妇产科急腹症超声诊断的临床价值体会

・８３０’　实用医技杂志２０１１年８月第１８卷第８期Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＰｒａｃｔｉｃａ１　Ｍｅｄｉｃａ１　Ｔｅｃｂｎｉ口ｕｅｓ，Ａｕ　ｓｔ　２０１１，Ｖｏ１．１８，Ｎ０．８　节的可能性大ｆ１ｉ。　３．２鉴别诊断　３．２．１周围型肺癌：周围型肺癌ＣＴ表现上多有深分叶，可见　凹陷的胸膜自分叶切迹进入病灶，与肺组织交界面有细短毛　刺，增强ＣＴ值增加２０　Ｈｕ以上，峰值出现较晚，持续时间较　长；炎性假瘤分叶，细短毛刺少见，炎性假瘤所致胸膜增厚时　胸膜外脂肪间隙不受侵犯也有一定帮助　；增强程度较周围　型肺癌显著，峰值出现时间早。　３．２．２结核球：形态规则或不规则，界限清晰，多易发生在上　叶尖后段或下叶背段，常有钙化，病灶边缘常常有粗大毛刺，　周围卫星病灶多见，大多呈包膜样或周围强化，增强值小于　２０　Ｈｕ，少数不增强，炎性假瘤钙化、卫星病灶少见，边缘无长　毛刺，增强形态程度均与结核球不同ｌ引。　总之，肺炎性假瘤ＣＴ影像上缺乏特征性表现，定性诊断　比较困难，必须紧密结合肺内感染的既往史，综合分析病变的　各种征象，提高本病正确诊断率。　参考文献　ｆ１］　戚跃勇，戴书华，邹利光，等．肺炎性假瘤的ＣＴ诊断．实用放　射学杂志，２００４，２０（６）：５０３—５０６．　［２］徐以，白红利．肺炎性假瘤的ＣＴ表现（附１９例报告）．放射学　实践，２００１，１６（１）：３０—３１．　［３］苏秉亮，刘丽芬，乔赫男，等．肺炎性假瘤的ＣＴ影像特点及　其鉴别诊断．内蒙古医学杂志，２００４，３０（１）：７－９．　（收稿日期：２０１ｌ—Ｏ３—２６）　超声诊断妇科急腹症的声像图表现及临床价值　江苏省海安县中医１￣（２２６６００）　朱红梅　本文对我院经临床证实的１５０例妇科急腹症患者的超声　检查进行回顾性分析，以探讨超声对妇产科急腹症的诊断　价值。　１资料与方法　１．１一般资料：２００８年１月至２０１０年１２月在我院进行超声　检查的妇科急腹症患者１５０例，均经临床证实及手术病理对　照；年龄１６—５８岁，平均（３６＋２）岁。所有患者均有不同程度的　腹痛，５９例伴不规则阴道出血，８例伴发热寒战，１８例伴白带　增多或为脓性，６例伴恶心呕吐，其中有５６例有明确停经史。　１．２仪器与方法：使用Ｓｉｅｍｅｎｓ　Ｇ６０Ｓ型超声诊断仪和　Ｓｉｅｍｅｎｓ　Ｘ３００型诊断仪。经腹部探查者，探头频率（３．５～５．５）　ＭＨｚ，检查前需适度充盈膀胱，取平卧位，探头于下腹部纵切、　横切及多角度扫查。已婚患者以经阴道检查为主，探头频　率（５．０～７．５）ＭＨｚ，患者取膀胱截石位，阴道探头涂以耦合剂，　套上避孕套，将探头置于阴道内行多角度检查，仔细观察子　宫附件及盆腔内情况，对病变处配合彩色多普勒血流显像　（ＣＤＦＩ）观察。　２结　果　１５０例妇科急腹症患者经超声确诊１３８例，总的符合率　９２．０％。　２．１异位妊娠：超声诊断５３例，诊断符合率９１．３％（５３／５８），结　合病理改变声像图分为３型：①未破裂型１２例，附件区肿块　边界较清晰，呈较均匀低回声或混合性回声，其中６例可见孕　囊回声，３例有心管搏动，ＣＤＦＩ囊状结构周围呈环状或半环　状彩色血流显示。②破裂或流产型３６例，呈混合性杂乱分布　不均的包块，边界模糊不规整，包块中常有液性暗区，１７例可　见Ｄｏｎｕｔ征结构。腹腔及盆腔见明显的积液。③陈旧性５例，　表现为壁较厚、边界尚清晰的非均质包块，未见腹腔积液。　２．２急性盆腔炎、炎性肿块：超声诊断３６例，诊断符合率　９４．７％（３６／３８）。其中２６例经保守治疗后肿块逐渐缩小至完全　消失，１０例经手术证实，其声像图表现：盆腔见液性暗区，多　见于子宫直肠陷凹；一侧或双侧输卯管增粗、管壁回声增强；　形成输卵管积水时于附件区见长条状、藕节状的无回声区、壁　薄；卵巢可增大；盆腔形成脓肿时于子宫后方可见椭圆形的无　回声区，内见杂乱点状回声；所有肿块均有触痛。　２．３黄体破裂：超声诊断２３例，诊断符合率９２％（２３／２５）。声　像图表现为：子宫大小形态正常，宫腔内未见异常回声，患侧　卵巢增大，附件区出现囊实性肿块，边界不清，形态不规则，血　流丰富；腹腔积液。　２．４卵巢肿瘤蒂扭转：超声诊断７例，诊断符合率８７．５％　（７／８），均行手术治疗。声像图表现：一侧附件区见囊性或囊实　性包块，壁厚，内回声不均，可见不规则光团或密集光斑。　ＣＤＦＩ：病变内无明显血流信号。　２．５子宫内膜异位症：超声诊断９例，诊断符合率９０．０％　（９／１０）。有子宫腺肌病和卵巢巧克力囊肿，声像图表现：子宫　腺肌病主要表现为子宫体积增大，形态饱满，肌壁回声粗糙不　均匀，内膜线可移位。卵巢巧克力囊肿表现为附件区囊性　或混合性包块，壁厚不光滑，腔内多见细小光点，可探及分隔　回声带。　２．６宫内孕流产：超声诊断１０例，诊断符合率９０．９％（１０／１　１）。　声像图表现：先兆流产表现为子宫增大，宫腔内孕囊塌陷、萎　缩，边缘模糊不清、位置下移，宫腔见液性暗区。不全流产表现　为宫腔内不规则回声团块。　３讨　论　３．１常见妇科急腹症的超声鉴别诊断：临床上需要将以下疾　病进行鉴别：①异位妊娠与卵巢黄体破裂，异位妊娠多有停经　史及不规则阴道流血史，人绒毛膜促性腺激素（ＨｃＧ）呈阳性，　子宫稍增大，官腔内可见“假孕囊”，异位妊娠肿块内可显示动　脉、静脉的血流色彩【１＿。黄体破裂症状与异位妊娠相似，但一般　无停经史，多发生在月经中晚期，患侧卵巢增大、

