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急性消化道出血ppt课件

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7)吞线试验：100cm棉线，一端固定于颈部，另一端 系金属球，留置6－8hr后取出，检查血染点和黄 染点。血点在黄染点以上为上消化道出血，黄染 点以下为下消化道出血。一般进食道40cm，胃6070cm，十二指肠>70cm，有时血染点不明显，可做 潜血检查。 8)外科手术探查： 适应证为： a.不能明确出血原因、部位 b.出血不止、进行性贫血、血压下降 c.明显大出血、快速输血、血压不上升
药物止血治疗
b、凝血酶：使纤维蛋白原变为纤维蛋白。
500－1000U，口服或灌注，用量根据出血量及频率而定。 绝对不能注射。
c、孟氏液：碱式硫酸亚铁，有收敛、凝固作用。
灌注或口服，每次50ml。
抑制胃酸分泌 机理：pH>6时易止血； 适于消化性溃疡、糜烂性胃炎出血 药物：H2受体阻断剂 质子泵抑制剂
4)X线钡餐检查：出血停止，病情稳定数天后进行。 缺点：不能发现浅表性病变。 5)放射性核素检查：99mTc标记RBC。 有效的非创检查，对其它方法起补充作用。 如连续扫描发现腹腔内异常放射性浓集区应标为 阳性。 6)选择性腹腔动脉造影：有创检查。 适应证：a、原因不明的急性消化道出血； b、临床考虑内镜不能到达病变部位； c、不能接受急诊内镜，又需明确诊断。 要求：每分钟出血量>0.5ml。
急性消化道出血
李英英
和（或）血（黑）便，是急诊 概念 科常见的疾病之一。在成年人 ，短时间内一次失血量达 800ml或约占总循环血量的 20%以上，出现低血压等周围 循环衰竭表现者，称为急性消 化道大出血。可危及生命，死 亡率6%-12%.
分类：根据出血部位
上消化道出血：Treitz韧带以上包括食管、胃、十二指 肠、胰腺、胆道和吻合口的出血，表现呕血，血色鲜红 或呈棕褐色，黑粪症并有恶臭。 下消化道出血： Treitz韧带以下的消化道出血，表现为 便血。
消化道出血PPT课件

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常为上消化 道或高位小肠出血，暗红常为低位小肠或右半 结肠出血，鲜红色血便常为右吧结肠出血，与 大便混或便后滴鲜血常为直肠或肛门充血。
3.上消化道常见原因：①消化性溃疡（50%）， 食管胃底静脉曲张破裂出血，急性胃粘膜损害 （NSAID、酒精、应激等）、胃Ca、贲门粘 膜撕裂症（呕吐史）。②上胃肠道临近器官或 组织的疾病。
（1）药物治疗：垂体后叶素0.3-0.4u/min持续 静滴，可同时滴注硝酸甘油，协同降低门脉压 力，并减少垂体后叶素造成的心肌缺血及缺血 性腹痛。止血后垂体后叶素0.1~0.2u/min维持 3-6天。生长抑素包括施他宁250ug/h,或善宁 100ug后，25 ug/h维持72 h.经插入咽部的鼻 管给予5%孟氏液50-100ml，有一定效果，但 可致胃肠痉挛、恶心、呕吐。
出血期
便血、贫血
非出血期
柏油 大 便OB 出 （+） 血
鲜血便疑 治疗血止后 小肠出血
结肠镜、小肠X（+）
《明确诊断》 治疗
等待
急诊 胃镜
血管造 影+栓 塞治疗
核素显像，吞 线检查（估计 出血部位）
再出血 检查显像，估
自发 缓解
（+） （-）治疗止血后
计出血部位
内镜下治疗 手术治疗
手术检查+术 中肠镜
（2）药物治疗包括抑制胃酸法莫替宁 40mgBid或洛赛克40mg ,纠正凝血机制障 碍，输新鲜血，成分输血；立止血 lu 或 .96h 2-3天。老年患者慎用止血敏。6-氨 基己酸等止血药。有引起脑血栓的风险。
（3）内镜下止血，包括喷洒止血药物、 注射、电凝、微波止血 等。
（4）血管栓塞或留置插管持续、灌注缩 血管剂，怀疑小肠充血行血管栓塞要慎 重，有造成肠缺血坏死可能。
急性上消化道出血PPT课件

