外科患者体液代谢失调与酸碱平衡失调
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第三章外科病人的体液失调前言1、本课题是一个现代基础医学的重要课程,复杂而又多见,是总论的重点和难点,对其研究尚处于细胞外液阶段。
2、水电酸碱失衡属某原发病的并发症,失调的形式多种多样,其失调多以丢失为前题。
3、水、电、酸碱、热卡之间的失调是相互影响的。
4、人体有着先进的“自控系统”,在治疗过程中忌生搬硬套计算公式。
第一节概述一、体液的组成:(一)、量的构成:体液的主要成份是水和电解质。
可分为细胞内液和细胞外液,其量随性别、年龄、肥瘦而异。
具体含量见下表。
细胞内液功能性细胞外液*体液(40%)组织间液(13-14%)男占体重60% 细胞外液 (15%) 非功能性细胞外液**(女占50%) (20%) 血浆(1-2%)(新生儿占80%) (5%)* 能迅速地和血管内液体或细胞内液进行交换,取得平衡,在维持水电平衡上有着很大作用的组织间液称为功能性细胞外液。
**能缓慢地和血管内液体或细胞内液进行交换,取得平衡,虽也有着各自生理功能,但维持体液平衡作用甚小的组织间液称非功能性细胞外液。
包括结缔组织水和所谓的透细胞水....的脑脊液、关节液、消化液等。
透细胞水:由细胞的转送、分泌活动所形成。
其成分与血浆不同,在产生或丢失量显著者增多时,也可引起不同类型的体液平衡失调。
如霍乱。
(二)、离子分布细胞内、外液主要阴阳离子分布图表:细胞外液细胞内液阳离子 Ma+(142mmol/L) K+(150mmol/L)Mg++(20mmol/L)阴离子 Cl-(103mmol/L) HPO4-HCO3-(24mmol/L ) Pro- Pro-细胞外液和细胞内液的渗透压(osmotic pressure)相等,为290-310mmol/L二、体液平衡的调节:水电解质、酸碱平衡的主要调节器官-肾(一)渗透压的调节:主要通过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统发生作用以便维持渗透压平衡。
反应灵敏(只要改变2%)下丘脑水细胞外液垂体后叶→产生口渴→饮水→细胞外液渗透压↓分→→↑丧渗透压↑抗利尿→ADH↑→肾远曲小管尿量减少失激素系统集合管水分→保留水分吸收↑(二)容量的调节:主要通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统发生作用以便维持血容量的稳定。
外科病人的体液和酸碱平衡教案全文共四篇示例,供读者参考第一篇示例:外科病人的体液和酸碱平衡教案一、背景介绍外科手术是目前治疗各种疾病的主要方法之一,而外科手术后的酸碱平衡紊乱成为影响病人术后恢复的重要因素之一。
对外科病人的体液和酸碱平衡有着临床重要意义。
本教案将从体液的组成、酸碱平衡的调节机制、外科手术后的影响等方面进行详细介绍,以帮助临床医护人员更好地理解和处理外科病人的酸碱平衡问题。
二、体液的组成1. 体液的分类体液主要分为细胞内液(intracellular fluid)和细胞外液(extracellular fluid)。
细胞内液占体重的约2/3,主要包括细胞内液和细胞器液;而细胞外液占体重的约1/3,主要包括血清、组织液和淋巴液。
2. 体液的成分体液主要由水、电解质和非电解质组成。
水是体液中的主要成分,占体液总量的60%-70%。
电解质包括钠、钾、氯、钙、镁等,是细胞内外液中维持体液渗透压和酸碱平衡的关键成分。
非电解质包括葡萄糖、脂肪等,主要参与体内能量代谢和细胞结构的维持。
三、酸碱平衡的调节机制1. 酸碱平衡的概念人体内部维持一种酸碱平衡状态,即体液pH值在正常范围内(7.35-7.45)。
酸碱平衡失调会引起代谢性酸中毒或碱中毒,严重影响人体正常生理功能。
2. 酸碱平衡的调节机制人体酸碱平衡主要通过呼吸系统和肾脏来进行调节。