妇产科急腹症的超声临床诊断及鉴别分析沈雪梅（江苏省泰州市靖江滨江新区卫生院　靖江　２１４５１９）摘要：目的：分析妇产科急腹症的超声临床诊断及鉴别价值。方法：回顾性选择我院经手术病理检查确诊的３６例异位妊娠患者和１６例卵巢黄体破裂患者为研究对象。对比分析两组患者的超声检查表现及特征，包括超声成像表现、血流定量分型特征、血流频谱阻力指数（ＲＩ值）及血流频谱特征。结论：针对不典型异位妊娠及卵巢黄体破裂，早期超声成像表现缺乏有力的鉴别特征时，可通过血流显像及频谱特征的对比分析予以二者鉴别诊断，以提高临床诊断率。关键词：妇产科急腹症　异位妊娠　黄体破裂　超声　诊断　鉴别Ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－８８０１．２０１６．０５．３３１ 【中图分类号】Ｒ９ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７１－８８０１（２０１６）０５－０２６１－０１ 妇产科急腹症是由妇产科疾病引起的以全腹压痛、反跳痛、肌紧张、休克等为主要症状的剧烈急性腹痛，具有发病急、病情进展迅速等显著特点，患者如果得不到及时、有效的治疗，短时间内可造成严重后果，甚至危及生命。因此，给予准确的诊断，帮助临床采取及时、有效的措施对患者具有重要的意义。本文采用回顾性分析的方法，对比分析异位妊娠与卵巢黄体破裂的超声检查表现及特征，以总结超声诊断及鉴别价值。１　资料与方法１．１　一般资料。回顾性选择我院２０１３年１月～２０１５年１２月期间收治的３６例异位妊娠患者为异位妊娠组，选择同期收治的１６例卵巢黄体破裂患者为黄体破裂组，所有患者均以突发剧烈腹痛就诊，均经手术病理检查确诊。异位妊娠组，年龄２３～３７岁，平均（２８．５±４．２）岁；ＨＣＧ检查均呈阳性。黄体破裂组，年龄２０～４０岁，平均（３２．５±５．３）岁；ＨＣＧ阴性１４例，弱阳性２例。１．２　方法。所有患者均行阴道超声检查，检查仪器采用阿洛卡彩色超声检测仪ＳＳＤ３５００，探头频率为３．５～８．０ＭＨｚ。检查步骤：嘱患者将膀胱排空后，取截石位，将超声探头经阴道进入，进行多切面扫查，对子宫大小、内膜厚度、有无孕囊存在、孕囊大小、孕囊内胎芽及胎心搏动、双侧附件区、卵巢周围有无包块及异常回声、盆腔有无积液及积液量多少等进行观察。同时，应用ＣＤＦＩ成像模式对包块周边及内部有无血流、血流的多少及分布情况进行观察，用脉冲多普勒（ＰＷ）显示血流频谱，记录收缩期最大血流速度（Ｖｓ）和舒张期末速度（ＶＤ），并计算阻力指数（ＲＩ）。１．３　观察指标。（１）超声成像特征。根据超声检查结果，总结并对比分析２组患者的超声成像特征。（２）血流定量分型特征。根据ＰＷ显示的血流频谱，并参照文献标准，对２组患者的血流特征进行定量分型，共分为环状血流、半环状血流、条状血流和点状血流四型［２］。对比分析２组患者的血流定量分型特征。（３）ＲＩ值及血流频谱特征。统计患者检查后所计算出的ＲＩ值，予以对比分析；同时，根据ＲＩ值将血流频谱分为：极低阻力型血流频谱：ＲＩ＜０．４；低阻力型血流频谱：ＲＩ为０．４～０．５；高阻力型血流频谱：ＲＩ：０．５１～０．９９［３］。１．４　统计学方法。采用ＳＰＳＳ２０．０统计软件，计量检测数据标准差用（Ｘ±Ｓ）表示，计数检测数据以率的形式表示，组间两均数比较用ｔ检验，计数资料比较用Ｘ２检验。以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。