胰腺炎病案分析大内科

急性胰腺炎病史1．病史摘要：马××，男，63岁。

主诉：中上腹痛伴呕吐14小时。

患者14小时前出现中上腹部疼痛，呈持续性钝痛，并逐渐加重，腰酸明显，疼痛在仰卧位加重，蜷曲位减轻，伴恶心、呕吐，呕吐两次胃内容物，解黄色稀便1次，在某卫生院肌注“654-2”后疼痛无缓解，腹痛前参加聚餐饮白酒约200g及进食较多。

既往曾有右上腹发作性疼痛史，3年前B 超发现有“胆囊炎胆囊结石”，有原发性高血压史5年，平时服“尼群地平”、“丹参片”，血压控制情况不详。

2．病史分析：该患者主要症状为腹痛，诱因是饮酒及暴饮暴食，特点是中上腹持续性钝痛并渐加重，伴腰酸，疼痛与体位有关，使用654-2不缓解；伴恶心呕吐胃内容物，但无腹泻，停止排气排便及尿路刺激症状等。

既往有胆囊炎、胆囊结石病史，有原发性高血压史。

根据上述特点，初步考虑的诊断为急性胰腺炎，胆囊结石、慢性胆囊炎急性发作，同时需要排除急性心肌梗死、溃疡病穿孔、肠梗阻等疾病。

体格检查1．结果：T 38.0。

C，P104次／分，R 20次／分，Bp 160／100mmHg。

发育正常，营养佳，肥胖体形，急性疼痛病容，表情痛苦，蜷曲体位，神志清楚、查体合作；巩膜无黄染，皮肤黏膜未见淤点、淤斑；双肺呼吸音清晰，未闻干湿啰音；心界无扩大，心率104次／分，律齐，各瓣膜区未闻杂音；腹软，剑突下及剑脐间有压痛，无明显反跳痛及肌卫，Murphy 征(-)，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肝浊音界正常，肠鸣音正常；双下肢无浮肿。

2．体检分析：(1)主要阳性体征：体温升高，血压升高；剑下及剑脐间有压痛，无反跳痛及肌卫，特点是症状重于体征。

(2) 通过腹部体检以鉴别病因：剑下及剑脐间有压痛，急性水肿性胰腺炎可有此体征；急性胆囊炎一般应以右上腹压痛为主，且Murphy征(+)；溃疡病穿孔一般有腹膜刺激征；肠梗阻有肠型、肠鸣音亢进及气过水声等。

该患者重点考虑急性胰腺炎。

辅助检查1．结果：(1)实验室检查：血常规：WBC 14.3×109／L、N 0.80、L0.20，Hb 113g／L，Plt 333×109／L；血生化：血淀粉酶525U／L，尿淀粉酶5811U／L，ALT 53.8U／L ，AST40.8U／L，AKP 184U／L，GGT 747U／L，TBIL 15.2umol／L，DBIL 4.5umol／L ，TG2.53mmol／／L，血糖5.73mmol／L，血钾4.74mmol／L，血钙2.16 mmol／L ，Urea3.15mmol／L，Cr 60μmol／L，LDH 240U／L，CK 180U／L。

［病例摘要］女性，60岁，上腹痛2天2 天前进食后1小时上腹正中隐痛，逐渐加重，呈持续性，向腰背部放射，仰卧、咳嗽或活动时加重，伴低热、恶心、频繁呕吐，吐出食物、胃液和胆汁，吐后腹痛无减轻，多次使用止痛药无效。

发病以来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。

既往有胆石症多年，但无慢性上腹痛史，无反酸、黑便史，无明确的心、肺、肝、肾病史，个人史、家族史无特殊记载。

查体：T39℃，P104次/分，R19次/分，Bp130/80mmHg，急性病容，侧卧卷曲位，皮肤干燥，无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，心肺无异常，腹平坦，上腹部轻度肌紧张，压痛明显，可疑反跳痛，未触及肿块，Murphy征阴性，肝肾区无明显叩痛，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音稍弱，双下肢不肿。