呼吸系统通过呼吸深度和频率的调节来改变CO2的排出量,从而调节体液中的碳酸氢盐浓度;肾脏则通过排泄H+离子和重吸收碳酸氢盐的方式来调节酸碱平衡。
四、外科手术后的影响外科手术过程中,患者容易出现术前贫血、大量出血、手术创伤等情况,这些因素都会对患者的体液和酸碱平衡造成影响。
以下是外科手术后可能出现的酸碱平衡失调情况:1. 代谢性碱中毒:手术后大量输液导致体液中碳酸氢盐的浓度降低,引起代谢性碱中毒。
2. 代谢性酸中毒:手术后大量出血或组织缺氧导致乳酸堆积,引起代谢性酸中毒。
正常体液容量、渗透压及电解质含量是机体正常代谢和各器官功能进行的大体保证。
创伤、手术及许多外科疾病都可能致使体内水、电解质和酸碱平稳的失调,处置这些问题成为外科病人医治中一个重要的大体内容。
水和电解质是体液的要紧成份。
体液可分为细胞内液和细胞外液两部份,其量与性别、年龄及胖瘦有关。
成年男性的体液量约为体重的60%,而成年女性的体液量约占体重的50%。
小儿的脂肪较少,故体液量所占体重的比例较高,新生儿可达体重的80%。
男性40%(体重)细胞内液女性35%(体重)体液男性20% 血浆5%(体重)20%组织间液(体重)与血管内液体或细胞内液进行互换并取得平稳,这在维持机体的水和电解质平稳方面具有重要作用,故又称其为功能性细胞外液。
缓慢地互换和取得平稳的能力,它们具有各自的功能,但在维持体液平稳方面的作用甚小,故称无功能性细胞外液如脑脊液,关节液和消化液等。
细胞内液和细胞的渗透压相等,正常血浆渗透压290~310mmol/L。
渗透压的稳固对维持细胞内、外平稳具有超级重要的意义。
体液的主要成分阳离子K+、Mg2++阳离子细胞内液细胞外液Cl-阴离子HPO42-HCO3-阴离子蛋白质蛋白质体液平稳及渗透压的调剂体液及渗透压的稳固是由神经-内分泌系统调剂的。
体液正常渗透压通过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统来恢复和维持,血容量的恢复和维持由是通过肾素-醛固酮系统。
此两系总一起作用于肾、调剂水及钠等电解质的吸收及排泄,从而达到维持体液平稳,使机体内环境维持稳固之目的。
渗透压的调节体内丧失水分↓细胞外液渗透压↑刺激下丘脑-垂体-抗利尿激素系统口渴抗利尿激素分泌↑↓↓主动增加饮水肾远曲小管(集合管上皮细胞)↓水分的再吸收↑↓尿量↓↓水被留在体内,使升高的细胞外液渗透压降至正常反之,则通过相反的调节维持正常的渗透压。
注意:这种调节是有限度的。
血容量的调节血容量↓(血压↓)↓肾小球旁细胞肾素↑↓刺激肾上腺皮质分泌醛固酮↑↓远曲小管Na+再吸收↑→水吸收↑→细胞外液量↑K+、H+排泄↑同样,这种调节也是有限度的血容量与渗透压相较,以保护其生命平安。
考研西医综合大纲:外科学(一)外科总论1.无菌术的基本概念、常用方法及无菌操作的原则。
2.外科患者体液代谢失调与酸碱平衡失调的概念、病理生理、临床表现、诊断及防治、临床处理的基本原则。
3.输血的适应证、注意事项和并发症的防治,自体输血及血液制品。
4.外科休克的基本概念、病因、病理生理、临床表现、诊断要点及治疗原则。
5.多器官功能障碍综合征的概念、病因、临床表现与防治。
6.疼痛的分类、评估、对生理的影响及治疗。
术后镇痛的药物与方法。
7.围手术期处理:术前准备、术后处理的目的与内容,以及术后并发症的防治。
8.外科患者营养代谢的概念,肠内、肠外营养的选择及并发症的防治。
9.外科感染(1)外科感染的概念、病理、临床表现、诊断及防治原则。
(2)浅部组织及手部化脓性感染的病因、临床表现及治疗原则。
(3)全身性外科感染的病因、致病菌、临床表现及诊治。
(4)有芽胞厌氧菌感染的临床表现、诊断与鉴别诊断要点及防治原则。
(5)外科应用抗菌药物的原则。
10.创伤的概念和分类。
创伤的病理、诊断与治疗。
11.烧伤的伤情判断、病理生理、临床分期和各期的治疗原则。
烧伤并发症的临床表现与诊断、防治要点。
