斜疝手术配合

腹股沟斜疝修补术手术配合
【特殊用物准备】
布带子、疝补片。

【手术配合】
1.常规消毒皮肤，铺巾，自腹股沟韧带中点上方2cm处至耻骨结节做一与腹股沟韧带相平行的切口，切开皮肤、皮下组织，直血管钳止血。

2.保护切口，铺皮垫，用巾钳固定。

甲状腺拉钩牵开显露腹外斜肌腱膜及外环。

3.用弯血管钳或手指将皮下脂肪组织及筋膜从腹外斜肌腱膜上推开，内达腹直肌前鞘，外至腹股沟韧带。

4.在外环的外上方切开腹外斜肌腱膜，用弯血管钳在腱膜下潜行分离，剪开腱膜，显露并分离髂腹股沟神经及髂腹下神经。

用弯血管钳提起腱膜，在深面分离，内达腹内斜肌与联合肌腱，外至腹股沟韧带。

5.沿纤维方向切开提睾肌，显露精索及疝囊，疝囊一般在精索的内前方。

如果疝囊小，就不用切开疝囊；如果疝囊大且进入阴囊，则自精索中部横断疝囊，远端旷置，近端向上钝性剥离达内环口。

小疝囊向内翻转推至腹腔内，大疝囊断端4号线缝扎后推至腹腔内，然后将伞状填充物放入内环
口，伞端用4号线固定于内环边缘和附近的腹横筋膜上。

提起精索将补片平铺于精索深层，补片预留缺口包绕精索间断缝合缺口，修剪补片，用4号线将补片固定于联合肌腱和腹股沟韧带上，还纳精索间断缝合提睾肌。

止血，还纳髂腹下和髂腹股沟神经于精索浅层，间断缝合腹外斜肌腱膜达外环口。

6.缝合皮下、皮肤。

腹股沟斜疝手术方法
腹股沟斜疝手术有两种常见的方法：开放手术和腹腔镜手术。

1. 开放手术：该手术需要在腹股沟区域做一个较大的切口，将疝囊复位并修补腹股沟壁缺损。

手术后需要缝合伤口并进行恢复。

2. 腹腔镜手术：腹腔镜手术是通过腹腔镜器械在腹腔内进行操作，只需在腹部做3-4个小切口。

手术过程中放气孔（空腹管）使腹壁膨出并包膜气囊,然后用剥离器将腹膜侧层与腹股沟韧带外层之间的粘连分离，将腹腔镜摄像系统插入其中，以便进行手术。

这两种手术方法都有各自的优缺点，具体的手术方法选择将取决于病情的严重程度、病人的年龄和身体条件等因素。

医生将根据病人的情况进行评估，确定最合适的手术方法。

手术记录：疝囊高位结扎+无张力斜疝修补术术前及术后诊断：患者男性，年龄56岁，因“右侧腹股沟区突出肿块”于2023年5月10日入院。

诊断为右侧腹股沟斜疝。

术前完善相关检查，未见明显手术禁忌。

手术方式：患者于2023年5月11日在全麻下行“疝囊高位结扎+无张力斜疝修补术”。

手术过程中，确认疝囊并高位结扎，同时使用人工补片对腹股沟管后壁进行修补，加强或修补腹股沟管壁。

术者细致操作，尽量保持疝周围组织的生机。

麻醉方式：患者麻醉方式为全身麻醉，气管插管，术中监测患者生命体征平稳。

手术经过：1.麻醉生效后，患者取平卧位，常规消毒、铺巾。

2.取右腹股沟韧带中点上方2cm处切口，长约6cm。

逐层切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，显露腹股沟管后壁。

3.游离精索，并找到疝囊。

将疝囊完全游离至高位，并高位结扎。

4.将人工补片修剪合适后，覆盖于腹股沟管后壁，并用可吸收缝线固定。

5.仔细止血，用生理盐水冲洗创口，并逐层缝合伤口。

6.术程顺利，患者血压、心率等生命体征平稳。

术后注意事项：1.术后给予抗生素预防感染，同时加强伤口护理，防止感染。

2.患者术后平卧休息，下肢屈曲，减少阴囊及腹股沟区的张力，以减轻术后疼痛。

3.患者术后第一天可下床活动，以减少并发症的发生。

4.术后注意观察伤口及生命体征变化，如有异常及时报告医生。

5.饮食宜清淡易消化，多摄入高纤维食物，保持大便通畅，防止便秘。

6.患者术后需注意休息，避免剧烈运动及重体力劳动，防止复发。

7.定期复查，如有不适及时就诊。

该患者手术顺利完成，术后恢复良好，已于2023年5月16日出院。

术后随访至今（2024年1月1日），患者恢复良好，无复发迹象。

腹股沟斜疝修补术手术配合
评估病人：一般资料、精神状况，心理、生理状况及配合能力，实验室检查。

配合程序：
适应症：腹股沟斜疝
手术体位：仰卧位。

麻醉方式：硬膜外麻醉。

特殊器械准备：布带子。