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汇报人：可编辑 2024-01-11
• 急性上消化道出血概述 • 急性上消化道出血的病理生理 • 急性上消化道出血的治疗
• 急性上消化道出血的预防与护理 • 急性上消化道出血的预后与随访
01 急性上消化道出血概述
定义与分类
定义
急性上消化道出血是指屈氏韧带 以上的食管、胃、十二指肠和胰 管、胆管病变引起的急性出血。
关注病情变化
留意自身症状变化，如有异常及时就医。
预防复发
注意饮食和生活方式调整，预防急性上消化道出 血复发。
THANKS 感谢观看
并发症评估
观察是否出现休克、氮质血症等并 发症，及时处理以改善预后。
随访建议
1 2
定期复查
建议在出血控制后定期进行内镜检查，了解病变 愈合情况。
监测症状
留意呕血、黑便等症状是否复发，及时就医。
3
注意饮食和生活方式
调整饮食和生活方式，避免诱发因素，降低复发 风险。
注意事项
遵循医嘱
遵循医生建议，按时服药、定期复查。
分类
根据出血部位可分为上段食管胃 底静脉曲张出血、中段胃出血和 下段十二指肠出血。
病因与病理
病因
常见病因包括消化性溃疡、食管胃底 静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎 和胃癌等。
病理
出血部位炎症、溃疡或肿瘤导致血管 破裂，引发出血。
临床表现与诊断
临床表现
呕血、黑便、血便，可伴有头晕、心悸、乏力等症状，严重 者可出现失血性休克。
出血对局部的影响
胃黏膜损伤
出血可引起胃黏膜损伤， 导致胃炎、胃溃疡等病变 。
肠道菌群失调
肠道内细菌大量繁殖，可 能导致肠道菌群失调，引 发感染。
急性上消化道出血护理查房PPT课件

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根据病情选择合适的治疗方法，如药物治疗、内镜下治疗、手术治疗等。
效果评估
根据治疗后的临床表现、实验室检查结果及内镜检查等评估治疗效果。同时，需要关注患者的 营养状况和生活质量改善情况，以全面评估治疗效果。
护理查房操作规范与注意事
03
项
护理查房前准备工作要求
01 了解患者病情
熟悉患者的病史、诊断、治疗方案及护理措施， 明确查房目的。
护理质量评价与持续改进计
05
划
护理质量评价标准介绍
基础护理质量
包括患者生活护理、 病情观察、治疗和康 复等方面的质量。
专科护理质量
针对急性上消化道出 血患者的专业护理， 如止血、输血、用药 等。
护理安全质量
确保患者在护理过程 中的安全，防止意外 事件的发生。
护理服务质量
患者对护理服务的满 意度和投诉率等。
保持亲切、耐心的态度，与患者建立 信任关系，提高患者依从性。
提供针对性心理支持
根据患者的心理需求，给予安慰、鼓 励、解释等支持，减轻患者心理负担 。
健康知识普及，提高自我管理能力
讲解疾病知识
01
向患者及家属讲解急性上消化道出血的病因、症状、治疗及预
后等知识。
指导日常生活注意事项
02
告知患者饮食、休息、运动等方面的注意事项，帮助患者养成
本次护理查房质量评价
护理文书书写规范
护理记录、评估表等文书书写是否规 范、准确。
患者病情掌握情况
护士对患者病情的掌握程度，包括病 情变化、治疗反应等。
护理措施落实情况
各项护理措施是否按时、按质完成。
健康教育效果评价
患者对健康教育的接受程度和掌握情 况。
存在问题分析及改进建议
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预防措施
01
02
03
健康饮食
保持均衡的饮食，摄入足 够的维生素和矿物质，避 免过度摄入刺激性食物和 饮料。
控制基础疾病
积极治疗和预防可能导致 消化道出血的疾病，如胃 炎、胃溃疡等。
定期体检
定期进行消化道内窥镜检 查，以便早期发现并治疗 潜伏的病变。
护理要点
视察病情变化
密切监测患者的生命体征 ，如心率、血压、呼吸等 ，以及消化道出血的症状 和体征。
药物治疗
止血药