化验：血Hb120g/L，WBC22×109/L，N86%，L14%，plt110×109/L.尿蛋白（±），RBC2-3/高倍，尿淀粉酶32U（Winslow法），腹平片未见膈下游离气体和液平，肠管稍扩张，血清BUN7.ommol/L.［分析］一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断急性重症胰腺炎（二）诊断依据1.急性持续性上腹痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，吐后腹痛不减2.查体有上腹部肌紧张，压痛，可疑反跳痛和腹水征及麻痹性肠梗阻征象3.化验血WBC数和中性比例增高、腹平片结果不支持肠穿孔和明显肠梗阻4.既往有胆结石史二、鉴别诊断（5分）1.溃疡病急性穿孔2.急性肠梗阻3.急性胃炎4.慢性胆囊炎急性发作三、进一步检查（4分）1.腹部B超和CT扫描2.若有腹水，则应穿刺化验及腹水淀粉酶活性测定3.血清淀粉酶活性、血糖、血Ca2+、K+、Na+、Cl-4.血气分析、血清正铁白蛋白5.肝肾功能四、治疗原则（3分）1.减少胰腺外分泌：禁食和胃肠减压；抑制胰腺分泌药物如生长抑素2.对抗胰酶活性药物（抑肽酶、加贝酯）3.抗生素4.支持疗法：输液、营养支持、镇痛5.必要时手术治疗整理的20111105。

胰腺炎患者的临床典型病例分析胰腺炎是一种常见的消化系统疾病，可分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎。

其发病机制复杂，临床表现多样，严重程度也各不相同。

下面将通过几个典型病例，对胰腺炎患者的临床特点、诊断方法和治疗策略进行详细分析。

病例一：患者_____，男性，35 岁，因“暴饮暴食后突发剧烈上腹痛 10 小时”入院。

患者自述疼痛呈持续性，向腰背部放射，伴有恶心、呕吐。

既往体健，无慢性疾病史。

入院查体：体温 385℃，脉搏 110 次/分，呼吸 22 次/分，血压100/70 mmHg。

急性痛苦面容，巩膜无黄染，心肺听诊无异常。

腹部膨隆，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛明显，以中上腹为著，肠鸣音减弱。

实验室检查：血常规示白细胞计数 18×10⁹/L，中性粒细胞比例85%；血淀粉酶 1200 U/L（正常值 40 110 U/L），尿淀粉酶 8000 U/L （正常值 100 1200 U/L）；肝功能、肾功能、电解质基本正常。

