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第十七节肾穿刺术护理常规肾穿刺术是目前较普及的肾活检方法。
它是通过穿刺取适量肾组织做病理活检，已确定肾脏病的病理类型，对协助肾实质疾病的诊断、指导治疗及判断预后有重要的意义。
肾穿刺术可经皮肾穿刺或开放性直视穿刺，普通肾脏患者或肾移植后怀疑有排斥反应的患者一般进行经皮肾穿刺术。
在术中需对肾脏进行活检或进行开放性穿刺术。
一、评估要点二、护理问题1、焦虑/恐惧与患者担心疾病和穿刺术活检并发症有关。
2、舒适改变与穿刺及要求平卧24小时有关。
3、潜在并发症三、护理措施1、肾穿刺前护理（1）心理护理1）向患者解释说明肾穿刺的目的和意义、肾穿刺的方法、肾穿前后的注意事项等。
使患者欣然接受，又不盲目乐观。
2）与患者进行良好的交流沟通，根据病人的个性、职业、文化修养不同，有针对性的进行指导。
3）鼓励患者家属给予关心和支持，促进患者间相互交流沟通，解除思想顾虑。
（2）术前训练1）训练患者屏气：术前向患者说明屏气的重要性，教会患者正确的俯卧方法并进行屏气练习，有利于术中更好配合医生穿刺。
2）训练患者床上排便：患者术后需卧床24小时，术前需练习排便、排尿。
（3）术前常规准备1）完善术前检查：血常规、出凝血时间及肝肾功能、心电图、胸片等，了解患者有无贫血、出血倾向及肾功能水平，了解肾脏大小、位置及活动。
2）术前用药：术前应停用双嘧达英和丹参等活血化瘀类药物，以免诱发出血。
3）避免患者受凉感冒，女患者避开月经期。
4）患者术前皮肤清洁，更换患者衣服，排空大小便，将盐袋带入穿刺间，以便术后患者送回病房的途中压迫伤口。
5）床单准备：为患者更换床单，备好心电监护仪、氧气装置以及吸水管、温开水、便器。
同时备好贴有标签编号有序号的3个透明塑料尿杯，以备术后留取3次尿标本送检。
2、肾穿刺后护理（1）常规护理内容1）生命体征观察①术后24小时心电监护，观察血压、脉搏、呼吸变化。
②必要时术后24小时持续低流量给氧。
2）穿刺部位观察①有无肿胀，局部包块。
肾穿刺活检术术后预防并发症的措施（二）肾穿刺活检术是一种有创性检查，在临床肾内科广泛应用。
在诊断上起着重要作用，但在术后也可能会出现一些并发症。
因此，预防术后并发症是非常重要的。
术后预防并发症的措施是多方面的，涉及患者的休息、观察、护理、饮食以及医疗监测等多个环节。
以下是一些具体的预防措施：一、充分休息与体位管理1.绝对卧床休息：术后6-8小时内，患者需要绝对卧床休息，避免任何形式的腰部活动，以减少穿刺部位出血的风险。
之后可以逐渐在床上翻身，但24小时内应避免下床活动。
这一措施有助于肾脏组织的修复和防止出血。
2.体位变换：在医生或护士的协助下，患者可以在术后8小时或根据医生指导逐渐变换体位，但应避免自行改变体位，以防不恰当的体位导致出血或其他并发症。
二、密切观察与及时干预1.生命体征监测：术后应密切监测患者的生命体征，包括血压、心率等，以及时发现并处理可能出现的低血压、心率加快等异常情况。
2.尿液观察：每次排尿后应观察尿液的颜色和性质，一旦发现尿液浑浊或颜色变红，应立即向医务人员反馈。
肉眼血尿可能提示出血加重，需要及时处理。
3.并发症观察：术后还应注意观察患者是否出现腰痛、腹痛、发热等症状，这些症状可能是肾周血肿、感染等并发症的表现。
一旦发现异常，应及时就医。
三、预防感染1.伤口护理：保持穿刺部位的清洁干燥，定期更换敷贴，以防感染。
术后一段时间内应避免洗澡，以防穿刺部位沾水引起感染。
