营养支持及外科感染病人的护理试题

外科病人的营养支持与护理一、选择题1、不属于管饲的途径是()[单选题]*A、鼻饲B、胃造口C、空肠造口D、中心静脉滴入√E、经高位空肠瘘插管2、外科患者进行营养支持时应首选()[单选题]*A、肠内营养√B、周围静脉营养C、中心静脉置管营养D、完全肠外营养E、部分肠外营养3、对“全胃肠外营养”概念的正确提法是()[单选题]*A、指从静脉供给患者所需的全部营养√B、必须从中心静脉滴入C、操作容易，无菌要求较低D、管理方便，患者不需住院E、并发症少而轻4、冷藏在无菌条件下配制的要素饮食的有效期为()[单选题]*A、2hB、4hC、8hD、12hE、24hy5、不需要用管饲饮食的患者是()[单选题]*A、昏迷患者B、手术后不能张口进食者C、拒绝进食者D、晚期食管癌患者E、高热患者需补充高热量流质时√6、在无菌条件下配制的要素饮食室温下的有效期为()[单选题]*A、2 小时B、4 小时C、8 小时√D、12 小时E、24 小时7、以下适用于肠内营养支持的情况是()[单选题]*A、活动性消化道出血B、严重肠道感染C、肠梗阻D、脑部损伤后昏迷患者√E、急性阑尾炎穿孔8、灌注要素饮食时患者最好取()[单选题]*A、半卧位√B、左侧卧位C、右侧卧位D、垫枕平卧位E、去枕平卧位9、完全胃肠外营养液中，提供热能的最主要的来源是()[单选题]*A、葡萄糖VB、脂肪C、氨基酸D、维生素E、电解质10、属于肠外营养输注途径的是()[单选题]*A、鼻胃管B、胃造瘘C、空肠造瘘D、中心静脉插管√E、鼻肠管11、通过中心静脉途径进行肠外营养支持的患者，估计其接受营养支持的时间至少应为()[单选题]*A、1周B、2周√C、3 周D、4周E、5 周12、肠内营养的严重并发症是()[单选题]*A、误吸√B、高血糖C、补水不足D、肠道功能紊乱E、低血糖13、关于肠外营养的叙述，正确的是()[单选题]*A、肠外营养时，应首选中心静脉置管营养B、不能经中心静脉导管给药、输血和取血√C、怀疑导管脓毒症时，继续观察并用大量抗生素D、肠外营养能避免发生糖代谢紊乱E、应将葡萄糖、氨基酸和脂肪乳剂依次单独输入14、进行全胃肠外营养时中心静脉插管处常选用()[单选题]*A、头静脉B、肘正中静脉C、锁骨下静脉VD、颈外静脉E、足背静脉15、体内饥饿时的主要能源是()[单选题]*A、水B、糖类C、脂肪VD、蛋白质E、维生素16、反映病人身体脂肪量的指标是()[单选题]*A、体重B、体质指数C、三头肌皮褶厚度√D、臂肌围E、肌酐身高指数17、在应激早期，人体葡萄糖消耗一般维持在()[单选题]*A、100g/dB 、110g/dC、120g/dvD、130g/cE、140g/d18、人体营养基质一般分为三类，第二供应能量的物质是()[单选题]*A、糖类B、脂肪C、水D、蛋白质vE、维生素19、外科病人营养不良的特点是()[单选题]*A、以蛋白质不足为主B、以能量不足为主C、维生素及矿物质摄入不足D、蛋白质-能量不足√E、脂肪摄入不足20、葡萄糖是非蛋白质能源之一，成人对葡萄糖的代谢是()[单选题]*A、1~2g/(kg·d)B、2~3g/(kg·d)C、3~4g/(kg·d)D、4~5g/(kg·d)√E、5~6g/(kg·d)21、肠外营养病人的葡萄糖输注速度最多不超过每日()[单选题]*A、2mg/(kg·min)B、3mg/(kg·min)C、4mg/(kg·min)D、5mg/(kg·min)√E、6mg/(kg·min)22、氨基酸作为氮源，合成人体的蛋白质，每日氨基酸用量为()[单选题]*A、0.5g/kgB、1g/kgC、1.2~1.5g/kgvD、2.0g/kgE、2.5g/kg23、脂肪乳剂组成包括()[单选题]*A、植物油、乳化剂B、乳化剂、等渗剂C、植物油、等渗剂D、脂肪酸、葡萄糖E、植物油、乳化剂和等渗剂√24、脂肪供能量占总能量的()[单选题]*A、10%~20%B 、15%~20%C、20%~25%D、20%~30%E 、30%~40%√25、下列哪项属于肠外营养素()[单选题]*A、葡萄糖B、脂肪C、氨基酸D、维生素和矿物质E、以上全是√26、以下有关肠内营养支持的叙述正确的是()[单选题]*A、当不能采用肠外营养时采用B、要素饮食是有渣饮食C、最常见的并发症是便秘D、液化饮食是人工合成的营养成分E、最严重的并发症是误吸v27、对营养不良病人的检查中可出现()[单选题]*A、血浆白蛋白35g/LB、血转铁蛋白2.0g/LC、血淋巴细胞总数2.5×109/LD、24 小时氮平衡测试持续负平衡√E、迟发性皮肤超敏试验(+++)28、成人每日食物中需要的蛋白质的量为()[单选题]*A 、20~30gB 、30~40gC、40~50g√D、40~60gE、60~80g29、营养支持的适应症不包括()[单选题]*A、高代谢状态B、急性重症胰腺炎C、骨髓移植D、恶性肿瘤终末期√E、化疗病人30、需要完全胃肠外营养支持的病人是()[单选题]*A、昏迷病人B、吞咽功能障碍者C、食管癌病人术后早期√D、胃部手术空肠造瘘者E、高热患者需补充高能量流质时31、营养疗法的适应证不包括()[单选题]*A、血清白蛋白<30g/LB、连续7日以上不能正常进食C、近期体重下降超过正常体重的5% √D、已确诊为营养不良E、可能发生高分解代谢的应激状态病人32、不宜应用营养疗法的病人是()[单选题]*A、休克√B、短肠综合征C、急性肾衰D、急性胰腺炎E、大面积烧伤33、体重下降是营养不良的重要指标之一，体重下降多少时既有判断的意义()[单选题]*A、5%B、10%√C、15%D、20%E 、25%34、下列不属于肠外营养的适应证的是()[单选题]*A、腹泻B、呕吐严重C、肿瘤放、化疗时期D、高代谢状态E、心血管功能紊乱√35、肠内营养液输注时最合适的温度应为()[单选题]*A、34℃B、36℃C、38℃√D、40℃E、42℃36、肠内营养分次输注，每次应给予()[单选题]*A、60~100mlB、100~150mlC、100~200mlD、200~300mlE、100~300mlv37、关于肠内营养(EN), 下列哪项措施是不恰当的()[单选题]*A、EN 符合生理、并发症少B、只要肠道有功能，尽量采取EN 支持C、昏迷病人不能用EN√D、营养液输入初始应缓慢、低浓度E、营养液的温度应接近体温38、肠内营养并发症与输入速度及溶液浓度有关的是()[单选题]*A、误吸B、腹胀、腹泻VC、肠炎D、肠道细菌移位E、胆囊结石39、全胃肠外营养(TPN) 支持病人可能发生的最严重的代谢并发症是()[单选题]*A、钾血症B、低钾血症C、肝功能异常D、高血糖高渗性非酮性昏迷√E、高氨血症40、由周围静脉实行全胃肠外营养，只适用于短期营养供给，一般不超过()[单选题]*A、3天B、6天C、10天D、14 天√E、20 天41、为防止胃肠道的并发症采取的预防方法中错误的是()[单选题]*A、配制营养液的浓度一般由12%开始B、输注速度从10ml/h 开始VC、输注一日总液体量2000mlD、营养液的温度一般控制在38℃E、起初量为250~500ml/d42、关于肠内营养，下列叙述错误的是()[单选题]*A、肠内营养常需经导管输入B、营养液的输入应缓慢C、为方便使用，应一次大量推注营养液√D、肠内营养的并发症包括腹胀和腹泻E、应用肠内营养者需胃肠功能正常或存在部分功能43、下列哪项不是肠内营养的供给途径()[单选题]*A、经口食入B、经鼻胃管C、经胃管造瘘或空肠造瘘D、经鼻肠管E、经静脉√44、下列哪一项不是肠外营养的并发症()[单选题]*A、切口难以愈合√B、低血糖C、电解质紊乱D、微量元素缺乏E、气胸45、全胃肠外营养的护理方法不正确的是()[单选题]*A、一切操作必须严格无菌B、营养液可暂存于4℃冰箱内C、可存放48h 以上√D、不可在此静脉处采血、给药等E、穿刺插管部位每日消毒、更换辅料1、患者，男，40岁。