手术配合：
1.常规消毒、铺无菌巾
2.切开皮肤皮下组织
3.保护切口、铺皮垫、用巾钳固定
4.切开腹膜、暴露疝囊、切开疝囊
5.修补腹股沟内环、加强腹股沟腹壁
6.缝合
7.整理用物
手术记录：填写手术护理记录单及手术病人交接单。

术后注意事项及访视：
1.术后将病人安全送回病房，做好交接。

2.术后进行1~2次的访视。

小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎术的手术配合目的简单介绍小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎手术的方法并探讨护理配合的体会。

方法通过临床603例小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎术的手术方法，术中护理和配合分析得出体会。

结果603例小儿腹股沟斜疝患者都安全顺利出院。

结论进行小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎术时，手术室护士做好充分的术前准备，手术过程中与医师密切配合，能更好保证手术安全平稳顺利完成。

标签：小儿腹股沟斜疝；疝囊高住结扎术；手术配合小儿腹股沟斜疝系先天性腹膜鞘状突管未闭或闭合不全所致，在腹压增高的情况下，小肠等内脏疝入而形成。

小儿疝大多数是腹股沟斜疝，男女都有可能发病。

小儿疝只要作单纯的疝囊高位结扎即可达到根治的目的[1]。

自2012年1月～2013年8月，我院采用疝囊高位结扎治疗小儿腹股沟斜疝603例，均获成功。

1 资料与方法1.1一般资料本组患儿603例，其中男587例，女16例；年龄1～10岁，平均4岁；均为腹股沟斜疝，斜疝位于右侧315例，左侧280例，双侧8例。

1.2方法选择氯胺酮静注或肌注分离麻醉，于腹部横纹一横指稍下方作一横行切口，约1～1.5cm，逐层切开皮肤、皮下组织，钝性分离筋膜，暴露出内外脚之间的外环精索。

分离提睾肌的筋膜，沿精索前内侧方找到疝囊后切开，分离疝囊，一直到疝囊颈部，如果疝囊比较大，则需要分离更长，近端需分离至疝囊的颈部，横断疝囊，以腹膜外脂肪为手术标志。

双重贯穿后，结扎疝囊颈部，剪去多余疝囊组织，彻底止血，缝合皮下及皮肤。

在手术中周围的精索组织要注意保护好，若外环较大，可以缝合1～2针缩小到可容食指尖大小即可。

2 手术配合2.1术前准备术前访视患儿，详细了解性别、年龄、手术部位等基本情况，与家属做好护患沟通，讲解此手术的安全性、优越性、成功经验，使患儿与家属消除焦虑及恐惧心理，以最佳的心态迎接手术。

患儿术前禁食6～8h，可以减少呕吐误吸的危险，进手术室前排空膀胱。

在麻醉等候区麻醉后，要注意防止患儿呼吸抑制，肌注麻醉药品后可以让患儿的头偏向一侧，轻轻抚慰患儿，等熟睡后送入手术室。

疝气手术护理常规（以腹股沟斜疝无张力修补术为例）人体内的脏器或组织，由于各种原因自其正常的解剖位置、部位，经由先天或后天形成的薄弱区域、裂孔、间隙或缺损进入另一部分和位置，被称为疝。

发生于腹部的疝被称为腹疝，腹疝又被分为腹内疝和腹外疝。

腹外疝定义是：腹腔内的组织和脏器连同腹膜的壁层，经腹壁的薄弱点、缺损或孔隙向体表突出。

腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝。

斜疝的疝囊是经腹壁下血管外侧的腹股沟管内环突出形成的，并可经腹股沟管进入阴囊。

腹股沟斜疝是腹股沟区出现可复性肿块，开始肿块较小，在患者站立、劳动、行走、跑步、咳嗽、或婴儿啼哭时出现，平卧或手压时肿块可自行回纳，消失不见，尤以右侧腹股沟疝较为多见。

各种斜疝的修补原则都是使疝出的腹膜及内容物还纳腹腔，并修复内环以防复发。

1.解剖1、适应症易发性和难复性斜疝均应行手术治疗。

2、禁忌症（1）加腹内压的因素未能解除或缓解者（2）其他系统有严重疾病，全身情况不适于手术者（3）手术区域或全身存在感染者（4）婴儿腹肌可随身体的生长而逐渐强壮，故婴儿期腹股沟斜疝有自愈的可能，因此1岁以内的婴儿不主张手术。