腹部 CT 检查：胰腺明显肿大，边缘模糊，胰周有大量渗出液。

诊断：急性重症胰腺炎治疗经过：患者入院后立即禁食、胃肠减压，给予静脉补液、抑酸、抑制胰酶分泌（如生长抑素）、抗感染（选用头孢哌酮舒巴坦钠）等治疗。

密切监测生命体征、腹部体征和实验室指标。

经过 2 周的积极治疗，患者症状逐渐缓解，复查血淀粉酶、尿淀粉酶恢复正常，腹部CT 显示胰腺炎症明显吸收，好转出院。

病例二：患者_____，女性，50 岁，因“反复上腹痛 2 年，加重 1 周”入院。

患者近 2 年来时有上腹部隐痛，多在进食油腻食物后发作，休息或服用止痛药后可缓解。

1 周前腹痛加重，伴有腹胀、嗳气、食欲不振。

入院查体：体温 375℃，脉搏 80 次/分，呼吸 18 次/分，血压 120/80 mmHg。

神志清楚，精神欠佳，皮肤、巩膜无黄染。

心肺未见异常。

腹部平坦，无腹壁静脉曲张，中上腹轻压痛，无反跳痛，肠鸣音正常。

实验室检查：血淀粉酶 500 U/L，尿淀粉酶 2000 U/L；血糖 85 mmol/L（空腹）；腹部 B 超示胰腺体积增大，回声不均。

急性胰腺炎病人的护理病案分析患者，男性，48岁，因暴饮暴食后突发上腹部持续性刀割样疼痛1天，疼痛向左腰背部放射，呈束带状，伴腹胀、频繁呕吐，呕吐物为胃内容物。

体检：T38.5℃、HR128次／分、R25次／分、BP85／55mmHg。

血淀粉酶7230u／L，血清钙1.9mmol/L白细胞明显增高。

病人烦躁不安，痛苦面容，皮肤巩膜无黄染。

腹膨隆，上腹压痛、反跳痛（+）。

诊断性腹腔穿刺抽出浑浊血性液体，移动性浊音阳性。

CT示：急性出血坏死性胰腺炎。

1、患者发病的病因是什么？分析：引起急性胰腺炎的病因有：胆道疾病，暴饮暴食，酒精中毒，十二指肠液反流，创伤及其他（胰腺血循环障碍、感染、药物等）。

该患者发病前有暴饮暴食情况，因此，患者发病的病因可能与暴饮暴食有关。

2、患者入院后作为护士你应如何处理？分析：患者因疾病原因，频繁呕吐，水、电解质严重丢失，胰腺广泛坏死，大量胰酶和毒素渗漏入腹腔，入院时已发生休克。

作为护士应立即将患者安置在抢救病房，取平卧位，给予氧气吸入；建立2条静脉通道快速静脉输液，改善微循环障碍，纠正体液失衡，维持水、电解质酸碱平衡；为了减轻呕吐、腹痛、腹胀，减轻胰腺的外分泌，使胰腺得到充分休息，应告知患者禁食水，行持续胃肠减压，观察引流液的色、质、量；积极采集血标本送检，并配合医生完善相关检查；遵医嘱准确为患者行抗炎、对症支持治疗；严密观察生命体征变化，皮肤、粘膜弹性、色泽、指端温度等，观察患者腹部情况，准确记录24小时出入量，并做好记录；加强基础护理，防止护理并发症的发生；做好心理护理，消除患者紧张情绪；根据患者病情需手术时积极完善术前准备。