第二章外科营养支持病人的护理第一节概述外科病人的营养不良比较常见，常因进食障碍或禁食，引起机体糖原、脂肪以及蛋白质迅速消耗。

多发性损伤、严重感染、大手术等都可以使机体处于高代谢状态，特别是分解代谢增强，很快出现机体营养不良。

由此引起免疫力低下，处于外科感染的高危状态。

另外由于体内酶、激素、介质以及其他蛋白质合成不足和能源短缺，引起心、肝、肾、胃肠等系统功能障碍，导致机体手术耐受力下降，术后组织修复极度困难，引起多种并发症，因此外科病人的营养是一个需要重视的问题。

（一）手术、创伤、严重感染后营养代谢特点人体营养基质一般分为三类：第一是供应能量的物质，主要是糖类和脂肪；第二是蛋白质，是人体构成的主要成分，是生命的物质基础；第三是构成人体和生命活动的其他物质，包括各种电解质、微量元素和多种维生素等。

人体的能量来自于三大营养要素，包括糖原、脂肪、蛋白质。

糖原储备有限，在饥饿状态下只可供能12小时。

蛋白质构成体内组织、器官，没有储备，一旦消耗必定损伤其结构和影响功能。

体内脂肪是饥饿时的主要能源。

人体在手术、创伤、感染等应激状态下体内三大营养要素分解代谢加强，合成减少。

1.糖代谢在应激早期，人体葡萄糖消耗一般维持在120g／d，肝糖原分解增强，合成并没有增加，同时胰岛素水平没有提高，呈现高血糖，其变化水平与应激程度呈正相关。

2.蛋白质代谢在应激状态下，体内储备糖原耗尽后，肌肉蛋白分解，糖原异生增强，供给能量，大量氮自尿中排出，呈现氮的负平衡。

3.脂肪代谢随着饥饿时间的延长，机体大部分组织利用脂肪分解来增加能量的供给，尤其在应激状态下。

儿茶酚胺更使体内脂肪分解增强，此时即使供给外源性脂肪，也难以控制体内脂肪的分解。

（脂肪代谢-应激时供给脂肪乳，也难以控制体内脂肪分解）电解质、微量元素和维生素，无论人体组织构成还是生命活动都不可缺少，当人体处于应激状态时，对这些物质的需要更为重要。

（电解质、微量元素和维生素-必须补给，按需使用）（二）营养不良的分类1.消瘦型营养不良能量缺乏为主，又称能量缺乏型营养不良。

外科营养支持病人的护理相关试题及答案1.中度营养不良病人的白蛋白含量是A.<20g/LB.20~25g/LC.26~30g/LD.31~34g/LE.≥35g/L解析：血清白蛋白正常值>30gL。

26~30g/L时，为轻度营养不良；20~25g/L时，为中度营养不良；<20g/L时，为重度营养不良。

答案：B(2~3题共用备选答案)A.经口进食B.胃内喂养C.空肠喂养D.周围静脉营养E.中心静脉营养2.对营养液渗透压要求比较严格的方法是3.最符合生理营养的方法是解析：(1)周围静脉营养：营养液渗透压不能过高，需反复穿刺，易发生静脉炎，故不宜长期使用。

(2)经口进食，通过胃肠的消化和吸收来补充营养，符合营养物质消化吸收的解剖生理，方便、安全，且充分利用胃肠道的免疫防御功能。

答案：D;A4.患者，女，58岁，全胃切除术后第3天，遵医喔给予肠内营养液500ml输入。

在输注200ml 后，自述腹胀明显，稍有腹痛。

查体：无腹部紧张及反跳痛。

对该患者的护理措施，错误的是A.停止输入，丢弃剩余肠内营养液B.遵医喔给予开塞露纳肛C.鼓励患者下床活动D.检查肠内营养液的输注速度及浓度E.顺时针按摩或热敷下腹部解析：患者腹胀系由输入营养液的温度、速度、浓度不当以及由此引起渗透压的不适宜。

应调整营养液的浓度、渗透压、输注量及输注速度、温度等，同时可给予相应的对症处理。

答案：A5.全胃肠外营养支持病人可能发生的最严重代谢并发症是A.低血糖B.脂肪肝C.肝功能损害D.高渗性非酮症性昏迷E.高血糖解析：全胃肠外营养支持病人可能发生的代谢并发症，以高渗性非酮症性昏迷最为严重，若不及时治疗可能导致病人死亡。

答案：D6.有关肠内营养，错误的护理是A.营养液温度控制在37℃B.初始滴速25ml/hC.初期量不超过500ml/dD.营养液在2℃~4℃冰箱内存放E.配制好的营养液可保存1周解析：配制肠内营养液时要严格遵循无菌技术规范，保证输注用具清洁。

外科护理(医学高级)：外科营养支持病人的护理考试题（强化练习）1、单选患者女，35岁，身高158cm，体重45kg，其营养状况处于（）A.营养过剩B.正常C.轻度营养不良D.中度营养不良E.重度营养不良答案（江南博哥）：C2、单选孙先生，50岁，Crohn病，消瘦，近日腹泻明显，>8次／天。

检查发现：血清Na+125mmol/L，K+3.2mmol/L，Cl-90mmol/L，血清清蛋白28g/L，转铁蛋白2.0g/L。

考虑对该病人进行营养支持，恰当的处理是（）A.立即TPNB.EN+PNC.先纠正电解质紊乱，再予肠外营养D.先纠正电解质紊乱，再予肠内营养E.立即TPN同时纠正电解质紊乱正确答案：C3、单选肠外营养最严重的技术并发症是（）A.局部出血B.气胸C.空气栓塞D.损伤胸导管E.臂丛神经损伤正确答案：C4、单选肠内营养支持有许多优点，下列不正确的是（）A.应用和管理方便，应用得当很少发生并发症B.肠内营养制剂组成成分简单，易被肠、胰液消化C.肠内营养剂经肠道吸收入肝，并在其内合成机体所需要的各种成分D.某些营养素可直接被黏膜利用，有利于代谢E.防止胃肠道黏膜萎缩，维护胃肠道黏膜的防御系统正确答案：B5、单选李女士，56岁，因急性重症胰腺炎入院，给予抗感染、抑制胰酶分泌、补液等治疗后，病情变化，拟行手术治疗。

考虑到其营养支持的需要，推荐合适的支持途径是（）A.留置鼻胃管B.PEGC.PEJD.手术中预留空肠造口管E.手术中行胃造口术参考解析：急性重症胰腺炎营养支持的适宜途径是经空肠进行，该病人拟行手术治疗，考虑到其术后恢复及较长时间的营养支持时间，推荐手术中预留空肠造口管，以便术后进行EN。

6、单选患者，男性，67岁，体重60kg。

因胃癌行全胃切除，术后第5天左上腹疼痛，自腹腔引流管引出大量肠液。

查体：左上腹轻压痛，无反跳痛，无肌紧张。

该患者热量每天基本需要量是（）A.800kcalB.1200kcalC.1500kcalD.2000kcalE.2500kcal 正确答案：C7、单选通过中心静脉途径进行肠外营养支持的病人，估计其接受营养支持的时间至少应为（）A.1周B.2周C.3周D.4周E.5周正确答案：B8、单选王先生，20岁，因高位小肠瘘1天入院。