一、用物准备1、布类：铺布、大孔、手术衣2、器械：瘤仔包3、一次性物品：血垫1包、方纱1包、短电刀1把、吸引管（头）各1根、10#刀片1片、泰丝线1#4#7#各1包、8*20圆针1包、8*20角针1包、6*14圆针1包、手套按需准备。

备用：明胶海绵、可吸收2-0、3-0圆针各2包、疝补片（外科自备）、6cm*10cm敷贴（外科自备）二、体位：仰卧位三、消毒铺布1、消毒液：安尔碘消毒2、消毒范围：以切口为中心，上剑突平面，下至大腿中份，双侧至腋后线，包括双侧腹股沟。

3、铺布：（1）一张治疗巾折叠馒头状塞至阴囊下方（男性患者）（2）四张治疗巾1/4横折，按照会阴侧、对侧、头侧、近侧顺序铺于切口周围。

（3）两块中单铺于尾端及升降架托盘，一块中单遮盖头端。

（4）两块治疗巾1/4竖折铺于切口左右，遮盖中单空白处。

手术记录：左腹股沟斜疝修补术
术前及术后诊断：
1.术前诊断：左腹股沟斜疝
2.术后诊断：左腹股沟斜疝
手术方式：
1.手术名称：左腹股沟斜疝修补术
2.手术方法：采用腹腔镜辅助下疝修补术（TAPP）
麻醉方式：
1.麻醉类型：全身麻醉
2.麻醉方法：气管插管
手术经过：
1.患者平卧，脐下作一弧形切口，长约5cm，依次切开皮肤、皮下组织及腹外斜肌腱
膜；
2.在腹外斜肌腱膜下方充分分离腹膜外脂肪及腹膜，显露耻骨上窝；
3.在耻骨上窝后方约1cm处作一小切口，穿过腹壁下血管；
4.牵拉两侧腹壁，形成腹膜前空间，并充入二氧化碳气体，维持腹内压在8-10mmHg；
5.在脐部及左右侧腹壁各作一小切口，通过脐部切口插入腹腔镜，并在左右侧腹壁切
口插入操作钳；
6.在耻骨上窝处将腹膜打开一小口，显露疝囊口；
7.用操作钳提起疝囊，沿疝囊颈上部分离并游离疝囊至根部；
8.将疝囊完全游离后，将腹膜前间隙关闭，将补片置于腹膜前间隙内，覆盖整个耻骨
上窝及疝环口；
9.放置牵拉器并充入二氧化碳气体，关闭腹腔及各小切口。

术后注意事项：
1.手术完毕后患者应保持平卧位；
2.常规心电监测和氧气吸入；
3.观察伤口有无渗血、渗液及红肿等异常情况；
4.术后应用抗生素预防感染；
5.术后第一天可进流食，第二天可逐渐增加半流食及软食等易消化食物；
6.术后第一天可下床活动，逐渐增加活动量；
7.术后一周内避免剧烈活动及重体力劳动；
8.如有异常情况及时就医。

腹腔镜下小儿疝气高位结扎手术的配合及护理关键词儿童疝腹腔镜微创护理为探讨腹腔镜下小儿斜疝高位结扎术的手术配合方法及经验，收治腹腔镜下进行高位结扎术的腹股沟斜疝患儿110例，加强术前评估和心理护理，完善各项检查，术前体位训练以及术中护理配合。

经治疗后，患儿均手术成功。

现报告如下。

资料与方法一般资料：本组患者110例，男90例，女20例，年龄1～14岁，右侧腹股沟斜疝67例，左侧腹股沟斜疝30例，双侧腹股沟斜疝13例，均采用全身麻醉。

术中、术后未发生任何并发症，术后2～3天安全出院。

手术方法；采用气管内插管全麻。

取平卧位，头低足高倾斜15°，于脐下作切口，穿刺造co2气腹，置入腹腔镜，用手指按压内环口对应的腹壁确定进针点，切一2mm小口，先经腹壁刺入带可吸收线的缝针，沿疝内环口内半圈腹膜外潜行分离，然后在同口经腹壁再次刺入带可吸收线的缝针，沿疝内环口外半圈腹膜外潜行分离，然后利用操作钳将腹内2根线经下腹部trocar孔夹出腹外打结，腹外进针处2根线收紧再次打结即封闭疝内环口。

