肾脏肿瘤的超声造影临床观察
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肾脏肿瘤的超声造影临床观察
发表时间：2013-02-05T15:38:14.233Z 来源：《医药前沿》2012年第32期供稿作者：聂俊青刘正沛[导读] 超声造影对鉴别肾脏肿瘤的良恶性，显示肾细胞癌的假包膜有较大帮助。
聂俊青刘正沛 (河南省平顶山市解放军第152中心医院 467000)
【摘要】目的探讨各种不同肾脏肿瘤的超声造影表现。
方法 65例肾脏肿瘤（平均直径3.6cm），应用超声造影肿块回声增强时间和造影剂消退时间（皮质相与延迟相），观察肿块的假包膜（与二维声像图对比），所有患者均行手术和病理证实。
结果肾透明细胞癌和乳头状癌55例，异行细胞癌1例，肾盂鳞癌2例，肾盂上皮细胞癌1例，肾血管平滑肌脂肪瘤5例，肾嗜酸细胞瘤1例。
肾透明细胞癌55例中超声造影有35例出现假包膜（35/55,63.6%），而二维图像显示假包膜10例（10/55,18%）；造影剂呈快进快出46例，快进慢出5例，慢进慢出3例，肿块局部增强1例。
而血管平滑肌脂肪瘤回声增强程度明显低于肾细胞癌。
结论超声造影对鉴别肾脏肿瘤的良恶性，显示肾细胞癌的假包膜有较大帮助。
【关键词】超声检查造影剂肾脏肿瘤
【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）32-0218-01 二维和彩色多普勒超声是肾脏肿瘤影像学诊断的首选方法，超声造影技术的迅速发展，使肾肿瘤的超声造影得以普遍实施，由于肾血供的特殊性，肾肿瘤超声造影结果多变，本组病例重点观察超声造影在肾脏良恶性肿瘤中的鉴别作用。
一、研究对象
2010年1月至2012年5月在我院行肾肿瘤手术的65例患者，男45例，女10例，年龄21-76岁，平均（58±6.3）岁。
右肾肿瘤38例，左肾肿瘤27例，肿瘤直径1.5-6.1cm，平均（3.6±1.5）cm。
全部病例均行手术治疗，并经病理检查证实。
65例肾肿瘤中透明细胞癌和乳头状癌55例，异行细胞癌1例，肾盂鳞癌2例，肾盂上皮细胞癌1例，血管平滑肌脂肪瘤5例，嗜酸细胞瘤1例。
二、仪器和方法
应用西门子s-2000型彩色多普勒超声诊断仪，3-5MHz变频探头，应用反向脉冲谐波成像模式，机械指数（MI）范围为0.08-0.1。
采用SonoVue超声造影剂，使用前注入生理盐水5ml，充分震荡至乳白色液体后抽出1.2ml,经患者肘部浅静脉注入，快速用5ml生理盐水冲注。
超声造影前先应用二维超声及彩色多普勒血流显像观察肿块的回声情况和血流情况，同时记录其部位、大小、形态、边界和周围淋巴结等。
固定探头，对准肿块，启用反向脉冲谐波造影模式，肘部浅静脉快速注如造影剂后，实时观察造影剂在肿块内注入和排出的时间（与肾皮质作对比），及造影剂在肿块内和周边分布情况。
存储造影图像。
依据造影剂进入和排出肿块的快慢分为：快进快出、快进慢出、慢进慢出。
快进指造影剂进入早于肾皮质，快出指造影剂退出早于肾皮质。
结果
65例中55例肾透明细胞癌和乳头状癌，有46例（46/65 72%）呈快进快出型，超声造影表现肿块快速增强，早于肾皮质增强时间，即属快进，也称皮质相回声增强，肿块回声增强时间短暂，中央部随即开始减退，逐渐延伸至周边，减退时间早于肾皮质，即属于快出。
5例肾透明细胞癌和乳头状癌超声造影表现肿块快速回声增强，即快进。
肿块回声增强时间持续长（>50秒），当肾皮质回声增强完全廓清以后，肿块仍呈增强表现，可持续1-3min。
3例肾透明细胞癌和乳头状癌超声造影表现为慢进慢出。
1例肾透明细胞癌超声造影表现为局部回声增强。
5例血管平滑肌脂肪瘤超声造影4例表现为慢进慢退，皮质相不增强，延迟相呈局部回声增强，持续时间较长，1例为任何时间均不增强。
肾盂癌超声造影表现为在皮质相肾盂内有散在的点状和条状回声增强，延迟相为回声减低。
1例肾嗜酸细胞瘤超声造影表现为皮质相局部回声增强，延迟相呈低回声。
三、讨论
肾肿瘤的超声造影表现不同于肝脏肿瘤，由于肾供血的特殊性，其血供丰富，肾内动脉无交通支，无明确的静脉相，因此肾造影的时相划分不能参考肝造影的时相划分，依照造影剂进出肾皮质来界定时相，即选肾皮质作为参照更符合肾血供的特点。
肾细胞癌多为富血供，以透明细胞癌最多见，实时超声造影显示为整个肿块皮质相快速增强和快速减退，延迟相已基本减退。
但本组病例也有快进慢出和慢进慢出者，不易与肾血管平滑肌脂肪瘤鉴别，但肾细胞癌多有假包膜，即肿块与周围正常肾组织之间有一环形增强回声带，呈环状包绕在肿块周边，为快进慢出，病理证实，假包膜为大量的纤维组织和部分肾皮质。
肾细胞癌的假包膜显示与肾血管平滑肌脂肪瘤形成鲜明对比。
肾血管平滑肌脂肪瘤，血管多数发育畸形，走行迂曲，呈“旋涡状”血管网或血窦，因此造成造影剂进入和排出困难，造影剂进入和排出时间均晚于肾皮质。
本组肾血管平滑肌脂肪瘤5例，超声造影均表现为慢进慢出，于延迟相肿块局部表现点状或片状回声增强。
肾盂癌超声造影的特点为皮质相可见条状或点状回声增强，且持续时间较长，延迟相逐渐减退，说明肾盂癌的血供欠丰富，彩色多普勒血流显像常无法显示其内的血流，超声造影具有一定的优势。
综上所述，肾脏肿瘤超声造影的特点：1.肾血供特点，皮质相回声快速增强和减退，无静脉相，故选肾皮质起始部回声增强为皮质相，以肾皮质减退为延迟相；2.肾细胞癌多数表现为快进快出，但也有少部分不同，表现为快进慢出或慢进慢出，超声造影很难区分；3.肾细胞癌假包膜的显示意义重大，它的出现提示为肾细胞癌，同时可以确定手术方案，超声造影提高了假包膜的显示率；4.超声造影有利于肾肿瘤内部结构的显示，如肿块内部的微小坏死灶，可间接提供肾癌的佐证。
参考文献
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中华超声影像学杂志，2001,10:61-62
[3]杨斌付宁华沈德娟，肾肿瘤的超声造影研究，中华超声影像学杂志，2007年7月，第16卷第17期。