用于快速止血，如云南白药、止 血敏等。
抑酸药
通过抑制胃酸分泌，降低胃内酸度 ，为消化道止血创造有利环境。
生长抑素
减少内脏血流量，降低门静脉压力 ，有助于止血。
内镜治疗
内镜下止血术
通过内镜找到出血点，采用电凝、止血夹等方式进行止血。
内镜下硬化剂注射
将硬化剂注射到曲张的静脉内，使血管硬化、闭塞，到达止 血目的。
手术治疗
断流术
通过手术切断门静脉、胃冠状静脉等，以减少出血。
门体分流术
在门静脉与腔静脉之间建立分流通道，降低门静脉压力，减少出血。
其他治疗
介入治疗
通过介入手段找到出血点，进行栓塞或注入药物止血。
支持治疗
对于严重出血患者，需进行输血、补液等支持治疗，维持生命体征稳定。
03
急性消化道出血的预防与护理
指点患者掌握自我管理技能，如公道 饮食、规律作息、避免过度劳累等。
04
急性消化道出血的病例分析
病例一：胃溃疡出血
诊断根据
患者因上腹部疼痛Βιβλιοθήκη 呕血、黑便等症状就诊，胃镜检查发 现胃溃疡病灶，伴有活动性出血。
治疗方案
立即给予止血、抑酸、补液等治疗，必要时进行输血。病 情稳定后，继续进行抗溃疡治疗，预防再次出血。
急性消化道出血的救治PPT课件

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常见并发症类型及危险因素识别
再出血
急性消化道出血后24-48小时内 易发生，与病变性质、部位及 止血措施有关。
幽门梗阻
消化性溃疡、肿瘤等可引起， 表现为餐后上腹饱胀、呕吐等 。
穿孔
多见于消化性溃疡、急性胃黏 膜病变等，表现为腹痛、腹肌 紧张等。
感染
消化道出血易导致感染，如肺 炎、腹膜炎等，与免疫功能下
效果评价
根据出血部位、出血量及患者情况选择合适药物，及时评估止血效果，调整治 疗方案。
抑酸、护胃、补液等辅助措施应用
抑酸措施
使用质子泵抑制剂、H2受 体拮抗剂等降低胃酸分泌 ，减轻对出血部位的刺激 。
护胃措施
给予胃黏膜保护剂，如硫 糖铝、枸橼酸铋钾等，促 进胃黏膜修复。
补液措施
根据失血量和患者情况， 及时补充晶体液、胶体液 ，维持血容量和电解质平 衡。
诊断依据
内镜检查是确诊急性消化道出血的首 选方法，同时可结合实验室检查、影 像学检查等辅助诊断。
02
急性消化道出血评估与处理原则
严重程度评估方法
临床表现评估
观察患者呕血、黑便等 症状，评估出血量及速
度。
生命体征监测
监测患者心率、血压、 呼吸等指标，判断出血
对循环功能的影响。
实验室检查
通过血红蛋白、红细胞 压积等指标评估出血量
适应症筛选
适用于活动性出血、血管显露或喷射性出血等高危患者，以 及药物治疗无效或复发出血的患者。
介入治疗在急性消化道出血中应用价值分析
介入治疗技术
包括经导管动脉栓塞术（TAE）、经 皮球囊导管止血术等，可有效控制出 血并降低死亡率。
应用价值
介入治疗具有创伤小、恢复快、并发 症少等优点，尤其适用于出血量大、 病情危重的患者。
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。
检查项目应包括胃肠镜检、肝功 能检查等，以全面了解身体状况
。
06
CATALOGUE
急性消化道出血病例分享
病例一：酗酒导致的急性消化道出血
病史
中年男性，既往有酗酒史， 一天前突发呕血，量大，伴
有黑便。
1
诊断
急性胃黏膜糜烂，考虑与长 期酗酒导致胃黏膜损伤有关
。
治疗
禁食、补液、抑酸、止血等 对症支持治疗，病情逐渐好 转。
总结
消化性溃疡是导致急性消化道出血的常见原因之 一，治疗需针对溃疡进行抑酸、抗感染等治疗， 同时应对出血进行止血、输血等对症支持治疗。
病例三：胃癌合并急性消化道出血
病史 诊断 治疗 总结
老年男性，既往有胃癌病史，三天前突发呕血，量较大，伴有 黑便。
胃癌合并急性消化道出血，考虑与胃癌组织侵蚀血管有关。
正常饮食
当病情稳定后，可逐渐恢复正常饮食 。
病情观察与护理
监测生命体征
观察呕血与便血情况
密切监测患者的生命体征，如血压、心率 、呼吸等。