护理配合心理护理；小儿认知能力尚未成熟，缺乏足够的自我控制能力，敏感于环境的改变，进入手术室会产生恐惧感而哭闹不止。

手术室接到手术通知单后，于术前1天到病房行术前访视，访视者面带微笑，举止端庄，主动与患儿及家长沟通。

首先对患儿的认知能力进行评估，对年龄较小的患儿尽量采用抚摸的方法，让患儿对手术室护士有一种亲切感；对年龄较大的患儿给予一定的心理干预，采用支持、鼓励、表扬的方法，尽快消除他们对手术的恐惧心理。

主动介绍手术微创、安全、有效的优点，使家长认识到腹腔镜微创技术对患儿身体损伤轻微，术后恢复快，让他们帮助患儿以最佳的状态配合手术。

术前准备：①器械物品的准备：包括摄像显像系统、人工气腹系统、手术器械、缝合包、幕丝线、手术敷料、切口敷贴、无菌手术贴、小儿输液器、平衡液、生理盐水、留置针、无菌手套、吸引器。

②仪器摆放及性能检查：巡回护士与洗手护士必须全面掌握腹腔镜整套仪器的性能、使用方法，微型仪器的安装及连接方法，在手术开始前将光纤、导线、导管正确安装连接在仪器主机上。

手术记录
手术程序：待麻醉生效后，平卧术台，常规消毒铺巾。

取右腹股沟部斜行切口，与腹股沟韧带相平行，长约4CM。

逐层切开皮肤，皮下，腹外斜肌腱膜，钝性分离提睾肌，找到疝囊，见疝囊呈灰白色，剥离疝囊至颈部后剪开疝囊，将疝内容物还纳腹腔，旋转疝囊约3转，于疝囊颈部切除多余疝囊，于疝囊颈部用圆针“4“号丝线贯穿缝扎两次，再用“4”号丝线结扎。

将睾丸与精索复位。

于精索浅面用圆针“7”号丝线将腹股沟韧带与联合肌腱间断缝合。

内环口能容一指尖通过。

用圆针“7”号丝线间断缝合腹外斜肌腱膜。

外环口能容一指尖通过。

查无活动性出血，清点器械敷料无误后，逐层缝合切口各层。

无菌纱布棉垫包扎切口。

手术顺利，麻醉满意，术中出血约10ＭＬ。

术毕安返病房。

医师签名：
上级医师签名：
２００７年１２月２日。

腹股沟斜疝手术配合试题一、填空题（20分）1、腹股沟疝指发生在腹股沟区域的腹外疝，即在腹股沟区域腹壁存在缺损，有突向体表的疝囊结构。

2、耻骨肌孔被位于前面的腹股沟韧带和其后面的髂耻束分隔为上下两个区域,上区有精索经过，下区的侧面有股血管穿过。

3、针对腹股沟疝发病的两大原因我们就可以做出相应的治疗措施：1、减少腹内压。

2、加强腹壁薄弱处。

4、滑动性疝属难复性疝的一种类型，因其有部分疝囊是由腹腔内脏所构成。

5、嵌顿性疝是疝内容物在疝环部位受压，不能还纳，可有某些临床症状（如腹痛和消化道梗阻的表现）但尚未发生血运障碍。

6、典型的腹股沟疝可依据病史、症状和体格检查确立诊断。

7、绞窄性疝是嵌顿性疝病程的延续，疝内容物出现了血运障碍，若不及时处理可发生严重的并发症，甚至因肠穿孔、腹膜炎而危及生命。

8、股疝因为发生嵌顿和绞窄概率较大须及时进行手术治疗。

9、腹股沟疝手术预防性抗生素应用时机，推荐在切开皮肤前30min至1h开始静脉给药。

10、腹股沟疝常规手术可进一步分为组织对组织的张力缝合修补（也称为经典手术）手术，和使用疝修补材料的无张力疝修补手术。

11、腹股沟疝就手术方式和方法而言，外科医师应根据患者的情况及自身所掌握的技能加以选择。

11、Bassini、Shouldice等腹股沟疝修补术，称为常规腹股沟疝手术（经典手术、张力疝修补术）12、单纯平片修补（Lichtenstein等）和网塞-平片修补（如Rutkow等）称为无张力疝修补手术。

二、判断题（20分）1、腹股沟区好发疝的解剖基础是腹股沟区仅一层腹外斜肌的腱膜和一层非薄的腹横筋膜，力量极为薄弱。

（）2、小儿腹股沟疝手术时不用做疝修补。

（）3、小儿腹股沟斜疝治疗方法中手术是唯一治疗手段。

（）4、绞窄性疝可危及生命。

（）5、影像学中的疝囊重建技术是明确腹股沟疝诊断唯一办法。

（）6、成人腹股沟疝可通过外科手术、疝的局部注射等方法而治愈。

（）7、股疝近期发现疝囊增大明显者必须及时进行手术治疗。