用力吹鼻涕，中耳内的气压会从内到外猛烈地突然影响鼓膜，从而使鼓膜穿孔。

鼓膜穿孔的临床表现是听力从正常到中度耳聋，有意识地有阻塞感，甚至耳痛。

几小时后，由于渗出物，耳痛症状减轻，常伴有耳鸣。

刚开始只看到鼓膜单纯充血。

随着鼓膜内陷，出现点状出血，导致感觉神经性耳聋。

爆炸性鼓膜穿孔形成鳞状上皮囊肿，容易继发感染。

1.纯音听阈检查:纯音听阈值是监测耳科疾病的过程，评价疗效，选择防治-康复措施和残疾评估和法医鉴定的依据。

标准听力计是一种广泛应用于现代和公认的能够准确反映听力灵敏度的检查方法。

通过这项检查，可以检测患者对声音的敏感性。

创伤性鼓膜穿孔的治疗外伤性鼓膜穿孔是耳鼻喉科常见的疾病，特别是在基层医院比较多见，主要是由于掌或者拳直接击打耳部导致的[1]。

鼓膜穿孔后出现的主要的临床症状就是听力的下降，如果鼓膜穿孔得不到及时的处理，可能会出现感染的可能，而一旦感染后可能会出现更加严重的并发症。

目前的治疗方法主要分为自然愈合（干燥疗法）和手术治疗。

早期对于小穿孔或者三角形的穿孔，均采用自然愈合（干燥疗法），一般是进行对症治疗，嘱患者治疗期间注意保暖，避免受凉，以防发生感冒，导致感染，另外沐浴是需要注意对耳部的保护，避免耳道进水，以免发生感染甚至发生中耳炎的可能，大部分患者可以治愈，一般需要3-4周的时间[2]。

但是仍有部分患者在保守治疗期间出现了不同程度的耳道的感染甚至中耳炎，出现流脓现象，加大了后期手术的难度。

故有的学者提出需要对鼓膜穿孔进行早期的手术干预治疗，随着耳内镜技术的发展，目前耳内镜下鼓膜修补术已经成为外伤性鼓膜穿孔的首选治疗方案。

首先需要对外耳道的耵聍、血痂以及外耳道毛进行清除，后进行常规范围的消毒，对穿孔的鼓膜进行外敷麻醉药物进行麻醉，一般需要10分钟左右的时间，如果对疼痛比较敏感的患者可以适当延长时间。

麻醉满意后在耳内镜下观察鼓膜穿孔的具体情况，可见鼓膜穿孔部位向内或者向外卷曲，使用耳钩将卷曲的鼓膜进行复位，复位后给予明胶海绵填塞后进行支撑。

对于严重的或者较大的鼓膜穿孔，一般需要将剩余的鼓膜清除，然后填入明胶海绵，再植入筋膜。

同时在耳内滴入一些药物促进鼓膜的生长以及改善鼓膜周围的血液循环，主要为细胞表皮生长因子或者转化生长因子。

耳内镜技术有着创伤小、视野广、图像清晰等优点，得到了耳鼻喉科医生的广泛的认可，在临床的应用广泛。

另外对于鼓膜穿孔的患者，主张早期进行鼓膜的复位或者修复治疗，因为耳内鼓膜的生长的速度不一致，如果时间过长，可能导致穿孔边缘的鼓膜出现明显的内翻或者外翻的现象，甚至出现疤痕形成以及挛缩的现象，给手术复位带来了难度。

鼓膜穿孔怎么办三项注意四项治疗措施治愈穿孔*导读：鼓膜是隔开外耳道与中耳的一道非常薄的膜，耳膜穿孔可以是外力导致的，也可以是由于中耳炎导致的，鼓膜穿孔怎么办？三项注意四项治疗措施治愈穿孔。

……*鼓膜穿孔的三项注意1.保持外耳道的清洁干燥。

外伤出现后可以用酒精对外耳道进行消毒，擦净与去除外耳道的异物，耵聍，但是不要取下附着在鼓膜上的血痂，以免出现细菌感染，可以用经过消毒的棉花轻轻的塞住外耳道，避免脏东西进入外耳道。

2.千万不要用水冲洗外耳道，也不要向外耳道内滴药水，不但没有好处，还会导致病菌进入外耳道。

3.不要用力擤鼻涕，如果有鼻涕可以吸入口中吐出来，也可以服用一些消炎药物进行消炎，以免出现感染。

如果发生了感染，引起了化脓性中耳炎，就需要按照中耳炎进行治疗。

*鼓膜穿孔的四项治疗措施1.如果出现中耳炎炎症出现了流脓，那么应该积极的进行抗炎治疗，急性阶段需要全身采取抗生素治疗，比如局部可以用2.5%氯霉素滴耳液或0.3%氧氟沙星滴耳液作耳浴。

2.因外伤导致的鼓膜穿孔需要用消毒棉球堵住外耳道，可以使用抗生素治疗预防感染，局部不用滴耳液，具体的治疗措施需要根据伤情具体情况具体对待。

3.如果出现了胆脂瘤，需要及时的进行手术治疗。

4.治疗已经达到干耳2-3个月，外伤性穿孔已经一个月还没有愈合的，需要做专科检查，比如鼻咽部、听力、鼻腔、耳镜、咽鼓管功能检查，有条件的可以做鼓室成形术保存和提高听力。

对于中耳炎症久治不愈或出现肉芽生长，或者是在鼓膜松弛部或紧张部边缘性穿孔者，应该采取X线摄片或CT扫描以明确病变性质和范围、可以采取手术清除病灶先求得干耳，而后再根据患者的具体情况选择性地作鼓室成形术。

外伤性穿孔一般情况下可以自行愈合，如果已经穿孔1-2个月后仍然没有自愈，就可以按上述条件进行手术治疗。