2015成人心肺复苏

2015版心肺复苏指南
①2015版：对于成人心脏骤停患者，当施救者可以立即取得AED时应尽快使用除颤器；若不能立即取得AED，应该在他人前往获取以及转换AED时开始CPR，在取得设备后及早除颤
② 2010版:AED就绪时应先行1.5-3分钟的CPR再除颤
①2015版：对于心跳骤停的成年患者，施救者以每分钟100至120次的速率进行胸外按压较为合理
②2010版：非专业施救者和医务人员以每分钟至少100次的按压速率进行胸外按压较为合理
①2015版：在徒手心肺复苏过程中，施救者应以至少5厘米的深度对普通成人进行胸部按压，同时避免按压深度过大（大于6厘米）
②2010版：成人胸骨应至少按下5厘米
①2015版：施救者应避免在按压间隙依靠在患者胸上，以便每次按压后胸廓充分回弹
②2010版：每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹，以使心脏在下次按压前完全充盈
①2015版：重申了2010版的建议，施救者尽可能减少胸外按压中断的次数和时间，尽可能增加每分钟胸外按压的次数，胸外按压在心肺复苏全过程的目标比例至少60%
①2015版：联合使用加压素和肾上腺素，替代标准计量的肾上腺素治疗心脏骤停时没有优势
②2010版：一剂静脉/骨内推注的40单位加压素可代替第一或第二剂肾上腺素治疗心脏骤停
①2015版：尽管支持性证据的数量和质量都有限，但保持2010年《指南》中的程序，以C-A-B代替A-B-C开始CPR，可能是合理的
②2010版：为儿童和婴儿进行心肺复苏应从胸外按压而不是人工呼吸开始（C-A-B而不是A-B-C）。

心肺复苏应从30次按压（单人）或15次按压（双人）开始，而不是2次通气开始。

2015版成人心肺复苏操作流程判断周围环境判断意识（拍双肩、呼唤患者“同志，你怎么啦？”。

口诉“病人无意识”。

）↓招手呼叫他人协助抢救（喊“快来人啊！抢救病人啊！”）↓启动BLS (心肺复苏法)：（口述）准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩。

↓摆正复苏体位（仰卧、头、躯干、下肢平直，两上肢置于躯干两侧，解扣胸）↓判断心跳，触摸颈动脉（无心跳，未扪及搏动）（用中食指尖触及气管正中部位（喉结）然后向抢救者侧滑动2－3cm,在气管旁胸锁乳突肌前缘软组织深处感觉颈动脉有无搏动）↓胸外心脏按压（30次）『位置』两食指沿肋弓上划，找到胸肋切迹，切迹上至两横指，另一手的一指在两横指上缘“点”住，再用两横指的手掌根中对住“点”『放置』一掌根中点与按压位置对位，另一掌根重叠，两掌手指交错或伸直，手指上翘『姿势』身体前倾，肩与按压位置垂直，肩、肘、腕三点一线并与地面垂直，以髋关节为支点，通过上身的力量下压『深度』下压深度成人5cm以上，5－13岁5cm,婴幼儿4cm『频率』100次以上/分，婴幼儿100－120次/分『注意点』切迹上两横指，双掌重叠，手指翘起，三点成一线，垂直，髋关节为支点，上身力量，不要摇舞，压：松＝1：1，松时手掌不移位，按压时看面部↓开放气道（仰头抬颏法或抑头抬颈法，将头侧向抢救者一侧，并用食指勾出口腔异物）↓仰头抬颏法开放气道下进行人工呼吸（2次）（使用简易呼吸器，面罩通气二次，并可看到胸部起伏。