3、患者2周后在全麻下行胰腺坏死组织清除+腹腔引流术，术后腹腔引流管如何护理？分析：胰腺炎患者，腹腔引流管较多，如：胆道、胰周、胰尾、腹腔等，管道放置时间长。

作为护士要分清各管道放置部位并认真做好标记；根据各管道作用妥善固定；保持各引流管通畅；观察各管道引流液的色、质、量并做好记录，发现异常及时报告处理。

胰腺炎患者的临床典型病例分析胰腺炎是一种常见的消化系统疾病，其发病急、病情重，对患者的健康造成严重威胁。

本文通过对几例胰腺炎患者的临床资料进行分析，旨在探讨胰腺炎的临床表现、诊断方法、治疗措施以及预后情况，为临床诊治提供参考。

一、病例介绍病例一：患者_____，男性，35 岁。

因暴饮暴食后出现剧烈的上腹部疼痛，疼痛向背部放射，伴有恶心、呕吐。

患者自述疼痛持续不缓解，遂来我院就诊。

查体：体温 385℃，脉搏 110 次/分，呼吸 22 次/分，血压 130/80mmHg。

上腹部压痛明显，腹肌紧张，肠鸣音减弱。

实验室检查：血淀粉酶 500U/L（正常值 40-110U/L），尿淀粉酶 1000U/L（正常值 0-460U/L）。

腹部 CT 显示胰腺肿大，周围有渗出。

病例二：患者_____，女性，48 岁。

有胆囊结石病史。

因右上腹疼痛反复发作，近日疼痛加剧，并伴有黄疸、发热，来我院就诊。

查体：体温 39℃，脉搏 120 次/分，呼吸 25 次/分，血压 120/70mmHg。

右上腹压痛、反跳痛明显，墨菲征阳性。

实验室检查：血淀粉酶 300U/L，尿淀粉酶 800U/L。

腹部 B 超显示胆囊结石，胆总管扩张，胰腺水肿。

病例三：患者_____，男性，55 岁。

长期饮酒史。

因上腹部隐痛不适 2 天，逐渐加重，并出现腹胀、呼吸困难等症状，来我院就诊。

查体：体温 378℃，脉搏 90 次/分，呼吸 20 次/分，血压 110/70mmHg。

上腹部膨隆，压痛，移动性浊音阳性。

实验室检查：血淀粉酶200U/L，尿淀粉酶 600U/L。

腹腔穿刺抽出淡红色液体，腹水淀粉酶明显升高。

二、临床表现胰腺炎的临床表现多样，主要包括以下几个方面：1、腹痛：是胰腺炎最主要的症状，多为突然发作，位于上腹部或左上腹部，疼痛剧烈，可向背部放射。

疼痛持续时间较长，且不易缓解。

2、恶心、呕吐：常与腹痛同时出现，呕吐物为胃内容物，有时可含有胆汁。

胰腺炎患者的临床典型病例分析胰腺炎是胰腺发生炎症的疾病，其临床表现因患者的病情轻重而有所不同。

本文将通过分析胰腺炎患者的典型病例，探讨胰腺炎的临床特点、诊断和治疗方案，以提高对胰腺炎的认识和应对能力。

一、病例描述该病例为一名40岁的男性患者，主诉上腹疼痛、腹胀、恶心、呕吐等症状持续2天。

患者平时有饮酒史，最近几天进食较多油腻食物。

体格检查发现上腹压痛，腹肌紧张。

实验室检查显示白细胞计数升高、血清淀粉酶水平升高。

腹部超声波检查显示胰腺肿大、胆总管扩张。

根据病史和检查结果，初步诊断为急性胰腺炎。

二、临床特点1. 疼痛：胰腺炎患者常表现为上腹疼痛，部分患者可放射至背部。

疼痛多为持续性，加重于进食后，呈持续性隐痛或钝痛，但也有部分患者疼痛剧烈。

2. 恶心和呕吐：由于胰腺炎导致胃排空延迟和胆汁分泌减少，患者可出现恶心和呕吐，尤其是在进食后。

3. 腹部压痛和腹肌紧张：体格检查可发现上腹压痛和腹肌紧张，此为急性胰腺炎的常见体征。

4. 血清淀粉酶水平升高：血清淀粉酶水平升高是胰腺炎的特征性实验室指标之一，有助于确认诊断。

5. 影像学检查：腹部超声波检查可显示胰腺肿大、胆管扩张和胰腺坏死等。

三、诊断和鉴别诊断根据患者的病史、临床表现和实验室检查结果，急性胰腺炎的诊断可以初步确立。

然而，为了进一步明确病因和确定病情，还需要进行以下的鉴别诊断：1. 畸形胰腺2. 胆石症引起的急性胰腺炎3. 胆囊炎、肝炎等四、治疗方案1. 休息和禁食：急性胰腺炎发作时，患者需进行临床观察和进行补液治疗，同时禁食以减少胰腺的刺激。