外科营养支持病人的护理题及参考答案一、选择题A1型题1消瘦型营养不良病人主要缺乏A.蛋白质B.能量C.维生素D.矿物质E.微量元素2.下列有关营养支持的叙述正确的是A.营养支持仅提供能量B.营养支持仅提供蛋白质C.营养支持仅提供能量和蛋白质D.营养支持仅涉及营养素的代谢调理、药理和免疫作用E.营养支持不仅满足和提供病人能量及蛋白质的需要，还涉及代谢支持、营养素的代谢调理、药理和免疫作用3.下列关于创伤后营养素代谢特点的描述正确的为A.糖原是饥饿状态下的主要能量来源B.创伤后氮的大量丢失与病人原先的营养状况无关C.脂肪是饥饿时主要的能量来源D.创伤后提供外源性脂肪可以完全抑制体内脂肪分解E.蛋白质是饥饿状态下主要能量来源4.外科病人进行营养支持时应首选A.肠内营养B.周围静脉营养C.中心静脉置管营养D.完全肠外营养E.部分肠外营养5.下列适宜选用肠内营养支持的病人为A.麻痹性肠梗阻B.食管静脉曲张出血期C. 克罗恩病，腹泻＞10次/日D.大面积灼伤休克期E.短肠综合征术后稳定期6.肠外营养的滴速，首日一般为A.40m1∕hB.60m1/hC.80m1∕hD.1OOm1/hE.120m1∕h7.关于手术前后病人营养补充途径的选择不正确的是A.消化道功能正常者，以口服为主B.昏迷或不能进食的病人可用管饲C.结肠手术前准备病人可用要素饮食D.口服或管饲有困难的营养不良病人可采用PNE.手术后病人应提倡早期给予肠外营养支持8.肠内营养的严重并发症是A.误吸B.高血糖C,补水不足D.肠道功能紊乱E.低血糖9.下列不属于评价营养状况的实验室指标有A.转铁蛋白B.肌酎身高指数C.白蛋白D.体质指数（BMDE.T细胞亚群分析10.为实施肠外营养而进行静脉穿刺置管时，不可能出现的并发症有A.气胸B.血管损伤C.胸导管损伤D.空气栓塞E.非酮性高渗性高血糖性昏迷I1关于肠外营养的叙述，正确的是A.肠外营养时，首选中心静脉置管B.不能经中心静脉导管给药、输血和取血C.怀疑导管脓毒症时，继续观察并大量应用抗生素D.肠外营养能避免发生糖代谢紊乱E.应将葡萄糖、氨基酸和脂肪乳制剂依次单独输入12.进行全胃肠外营养时中心静脉插管处常选用A.头静脉B.肘正中静脉C.锁骨下静脉D.颈外静脉E,足背静脉13.关于预防肠内营养时喂养阻塞的措施中不妥的是A.营养液需快速输注，以免粘附于管壁B.输注前后用30I n1温开水或生理盐水冲洗喂养管C.营养液过于粘稠时可根据情况适当稀释或用输液泵动力输注D.若需经喂养管经药，药丸必须研碎、溶解再注入E.特殊用药前后应冲洗喂养管A2型题14.病人，男性，68岁。

外科营养支持病人的护理试题及答案大全外科营养支持病人的护理试题及答案(一)A。

型题1．外科病人进行营养支持时应首选A．肠内营养B．周围静脉营养C.中心静脉置管营养D．完全肠外营养E．部分肠外营养2．肠内营养的严重并发症是A．误吸B．高血糖C补水补足D．肠道功能紊乱E．低血糖3．肠外营养的滴速，首日一般为A．40ml／hB．60ml／hC.80ml/hD．100ml／hE．120ml／h4．关于肠外营养的叙述，正确的是A．肠外营养时，应首选中心静脉置管营养B．不能经中心静脉导管给药、输血和取血C．怀疑导管脓毒症时，继续观察并用大量抗生素D．肠外营养能避免发生糖代谢紊乱E．应将葡萄糖、氨基酸和脂肪乳剂依次单独输入5.进行全胃肠外营养时中心静脉插管处常选用A．头静脉B．肘正中静脉C.锁骨下静脉D．颈外静脉E．足背静脉(二)A2题6．病人男性，68岁。

在鼻胃管管饲过程当中突然频咳，咳泡沫样痰，心悸。

口唇发绀。

P120次／分，R30次／分，胸部可闻及少许湿啰音。

应首先考虑：A．病人对食物过敏B．管饲液误吸C.肺水肿D．心力衰竭E．病人精神紧张7．病人女性，行肠外营养第5日，出现寒战、高热、恶心吐逆。

血压曾降至50mmHg，脉搏细数。

请问最可能发生的并发症是A．损伤性并发症B．感染性并发症C.代谢性并发症D.胃肠道并发症E.过敏性并发症8．病人女性，40岁。

身高160Cm，体重45kg其营养状态处于A.营养过剩B.营养正常C.轻度营养不良D.中度营养不良E．重度营养不良9．病人男性，39岁。

因颅脑外伤昏迷已5天，其营养疗法宜选用的补给途径是A．口服B．管饲C．经周围静脉D．经中央静脉E．经周围小动脉10．病人女性，50岁。

因腹部刀刺伤行剖腹探查术，术中见脾和回、结肠数处刀刺伤口，边缘整洁。

术后l8小时见腹腔引流管流出少量粪渣，病人的营养补充主要依赖A．无渣饮食B．管饲肠内营养剂C.鼻饲流质饮食D.肠外营养和肠内营养E．全胃肠外营养11.病人男性，32岁。

外科患者营养代谢支持的护理试题及答案外科患者营养代谢支持的护理试题及答案一、A1型题1．在无蔺条件下船制的要素饮食冷藏的有效期为A ．2hB ．4tl C． 8h D．12h E．24h2．属于肠外营养输注途径的是A．鼻胃管 B．胃造瘘 C．空肠造瘘 D．中心静脉插管 E．鼻肠管3．通过中心静脉途径进行肠外营养支持的患者，估计其接受营养支持的时问至少应为A．1周 B．2周 C． 3周 D．4周 E． 5周4．下列哪一项不是评价营养不良的指标A．体重下降超过10％ B．血浆自蛋白小于30g C．血浆转铁蛋Et／bT 200m9／dlD．血糖高于160m9／dl E．握力明显减弱5．提示有营养不良的指标是A．1年内体重下降超过3％，或3个月体重下降2％B．1年内体重下降超过5％，或3个月体重下降2％C．1年内体重下降超过5％，或3个月体重下降3％D．1年内体重下降超过10％，或3个月体重下降3％E．1年内体重下降超过10％，或3个月体重下降5％6．利用体质指数判断营养不良的标准是A．<16．5为消瘦，≥20为超重B．<18．5为消瘦，≥20为超重C．<18．5为消瘦，≥24为超重D．<20．5为消瘦，≥24为超重E．<20．5为消瘦，≥25为超重7．可不经消化道直接吸收的肠内营养剂是A．匀浆膳B．要素饮食C．大分子聚合物D．牛奶E．蔬菜汁8．哪一项不是营养支持的基本指征A．近期体重下降大于正常体重的10％B．血浆白蛋白<30g／L C．血浆白蛋白>50g／L D．连续7d以上不能正常进食E．已明确为营养不良9．对胃内营养所用的营养液的要求，错误的是A．每天配置当日量B．在容器中悬挂输注不应超过4～6h ．C．浓度应从低到高，容量由少到多D．尽量采用一次投给法喂养E．经鼻胃管输注多采用半卧位10．胃肠内外营养支持的代谢并发症有A．脓毒症B．空气栓塞C．静脉炎、血栓形成D．气胸、血胸E．低血糖二、A2型题11．长期输注静脉高价营养后，出现高渗性非酮性昏迷的主要原因是A．深静脉插管感染导致的败血症 B．高价营养液被污染C．渗透性利尿.水电解质酸碱平衡紊乱 D．胰岛素分泌不足E．中枢神经系统功能失常12．男性患者，42岁，因胃十二指肠溃疡出血行胃大部切除术，术后早期最适当的营养液输注唯一途径是A．鼻胃管 B．胃造瘘 C．鼻肠管 D．空肠造瘘 E．周围静脉营养支持13．男性患者，经鼻胃管进行肠内营养支持，护士的护理措施中正确的是A．若胃内容物残留量为200ral，可继续输注营养液B．输注营养液时应取头部抬高30。

可编辑修改精选全文完整版外科营养支持病人的护理试题及答案【案例】王女士，72岁，左半结肠切除术后第4天，禁食，胃肠减压，治疗除使用抗生素外仅每天补液1500ml。

体检：T38.5℃；P100次/分；R24次/分；BP90/60mmHg；腹平软，无压痛、反跳痛和肌紧张。

实验室检查：血清白蛋白25g/L；血红蛋白术后第1天100g/L，术后第3天97g/L，术后第4天95g/L；粪便隐血试验（+++）。

思考：1. 您将为该病人实施何种营养支持，为什么？2. 该种营养支持方式输注营养液的途径有哪些，如何选择？【职业综合能力培养目标】1. 专业职业能力：具备为外科营养支持病人配制营养液的能力；具备为肠内营养支持病人进行鼻饲的能力。