每次大于1秒。

）↓按压、吹气5周期↓复检呼吸，颈动脉搏动未恢复需立即除颤。

↓除颤结束，报告：继续心肺复苏2分钟后，意识恢复，有自主呼吸，触及大动脉搏动，瞳孔由大变小，面色、口唇红润、皮温变暖，复苏成功。

【适应症】因各种原因所造成的循环骤停（包括心搏骤停，心室纤颤及心搏极弱），或呼吸骤停（脑疝、脑干损伤引起）。

【禁忌症】1、胸壁开放型损伤。

2、肋骨骨折。

3、胸廓畸形或心包填塞。

4、凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术。

完整版)心肺复苏操作流程及评分标准(2015新版)院前急救单人徒手操作成人心肺复苏术考核评分表（2015版）姓名：____________ 专业：____________ 年级：____________ 成绩：____________项目操作流程和评分细则分值扣分得分仪表仪表端庄、整洁、大方、得体；自我介绍 3 2判断环境是否安全（口述）有无煤气泄漏、高空坠物、高压电线等；看表记录抢救开始时间 1 1判断意识：凑近患者耳旁（双判断方法正确评估侧）大声呼唤并轻拍双肩 1 10呼救：“来人呀！”或“救人呀！”，呼叫他人打“120”电话取除颤仪并嘱咐回来帮忙，在规定时间内完成（5-10秒） 1 1 指定人打电话、取除颤仪，嘱咐回来帮，在规定时间内完成（≤3秒）；体位正确，3秒钟内完成 2 1摆放复苏体位，解开衣服各1分；判断循环：以一手中指与食指从颈部前正中线滑行，触及喉结后旁开2cm，触及颈动脉搏动；观察患者自主呼吸是否正常，口述：“病人无心跳、呼吸不正常，立即进行心肺复苏” 1 5触摸位置、手法正确；观察呼吸；口述病人无心跳、呼吸不正常，立即进行心肺复苏；按规定时间完成（5-10秒） 2 5 胸外心脏按压：①姿势和定位：跪于病人右侧胸旁；先找到肋弓下缘，沿肋弓下缘向上摸至肋缘与胸骨连接处的切迹，以一手中指、食指放于该切迹上方，将第二只手以掌跟部置于定位指旁，再将第一只手叠放在第二只手上操作步骤②操作方法：保持肘关节伸直，按压时以髋关节为支点，双臂垂直利用自身重量向下按压胸骨，放松时要让胸廓完全复原，但手不能离开胸壁；观察唇色变化，姿势、用力正确，定位动作正确；部位：胸骨下切迹上2横指；频率：100-120次/分；连续不中断；深度：5-6cm；按压/通气比例：30:2；压与放比例：1:1.5；放松充分不得倚靠胸壁，并且手不离体，观察唇色变化 65 5 口对口人工呼吸：观察必要时清除口腔异物；用一只手轻抬其下颌，另一手压前额，使头后仰（口角耳垂连线垂直地面）保持打开气道位置，给以人工呼吸，捏住其鼻腔，吸一口气后将嘴唇紧贴着病员嘴唇吹气直至胸廓上升，离开后观察胸廓自然复原；观察必要时清理口腔异物；保持气道通畅；捏鼻翼，深吸一口气，口唇包严无漏气，吹气至胸廓上升各1分；吹气后松鼻、离唇，观察胸部变化情况 4本文是一份院前急救单人徒手操作成人心肺复苏术考核评分表，旨在考核医护人员的急救操作能力。

成人徒手心肺复苏操作流程序号项目技术操作要求1 环境评估操作者用眼光从左到右，从上到下扫视，判断周围环境是否安全。

操作者大声说“现场环境安全”。

2 意识判断操作者双膝跪于病人右侧，左膝平病人肩部（操作者双膝与双肩同宽）。

双手轻拍病人双肩，嘴靠近病人左、右耳旁，同时呼叫“你怎么啦？”（病人无反应）。

确定意识丧失，大声说“病人无意识，赶快来人帮忙抢救，准备AED”。

3呼吸颈动脉搏动判断操作者右手食指和中指指腹沿患者下颌正中滑至气管喉结部位，再平移向近侧滑动2-3cm，至胸锁乳突肌中段内侧处，判断颈动脉搏动，判断时间大于5秒，小于10秒。

同时判断呼吸，看胸廓起伏，气息、气流。

未扪及颈动脉搏动，大声说“颈动脉无搏动，无自主呼吸”。

“1001,1002，---1007”4 病人体位病人取水平卧位，放于硬板或地面上。

解开病人衣扣，使其双手略外展，暴露胸部。

5 胸外心脏按压确定按压部位：（男性可用两乳头连线中点定位，女性可用1点2指3掌根法定位）右手中指食指并拢，沿肋缘滑至剑突上两横指，（胸骨中下1/3处）左手掌根放胸骨上，右手掌根放左手背上，右手五指扣住左手，左手五指上翘，双臂位于患者胸骨的正上方，双肘关节伸直。

利用上身重量垂直下压，胸骨下陷5-6cm-，迅速放松，掌根不离开胸骨，按压与放松时间大致相同，按压频率100-120次/分。

每按压30次为一组，反复进行。

按压的同时小声数数，“1组，1—24”，大声数“25、26、27、28、29、30”，6 开放气道查看颈椎是否有损伤，检查口腔，报告“患者颈椎无损伤，口腔无异物，无活动性义齿”。