观察患者呕血和便血的颜色、量、次数等 ，以判断出血情况。
观察意识状态
预防并发症
密切观察患者的意识状态，如出现意识模 糊、嗜睡等，应及时报告医生。
在护理过程中，预防并发症的发生，如肺 部感染、压疮等。
02
CATALOGUE
急性消化道出血的诊断
临床表现
呕血
患者可能出现呕吐， 呕吐物呈鲜红色或含 有血块。
黑便
大便颜色变黑，类似 沥青油。
血便
大便带血，可能呈鲜 红色、暗红色或柏油 样。
腹痛
患者可能出现腹部疼 痛，可伴有腹部压痛 和肠鸣音活跃。
失血症状
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病情观察与记录
观察症状
定期复查
注意观察患者是否有呕血、黑便、腹 痛等症状，以及是否有头晕、心慌、 出汗等表现。
定期复查血常规、血电解质等指标， 了解病情变化。
记录出入量
准确记录患者每日的尿量、排便量及 呕吐物量，以便及时发现出血量和判 断病情。
并发症的预防与护理
预防感染
加强口腔护理，定期更换床单、 衣物，保持清洁卫生，预防感染。
消化道出血护理ppt课件
目 录
• 消化道出血概述 • 消化道出血护理的重要性 • 消化道出血护理措施 • 消化道出血患者的心理护理 • 消化道出血的预防与健康教育
01 消化道出血概述
定义与分类
定义
消化道出血是指消化道内血液从 消化道流出，进入胃或肠道，最 终经肛门排出体外的现象。
分类
根据出血部位的不同，消化道出 血可分为上消化道出血和下消化 道出血。
05 消化道出血的预防与健康 教育
预防措施
保持良好生活习惯
规律作息，避免过度劳累，保 持充足的睡眠。
合理饮食
多摄入富含维生素和纤维素的食 物，避免过热、过冷、过硬、刺 激性食物，减少消化道损伤。
控制基础疾病
积极治疗消化道溃疡、炎症等 疾病，控制血压、血糖等指标 ，降低出血风险。
定期检查
及时发现并处理潜在的消化道 疾病，预防出血的发生。
鼓励积极配合
鼓励患者积极配合治疗，提高患者的治疗依从性， 增强治疗效果。
似病情的成功治疗案例，增强患者对治疗的信心。
强调治疗效果
向患者强调现代医学的发展和治疗效果的可靠性，使患者对治疗充 满信心。
鼓励患者保持乐观心态
鼓励患者保持乐观的心态，积极面对疾病，提高治疗效果和生活质 量。
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7
5.急诊全上消化道内镜检 查
急诊全上消化道内镜检查是诊断急性上消 化道出血的首选方法，在休克己纠正，生 命体征稳定的情况下，应争取在出血24小 时内行急诊全上消化道内镜检查，以确定 出血的部位和性质，并进行内镜下的止血 治疗。内镜检查前应通过经鼻或经口胃管 吸引并使用冰盐水冲洗胃腔，以清除胃内 的鲜血及血凝块，有助于内镜检查并降低 胃镜吸引孔被堵塞的可能性。
体检应包括直肠检查和经鼻胃管抽吸、注意有无肝病特 征（如黄疸、蜘蛛痣、毛细血管扩张及腹水等）。虽然 小肠出血和右半结肠出血也可导致黑便，但一般认为排 黑便是上消化道出血的特征。上消化道出血也可出现排 鲜红色血便，但经直肠排鲜红色血便多见于下消化道出 血。经鼻胃管吸出咖啡色液、血块或鲜血强烈提示近期 的上消化道活动性出血。若吸出液体为不含胆汁的清亮 胃液，也不能排除十二指肠病变导致的出血。
对用内镜治疗可初步止血的病变再次出血时，可 重复内镜止血术，可继续用前次的止血方法，也 可换用其他方法。如经两次内镜止血治疗后仍持 续出血或反复出血，则应考虑手术。
急性上消化道出血的 内科治疗
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1
概念和分类
上消化道出血是指发生于食管上部至Treitz韧带以 上的消化管腔内失血。
上消化道出血按其病因分为静脉曲张性出血和非 静脉曲张性出血两种。食管胃底静脉曲张出血是 因门静脉压力过高而导致的侧支循环静脉扩张、 膨胀，并逐渐加重乃至破裂而大量出血。非静脉 曲张性出血是由于食管或胃，十二指肠粘膜下的 血管因溃疡和糜烂的损伤而导致破裂引起出血， 包括食管贲门粘膜撕裂综合征(Mallory-Weiss综合 征)，胃、十二指肠溃疡及肿瘤，药物或应激因素 引起的急性胃粘膜病变，Dieulafoy溃疡等。