2. 专业理论知识：掌握外科病人的代谢特点及营养需要，掌握鼻饲液的温度，掌握外科营养支持病人的护理。

3. 职业核心能力：具备对外科营养支持病人进行病情评估的能力；具备在护理过程中进行有效沟通的能力；具备对病人进行健康教育的能力。

【新课讲解】营养支持疗法是指在饮食摄入不足或不能摄入的情况下，通过肠内或肠外途径补充或提供维持人体必需的营养素。

一、外科病人的代谢特点（图片）（小先生）（一）禁食饥饿状态下的代谢变化1、内分泌变化许多内分泌物质都参与了饥饿的反应；如饥饿时血糖下降，胰岛素分泌即减少；为维持血糖水平，高血糖素、生长激素、儿茶酚胺分泌增加，以加速肝糖原分解；受这些激素的支配，脂肪酶使脂肪水解增加，以提供内源性能源。

内分泌的变化也使肌肉和脂肪组织对糖的摄取减少，促进氨基酸自肌肉动员、糖异生增加，为脑和其他需糖组织供能。

2、能量贮备耗竭在无外源供能的情况下，机体便动用自身组织供能。

肝糖原是首选的供能物质，但其贮备量小，不足维持机体24h的能量需要，而肌糖原只能被肌肉自身利用；虽然体内最多的是蛋白质，但均以功能性组织和形式存在于体内（如肌肉、酶、血浆蛋白等），若大量丢失，必然产生明显的功能障碍；脂肪由于贮备量大，供能密度高，其消耗又与器官功能关系不大，因此脂肪组织是饥饿时最主要的内源性能源。

