外科病人的营养支持和康复护理

护理学基础知识：外科营养支持病人的护理措施有哪些？各位同学们好，今天我们来学习外科营养支持病人的护理，主要内容包括两方面，一是外科病人的代谢变化;二是病人营养状态的评定。

这两方面的内容对于帮助大家了解各种营养素的需求以及掌握病人病情的动态变化都有不可替代的作用，需要同学们好好学习，特别是对重点知识做到认真把握。

一、外科营养支持病人的护理之外科病人的代谢变化对于咱们正常人来说(也就是未患病状态)，当饥饿或者禁食状态时，机体就会通过减少活动，降低基础代谢率等方式减少能量的消耗，从而维持生存。

但是对于患病的人群，像一些消耗性的疾病如甲亢等，还有外科手术、感染、创伤等的患者就会使机体呈现分解代谢增强而合成代谢降低的状态。

具体的代谢状态如下：1、高血糖伴胰岛素抵抗。

这个是什么意思呢?其实就是创伤之后糖异生活跃，导致出现高血糖;而胰岛素分泌受到抑制，出现胰岛素抵抗的状态。

2、蛋白质分解加速。

当我们平时摄入的蛋白质,除用以补充分解了的组织蛋白外,还有新的合成组织蛋白出现,并被保留在机体中，也就是说摄入的氮量多于排出的氮量时的氮平衡状态，我们叫正氮平衡。

当氮排出的多与摄入的时候，我们就叫负氮平衡。

而外科病人就是处于负氮平衡。

3、脂肪分解明显增加4、水、电解质及酸碱平衡失调5、微量元素、维生素代谢紊乱二、外科营养支持病人的护理之病人营养状态的评定1、健康史：包括病人有无手术史、有无慢性消耗性疾病等，注意观察患者的进食状态，定期进行测量体重，并加强巡视，观察患者有无呕吐、腹泻等状态的发生。

2、测量：关于测量主要跟大家分享体质指数(BMI)的计算方法，BMI=体重(Kg)/身高(m)2。

中国肥胖问题工作组提出中国成人BMI正常参考值为18.5kg/m2 BMI 24kg/m2，18.5kg/m2为消瘦，24kg/m2为肥胖。

3、其他：三头肌皮褶厚度是测量体脂储备的指标，上臂肌围用于判断骨骼肌或体内瘦体组织(其代谢可影响体重)群的量。

外科营养支持病人的护理术前准备在手术前，护士应针对病人的情况进行全面评估，包括病史、营养状况、食物过敏等。

根据评估结果，制定个性化的营养支持计划。

同时，护士还要提供相关的教育，告诉病人术前的禁食要求和特殊饮食指导。

术中护理在手术过程中，护士需要与手术团队密切配合，确保病人术中的营养需求得到满足。

术中护士要监测病人的体征和生命体征，定期记录体温、心率、血压等参数。

若病人存在胃瘫等胃肠道问题，护士还需将管饲或静脉输液的使用等操作纳入护理计划中，确保病人的营养需要得到满足。

术后护理术后的病人需要特殊的营养支持和护理。

首先，护士应及时观察病人的术后排气情况，确保肠道功能是否正常。

对于管饲患者，护士还需观察管路异物的情况，并保持通畅。

在饮食方面，护士要根据病人的具体情况，调整饮食方案。

对于能够进食的病人，护士要指导其选择易消化、高营养、低脂肪的食物，并采用多餐少食的原则，避免吃撑。

对于不能进食的病人，护士要及时与营养科配合，制定适合的管饲方案，并保证管路的畅通。

同时，护士还要监测病人的体重和营养指标，如血液中的蛋白质、白蛋白等指标。

根据监测结果，及时调整营养支持方案，确保病人能够获得足够的营养。

康复护理康复期是外科营养支持的重要阶段。

护士要密切关注病人的康复情况，包括术后疼痛、肠道功能恢复、体力恢复等。

护士要与康复部门配合，为病人提供物理治疗、营养指导等支持。

此外，护士还要为病人提供相关的健康教育，包括术后饮食指导、影响康复的因素等。

帮助病人树立良好的饮食习惯和生活方式，促进康复进程。

总结外科营养支持病人的护理工作需要护士具备相关的知识和技能。

从术前准备到术后康复，护士要积极参与并配合多学科团队的工作，以确保病人得到有效的营养支持和最佳的康复效果。

同时，护士还要提供相关的健康教育，帮助病人树立健康的生活方式。

第三章外科营养支持病人的护理（一）禁食、创伤或感染时机体代谢的改变1.识记：禁食后机体能量来源的改变单穿禁食、饥饿状态下，机体通过减少活动、降低基础代谢率、减少能量消耗从而减少机体组成的分解以维持生存。

手术、创伤、感染后，机体通过神经-内分泌系统发生一系列应激反应，表现为交感神经系统兴奋、肾上腺皮质激素及抗利尿激素分泌均增加。

这些神经内分泌改变使体内营养素处于分解代谢增强而合成代谢降低的状态。

2.领会：创伤或感染时机体代谢变化的机理三大物质处于分解代谢增强而合成代谢降低的状态。

创伤、感染等外周刺激导致交感神经系统兴奋，包括胰岛素降低、胰高糖素增高、儿茶酚胺增高、抗利尿激素增高及醛固酮增高等，从而引起血糖升高、蛋白质分解增多和脂肪分解明显增加。