2.预防性用药：根据医生指导，术后可能需要预防性使用抗生素等药物，以降低感染风险。
四、饮食与水分补充1.清淡饮食：术后饮食应以清淡、易消化为主，避免辛辣、刺激、生冷的食物，以防对胃肠道造成刺激。
2.充足水分：鼓励患者多饮水，以形成轻度利尿，有助于冲刷尿路中的小血块，保持尿路通畅，并降低感染风险。
但需注意，对于肾功能不全的患者，应避免过度饮水以免造成心衰。
五、避免剧烈运动术后一段时间内（通常建议为1个月内），患者应避免剧烈运动和重体力劳动，以防加重肾脏负担或导致穿刺部位再次出血。
肾穿刺活检术病人常见并发症的护理干预作者：陈丽钦张慧嫔沈干枝
【关键词】肾穿刺活检术常见并发症护理干预
肾活体组织穿刺检查(简称肾活检),是病理分型、明确诊断、指导治疗及判断预后的主要依据［１］。
由于肾组织结构的特殊性，如血管丰富、质地脆嫩、缺乏弹性及心理因素等，手术难度大，并存在一定术后并发症。
为了减少术后并发症的发生，提高病人生活质量，作者回顾性分析一组46例肾穿刺活检术病例的术后护理资料，现报告如下。
1 临床资料
2007年1月至6月，本院作肾穿刺活检46例，其中男21例，女25例；年龄15～72岁，平均(37.8±11.6)岁；慢性肾炎14例，肾病综合征10例，急性肾衰4例，肾炎综合征3例、血尿待查9例，紫癜性肾病6例。
肾穿刺并发症：疼痛23例，排尿困难14例，血尿8例，肾周血肿1例。
2 护理干预
2.1 严密观察病情变化病人肾穿刺术后返回病房，应取平卧位，绝对卧床休息24h，腰部用砂袋伴腹带加压包扎6h，禁止大幅度翻身。
应用床边心电监护仪监视。
术后2h内每15min巡视1次，2h 后改为每0.5h巡视1次，病情稳定后改为1h巡视1次。
观察T、P、R、BP情况，严防大出血及DIC的发生。
及时正确连续3次留取尿液标本送检，观察尿色、尿量、有无血块排出；观察切口敷料，有无渗
血，局部有无肿胀及腰部疼痛程度，注意下肢血液循环，防止出血及循环障碍。
由于严密观察，本组46例均未出现生命体征不稳的症状。
2.2 评估疼痛的原因、程度，采取积极止痛措施对术后出现的腰背痛、腹痛、甚至腹部绞痛病人，要评估疼痛的程度，分析疼痛原因。
如腰部出现绞痛，疑有发生血块堵塞肾盂、输尿管的可能，立即通知医生，应用止血药物，预防再出血。
按疼痛分级评分［２］，本组Ⅱ级疼痛15例，Ⅲ级疼痛6例，Ⅳ级疼痛2例。
依据WHO镇痛评定标准［3］：对Ⅱ级疼痛可不予药物镇痛，予心理安慰、放松疗法、分散注意力等缓解疼痛方法处理，本组15例II级疼痛病人均自行缓解；6例III级疼痛病人因疼痛明显(评分4分)，予颅痛定60mg口服止痛后缓解；2例因疼痛达IV级，并伴有排尿困难，予安定10mg肌肉注射、颅痛定60mg口服后疼痛缓解，并自行排尿。
因疼痛对病人的身心如情绪、睡眠、饮食、局部或整体功能影响大，造成病人身心痛苦，甚至危及生命，故护士应积极做好疼痛护理。
2.3 排尿困难的预防及处理病人行肾穿刺活检术前应进行床上排尿训练，使病人有在床上排尿的体验。
对女性病人，应抬臀训练，尤其是模拟绝对卧床休息时的抬臀训练。
术后如有排尿困难者，予下腹及会阴部热毛巾热敷，按摩下腹，或使用听流水声刺激膀胱收缩等诱导排尿方法［4］，以促进排尿，防止尿潴留的发生。
在床上排尿时使用屏风，以消除病人紧张及害羞感，有利于促进排尿。
本组14例排尿困难病人，经诱导排尿10例，行留置导尿4例，1d后拔管自行排尿。
2.4 血尿的观察及处理肾穿刺活检术的病人应连续3次留取尿标本送检，观察尿色、尿量及排尿是否通畅，有无血凝块排出。