《急性上消化道出血》课件

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的风险。
护理方法
01
02
03
04
禁食与饮食调整
急性出血期间应禁食，出血停 止后逐渐恢复饮食，从流质、
半流质到软食逐渐过渡。
补充血容量
根据出血量多少，适当补充血 容量，以维持正常的血液循环
。
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、 呼吸等生命体征，以及时发现
和处理病情变化。
药物治疗
根据病情需要，遵医嘱给予止 血、抑酸、抗炎等药物进行治
04
急性上消化道出血的病例分 析
病例一：典型病例介绍
总结词
该病例为急性上消化道出血的典型表现，具有代表性。
详细描述
患者因呕血、黑便等症状就诊，经胃镜检查确诊为胃溃疡出血，经过及时治疗，病情得到有效控制。
病例二：特殊病例讨论
总结词
该病例具有特殊性和复杂性，需要深入分析和讨论。
详细描述
患者因大量出血导致休克，经过紧急输血和手术治疗，成功止血。针对该病例，深入探讨了出血原因、诊断和治 疗等方面的内容。
止血药
直接作用于出血部位，促进血液凝固 ，达到止血效果。常用的止血药有凝 血酶、云南白药等。
内镜治疗
内镜下止血术
通过内镜观察出血部位，采用电凝、热凝或止血夹等方式直 接止血。
内镜下硬化剂注射术
将硬化剂直接注射到曲张的食管静脉内，使血管硬化、闭塞 ，达到止血目的。
手术治疗
断流术
通过手术切断门脉主干或其分支，降低门脉压力，控制出血。常用的手术方式有 贲门周围血管离断术和门腔静脉端侧吻合术。
未来研究方向
探索新的急性上消化道 出血病因
优化急性上消化道出血 的诊断方法
创新急性上消化道出血 的治疗手段
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既往史、家族史、过敏史等相关信息
入院时间、主诉、现病史等初步情况
病史及诊断结果概述
01
02
03
病史
患者上消化道出血的具体 表现，如呕血、黑便等， 以及可能的诱因，如消化 性溃疡、肝硬化等
诊断结果
通过胃镜检查、实验室检 查等手段得出的诊断结论
病情严重程度评估
根据出血量、出血速度、 血红蛋白水平等指标评估 病价
止血措施执行情况回顾
药物止血
01
及时给予患者止血药物，如生长抑素、奥美拉唑等，观察止血
效果及不良反应。
内镜下止血
02
对于药物止血无效的患者，及时采取内镜下止血措施，如注射
止血、电凝止血等。
手术治疗
03
对于严重出血或内镜下止血失败的患者，及时转至外科进行手
术治疗。
疼痛缓解方法介绍及效果评价
肠外营养
对于不能耐受肠内营养的患者，给予肠外营养支 持，保证营养供给。
营养支持方案调整
根据患者的病情变化和营养需求，及时调整营养 支持方案。
心理干预策略及效果分析
心理疏导
给予患者心理疏导和支持，缓解其紧张、焦虑等不良情绪 。
认知行为疗法
采用认知行为疗法，帮助患者改变不良认知和行为模式， 提高自我管理能力。
定期评估反馈
定期对团队工作进行评估和反馈，及时发现问题和不足，并制定改进措施。
THANKS。
针对患者的病情，及时 采取了止血、补液、抗 感染等护理措施，有效 缓解了患者的症状。
加强健康教育
向患者和家属详细讲解 了急性上消化道出血的 相关知识，提高了他们 的健康意识和自我护理 能力。
存在问题分析及改进建议提
01
护理记录不够规范

急性上消化道出血抢救流程ppt课件


非静脉曲张出血的止血措施
重复内镜治疗：激光、热治疗、注射 治疗或止血夹等
介入治疗：选择性动脉内药物灌注止 血、选择性动脉栓塞
手术治疗：急诊手术指征是保守治疗 无效，24小时内输血量超过1500ml， 血流动力学仍不稳定者；或合并穿孔、 物止血治疗 1、血管加压素及其同类物：垂体后叶素，