２　结果２．１　两组患者超声成像特征对比分析。根据文献报道标准，结合患者超声成像特征，将例异位妊娠患者分为：未破裂型例，破裂型例，流产型例。三型异位妊娠患者与黄体破裂患者的超声成像特征对比分析如表１。２．２　两组患者血流定量分型特征对比分析。异位妊娠组患者血流定量分型环状型与半环状型总比例为２７．７８％，低于黄体破裂组的８７．５％（Ｐ＜０．０５）；异位妊娠组患者血流定量分型条状型与点状型总比例７２．２２％，高于黄体破裂组的１２．５％（Ｐ＜０．０５）。表１　异位妊娠与黄体破裂患者的超声成像特征对比分析组别分型超声成像特征异位妊娠组（ｎ＝３６）未破裂型（ｎ＝９）附件区边界清晰；包块形态较规则，内部彩色血流信号可见；存活的胚胎内可探及胎心搏动破裂型（ｎ＝２１）附件区边界不清，子宫旁可见范围较大、形态不规则，回声杂乱的包块，ＣＤＦＩ显示包块内部及周边丰富的血流信号；部分患者盆腔内有大量积液流产型（ｎ＝６）附件区边界不清，可见形态不规则的包块，内部回声不均匀；ＣＤＦＩ显示包快周边点状血流信号，部分患者盆腔内少量积液黄体破裂组（ｎ＝１６）附件区边界不清，可见形态不规则的包块；ＣＤＦＩ显示包块周边较为丰富的血流信号，但内部无血流信号或血流信号稀少；所有患者盆腔内均有少量积液２．３　ＲＩ值及血流频谱特征。异位妊娠组ＲＩ值低于黄体破裂组（Ｐ＜０．０５）；在血流频谱特征上，异位妊娠组患者极低阻力型血流频谱、无舒张期血流频谱均明显高于黄体破裂组（Ｐ均＜０．０５），但低阻力型血流频谱明显低于黄体破裂组（Ｐ＜０．０５）。３　讨论临床上，当患者出现停经、腹痛、阴道不规则出血等症状，且经超声检查显示子宫附件区有卵黄囊或胎芽胎心管搏动时，可明确诊断异位妊娠［４］。然而，在实践工作中，不典型异位妊娠的患者比例逐渐增多，在行超声检查时宫腔内大多未见明显异常，加之部分患者不详月经史等因素的影响，给急腹症的诊断带来了困难。综合分析、整理二者的超声影像学特征，对促进二者的鉴别诊断具有重要的意义。本研究主要采用回顾性分析方法来对比分析、整理总结不典型异位妊娠与卵巢黄体破裂患者的超声影像学检查结果，除对比二者的超声成像特征外，进一步整理分析了二者的血流显像及频谱特征。二者ＲＩ值及血流频谱特征的差异也可作为二者鉴别诊断的重要依据。综上所述，针对不典型异位妊娠及卵巢黄体破裂，在超声成像表现缺乏有力的鉴别特征时，可通过血流显像及频谱特征的对比分析予以二者鉴别诊断，以帮助临床提高诊断正确率。参考文献［１］　张银燕：探讨超声检查在妇产科急腹症诊断与鉴别诊断中的必要性［Ｊ］．中国医药指南，２０１３，１１（６）：１６７－１６８［２］　李芳．经阴道超声诊断未破裂型异位妊娠的临床价值［Ｊ］．安徽医学，２０１３，３４（６）：７９９－８００［３］　陈腾，郭争捷，常建东，等．经阴道彩色多普勒超声在１２１例宫外孕与卵巢黄体破裂的应用分析［Ｊ］．福建医药杂志，２００９，３１（０６）：１１０－１１１＋１８２［４］　史鹏丽，马灵芝．经腹及阴道超声在异位妊娠与卵巢黄体破裂的应用探讨［Ｊ］．东南大学学报（医学版），２０１３，３２（２）：１９２－１９５胞学检查共检出阳性病例９７例（５．８６％），符合率为６４．９５％；ＨＰＶ－ＤＮＡ检测共检出阳性病例１０２例（６．１６％），符合率为６１．７６％；联合检测共检出阳性病例７１例（４．２９％），符合率为８８．７３％，液基细胞学检查与ＨＰＶ－ＤＮＡ检测联合检测的符合率明显高于单独检测（Ｐ＜０．０５）。