第七意外科营养支持病人的护理一、选择题A型题1.以下哪项不是肠外营养的适应症()A.高位肠痿B.短肠综合征C.胰腺炎D.大面积烧伤E.肿瘤患者手术前后2.以下关于进食的描述,正确的选项是()A.禁食最初数日内机体的能量由脂肪提供B.禁食最初数日内机体的能量由蛋白质提供C.禁食最初数日内机体的能量由糖和蛋白质提供D.禁食最初数日后机体的能量由糖和蛋白质提供E.禁食最初数日后机体的能量由蛋白质提供3.为了维持人体的总氮平衡,成人每日食物中需要的蛋白质() .A.20-30gB.30-4OgC.40-50gD.40-60gE.60 〜80g4.脂溶性维生素包括().A.维生素CB.维生素B族C.叶酸D.维生素KE.维生素A5.严重创伤和感染时,机体代谢改变的描述,错误的选项是()A.能量代谢增加,其程度与创伤的严重程度有关B.蛋白质的分解主要是骨骼肌的分解C.血糖大量消耗导致低血糖D. 蛋白质分解持续进行E.脂肪分解不能到达最大限度的利用6.TPN营养液主要以高浓度葡萄糖为主要能量,其浓度为().A.10-20 %B.20-30 %C.30-40 %D.25-50 %E.50 〜60%7.创伤和感染的代谢反响以下哪一项为哪一项不正确的()A.能量代谢增高B.能量代谢降低C.蛋白质丧失增加D.糖代谢紊乱E.脂肪利用增加8.营养支持的适应症有()A.胃肠道疾病B.高代谢状态C.大手术围术期D.重症疾病E.以上都是9.肝糖元在人体禁食多长时间后可以耗尽()A.3小时B.6 小时C.12 小时D.24 小时E.48小时10.以下情况中哪一项不应给予营养支持()A.肠梗阻B.急性炎性肠道疾病C.重症胰腺炎D.休克E.骨髓移植11.评价病人的营养状态,最简单而且重要的指标是()A.体重和迟发皮肤超敏反响B.体重和握力C.体重和血浆白蛋白水半D.皮褶厚度与血浆白蛋白水平E.活动水平与握力12.全营养混合液不包括()A.氨基酸B.脂肪乳C.葡萄糖D.皮质激素E.电解质13.关于肠内营养,以下哪项是错误的()A.肠内营养常需经导管输入B. 营养液的输入应缓慢C.为方便使用,应一次大量推注营养液D.肠内营养的并发症包括腹胀和腹泻E.应用肠内营养者需胃肠道功能正常或存在局部功能14.以下哪种情况不需考虑肠内营养()A.脑外伤引起昏迷的病人B.双下肢多发骨折C.消化道痿D.短肠综合征E. 大面积烧伤15.营养疗法中,要素饮食的护理错误的选项是()A.注意无菌操作B. 滴注的营养液保温在20〜22CC.管饲导管保持通畅D.保持口、鼻或造痿的活洁E.详记出入量16.关于液化饮食以下错误的选项是()A.将正常饮食研碎B. 配制成匀浆C. 为无渣饮食D.可用牛奶、豆浆、鸡蛋配制E.适用于消化道有一定消化和吸收水平的17.关于全胃肠外营养护理哪项错误()A.营养液在无菌条件下配制B.配制的营养液24h内用完C.导管定期消蠹D.暂时不输的营养液常温放置E.营养液中不宜添加抗生素18.必须用中央静脉供应营养的,一般都选择连续使用超过()A.一周B.二周C.三周D.四周E.五周19.不应视为一般营养液的制剂是()A.5 %葡萄糖溶液B.5 %水解蛋白C.25%人体白蛋白D.复方氨基酸E.10%脂肪乳剂20.1克葡萄糖完全氧化分解,可提供能量()A.10kJB.15kJC.17kJD.20kJE.30KJ21.1克脂肪完全氧化分解可提供能量()A.35kJB.36kJC.39kJD.49KJE.59KJ22.营养不良病人的检查中哪一项应除外()A.血浆白蛋白低于35g/LB. 血转铁蛋白低于2. 0g/LC. 体重＜15%D.氮平衡测试持续负平衡E.皮肤免疫反响强烈23.胃内喂养适宜灌注是()A.1 〜5min 内灌人200—400mlB.1 〜5min 内灌入50〜100mlC.10〜20min 内灌入100— 300mlD.10 〜20min 内灌入400〜500mlE.20 〜30min 内灌人600— 700mlB型题1.A.普通进食B.液化饮食C.要素饮食D.周围静脉输注营养E.中央静脉输注营养(1)重症胰腺炎宜用(2)消化道仍有一定的消化吸收水平但不愿进食宜(3)只需短期内(约1周)用静脉输注营养宜用(4)胃肠丧失了消化功能但仍有吸收功能宜采用2.A.腹泻、便秘、胃潴留B.周围静脉炎C.呼吸困难、发热、背痈D.气胸、血胸、空气栓塞E.寒战、发热(1)周围静脉营养并发症(2)中央静脉插管并发症(3)导管败血症(4)肠内营养并发症(5)脂肪过度综合症X型题1.要素饮食所引起的代谢并发症是()A.高钠B.高氯C.高血糖D.高脂血症E.高渗性非酮症昏迷2.TPN的护理操作考前须知为()A.严格无菌操作B. 输液速度可快可慢C.输液导管必须专用D.导管接头必须牢固E.预防置管后并发症3.机体对创伤、手术或感染的代谢反响主要表现为()A.能量代谢增高B. 正氮代谢平衡C. 糖代谢平衡D.脂肪利用增加E. 蛋白质丧失增加4.是否需要营养支持应考虑以下哪几个方面()A.病人的营养状况B. 疾病的严重程度C. 是否可在一周内恢复D.病人的年龄E. 饥饿时间5.以下哪些提示病人存在营养不良()A.体重明显减轻B. 水肿或腹水C. 血活白蛋白＜30g/LD.血浆转铁蛋白低于2 .0gE.前白蛋白0.18g/L6.针对肠内营养可能发生吸入性肺炎,应该()A.开始肠内营养时,必须明确营养管的位置B.可通过X线证实鼻胃管的位置C.灌注营养液时,病人应采取半卧位D. 发现有误吸现象,应立即停止肠内营养E.对存在误吸危险的病人,应改为经十二指肠或空肠喂养7.以下各项中正确的选项是()A.外周静脉营养可给予浓度50%勺葡萄糖B.外周静脉营养主要适用于营养支持在2周以内C.配置肠内营养液时应严格无菌操作D.配置肠内营养液时应按一定顺序将各种液体混合E.可将抗生素等药物参加三升袋中8.全胃肠道外营养(TPN)的成分为()A.氨基酸B.10 %葡萄糖C.10 %— 20%脂肪乳剂D.适量胰岛素E.维生素B、C二、填空题1.外科病人营养不良分为型营养不良、型营养不良、型营养不良2.病人禁食后最初几日的能量主要由提供,而禁食3〜4天后,能量主要由提供.3.单纯饥饿状态下能量代谢降低,那么创伤和感染时机体的能量代谢.4.营养物质经静脉途径供应病人,称为.5.肠内营养液的输注可采取的方式有法、法和法.6.肠内营养病人腹泻的最常见的原因有、、过高.7.肠内营养液应在体外加温至C左右输入.8.肠外营养的途径有和.9.肠外营养素的主要制剂有、、微量元素、—、维生素的混合物.10.全营养混合液配制后暂时不输,应保存于C冰箱内,并在小时内输完.三、概念题1.胃肠内营养2.全胃肠外营养四、简做题1.胃肠内营养并发症.2.简述创伤和严重感染时机体代谢的变化.3.胃肠外营养的适应证有哪些.4.简述胃肠内营养的适应证.5.全胃肠外营养的并发症.答案一、选择题A型题(1) D (2)C (3)C ⑷ D (5)C (6)D (7)B (8)E (9)C (10)D (11)C (12)D (13)C (14)B(15)B (16)A (17)D (18)B (19)C (20)C (21)C(22)E (23)CB型题(1)EBDC (2)BDEACX型题(1)ABCDE (2)ACDE (3)ACDE (4)ABCDE (5)ABCD (6)ABCDE (7)BCD(8)ABCDE二、填空题(1)成人十瘦、低蛋白血症型、混合型(2)葡萄糖脂肪⑶增高⑷胃肠外营养(5)一次给予、间歇滴注、连续滴注(6)脂肪吸收、肠腔内渗透负荷过重、滴速太快(7)37(8)周围静脉营养中央静脉营养(9)氨基酸葡萄糖脂肪矿物质(10)4 24三、概念题1.肠内营养：指经口或喂养管提供维持人体代谢所需的营养的一种方式.2.全胃肠外营养：指通过静脉途径给予患者每天所需的全部营养素,它可提供机体足够的热量、氨基酸和各种必需的营养物质,还可以预防和减少体内蛋白质的消耗,使机体得到正常的生长和发育,促进伤口愈合和体重增加.四、简做题1.胃肠内营养并发症：(1)喂养管并发症：鼻咽部和食管黏膜损伤；喂养管堵塞(2)吸入性肺炎或窒息：意识不活的患者可由于呕吐导致误吸,引起吸入性肺炎甚至窒息(3)胃肠道功能紊乱：腹泻、恶心、呕吐、腹胀和肠痉挛2.简述创伤和严重感染时机体代谢的变化：(1)能量代谢增高：应激状态下,交感神经兴奋,肝内氧化分解加快,肝糖原异生作用增强,而合成减少,组织对葡萄糖的利用减少,导致高血糖. (2).脂肪发动增加,体重减轻：应激状态下脂肪的发动加速,成为体内主要的能源, 组织对脂肪酸的利用增强,游离的脂肪酸和甘油水平都增高.(3).蛋白质分解代谢加快,尿氮增加,出现负氮平衡.创伤时.蛋白质的合成和分解代谢均加快,但分解代谢大于合成代谢；假设同时存在饥饿状态,那么蛋白质的分解代谢更明显,尿氮增加,出现负氮平衡.3.胃肠外营养的适应证有哪些：(1)不能从胃肠道正常进食：如高位肠痿、食管胃肠先天畸形、短肠综合征, 肿瘤手术前后(2)严重烧伤和严重感染：严重感染后机体分解代谢亢进,需要补充(3)消化道功能障碍：如溃疡性结肠炎,局限性回肠炎,长期腹泻等(4) 特殊病情：如坏死性胰腺炎、急性肾衰竭,肝功能衰竭4.简述胃肠内营养的适应证：(1)自然营养摄入缺乏(2)胃肠道外疾病：如围手术期营养补充；口腔、咽喉或食管手术；肿瘤、炎症或损伤；大面积烧伤、创伤；癌症化疗及放疗时；脑血管意外等(3)其他：如术前或术后营养补充,肝肾衰竭等5.全胃肠外营养并发症：(1)机械性并发症：常见的有空气栓塞、气胸、血气胸、纵膈血肿；穿刺部位的血管、淋巴管、神经损伤及皮下气肿(2)感染：导管败血症是最常见、最严重的感染(3)代谢性并发症：如高渗性非酮性昏迷,高或低血糖等(4)其他代谢方面的并发症：血浆氨基酸不平衡、高氨血症、酸碱和电解质平衡失调及微量元素缺乏第八意外科感染患者的护理一、选择题A i型题1.不符合外科感染特点的是()A.多数由单一细菌引起感染B.病变以局部炎症为主C.常与创伤有关D.常需手术治疗E. 可分为特异性和非特异性感染.2.急性感染一般指病程在多长时间以内()A.1周B.2 周C.3 周D.1 个月E.2 个月3.不会引起脓蠹症或菌血症的细菌是()A.金黄色葡萄球菌B.破伤风杆菌C.化脓性链球菌D.大肠埃希菌E.铜绿假单胞菌4.选择抗生素最理想的依据是A.脓液的性质B.细菌的种类C.细菌药敏试验D.感染的严重程度E.药物的抗菌谱5.需要尽早切开引流的急性软组织感染是〔〕A.痈B.疳C.脓性指头炎D.急性淋巴管炎E.急性淋巴结炎6.危险三角区的疳,首要的护理诊断/问题是〔〕A.潜在并发症：脓蠹症B.潜在并发症：菌血症C.潜在并发症：蠹血症D.潜在并发症：休克E. 潜在并发症：颅内海绵状静脉赛炎7.皮肤的多数相邻毛囊和皮脂腺的急性化脓性炎症是〔〕A.痈B.疳C.丹蠹D.急性淋巴管炎E.急性蜂窝织炎8.口底、颌下及颈部蜂窝织炎的最严重后果是〔〕A.全身性感染B.发热C.呼吸困难、窒息D.吞咽困难E.化脓性海绵状静脉赛炎9.脓性指头炎如未及时切开引流易导致〔〕A.掌中间隙感染B.鱼际间隙感染C.化脓性腱鞘炎D.指骨缺血坏死E.蠹血症10.伤口或病灶近侧皮肤出现“红线〞并有压痈的是〔〕A.静脉炎B.动脉炎C.丹蠹D.淋巴结炎E.管状淋巴管炎11.破伤风的潜伏期一般是〔〕A.2 — 8 日B.4 — 6 日C.6-12 日D.15 — 30 日E.1 — 2 月12.破伤风病人最早发生强直性收缩的肌是〔〕A.咀嚼肌B.背腹肌C.颈项肌D.四肢肌群E.膈肌13.破伤风病人最早的临床表现常是〔〕A.张口不便B.牙关紧闭C.角弓反张D.苦笑面容E.手足抽搐14.限制破伤风病人痉挛的最主要举措是〔〕A.保持病室安静B.限制亲友探视C.使用镇静及解痉剂D.护理举措要集中E.静脉滴注破伤风抗蠹素15.以下对气性坏疳的护理举措中不正确的选项是〔〕A.在创面上进行多切口引流B.3 %过氧化氢冲衫C.冲洗后持续过氧化氢溶液湿敷D.用过的敷料燃烧E. 无须严格执行接触隔离原那么16.二重感染是指()A.多种细菌引起的感染B.多种致病微生物引起的感染C.多种特殊厌氧菌引起的感染D.机体反抗力下降引起反复的细菌感染E.杭生素应用过程中耐药菌株引起的感染17.非特异性感染致病菌哪一种不是()A.葡萄球菌B.结核杆菌C.大肠杆菌D.变形杆菌E.绿脓杆菌18.哪种不是外科感染的常见细菌()A.溶血性链球菌B.金黄色葡萄球菌C.大肠杆菌D.伤寒杆菌E.绿脓杆菌19.特异性感染指()A.结核病B.破伤风C.