超声诊断肾积水的临床价值

声），膀胱 占位性病变 ２例 ，妊娠 １１例 ，可 疑输尿 管结石 １１９例 ， 病 因不 明 １１４例 ，双侧 ２例 ，生 理 性 ３５例 。 ２ 讨 论
迫 ；（３）下尿路梗 阻性病 变 ，如前列 腺增 生及肿 瘤 、正 中嵴肥 大 、 膀胱 内结 石及 肿 瘤 、输 尿 管 口囊 肿 、膀 胱 的 神 经 损 害 、尿 道 狭 窄 、 后 尿 道 瓣 膜 、尿 道 外 的 压 迫 、膀 胱 输 尿 管 回 流 等 。 此 外 ，脊 髓 疾 病 、脑血管疾病 、糖 尿病 等也可引 起膀胱排 尿功能 障碍而继 发尿
１ 临 床 资 料
２．２．２ 继 发 性 肾积 水 主 要 原 因 有 ：（１）上 尿 路 梗 阻 性 病 变 ，如 肿
回顾笔者所在 医院 ２００８年 １月 ～１２月超 声诊断 肾积水 ４２６ 瘤 、息 肉 、结石 、结 核 、炎 症 、损 伤 、畸 形 、憩 室 、肾下 垂 、巨 输 尿 管 、
【关键词 】 超 声检查 ； 肾积水； 临床 价值 ’肾积水 为各种原 因造成尿路梗阻后 ，尿液 白肾脏排 出受 阻而 造成梗 阻原因可 为尿路 本身 ，也可为尿路 以外疾病 。尿路本身原
在肾盂 肾盏 内滞 留，使 肾盂 肾盏扩 张，肾脏扩大 ，肾实质萎缩 及肾 功能损害 ，肾积水少量时仅有 十余毫 升 ，大量 时可达 数千毫 升乃 至上万 毫升 ，根据积水 程度不同 ，可分为 四型 ，即轻度 、中度 、重度 和 巨 大 型积 水 。积 水 量 达 ２ ０００ ｍｌ以 上 者 称 巨 大 型 。 超 声 检 查 对肾积水的诊 断有 高度 敏感性 ，临床符 合率 ９８．９％ 。是诊 断肾 积 水 的 首选 检查 ，对 肾 积水 的诊 断及 治 疗 有 重 要 临 床 意 义 。
中外医学研究 ２０１０年 ８月 第 ８卷 第 １７期 ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ
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超 声 诊 断 肾 积 水 的 临 床 价 值
尹 红 艳
双辽 市第一人 民医院（吉林 双辽 １３６４００）
例 ，其 中单侧肾积水 ３８４例 ，双侧 肾积 水 ４２例 ，单侧 肾积水 中确 水肿 、痉挛 、血块 、乳糜块等 ；（２）上 尿路外 的压迫 ，如腹部 和腹膜
诊输尿管结 石 １３８例 （应用彩 色 多普 勒确诊 率 明显 高 于二 维超 后肿 块 、特发性腹膜后纤维 化 、妊 娠和月 经期充血 的卵巢静 脉压
超声对 肾盂 内较少尿液滞 留也能发现 ，但 肾窦 回声分离在病 理 性 肾 积水 与生 理 性 肾盂 尿 液 暂 时 滞 留间有 交叉 ，应 注 意 鉴 别 。 ２．２ 超声检查 可确 定 肾积水病 因 单 侧 肾积水 总是 由上尿路
积水 的消长情况 ，以判断是否为梗阻性及评价对尿路梗 阻的治疗 效果 ；（２）了解梗阻对肾实质的损害程度 ；（３）超声导 向下肾盂穿 刺 肾盂穿刺尿 液检查 和尿路造 影 ，以了解梗阻原 因 、程度部 位等 更为详 细的资料 ，弥 补声像 图和静 脉尿 路造影 不足 ；（４）超声 导 向下 置管 引流 ，通 过 尿 液 生 成 速 度 、比重 及 成 分 变 化 以 估 计 梗 阻 肾功能的可恢 复程度 ，为临床选择治疗 方案提 供可靠 依据 ；或对 双侧 尿路 完 全 患 者 施 行 肾 造 口术 ，以解 除 患 者 尿 毒 症 症 状 ，争 取 进 一 步 治 疗 。