尿氮排出增多，出现负氮平衡。

（二）外科病人营养状况评估和营养支持原则1.识记：营养支持原则在饮食摄入不足或不能摄入的情况下，通过肠内或肠外途径补充或提供维持人体必需营养素的方法。

2.领会：营养状况评估方法（1）健康史（2）人体测量1）体重2）体质指数3）其他（3）实验室检测1）内脏蛋白2）氮平衡3）免疫指标（4）量表3.应用：氮平衡计算氮平衡=氮摄入量[静脉输入氮量或口服蛋白质（g）/6.25]-氮排出量（尿中尿素氮+4g）（三）肠内营养1.识记（1）EN的定义指经口或喂养管提供维持人体代谢所需的营养素的一种方法（2）适应症有营养支持指征，有胃肠道功能并可利用的病人（3）基本成分碳水化合物、蛋白质、脂肪或其分解产物、生理需要量的电解质、维生素和微量元素等（4）要素膳1）以整蛋白为主的制剂2）以蛋白水解产物（或氨基酸）为主的制剂2.领会（1）投给方式1）按时分次给与2）间隙重力滴注3）连续输注（2）吸入性肺炎、腹泻的防治1）吸入性肺炎的防治①时测胃内容物残留量②安置合适体位③保持喂养管位置正确④动态观察2）腹泻的防治①控制营养液的浓度和渗透压②控制输注量和速度③调节营养液的温度④营养液要现配现用⑤合理使用伴同药物3.应用：肠内营养输注过程的护理（1）保持喂养管畅通（2）保持黏膜湿润、皮肤清洁、干燥（3）代谢及营养状况监测（4）防治并发症护理1）感染：吸入性肺炎；急性腹膜炎；肠道感染2）腹泻3）高血糖（四）肠外营养1.识记（1）TPN的定义指经过静脉途径提供人体代谢所需的营养素（2）TNA的定义系将PN个营养素配制于3L塑料袋中，又称全合一营养液（3）适应症凡不能或不宜经口摄食超过5~7日的病人（4）基本成分1）葡萄糖2）脂肪乳剂3）复方氨基酸4）电解质5）维生素6）微量元素（5）最佳热氮比值150~200:12.领会：导管性感染或脓毒症、非酮性高渗性高血糖性昏迷的防治（1）导管护理（2）严密观察（3）规范配置和使用TNA（4）防止管腔堵塞3.应用：肠外营养输注过程中的护理措施（1）心理护理（2）TNA的配制与保存（3）输液护理掌握输液原则；控制输液速度；做好输液观察（4）病情观察生命体征；营养状况；并发症（5）高热护理（6）预防并发症护理空气栓塞；穿刺部位及导管源性感染；高渗性非酮性昏迷。

第三章外科病人的营养支持与护理一、概述营养支持（nutrtional support, NS）疗法是指在病人饮食摄入不足或不能摄入的情况下，通过肠内或或肠外提供维持人体必需的营养素。

二、特点1.能量是营养需求的基础：主要由食物中糖、脂肪、蛋白质三大营养素提供。

其次维生素、无机盐与微量元素。

三.饥饿、创伤后营养素的代谢特点（高代谢高分解）：1）饥饿：内分泌活动改变，糖原、蛋白质、脂肪分解和动员2）感染，创伤：交感神经兴奋增加和胰岛素拮抗。

四、营养不良的分类与评定1.分类：1）消瘦型营养不良：主要由能量摄入不足，测量指标下降。

2）低蛋型白营养不良：主要由蛋白质摄入不足或丢失过多所致，表现为血清蛋白类水平低及全身水肿，故称水肿型。

2.营养不良的评定1.体重体重下降>10%或3个月内体重下指标降>5%，即存在营养不良。

2. 体质指数（body mass index, BMI）BMI 是反映机体营养不良以及肥胖的可靠指标。

BMI=体重（kg）/ 身高2（m2）3.1）血浆清蛋白：是临床判断营养状态的常用指标。

浓度低于35g/L五、肠内营养第二节肠内营养肠内营养（enleral nutrion,EN）是指经胃肠道途径供给病人营养素的一种营养支持方法，临床首选。

1、适应证1）.胃肠功能正常但营养物质摄人不足或不能摄人者。

如昏迷病人、大面积烧伤、严重感安手术后及危重病人（非胃肠道疾病）、慢性消耗性疾病等。

2）. 胃肠功能不良者如消化道瘘、短肠综合征、急性坏死性胰腺炎等经肠外营养至病情稳可逐步增加或过渡到肠内营养。

2、禁忌症对伴有严重肠道感染、腹泻、消化道活性出血及肠梗阻病人应禁用肠内营养。

3、输入途径肠内营养包括口服和管饲两种方式。

4、护理措施1.体位：取半卧位，抬高床头30 °～40 °。

2.配置环境：无菌环境下，现用现配，低温保存（<4 °C），24小时内用完。