气性坏疳D.以上都是E.以上都不是20.以下哪种感染发生于面部时会引起喉头水肿、窒息()A.疳B.痈C.急性蜂窝组织炎D.丹蠹E.急性淋巴管炎和急性淋巴结炎.21.外科化脓性感染的临床表现,错误的选项是()A.红B.肿C.热D.痈E.都有全身发热22.溶血性链球菌感染所形成的脓液为()A.黏稠无臭B.黏稠恶臭C. 稀薄量多无臭D.黏稠黄色无臭E.稀薄棕色、恶臭色型题1.女性,19岁,鼻部疳受挤压后,出现头痈、高热、昏迷、眼部红肿,应首先考虑的是A.面部蜂窝织炎B.菌血症C.蠹血症D.颅内海绵状静脉赛炎E.脓蠹症2.男性,62岁,因颈部蜂窝织炎人院.病人颈部肿胀明显,观察中应特别注意A.体温B.呼吸C.血压D.吞咽E.神志3.男性,28岁.因“破伤风人院治疗,抽搐频繁,呼吸道分泌物多,有窒息的可能,应首先采取的举措是A.肌注苯巴比妥钠B.行水化氯醛保存灌肠C.静脉滴注TATD.气管切开E. 应用大剂量宵霉素A3型题1.女性,70岁,因“颌下急性蜂窝织炎〞人院.病人颈部明显红肿、疼痈,伴严重全身感染病症,自感心慌、气紧、胸闷,口唇发叩.既往有冠心病及慢性支气管炎历史.入院后予以补液、抗感染治疗.(1)目前病人最可能发生的并发症是A.急性肺水肿B.急性心肌梗死C. 急性呼吸衰竭D.窒息E. 慢性支气管炎急性发作(2)导致病人发生该并发症的原因是：A.输液过多过快B.支气管痉挛C.喉头水肿D.心肌缺血缺氧E.支气管炎症水肿(3)预防该并发症的最重要举措是A.尽早吸氧B. 应用支气管解痉剂C.大剂量应用皮质激素D.舌下含化硝酸甘油E.尽早行局部脓肿切开减压(4)对该并发症首要的处理举措是A.气管插管B. 气管切开C.大剂量应用皮质激素D.舌下含化硝酸甘油E.应用支气管解痉剂⑸以下哪项护理举措不正确：A.按医嘱应用镇痈剂B.按医嘱应用支气管解痉剂C.按医嘱应用宵霉素D.按医嘱给予退热药E.按医嘱足量补液2.女性,35岁.4天前不慎刺伤中指末节指腹,当时仅有少量出血,未予特殊处理.前一日发现手指明显肿胀、皮肤苍白,自感有搏动性跳痈,尤以夜间为其.全身不适.(1)目前应考虑该病人发生了：A.甲沟炎B.甲下脓肿C.脓性指头炎D.急性化脓性腱鞘炎E.化脓性滑囊炎(2)对病人的首要处理举措是：A.鱼石脂软膏敷贴指头B.拔除指甲C.脓肿切开引流D.应用抗生素E.局部热敷和理疗(3)假设治疗不及时,病人易发生A.指骨坏死B.肌腱坏死C.慢,性甲沟炎D.掌中间隙感染E.鱼际间隙感染(4)以下对病人的护理举措中哪项不正确A.抬高患肢B. 局部制动C.无菌生理盐水浸湿敷料后换药D.换药前应用镇痈剂E.适当按摩手指促进炎症消散(5)对病入的健康指导不包括：A.保持手活洁B. 预防手损伤C.伤后白行活洗、包扎D.伤后及时消蠹、活创E.手部感染后及时就诊A型题：1.男性,48岁,“急性出血坏死性胰腺炎〞术后23天,已经深静脉导管行TPN 治疗20天.今日突发寒战、高热,T39. 8C、头痈、头晕、面色潮红.病人极度烦躁、P132次/分钟,R36次/分钟.血常规检查：白细胞计数25*109/L、中性核左移.(1)此时应首先考虑病人出现了：A.静脉导管感染引起脓蠹症B.肠源性感染引起脓蠹症C.切口感染引起脓蠹症D. 坏死组织蠹素吸收引起蠹血症E.腹腔内感染引起脓蠹症(2)假设疑为导管感染,以下处理举措哪项不妥：A.拔除TPN导管、更换TPN液体B.剪下导管尖端送细菌培养C.寒战、高热时采血送细菌培养D.保存TPN液体送细菌培养E.原位置更换TPN导管(3)对静脉导管感染的首要处理举措是：A.大剂量应用抗生素B. 停止输注营养液C.采血送细菌培养D. 拔除导管并剪下尖端送细菌培养和作药敏试验E.保存TPN液体送细菌培养(4)关于抗生素的应用,以下哪项错误：A.严重感染时应尽量静脉给药B.尽量联合用药以减少副作用C.根据感染特点尽早足量应用D.近早应用大剂量广谱抗生素E.根据细菌培养和药敏试验结果选用(5)假设治疗过程中病人出现真菌感染,以下哪项不符合其应用原那么：A.全身应用抗真菌药物B.尽量应用窄谱抗生素C.局部应用抗真菌药物D.尽量停用广谱抗生素E.根据真菌培养和药敏试验结果选用(6)治疗过程中,假设病人出现意识模糊、体温不升、面色苍白、四肢冰凉、血压降低、白细胞计数减少,常提示为A.革兰阳性菌感染B. 革兰阴性菌感染C.厌氧菌感染D. 真菌感染E.严重病蠹感染(7)此时,对病人的护理举措哪项不正确：A.采取头低足高位B.快速大量补液C.室内升温保暖D. 按医嘱应用广谱抗生素E.按医嘱应用升压药2.男性,22岁,因“高处坠落伤、右下肢开放性骨折〞 2 小时急诊人院治疗.3天后病人自述全身乏力,有伤肢包扎过紧、疼痈感.次日出现伤口“胀裂样〞剧痈,难以忍受.体检：神志活醒、表情冷淡：T39.5C, P122次/分钟,R30次/分钟,BP96/65mmH0唇苍白,大汗淋漓；伤口周围肿胀明显,有明显压痈,皮肤呈紫红色,压之有气泡从伤口逸出,并有稀薄、恶臭的浆液性或血液性液体流出.实验室检查：伤口渗出物涂片检出革兰染色阳性粗大杆菌；血常规检查示白细胞计数19*109/L.X线检查提示伤口周围软组织问有积气.(1)考虑该病人发生了：A.破伤风B.气性坏疳C.脓蠹症D.菌血症E.急性蜂窝织炎(2)对该病最有效的预防举措是A.污染伤口做彻底活创B.注入人体免疫球蛋白C.高压氧治疗D.输注新鲜血液E. 大量应用宵霉素(3)以下对该病人下肢伤口的处理哪项不正确A.紧急手术活创B. 广泛多处切开引流C.3加氧化氢溶液冲洗、湿敷D. 切口敞开、不予缝合E.切口缝合、加压包扎(3)对病人的药物治疗首选：A.宵霉素B.麦地霉素C.头抱霉素D.甲硝哇E.琥乙红霉素(5)假设整个肢体广泛感染,病变不能限制时,应采取什么举措挽救病人生命A.快速补充血容量B.快速输注新鲜全血C.高压氧治疗D.截肢E.大量应用抗生素(6)对病人的消蠹隔离举措哪项错误A.所有器械须专用B. 所有敷料须专用C. 用后器械予以灭菌处理D.用后敷料燃烧处理E.严格执行床边隔离原那么(7)治疗过程中病人出现意识障碍,T36.2、P142次/分、R36次/分、BP76/55mmHg,气急、面色发叩、少尿,白细胞计数26*109/L ,提示已出现：A.菌血症B.脓蠹症C.肾功能衰竭D.感染性休克E.呼吸衰竭二、填空题1.外科感染一般指需手术治疗的感染性疾病和发生于_______ 或的感染.2.外科感染一般按致病菌特异与否为染和染两大类.3.感染按病程分为> > .4.疾病可以用高压氧治疗.5.多个疳融合成.6.金黄色葡萄球菌感染脓液的特点> .7.非特异性感染的典型病症 > > > > .8. _________________________________________ 急性蜂窝组织炎主要发生在> > ______________________________________________ 或.9.甲沟炎的致病菌多为.10.脓性指头炎出现跳痈时应及时>.11.全身化脓性感染包括 > .12.气性坏疳的发生需要一个易于气性坏疳杆菌生长繁殖的________ 环境.13.角弓反张见于.14.破伤风杆菌是一种.15.气性坏疳乂称.16.梭状芽胞杆菌广泛在于_____ 或中.三、名词解释1.外科感染2.疳3.痈4.急性蜂窝织炎5.急性淋巴管炎6.急性淋巴结炎7.甲沟炎8.指头炎9.全身性感染10.破伤风11.气性坏疳四、简做题1.外科感染的特点是什么？2.破伤风的治疗原那么是什么？3.全身感染的处理原那么？4.气性坏疳的处理原那么？五、案例分析题1.女性,39岁,农民.因突发寒战、高热、右上腹剧烈疼痈伴恶心、呕吐、黄疸1天,急诊以“胆管结石、急性胆管炎〞收入院治疗.经积极补液、抗感染治疗12小时后,病情未见好转.查体：病人神志冷淡、面色潮红、四肢冰凉；T40. 1C、P136次/分钟、R36次/分钟、BP7^54mmHg尿量少血常规检查：白细胞计数26*109/L、中性核左移.血生化检查：总胆红素升高.B超检查：胆总管结石、胆总管扩张.家届紧张,担忧治疗效果不好及无力支付医疗费用.请分析：(1)病人在胆道感染根底上出现了什么并发症？(2)目前病人存在的主要护理诊断/问题有哪些？(3)应采取哪些护理举措？(4)应采取什么举措提升抗生素的应用效果？2.男性、46岁,因不慎刺伤足底,7天后出现头晕、头痈、咀嚼肌紧张、全身无力、打哈欠等,继之出现咀嚼不便、张口困难(牙关紧闭)、咧嘴“苦笑〞、颈项强直、“角弓反张〞等,急诊以“破伤风〞收入院治疗.病人全身肌肉强直性收缩、阵发性痉挛,呼吸急促,呼吸道分泌物多.请分析：(1)病人目前可能出现的最危险的并发症是什么？(2)病人出现该并发症的主要原因有哪些？(3)应采取哪些护理举措预防该并发症的发生？(4)假设病人发生了该并发症,处理原那么？答案一、选择题A i型题1. A2.C3.B4.C5.C6.D7.A8.C9.D 10.E 11.C 12.A 13.A 14.C 15.E16. E 17.B 18.D 19.D 20.C 21.E 22.C色型题1. D2.B3.DA3型题1. (1) D(2) C(3) E(4) A(5) B2.(1) C(2) C (3) A (4)E (5) CA型题1. (1) A(2) E(3)D (4)D(5) C(6) B(7) A2. (1) B(2) A(3)E (4)A(5) D(6) E(7) D、填空题1.创伤手术2.非特异性特异性3.急性慢性业急性4.气性坏疳5.痈6.稠厚有粪臭味7.红肿热痈功能障碍8.皮下筋膜下肋间隙深部蜂窝组织9.金黄色葡萄菌10.切开减压引流11.败血症脓血症12.厌氧13.破伤风14.革兰阳性的厌氧性芽抱杆菌15.梭菌性肌坏死16.泥土人畜粪便三、名词解释1.外科感染：指需要外科手术治疗的感染性疾病和发生在创伤、手术、器械检查或有创性检查、治疗后的感染.2.疳：是一个毛囊及其所届皮脂腺的急性化脓性感染,常扩散致周围组织.3.痈：指相邻的毛囊及其所届皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染, 或由多个疳融合而成.4.急性蜂窝织炎：指皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥慢性化脓性感染.5.急性淋巴管炎：指致病菌经破损的皮肤、黏膜、或其感染病灶侵入,经组织的淋巴间隙进入淋巴管,引起淋巴管及其周围组织的急性炎症.6.急性淋巴结炎：急性淋巴管炎扩散致局部淋巴结或化脓性感染经淋巴管蔓延至所届区域淋巴结,称为急性淋巴结炎.7.甲沟炎：甲沟或其周围组织的感染.8.指头炎：手指末节掌面皮下组织的化脓性感染, 常发生于指尖或指末节皮肤受伤后,或由甲沟炎加重所致.9.全身性感染：指致病菌侵入人体血液循环,并在体内生长繁殖或产生蠹素而引起的严重的全身性感染或中蠹病症,通常指脓蠹症和菌血症.10.破伤风：指破伤风杆菌侵入人体伤口并生长繁殖、产生蠹素而引起的一种特异性感染.11.气性坏疳：指由梭状芽胞杆菌引起的一种严重的以肌组织坏死或肌炎为特征的急性特异性感染.四、简做题1.① 多为数种细菌引起的混合感染,少数在感染早期为单一细菌感染,以后逐渐开展为几种细菌的混合感染.②大局部感染病人有明显的局部病症和体征.③ 感染常局限,开展后可导致化脓、坏死等,使局部组织遭到破坏,最终形成瘢痕组织而影响局部功能.2.及时采取积极的综合治疗举措,包括活除蠹素来源、中和游离蠹素、限制和解除痉挛、保持呼吸道畅通和预防并发症等.3.采用综合治疗举措,重点是处理原发感染灶.包括：①处理发感染灶.②应用抗生素.③全身支持和对症治疗.4.一旦确诊,即应积极治疗,挽救病人生命,以减少组织坏死并降低截肢率.包括：①紧急手术活创.② 应用抗菌药.③ 高压氧治疗.④ 全身支持治疗.五、案例分析题1.(1)感染性休克.(2)主要护理诊断/问题：①体液缺乏,与容量血管扩张、高热消耗、恶心呕吐有关；②气体交换受损,与肺微循环障碍、通气血流比例失凋有关；③高热, 与胆道细菌感染有关；④疼痈,与胆道乎滑肌痉挛、炎症刺激有关；⑤焦虑, 与担忧病人预后和医疗费用有关；⑥潜在并发症：DIC、肾衰竭、呼吸衰竭等.(3)护理举措：1)按医嘱快速、大量补充血容量？改善组织灌注2)保持呼吸道通畅,予以高流量吸氧(6〜8L/min).3)密切观察意识、生命体征、血压、CVR面色和皮肤色泽、尿量、尿比重变化及辅助检查结果等,发现病情加重及DIC、肾衰竭、呼吸衰竭等并发症征象。