压额抬颌，打开气道。

7 口对口人工呼吸助手将纱布盖在病人嘴上，左手捏紧病人鼻部，右手拇指、食指捏住病人下颌略向下拉，打开口。

深吸一口气，包住病人嘴，吹气至胸廓隆起，（吹气同时要观察胸廓）立即松开左手，让胸廓自然回弹。

（吹气2次）8 循环操作重复胸外心脏按压与人工呼吸操作，完成5个循环，胸外心脏按压与人工呼吸次数比例为30:2，每组循环按压开始时必须重新定位。

BLS医务人员成人心脏骤停流程（2015版）判断意识：呼唤患者同时轻拍肩部，患者无反应呼叫旁人帮忙，通过移动通讯设备启动应急反应系统取得除颤仪AED及急救设备(如果独自一人且没有手机则离开患者启动应急系统并取得AED然后开始心肺复苏)判断呼吸、脉搏——检查是否无呼吸或仅是喘息并同时检查脉搏（能否在10秒内明确感觉到脉搏）无呼吸、有脉搏给予人工呼吸10-12次/分，启动应急反应系统，每2分钟检查1次脉搏，如无脉搏开始心肺复苏，如可能有阿片药过量情况给予纳洛酮心肺复苏开始30:2的复苏周期，如有可能尽早使用AED(自动体外除颤仪)取复苏体位——去枕仰卧位置于硬板或平地上胸外按压——按压部位：胸骨下1/2段或剑突上2指处按压方式：双手掌根重叠，十指相紧扣，双臂绷直，垂直按压胸骨，每次按压后使胸廓充分回弹，不可在按压后倚靠在患者胸上按压深度： 5-6cm按压频率： 100-120次/分尽量减少中断（限制在10秒内）人工呼吸——打开气道清理呼吸道口对口人工呼吸2次，每次吹气时间超过1秒吹气是否有效以胸廓有起伏为标准，避免过度通气CPR循环——胸外按压与人工呼吸比30：2，每5个循环约2分钟判断呼循环体征1次。

持续半小时无效宣布死亡。

出现复苏有效指征进行下一步。

有高级气道的按压-通气比：以100-120次/分速率持续按压，每6秒给予1次呼吸（10次/分）AED到达检查心律是否可电击心律是否进行一次电击立即继续心肺复苏立即继续心肺复苏持续约2分钟持续约2分钟（直至AED提示需分析心律）持续直至高级生命支持团队接管或患者开始活动1、CPR有效指征：意识转清、自主呼吸恢复、劲动脉有搏动、瞳孔由大缩小、口唇甲床转红润。

2、在病房口对口人工呼吸用呼吸囊。

3、鼓励经过培训的施救者同时进行几个步骤（即同时检查脉搏和呼吸），以缩短开始首次胸部按压的时间。

4、由多名经过训练有素的施救者组成的综合小组可以采取一套精心设计的方法，同时完成多个步骤和评估，而不用如单一施救者那样依次完成（例如由1名施救者启动急救反应体系，第2名施救者开始胸外按压，第三名进行通气或者取得球囊面罩进行人工呼吸，第4名取回并设置好除颤器）。

2015年版单人徒手成人心肺复苏(CPR)操作流程用物准备:治疗车上放置:弯盘、纱布2块、(必要时备胸外按压板、垫脚凳)、速干手消毒剂。

治疗车下放置:感染性污物桶。

操作流程:1 患者出现异常,评估操作环境安全。

2 判断患者意识:轻拍患者双肩,呼叫:**!你怎么了?意识丧失。

3 看表,记录抢救时间。

呼救:王医生,快来抢救病人,推抢救车、除颤仪,准备简易呼吸器,拉隔帘。

4 判断患者呼吸、颈动脉搏动:俯身,将食指、中指指尖触及患者气管正中旁开2指,至胸锁乳突肌前缘凹陷处。

气管旁开2-3厘米,触摸颈动脉,判断呼吸,时间不超过10秒。

颈动脉搏动消失,无自主呼吸。

5 取复苏体位:去枕,解开衣领、裤带,软床。

根据情况放胸外按压板、垫脚凳,打开衣服,暴露胸部。

6 若有除颤仪,立即给予除颤(单向波360焦耳,双向波150-200焦耳)。

7 无除颤仪立即行胸外按压:术者面朝患者,按压过程中观察患者面色,保证每次有效按压后胸廓回弹,尽量减少按压中断并避免过度通气。

(1)按压部位:双乳联线与胸骨交界处,按压频率100-120次/分,深度5-6厘米。

(2)按压手法:左手掌根部放于按压部位,右手平行重叠于左手背上,手指并拢,手指不能触及患者胸壁,只以掌根部接触按压部位。

双臂位于患者胸骨的正上方,双肘关节伸直,利用上身重量垂直下压。

(3)按压幅度:使胸骨下陷大于5-6厘米,而后迅速放松,反复进行。

(4)按压时间:放松时间是1:1(5)按压频率:大于100-120次/分。

(6)胸外按压:人工呼吸是30:28 头偏向一侧,一手扶额头,另一手取纱布包裹手指,清理气道、口腔内分泌物。

9 左手扶额,右手托下颌,将患者头扶正,无假牙。

10 开放气道:左手置于患者前额,手掌向后下方施力,使头呈后仰位。

右手食、中指托起下颌部,打开气道。

(抬颌仰头法),打开气道路,口对口人工呼吸2次12 人工呼吸:左手捏住患者鼻孔,右手打开口腔,术者口唇包裹患者口唇,用力吹气。