0.1-0.2U/min静注，可逐渐加至 0.4U/min；或特利加压素1-2mg静注， 4-6小时一次 2、生长抑素或类似物
静脉曲张出血的止血措施
置三腔二囊管压迫止血 内镜下止血 使用抗生素 其他：避免过度补液；抑酸药物；一
般止血药（止血敏、氨甲环酸）；云 南白药、冰去甲肾水、硫糖铝、立止 血等。
如有上述危及生命的紧急情况应迅速解除， 包括开放气道、保持气道通畅、心肺复苏、 立即对外能控制的大出血进行止血等。
次紧急评估：有无高危因素
年龄>60岁 血压、心率、血红蛋白 伴随疾病 休克、体位性低血压 出血量 意识障碍加重
低危（小量出血）处理
普通病房观察 口服雷尼替丁0.15g 2次/日或 奥美拉唑20mg 1次/日 择期行内窥镜检查
内镜下止血 应作为首选。可选用药物喷洒和注射、 高频电、氩气血浆凝固术、热探头、 微波、激光热凝和止血夹等
非静脉曲张出血的止血措施
药物止血治疗
1、抑酸药物 ①H2受体拮抗剂：西米替丁（0.2-0.4g）、雷
尼替丁（0.15g）、法莫替丁（20mg）口服 或静滴 ②质子泵抑制剂：奥美拉唑20-80mg静注，继 以8mg/h静滴72小时，后以口服20mg/d。或 泮托拉唑40mg静滴，每天2次
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急性上消化道 出血抢救流程
出血判断

急性上消化道出血 ppt课件

生长抑素半衰期一般为3分钟左右，静脉注射后 1 分钟内起效，15分钟内即可达峰浓度，有利于早 期迅速控制急性上消化道出血。
使用方法：首250ug快速静脉滴注（ 或缓慢推注） 后， 持续进行250ug／h 静脉滴注（或泵入），疗程5天。
对于高危患者,高剂量输注（500ug／h） 生长抑素， 在改善患者内脏血流动力学、出血控制率和存活率方 面均优于常规剂量
• 如根据血容量减少导致周围循环的改变来 判断失血量，休克指数（ 心率 ／收缩压） 是判断失血量的重要指标 。
出血量的估计 成人消化道出血大于5ml可出现大便隐血阳 性。出血量达50～70ml以上可发生黑便。上消化道出血短时间 内达250～300ml，可引起呕血。如出血量小于400ml，由于机体 的代偿，可无明显全身症状。出血在400～1000ml时，可出现头 晕、心慌、乏力、出汗、四肢冷和脉搏快医学教`育网搜集整理 等循环血量不足的表现；短时间出血量超1000ml或循环血量的 20%，则称之为消化道大出血，病人出现急性周围循环衰竭的 表现：脉搏频数微弱、血压下降、呼吸急促及休克。
紧急处理
备血、建立静脉通道 危重大出血和老年患者应建立中心 静脉通道，便于快速补液输血。
快速补液、输血纠正休克 ①通常主张先输液，存在以下情况考虑输血：收缩压低于
９０ ｍｍ Ｈｇ，或较基础收缩压下降超过 ３０ ｍｍ Ｈｇ； 血红蛋白低于７０ ｇ ／Ｌ，红细胞压积低于 ２５％；心 率增快，超过 １２０次／ｍｉｎ。 常用液体包括等渗葡萄糖液、生理盐水、平衡液、血浆、 全血或其他血浆代用品。
出血速度快，血液反流至胃，可兼有呕血； 反之，如果幽门以上出血量小、出血速度 慢，可不出现呕血仅见黑便。
失血性周围循环衰竭
出血量大、出血速度快时，可出现不同程 度的头晕、乏力、心悸、出汗、口渴、黑 蒙、晕厥、尿少以及意识改变。

急性下消化道出血处理指南(共32张PPT)

急性下消化道出血 处理指南
诊疗过程中的疑惑
Strate LL,Gralnek IM.ACG Clinical Guideline: Management of Patients With Acute Lower Gastrointestinal Bleeding[J].Am J Gastroenterol 2016,111(5):755
v 微波止血 v 止血夹止血
v 套扎止血
结肠镜检查与治疗
结肠镜检查与治疗
方式推荐：
对于血红蛋白低于70g/L（存在合并症，特别是缺血性心脏病的患者阈值应为90g/L）应推迟内镜检查，首先给予浓缩红细胞纠正贫血（有条