外科营养支持病人的护理（一）选择题A1/A2型题1.全胃肠外营养治疗时，补充氮（g）和热量（kcal）的比例一般为（C）A 1：10B 1：50C 1：150D 1：200E 1：3002.以下不属于全胃肠外营养的指征的是（E）A 短肠综合征B大面积烧伤C急性坏死性胰腺炎D溃疡性结肠炎急性期 E 肢体外伤性失血3.长期肠外营养支持者，首先选择的穿刺血管是（A）A 锁骨下静脉B大隐静脉C颈外静脉D足背静脉E 头静脉4.具有增强免疫功能的作用的营养素（C）A 色氨酸B葡萄糖C精氨酸D苯丙氨酸 E 脂肪乳剂5.用于防治肝性脑病的营养制剂是（D）A 匀浆膳B 要素饮食C 大分子聚合物D 高支链氨基酸配方E 必需氨基酸配方6.利用体质指数判断营养不良的标准（C ）A小于16.5为消瘦，大于等于20为超重B小于18.5为消瘦，大于等于20为超重C小于18.5为消瘦，大于等于24为超重D小于20.5为消瘦，大于等于24为超重E小于20.5为消瘦，大于等于25为超重7.适用于肾衰病人的营养制剂（E）A匀浆膳B要素饮食C大分子聚合物D高支链氨基酸配方 E 必需氨基酸配方8.肠内营养并发症与输入速度及溶液的浓度有关的是（B ）A误吸B腹胀、腹泻 C 腹膜炎D肠道细菌移植 E 胆囊结石9.评价外科病人的营养状态，最简单而使用的指标（D )A 近期体重下降程度与三头肌皮褶厚度B 血清转铁蛋白和视黄醇结合蛋白C 握力和三头肌皮褶厚度D近期体重下降程度与血浆清蛋白水平 E 氮平衡试验10.属于重度营养不良的清蛋白标准（E ）A 35g/L B.29g/L C.25g/L D.15g/L E.21g/L11.肠外营养发生导管性脓毒症时，最有效的措施为（D）A大剂量抗生素B更换营养液C镇静、退热 D 拔除导管E 局部清洁换药12.肠外营养最严重的并发症是（C ）A 局部出血B 气胸C 空气栓塞D 损伤胸导管E 臂丛神经损伤13.关于肠内营养（EN）描述不恰当的是（C ）A EN符合生理，并发症少B 只要肠道有功能，尽量采用EN 支持C 昏迷病人不能用EN支持D 营养液输入初始应缓慢、低浓度E 营养液的温度应接近体温14.肠内营养时发生误吸的因素不包括（A）A 配方不合理B 体位不当C 饲管移位D 意识障碍E 胃储留15.保持肠内营养喂养管通畅的最有效的方法是（E ）A 妥善固定、防止扭曲B 做好插管长度标记，并班班交班C只用于输注营养液，禁止注入其他药物D 使用肠内营养输注泵输入营养液E 连续输注过程中每4小时以温开水30ml冲洗管道16.王先生，20岁，因高位小肠瘘一天入院，入院后经颈内静脉插管滴入全胃肠外营养液，2周后突然出现寒战、高热，无咳嗽咳痰，腹部无压痛及反跳痛，最有可能出现的情况（D ）A 高渗性非酮性昏迷B 肺部感染C 气胸D 导管性脓毒症E导管折断17.李女士、56岁，因急性重症胰腺炎入院，给予抗感染、抑制胰酶分泌、补液等治疗后，病情变化，拟行手术治疗、考虑到其营养支持的需要，推荐合适的支持途径（D）A 留置鼻胃管B PEGC PEJD 手术中预留空肠造口管E 手术中行胃造口术18.李先生，72岁,胃大部切除术后，出现肠内营养明显不耐受，需进行肠外营养支持。