表１　４种方法检测结果比较［例（％）］检查方法例数炎症癌前病变宫颈癌液基细胞学检查１６５６　１５５９（９４．１４）６６（３．９９）＊３１（１．８７）＊ＨＰＶ－ＤＮＡ检测１６５６　１５４１（９３．０６）６９（４．１７）＊３３（１．９９）＊联合检测１６５６　１５８０（９５．４１）４８（２．９０）２３（１．３９）阴道镜活检１６５６　１５９３（９６．１９）４２（２．５４）２１（１．２７） 注：＊与联合检测比较，Ｐ＜０．０５。３　讨论有关调查数据显示，全球每年新增宫颈癌多达５０万左右，而我国每年新增１３万左右，每年的死亡例数相近５万，且宫颈癌的发病年龄以逐步年轻化［３］，这对于女性来说无疑是很大的伤害。一般ＣＩＮ会经历１０年左右的时间发展成宫颈癌，如果在这个癌前病变的较长的时间里进行尽早的筛查与针对性治疗，那么将大大提高患者的生存率。宫颈液基细胞学检查是于１９９８年开始应用于我国临床，本文中其筛查出阳性病例９７例，与组织学活检的符合率为６４．９５％，从这种结果看来，宫颈液基细胞学检查的准确性与传统的组织学活检还有很大的一段距离，但它作为一种筛查手段也能够在疾病分类与诊断参考中发挥较大的应用价值。病毒感染是宫颈癌发生的最主要原因。生殖器ＨＰＶ感染增加了女性患宫颈癌的风险，ＨＰＶ感染在大部分年轻女性中一般仅持续１－２年，但高危型ＨＰＶ感染有可能潜伏１０以上并最终导致宫颈浸润癌［４］。目前ＨＰＶ－ＤＮＡ常被用于宫颈癌的检测，灵敏度较高，本组中ＨＰＶ－ＤＮＡ检测共检出阳性病例１０２例（６．１６％），但符合率仅为６１．７６％，这提示假阴性率较高。ＨＰＶ感染后是要经历潜伏期、亚感染期、临床症状期、ＨＰＶ相关肿瘤期来逐渐发展为宫颈癌的，在发展的前两个时期，ＰＣＲ便可能检测到ＨＰＶ，但有些患者此时并没有发生组织及细胞形态的变化。学者等［５］的８００例成年女性病例研究发现，在ＣＩＮⅡ～Ⅲ级及宫颈癌中，高危型ＨＰＶ感染率均明显高于ＨＰＶ低危型及混合型，分别达到了６０％、８０％、１００％，并且ＨＰＶ高危型感染率与病理检测级别、细胞学检测ＴＢＳ分级呈明显的正相关，由此建议细胞学检测阴性但高危型ＨＰＶ阳性的患者应积极进行组织学活检，以便尽早预防或针对性治疗。宫颈液基细胞学检查与ＨＰＶ－ＤＮＡ检测的符合率均较低，但二者联合检测将符合率明显提高到８８．７３％。作为宫颈癌的诊断金标准的病理组织活检由于属于有创检查，在人群中的接受度较低，不适合选为常规筛查手段。而液基细胞学检查联合ＨＰＶ－ＤＮＡ检测能够保证较高的检出率与准确性，所以更适合成为宫颈癌的筛查手段。参考文献［１］　路光明，南玉勇，张冬青．薄层液基细胞学联合ＨＰＶ－ＤＮＡ检测对宫颈癌筛查的临床价值［Ｊ］．中国妇幼保健，２０１４，３０（３１）：５００２－５００４［２］　胡芳艳，金志红，刘国华，等．液基细胞，ＨＰＶ检测与阴道镜宫颈癌的筛查方面的应用研究［Ｊ］．现代生物医学进展，２０１３，１１（０６）：１１３０－１１３３［３］　陈岳青，王一凤，陈文学，等．宫颈液基细胞学及ＨＰＶ基因分型检测在筛查宫颈病变中的应用［Ｊ］．江西医药，２０１４，４９（１２）：１５５５－１５５７［４］　刘萍，陶雪勤，王娇．宫颈液基细胞学与阴道镜下活检组织检查结果对比分析［Ｊ］．江西医药，２０１５，５０（１０）：１１２３－１１２５［５］　陈慧平．ＨＰＶ－ＤＮＡ亚型检测联合液基细胞学对宫颈癌筛查的临床价值［Ｊ］．海南医学院学报，２０１２，１８（６）：４８－５０１６２健康之路　２０１６年５月　第１５卷　第５期 Ｈｅａｌｔｈ　ｗａｙ　Ｍａｙ　２０１６　Ｖｏｌｕｍｅ　１５　Ｎｏ．５