件早推期荐 复，发低性质出量血憩）重室复进出行结血肠镜：建议使用钳夹术，比热传导直接接触式(电凝)的止血 A早m期J复G发方as性tr式出oe血nt更e重ro复l安2进0行1全6肠,11镜，1(检5)查:比755套扎术更容易操作，特别是出血部位位于右半结肠 时（有条件推荐，低质量）。 当患者，需考虑在行内镜治疗之前给予抗凝药物逆转剂（有条件推荐，极低质量） 。
结肠镜检查与治疗
（3）肠镜检查的时间
对于高危并存在持续性出血的患者，需在血流动力学复苏后进行快速的结肠清
洗并进行肠道准备，在24h内完成结肠镜检查，这对于提高诊断率及扩大治疗范围
有积极意义（有条件推荐，极低质量）。
对于不存在高风险临床特征的患者、不存在严重合并症的患者以及存在高危临床特 征但不存在持续性出血的患者可在结肠清洁后进行结肠镜检查（有条件推荐，极低质量）
解读急性下消化道出血处理指南 需注意要对在切除前需对出血部位进行反复精准定位，避免因未发现潜在出血部位而导致术后持续性出血或出血复发（有条件推荐，极低质 量）。 便血伴有腹部肿块者，应考虑结肠癌、肠套叠等 （2）血流动力学复苏（补液+输血） 在其他治疗方式无效情况下并且充分考虑了出血部位、严重程度以及其他合并症，调整止血方案后仍无效的情况下可考虑外科手术治疗。 Strate LL,Gralnek IM. 便血伴有剧烈腹痛，甚至出现休克现象，应考虑肠系膜血管栓塞、出血性坏死性肠炎、缺血性结肠炎、肠套叠等； （1）结肠镜检查作为诊断工具 便血与粪便相混杂，伴有粘液者，应考虑结肠癌、结肠息肉病、 慢性溃疡性结肠炎； 下消化道出血有哪些表现及如何诊断？ 几乎所有的急性下消化道出血的患者均可采用结肠镜检查作为初始诊断工具（强烈推荐，极低质量） 。 急性下消化道出血处理指南 存在活动性持续性出血（直肠指诊见血、反复出现不成形暗红色血便） Dieulafoy 病引起下消化道剧烈出血
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（四)发热 、贫血 大量出血后,多数病人
在24h内出现发热,一般 不超过38.5℃,可持续 3~5天.出血早期血象检 查无变化,经3~4h后,因 组织液渗入血管内,使血 液稀释,才出现失血性贫 血的血象改变.
护理评估
• 出血病因 • 出血的量、性质、颜色、次数 • 意识状态、面色、生命体征、肢体温度 • 周围循环情况：头晕、乏力、心慌、冷汗、
㈡失血性周围循环衰竭 出血量超过1000ml且速
度快者,由于循环血容量急 剧减少,静脉回心血量相应 不足,导致心排量降低,病人 可出现头昏,心悸,出汗,口 渴,晕厥等一系列组织缺血 的表现.
（三）氮质血症 血尿素氮多在一次出
血后数小时上升,约 24~48h达到高峰,一般不 超过14.3mmol/L,3~4天 恢复正常.
口干晕厥、尿少，烦躁不安甚至意识障碍 • 实验室检查结果
失血量的评估
• 对于上消化道出血量的估计，主要根据血 容量减少所致周围循环衰竭的临床表现， 特别是对血压、脉搏的动态观察。
• 根据病人的血红细胞计数，血红蛋白及血 细胞压积测定，也可估计失血的程度。
出血程度的临床分级
Hale Waihona Puke •程休度 克出血量 Hb用于消化性胃疡或急性胃粘膜损害引起的出血. ⑶生长抑素或奥曲肽0.1mg静脉推注后,继而持续静脉输液24h,
可减少腹腔内脏血流量,对上消化道出血有止血效果. ⒉三腔二囊管压迫止血 适用于食管胃底静脉曲张破裂出血 ⒊内镜直视下止血 ⑴对出血灶喷洒止血药物 ⑵注射硬化剂至食管曲张的静脉,达到止血效果. ⑶糜烂性胃炎、消化性溃疡出血不止者,可作高频电凝止血. ㈢手术治疗
轻度 ＜500
全身总量 的10～15％
正常
脉搏 血压 正常 正常
尿量 正常
中度 800～ 1000 全身总量的 20％
80～100 ＞100
90／60 ～70／50
尿少
重度 ＞1500 全身总量的 ＜80 ＞120
＜ 70／50 少尿
尿闭 水肿
主要症状 头晕畏寒
口渴心悸 眩晕晕厥