外科护理学试题及答案解析-营养支持病人的护理营养支持病人的护理-1一、A11、通过中心静脉途径进行肠外营养支持的病人，估计其接受营养支持的时间至少应为A、1周B、2周C、3周D、4周E、5周2、全胃肠外营养支持病人可能发生的最严重的代谢并发症是A、低血糖B、脂肪肝C、肝功能损害D、高渗性非酮性昏迷E、高血糖3、长期胃肠外营养的病人置管的部位是A、手部静脉B、足部静脉C、股静脉D、上腔静脉E、下腔静脉4、外科病人营养不良的特点是A、以蛋白质不足为主B、以能量不足为主C、维生素及矿物质摄入不足D、蛋白质-能量不足E、脂肪摄入不足二、A21、患者男性，矿工，由于煤井塌方被困于井下，仅靠地下水生存，20小时后获救，此时该患者主要的供能来源为A、葡萄糖B、蛋白质C、脂肪D、水E、维生素答案部分一、A11、【正确答案】 B【答案解析】中心静脉途径输注肠外营养支持的时间可以大于2周，但在技术上和护理上比周围静脉营养复杂，并发症较多。

周围静脉途径优点为操作简单，相对安全。

但由于周围静脉较细，不能耐受较高的渗透压，超过10%浓度的葡萄糖容易引起静脉炎，而且一般输注时间不能超过2周。

【该题针对“基础知识-肠外营养（营养素及制剂）”知识点进行考核】2、【正确答案】 D【答案解析】题中5选项均为完全胃肠外营养支持病人的代谢并发症，以高渗性非酮性昏迷最为严重，若不及时治疗可能导致病人死亡。

【该题针对“基础知识-肠外营养（营养素及制剂）”知识点进行考核】3、【正确答案】 D【答案解析】长期胃肠外营养支持时，应选择中心静脉置管，优选上腔静脉。

【该题针对“基础知识-肠外营养（营养素及制剂）”知识点进行考核】4、【正确答案】 D【答案解析】外科病人常因进食障碍或禁食，引起机体糖原、脂肪以及蛋白质迅速消耗。

多发性损伤、严重感染、大手术等都可以使机体处于高代谢状态，特别是分解代谢增强，很快出现机体营养不良。

外科病人的营养不良以蛋白质-能量不足为特点。

营养支持及外科感得病人的护理试题一、以下每一道考题下边有 A、B、C、D、E 五个备选答案，请从中选择一个最正确答案，并在答题卡大将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

1．保留因素饮食的要求是A．常温下保留24 小时B． 12℃冰箱中保留48 小时C． 8℃冰箱中保留1 周D． 4℃冰箱中保留24 小时E． O℃冰箱中保留48 小时2．确诊败血症的依照是A．有原发感得病灶B．起病急骤，寒战、高热C．浑身中毒症状D．白细胞增加E．血细菌培育阳性3．浑身化脓性感染做血细胞细菌培育，其最正确采血时间是A．发热时B．高热间歇时C．寒战、高热时D．输入抗生素时E．输入抗生素后4．男性， 20 岁，破伤风患者，屡次抽搐，惹起肘关节脱臼，呼吸道分泌物多，有窒息可能，此时，应第一办理的是A．气管切开B．静脉点滴破伤风抗毒素C．脱臼复位D．鼻饲流质E．输液应用青霉素5．开放性损害后预防破伤风的有效举措是A．清创并注射青霉素B．清创并注射破伤风抗毒素C．注射破伤风类毒素D．清创并注射破伤风类毒素E．注射人体破伤风球蛋白6．不切合丹毒临床表现的是A．多有寒战、高热B．局部肤色鲜红C．炙烤样痛苦D．一般不化脓E．与正常皮肤界限不显然7．破伤风治疗最重要环节是A．注射破伤风抗毒素B．冷静，解痉C．局部创口办理D．浑身支持疗法E．病室寂静，减少刺激8．男性， 25 岁，患颈部蜂窝织炎，颈部肿胀显然，应特别注意察看A．呼吸B．体温C．神志D．血压E．吞咽9．女性， 21 岁，拟在局部麻醉下行脓性指头炎切开引流术，术前饮食管理要求是A．禁食 4 小时B．禁食 6 小时C．禁食 8 小时D．禁食 12 小时E．不用禁食10．刘先生， 30 岁。

因鼻部疖挤压后出现寒战、高热、头痛，眼部四周组织红肿、痛苦，应试虑并发A．颅内海绵窦栓塞症B．急性蜂窝织炎C．败血症D．菌血症E．脓血症11．非特异性淋奉承炎的主要特色是A．直径超出lcmB．质地较硬C．压痛显然D．与四周组织粘连E．多成串存在12．需要床边隔绝的软组织化脓性感染是A．疖B．痈C．急性蜂窝织炎D．丹毒E．急性淋巴管炎13．李某，男性， 25 岁，因颈部蜂窝织炎住院，以下护理中不正确的选项是A．脓肿形成后切开引流B．注意察看循环状况C．给病人吸氧D．物理降温E．使用大剂量抗生素14．脓肿形成后应尽早A．理疗热敷B．大剂量应用抗生素C．切开引流D．外服消炎膏E．频频抽脓15．口底、颌下和颈部的急性蜂窝织炎可并发A．菌血症B．败血症C．海绵状静脉窦炎D．喉头水肿E．吞咽困难16．皮肤多个相邻毛囊和皮脂腺的急性化脓性炎症是A．疖B．痈C．丹毒D．急性蜂窝织炎E．急性淋巴管炎17．金黄色葡萄球菌感染的脓液特色是A．脓液稠厚，黄色，无臭B．脓液稀疏，量大，淡红色C．脓液稠厚，恶臭D．脓液淡绿色，腥臭E．脓液稠厚，白色，无臭18．破伤风发病的条件不包含A．有开放性伤口B．机体抵挡力降落C．伤口窄而深，局部缺氧D．伤口有大批坏死组织E．伤口浅而阔，坏死组织少19．对金黄色葡萄球菌肺炎最有诊疗价值的是A．起病急，病情重B．血白细胞总数高、核左移C．双肺湿啰音密集D． X 线胸片显示有多发性脓肿或脓胸、肺大疱E．喘憋重20．软组织化脓性感染中，应采纳隔绝举措的是A．疖B．痈C．急性蜂窝织炎D．丹毒E．急性淋巴管炎和急性淋奉承炎21．破伤风患者注射大批破伤风抗毒素的目的是A．控制和排除痉挛B．克制破伤风芽胞梭菌的生长C．减少毒素的产生D．中和游离毒素E．预防破伤风并发症22．以下哪一种方法能帮助诊疗深部脓肿A．检查有无颠簸感B．血液细菌培育C．穿刺抽脓D． X 线检查E．B 超检查二、以下供给的事例，下设若干道考题。