（从 肾 盏 到输 尿 管 膀 胱 入 １３）梗 阻 引 起 的 ，双 侧 肾 积 水 一 般 由下 尿路 （膀 胱 到 尿道 外 日）梗 阻 引起 ，但 也 不 排 除 双 侧 上 尿 路 梗 阻 。 【收稿 日期】 ２０１０—０５—２８
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因 又分 为 原 发性 和继 发 性 。 ２．２．１ 原 发性 肾 积水 又称 先 天 性 肾积 水 、自发 性 肾 积 水 、特 发 性 肾积水。最常见的致病 原因是 肾盂输尿 管连接部 梗阻 。主要原 因有 ：（１）先天性输尿 管或膀胱 神经 肌 肉发 育异 常。（２）输 尿管 瓣膜或皱襞。（３）。肾盂高 位出 口。（４）输尿管狭 窄。 （５）尿道狭 窄。（６）异常血管压 迫等 。
２．１ 超 声检 查可确定 肾积水程度 见图 Ｉ。
路梗 阻 。 ２．３ 超声可确定 梗 阻部位 。超 声检 查对 。肾积 水 的诊 断甚 为敏
感 ，但对 肾积水的探测 ，不仅要判定有无 。肾积水 ，还应确 定尿路梗
阻部位及梗 阻原 因。超声 检查可 实时观察 上 自肾盏 漏斗部 下至
图 １ 肾积 水 严 重 程 度
总之 ，目前 ，结石 、肿瘤 、前列腺增生 、输尿管囊肿及 泌尿系多 种多样 的先天性异常 ，超声 均能 发现 ，至于输尿管先天性狭窄 、炎 性狭窄 、索带压迫等 ，目前超 声 尚难 确诊 。异位 血管压 迫引起 肾 积水可借助彩色血流 图得到确诊 。超声对肾积水诊断甚为敏感 ， 能提供尿路梗阻多方面 的诊断信息 ，并且超声不仅能确定 肾积水 程度 、病 因 ，且不受 肾功能影响 ，对无功能 肾同样能显示 肾各个部 分 ，可同时显示肾盂 、肾盏 、肾实 质 ，对 判断患 肾有无保 留价值 有 参考价值 ，尤其不用造影剂 ，不会出现碘过敏 ，与逆行 。肾盂造影 相 比不会有上行性感染 ，目前超声是被公认 的诊断尿路梗阻 的首选 方 法 ，对 肾 积 水 的诊 断 、治 疗 有 重 要 临 床 意 义 。
包皮 口整个 尿路情 况 ，且 简便 、无 创 、可 重复 ，近年 随着彩 色多普 勒技 术 的 应用 ，使 更 多 的 泌 尿 梗 阻 性 疾 病 通 过 超 声 检 查 得 以 确 诊。此外 ，超声在尿路 梗阻 中的使用 还包 括 ：（１）动态 监测 肾盂
２．１．１ 轻度 肾积水 ：肾脏 大小形态 和肾实质正 常 ，肾窦部 出现窄 带状和扁卵圆形无 回声 区，呈 “：”状 、“～”状 ，积水一 般局 限于 肾盂和肾大盏 ，宽度 ＞１～１．５ ｅｍ；冠状 扫查 可见肾盂轮廓较 正常 更 加饱 满 ，肾盏 包 括 肾 小 盏 有轻 度扩 张 ，肾锥 体 顶 端 穹 窿 变 浅 。 ２．１．２ 中度 肾积水 ：肾体 积略 大或正 常 ，。肾盂 肾盏 均扩大 ，肾小 盏 饱满 或顶 端 较 圆钝 ，呈 手套 状 、炯 斗状 或 花 朵状 。 ２．１．３ 重度 肾积水 ：肾脏 体积 明显增 大 ，可伴外形 改变 ，肾窦 区 强回声被显 著扩张囊状无 回声 区梭代替 ，其周边呈花边状或椭 圆 形 ，有的切面呈多 房囊 装似 调色碟 。肾盏 无 回声 区互 相连 通融 合 ，甚至呈囊状 ，肾实质明显变薄 ，甚至呈薄膜状。肾实质不 同程 度 萎缩 为重 度 肾积 水 的特 征 。 ２．１．４ 巨大 肾积 水 ：肾脏 呈 一 巨大 液 性 暗 区 ，或 有 不 完 全 分 隔 的 光带 ，肾实质回声 消失或仅局部有少许 肾实质显示。巨大 肾积水 易误诊 为多囊 肾、肾囊 肿及腹腔 肿瘤等疾 病 ，但声像 图 上囊状 暗 区或短齿状分 隔呈放射状排列是 巨大肾积水的特征性 表现 。