１２８・临床研究・　量、术后引流量和引流时间都明显低于传统手术治疗，术后瘢痕小可　以减轻患者心理负担、患者术后恢复也比较快，因此值得在临床上继　续推广和应用。　参考文献　［］１　沈小军腔镜辅助微创甲状腺手术与传统手术临床疗效分析［Ｊ］．　中国内镜杂志，２００９，１５（１２）：１３３０—１３３２．　【２］　赵国强，尹继云，盂晓．甲状腺睦镜下手术与常规手术对比研究［Ｊ］＿　武警医学，２００８，１９（１２）：１０８７，一１０８５．　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．３５围衄　［３】逯国峰，李民路微创甲状腺手术５６例临床疗效观察［Ｊ】．疑难病杂　志，２０１２，１１（５）：３８１—３８２．　［４］陈红跃，张大，高宗跃．ＭｉＣＣＯｌｉ微创甲状腺手术术式的临床疗效　［Ｊ］．广东医学，２０１１，２３（９）：１１４５—１１４７．　［５］曹金军，赵红艳，黄俊军，等．微创甲状腺手术和传统手术的临床效　果比较［Ｊ］＿中外医疗２００９，１８（３）：６５－６６．　［６】刘平贤．微创甲状腺手术９２例临床疗效观察［Ｊ］．国实用医　药，２０１３，８（２１）：１９６—１９７．　。　超声诊断急腹症的Ｉ临床应用价值　曹淑荣　（吉林省梨树县第二人民医院，吉林梨树１３６５０２）　【摘要ｌ目的探讨超声诊断急腹症的临床应用价值。方法运用日立ＥＵＢ一３４０型实时超声显像仪和意大利产ＳＩＭ一５０００型双功超声诊断仪，　探头频率均为３．５ＭＨｚ，上腹部按常规准备，盆腔检查采用膀胱充盈法，腹部外伤无条件限制。结果２２４例急腹症患者，符合例数２１０例，　误诊ｌ４例，确诊率９４％。结论超声诊断急腹症确诊率高，值得，　束推广应用。　【关键词】超声；诊断；急腹症；价值　中图分类号：Ｒ６５６．１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）３５－０１２８－０２　急腹症是泛指引起急性腹痛的各种腹腔急性疾患和腹部外伤。是　以激烈腹痛为主征的腹部急性疾病的总称。它包括不立即手术就能致　死的外科和妇产科疾病，也包括禁忌手术的内科疾病。超声对急腹症　的诊断、手术抉择的作用已为国内外学者所关注　）。近年来Ｂ型超声检　查在急腹症的诊断中起重要作用，可以发现胆系的结石，胆管的扩张　和胰腺、肝脾的肿大等。对于腹腔少量的积液，超声检查较腹部叩诊　为敏感。在宫外孕的诊断中，有时可看到子宫一侧胎儿的影象或输卵　管内的积液。超声对于腹内的囊肿和炎性肿物也有较好的诊断价值。　现将我院三年多来２２４例急腹症患者的超声检查结果报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料　本文２２４例系我院从２００８年６月至２０１０年３月行超声检查的急腹症　患者，男１０３例，女１２１例，年龄４－７２岁，均经手术、病理、穿刺、化　验或其他临床资料获得最后确诊。　１．２方法　仪器为日立ＥＵＢ一３４０型实时超声显像仪和意大利产ＳＩＭ一５０００型双　功超声诊断仪，探头频率均为３．５ＭＨｚ，上腹部按常规准备，盆腔检查　采用膀胱充盈法，腹部外伤无条件限制。　