烦躁 意识模糊
昏迷
上消化道出血—治疗
的性质、部位、失血量与速度 • 大量出血：短期内失血量>1000ml或失
去循环血容量的20%
病因
㈠上胃肠道疾病 ⒈食管疾病 ⒉胃、十二指肠疾病 ⒊空肠疾病
㈡门静脉高压引起食 管﹑胃底静脉曲张 破裂出血
⒈肝硬化
⒉门静脉阻塞
病因
㈢上胃肠道邻近器官 或组织的疾病
⒈胆道出血
⒉胰腺疾病累及十二 指肠
⒊其他:主动脉瘤、肝 或脾动脉破裂
抢救护理流程
去枕平卧头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止误吸 立即通知医生，迅速判断出血程度
立即建立2-3条主干静脉通路，补充血容量，吸氧 备好各种抢救用品，配合医生抢救
护理要点--病情观察
1
监测出 血征象
2
观察出 血程度
3
观察止 血效果
心率血压 周围循环 情绪变化
大便 呕血
活动性 出血
护理要点—休息与体位
• 患者出血处于高度应激状态，同时 抢救中种种刺激，进行良好的心理 护理可以缓和其紧张情绪，使之更 好地配合治疗。建立良好的护患关 系，可以提高治疗、护理效果。
护理要点—补液护理
3、补液注意的问题：
• 输液开始时宜快，输液一般遵循先 快后慢、先盐后糖、先晶后胶的原 则，必要时参考CVP值调整输液量和速度
嘱病人卧床休息， 如出现头晕、心慌、 出汗时，立即告知 护士
活动 指导
大小便时应注意勿用力 过度避免导致再次出 血；排便次数多者应 注意肛周皮肤清洁
饮食指导
遵医嘱进行饮食指导 大量出血后禁食水，给予静脉补充，而后
全流质 无渣半流质 半流质 少渣软食
流质以米汤、藕粉、低糖米粉、能全素为主 半流质主要为稀饭、烂面条、稀蛋羹、肉泥、蔬菜水果泥等。
㈣全身性疾病 ⒈血液病 ⒉尿毒症 ⒊血管性疾病 ⒋结缔组织病 ⒌应激性溃疡 ⒍急性感染
上消化道出血--临床表现
呕血 黑便
失血性周围 循环衰竭
氮质血症
贫血 发热
㈠呕血与黑便 是上消化道出血的特
征性表现.出血部位在幽 门以上者常有呕血和黑 便,在幽门以下者可仅表 现为黑便.总之,上消化道 出血者均有黑便,但不一 定有呕血.
急性上消化道出血的临床表现
1 上消化道出血概述
2
病因
3
临床表现
4
护理评估
5
护理要点
上消化道出血—概念
• 是指屈氏韧带以上消化道的出血， 包括食管、胃、十二指肠、胆道和 胰管的出血，以及胃空肠吻合术后 的空肠上段病变所致的出血
上消化道出血
• 消化道大出血是消化内科常见急症 • 死亡率在10-14%左右 • 消化道出血的临床表现取决于出血病变
原则: 抗休克、积极补充血容量
•一般的急救措施: 禁食、卧床休息、吸氧、保持呼吸道 通畅、严密监测生命体征
•积极补充血容量: 立即配血、输足量全血
•止血措施
上消化道出血—药物治疗
㈠补充血容量 ㈡止血治疗 ⒈药物止血治疗 ⑴去甲肾上腺素8mg加入100ml氯化钠中分次口服,或经胃管注
入,适用于胃、十二指肠出血. ⑵静脉滴注奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等质子泵阻滞剂,适
• 患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢 抬高15-30度，以保证脑部供血
• 注意保暖，给予氧气吸入；呕吐时，协助 患者将头偏向一侧，防止窒息或误吸，必 要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、 血液和呕吐物 避免腹压增高的因素，如饱餐、恶心、频繁 呃逆、咳嗽、用力排便、起床用力过猛以及 过度兴奋等
护理要点—心理护理
• 对高龄、伴心肺肾疾病患者，注意 监测输液速度，防止输液量过多、 过快引起急性肺水肿
• 肝硬化患者尽可能采用新鲜血
护理要点—基础护理
呕吐后应及时漱口， 清理呕吐物，保持 口腔清洁
安全 护理
病人烦躁不安或神志不清 时应加强巡视，加床档并 适当使用约束器具，做好 卧位护理，预防皮肤压疮
口腔 患者 排便 护理 舒适 护理