2. 镇痛治疗：对于胰腺炎引起的疼痛，可通过镇痛药物（如非甾体抗炎药和阿片类镇痛药）来缓解疼痛症状。

3. 抗生素治疗：对于有感染证据的患者，可在医生的指导下应用抗生素。

4. 营养支持：在禁食期间，可以通过静脉输液和肠外营养以维持患者的水、电解质平衡和营养状态。

五、预后和并发症大部分急性胰腺炎患者在积极治疗下可以逐渐康复。

胰腺炎病例分析与临床路径分析报告概述：胰腺炎是一种常见的胰腺疾病，常见于中青年人群。

本文将从病例分析和临床路径分析两个方面，探讨胰腺炎的病情特点和治疗路径。

1. 病例分析：我们选取了一位40岁的男性患者作为病例。

1.1 临床表现：患者主诉腹痛、恶心、呕吐、黄疸等症状。

体格检查显示上腹痛明显，压痛点位于左上腹，心率稍快，黄疸明显。

1.2 医学影像学检查：CT扫描显示胰腺水肿增大，周围有渗出性液体，胆总管扩张。

1.3 诊断：根据患者的临床表现和影像学检查结果，初步诊断为急性胰腺炎。

2. 临床路径分析：2.1 急性胰腺炎的治疗原则：急性胰腺炎的治疗应该立足于减轻胰腺炎的病理生理改变，纠正液体和电解质紊乱，预防并发症。

治疗原则包括禁食、静脉输液、止痛、炎症控制和监护。

2.2 临床分期：根据患者病情的轻重和影响到的器官系统，对急性胰腺炎进行临床分期：2.2.1 轻型：受累胰腺局限，无全身炎症反应综合征。

2.2.2 中型：胰腺炎有炎性渗出和水肿，可能出现局部脓肿。

2.2.3 重型：胰腺炎伴有全身炎症反应综合征（SIRS）和器官功能障碍。

2.3 临床路径和治疗方案：根据临床分期，制定相应的临床路径和治疗方案。

2.3.1 轻型胰腺炎：常规治疗包括禁食、切断胰酶分泌、抗生素预防感染、补液纠正脱水和电解质紊乱。

2.3.2 中型胰腺炎：除了上述常规治疗外，中型胰腺炎可以考虑进行经皮穿刺引流术或内镜引流术。

2.3.3 重型胰腺炎：除了上述常规治疗外，重型胰腺炎需要加强监护和支持疗法，如机械通气、血液净化等。

3. 结论：胰腺炎是一种常见而且复杂的疾病，对于不同分期的胰腺炎，治疗路径也不同。

通过病例分析和临床路径分析，可以更好地指导医生对胰腺炎的治疗，提高患者的治疗效果和生活质量。

（以上内容仅供参考，具体分析和治疗需根据医生建议进行。

）。

急性胰腺炎病案分析报告摘要：本报告对一位患有急性胰腺炎的患者进行了详细的病案分析。

通过对患者的临床表现、实验室检查和影像学结果的综合分析，对患者的病情进行了评估和诊断，并提出了相应的治疗方案。

本病案分析旨在为解决类似病例的临床问题提供参考，促进临床医生的临床实践和患者的康复。

1. 患者基本情况患者，男性，55岁，体质偏胖，体重75kg，身高170cm，主要症状为腹痛、恶心和呕吐。

2. 临床表现患者于两天前出现明显的腹痛，疼痛性质为持续性、难以忍受的上腹部绞痛，伴有恶心和呕吐。

体温轻度升高，血压正常。

腹部体检发现上腹部压痛明显，肠鸣音减弱。

3. 实验室检查血常规显示白细胞计数升高（15.0×10^9/L）并伴有中性粒细胞增多；肝功能指标正常，但炎症指标（C-反应蛋白）升高；血液生化指标显示胰腺酶升高（450U/L）。

血糖水平正常，血培养结果无异常。

4. 影像学检查腹部超声检查显示胰腺肿大和弥漫性积液。

CT扫描进一步证实胰腺实质不均匀增厚，并显示胰腺周围炎症。

5. 诊断根据患者的临床表现、实验室检查和影像学结果，患者被诊断为急性胰腺炎。

根据病情的轻重程度分级，患者被划分为轻度急性胰腺炎。

6. 治疗方案6.1 营养支持患者由于胰腺炎引起的恶心和呕吐，导致食欲减退，因此需给予适当的肠外营养支持，通过胰腺淀粉酶的静脉注射来减轻静脉注射营养物质的不良反应。

6.2 疼痛控制对于患者的腹痛症状，可以给予镇痛治疗，如常用的阿片类镇痛药物。

7. 预后评估根据患者的临床症状和实验室检查结果，以及针对急性胰腺炎的治疗方案，患者的预后评估为良好。

结论：通过对该位患者急性胰腺炎的详细病案分析，确立了诊断和相应的治疗方案，对于类似病例的临床医生和患者具有一定的指导意义。

对于急性胰腺炎的治疗，应综合考虑病情轻重程度、营养支持和疼痛控制等因素，以达到最佳的治疗效果。

此外，对于患者的预后评估也是非常重要的，可以为医生和患者提供更好的康复计划和指导。