２结果　２２４例中，以泌尿系结石占首位，共８１例，占３６％，其次为急性胆　囊炎与急性化脓性胆管炎６９例，占３１％。超声诊断与临床符合情况：　泌尿系结石８１例，符合例数７８例，误诊３例，确诊率９６％；急性胆囊炎　与急性化脓性胆管炎６９例，符合例数６７例，误诊２例，确诊率９７％；肝　脓肿７例，符合例数６例，误诊１例，确诊率８６％；急性肝炎６例，符合　例数６例，确诊率１００％；胆道蛔虫５例，符合例数５例，确诊率１００％；　胰腺炎７例，符合例数７例，确诊率１００％，腹盆腔脓肿５例，符合例数　５例，确诊率１００％；阑尾周围脓肿４例，符合例数４例，确诊率１００％；　肾周围脓肿１例，符合例数ｌ例，确诊率１００％；肾破裂ｌ例，符合例数　１例，确诊率１００％，脾破裂１例，符合例数１例，确诊率１００％；葡萄胎　１２例，符合例数ｌ０例，误诊２例，确诊率８３％；宫外孕５例，符合例数１　例，误诊４例，确诊率２０％；卵巢囊肿蒂扭转４例，符合例数４例，确诊　率１００％，黄体破裂２例，误诊２例，确诊率０％；无孔处女膜１例，符合　例数１例，确诊率１００％；附件炎ｌ例，符合例数１例，确诊率１００％；前　置胎盘５例，符合例数５例，确诊率１００％；胸膜炎４例，符合例数４例，　确诊率１００％；合计２２４例，符合例数２１０例，误诊１４例，确诊率９４％。　３讨论　急腹症是病因较多的常见病，其特点是发病急、变化快、病情　重，需及时日月确诊断，并采取相应治疗措施，超声能迅速作出病因诊　断，准确率在９０％以上。本文泌尿系结石，有５例为右下腹痛，临床诊　断为阑尾炎，在急行手术前来行声超检查，结果为输尿管结石。８１例　泌尿系结石中７８例均经手术或有结石排出而证实，３例手术证实为肾　盏钙化。急性胆囊或炎与急性化脓性胆管炎，６９例中６６例发现胆囊或　胆总管内有结石回声，６９例均行手术治疗。误诊２例为胆囊结石、胆　囊炎合并胆囊癌。附表中其余各种疾病均有相应的超声表现，误诊原　因均有最后结论。　急腹症超声检查一般难以要求患者作充分的检查前准备。如需空　腹检查而条件又允许时，尽可能在禁食８ｈ后或次日晨空腹情况下进　行。如需充盈膀胱进行检查时，在病情的允许范围内，也可用通过导　尿管注入灭菌的生理盐水２００￣３００ｍＬ的方法充盈膀胱。超声检查应有　一定的顺序。如果某些征象不能肯定时，宜重复观察。阴性的检查结　果对鉴别诊断十分重要，应在报告中说明（描述）。有条件时，对重　要的阳性和阴性所见应有图像记录，以供临床参考。　急腹症超声检查临床适应症主要为：①胆石症、急性胆囊炎、胆　总管结石；②肝脓肿；③肾结石、尿路结石、膀胱结石；④急性胰腺　炎、慢性胰腺炎；⑤急性阑尾炎、肠梗阻、消化道穿孔；⑥腹主动脉　瘤破裂、剥离性腹主动脉瘤（夹层性腹主动脉瘤）；⑦卵巢囊肿蒂扭　转、宫外孕破裂。急腹症超声检查的临床实用性主要表现为：①判定　有无胆系结石、尿路结石、胰石等；②判定有无腹部肿瘤、腹腔内游　离气体以及腹腔内出血、腹膜后出血；③腹部实质脏器和空腔脏器的　状态；④判定有无血管性病变。　超声诊断急腹症国内学者都给予充分肯定　】，认为超声在急腹症　诊断中有独特价值。结合上述分析，笔者认为，超声诊断急腹症的优　越性在于：可协助临床尽快明确诊断和进行病因的鉴别诊断，一旦确　