血尿多为穿刺损伤所致，本组6例镜下血尿++++，经多饮水，绝对卧床休息等处理后血尿多在24～48h后消失。
血尿病人术后应早期大量饮水，2h内饮水量＞600ml，可明显增加尿量，达到冲刷尿路的目的。
本组2例病人因出现血尿时间长，出血量多(肉眼血尿)，予以氨甲环酸、止血敏后血尿消失。
如有腰痛明显者，应行B超检查，延长卧床时间，直到血尿症状消失后方可下床活动。
该6例病人经对症处理后，均无腰痛及其它尿路梗阻出现。
2.5 肾周血肿观察及护理有文献报道肾周血肿的发生率0.5%～1.5%［5］，虽然肾周血肿的发生率不高，但如出现则后果比较严重，故护理上应重视术后病人的诉说，如常反复诉说腰痛、腹痛，检查时发现穿刺部位有压痛，局部较对侧膨隆，则应考虑肾周血肿。
本组1例肾周血肿病人因症状轻微予继续卧床休息，避免剧烈活动，加用止血药等处理后无继续出血和血肿压迫症状出现。
穿刺术后48h可行腰部热敷及理疗，能加快局部肿痛的消失。
2.6 健康宣教肾穿刺活检术病人由于缺乏对肾脏穿刺活检术的认识，担心穿刺对肾脏造成损坏而产生紧张、焦虑、恐惧情绪。
对此，责任护士应讲解穿刺的操作情况，损伤的程度，并发症的发生、处理及预后，关心安慰病人，指导病人练习深呼吸和床上排尿的训练，尤其是练习绝对卧床排尿习惯。
术后应多饮水，多休息，避免剧烈活动和重体力劳动，随时观察尿液颜色、尿量变化，发现血尿或腰痛加重或上述症状消失后又出现者，应及时报告医生，定期复查尿常规(2
次/周)，连续2周。
3 讨论
术后疼痛是由于受手术刺激所致。
病人产生疼痛是普遍现象，因手术损伤皮肤、组织、器官、造成出血等引起疼痛，心理紧张可加重疼痛的感觉。
术后排尿困难发生率高达23.28%［６］，它既影响病人的舒适感或术后恢复，也影响术后早期血尿的观察。
术后排尿困难不利于残血的排出，影响病情观察，甚至导致尿潴留及尿路梗阻。
肾活检术后排尿困难与术前是否进行有效的床上排尿训练有关。
未训练者发生率19.28%，高于已成功床上排尿训练5.97%［7］，故术前练习床上排尿习惯非常重要。
术后血尿是肾穿刺活检术后病人常见并发症，与术前凝血功能不良，穿刺损伤有关。
本组术后血尿8例，由于出血量少，经多饮水，应用止血药物，临床均无严重后果。
肾穿刺活检术后出现肾周血肿较少见。
临床护理工作中当病人诉腰背疼痛明显时应报告医生，并行B超检查等。
通过回顾本院46例肾穿刺活检病人术后护理资料分析，发现该手术常见的并发症为疼痛、排尿困难、血尿，而肾周血肿出现较少。
护理上应重视这些并发症的潜在危险，预防处理并发症的发生是护理关键，是减轻患者痛苦，提高手术后病人的生活质量具有重要意义。
【参考文献】
1 刘晓春.肾活检术后排尿困难的原因分析和对策.护士进修杂志，2005，20(4)：371.
2 冯金娥.术后疼痛护理中的障碍分析及对策.实用护理杂
志，2000，16(8):8.
3 黄静，马志苏，龚海芬.肾穿刺术病人下床活动时间的研究.解放军护理杂志，2002，19(3):27～28.
4 刘晓春.肾活检术后排尿困难的原因分析和对策.护士进修杂志，2005，20(4)：372.
5 李春兰.自控止痛泵用于嗜铬细胞瘤术后镇痛的观察及护理.实用护理杂志，2001，17(10):21.
6 文艳秋，秦敏，袁怀江.肾穿刺术后尿潴留相关因素分析及护理. 现代护理，2004，10(12):1082～1083.
7 林善锐.当代肾脏病学. 上海：上海科技教育出版社，2001.378～379.。