妇产科急腹症超声检查分析

【摘要】

目的:评价b超在妇科急腹症诊断中的价值。方法：将47例临床诊断为妇科急腹症的患者用b超观察子宫、附件及其盆腹腔的情况，将超声诊断结果与临床诊断结果进行对比，分析b超的诊断符合率。结果：超声诊断与手术病理、临床症状等相符者43例，符合率91.5%，误诊率8.5%。结论：超声对妇科急腹症有重要的临床诊断价值，但是对于复杂病例需要结合患者的临床表现与体征及实验室检查，进行综合分析以提高超声诊断的符合率。

【关键词】妇科急腹症;超声诊断

【中图分类号】r701.26 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)10-0210-02

妇产科急腹症发病急，危害较大，一旦延误诊断或者治疗不当，可危及生命。超声检查能够为大多数妇科急腹症患者的病因诊断和鉴别诊断提供较为可靠地客观依据［1］，在临床上已得到广泛的应用。2009年2月~2010年6月间我院共诊治47例急腹症患者，特将超声结果报告如下，旨在探讨超声在妇科急腹症中的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组47例23~45岁，平均32.4岁。多数为急诊

病例，患者均有不同程度的腹痛或者不规则阴道流血、恶心、呕吐等症状，但各有其不同的特点。

1.2 检查方法:经腹部超声检查。使患者膀胱适度充盈，取仰卧位，在耻骨联合上做多切面扫查，观察子宫和附件的形态大小、宫腔内情况，有无异常包快、盆腔内有无异常回声区等。凡超声发现盆腔、腹腔有积液者均实施超声引导下后穹窿或者经腹、盆腔穿刺，并将抽出液体送化验，以明确积液性质。结合病史及相关的化验室检查进行综合分析和鉴别，快速做出诊断。

2 结果

47例急腹症患者，宫外孕26例，急性盆腔炎10例，黄体囊肿破裂7例，卵巢囊肿蒂扭转4例。超声诊断与手术病理、临床症状等相符者43例，符合率91.5%。