12.肿瘤(1)肿瘤的分类、病因、病理及分子事件、临床表现、诊断与防治。
(2)常见体表肿瘤的表现特点与诊治原则。
13.移植的概念、分类与免疫学基础。
器官移植。
排斥反应及其防治。
14.麻醉、重症监测治疗与复苏(1)麻醉前准备内容及麻醉前用药的选择。
(2)常用麻醉的方法、药物、操作要点、临床应用及并发症的防治。
(3)重症监测的内容、应用与治疗原则。
(4)心、肺、脑复苏的概念、操作要领和治疗。
(二)胸部外科疾病1.肋骨骨折的临床表现、并发症和处理原则。
2.各类气胸、血胸的临床表现、诊断和救治原则。
3.创伤性窒息的临床表现、诊断和处理原则。
4.肺癌的病因、病理、临床表现、诊断和鉴别诊断和治疗方法。
5.腐蚀性食管烧伤的病因、病理、临床表现与诊治原则。
外科患者体液代谢失调与酸碱平衡失调的概念、病理生理、临床表现、诊断及防治、临床处理的基本原则。
外科患者体液代谢失调的概念、病理生理、临床表现、诊断及防治、临床处理的基本原则。
体液平衡:成年男性的体液量约为体重的60%,女性为50%,细胞内液大部分在于骨骼肌,细胞外液分为血浆(5%)和组织间液,最主要的阳离子是Na+,主要阴离子是Cl-,HCO3-和蛋白质。
体液正常渗透压通过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统来恢复和维持,血容量的恢复和维持则是通过肾素-醛固酮系统。
血容量比渗透压更重要。
酸碱平衡的维持:HCO3-/H2CO3缓冲对。
肾调节酸碱平衡:钠氢交换;HCO3-重吸收;NH3+与H+结合排出;尿的酸化
概念
体液失衡失调:容量失调,浓度失调和成分失调
水和钠的代谢紊乱
等渗性缺水(急性):病理生理:细胞外液减少,细胞内液并不会代偿性向细胞外间隙转移。
临床表现:恶心,厌食,乏力,但不口渴,舌干燥,皮肤干燥松弛。
丧失量达到体重的5%,即细胞外液的25%,出现血容量不足症状,达到6%-7%,出现休克,常伴发代谢性酸中毒,如果丢失为胃液,伴发代谢性碱中毒
诊断及防治:
平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相仿,用来治疗比较理想。
一般血容量补充使尿量达到40ml/h后,补钾即开始
低渗性缺水(慢性):
病理生理:细胞外液减少,细胞间液减少
临床表现:无口渴,常见有恶心,呕吐,头晕。
诊断及防治:尿比重在1.010以下。
血钠浓度低于135mmol/L。
临床处理的基本原则
补充钠量:(血钠正常值-血钠测得值)*体重*0.6(或0.5)
高渗性缺水:
病理生理:细胞内液转移向细胞外间隙,导致细胞内,外液量都有减少
临床表现:口渴,乏力,尿少,尿比重增高,躁狂,幻觉,谵妄
诊断及防治:高渗性缺水实际上也有缺钠,只是缺水更多。
低钾血症:
临床表现:各个系统兴奋性减低表现,心电图T波降低,变平或倒置,随后出现ST段降低和U波。
诊断:血钾浓度低于3.5mmol/L
临床处理的基本原则
每升输液中含钾量不宜超过40mmol,输入钾量应控制在20mmol/h以下。
高钾血症:病理生理、临床表现、诊断及防治、临床处理的基本原则
临床表现:无特异性,主要为各个器官的兴奋性降低表现,心电图早期为T波高而尖,P波波幅下降,随后出现QRS增宽。
诊断:血钾超过5.5mmol/L即可确诊。
临床处理的基本原则:
酸碱平衡失调的概念、病理生理、临床表现、诊断及防治、临床处理的基本原则。
代谢性酸中毒:
病理生理:H+浓度的增高使呼吸加深加快,加速CO2的呼出,同时,肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶和谷氨酰胺活性开始增高,增加H+和NH3的生成,生成NH4+,使H+的排出增加。
临床表现:呼吸加深加快,带有酮味,面色潮红,心律加快。
临床处理的基本原则:较轻的代谢性酸中毒(HCO3-为16-18mmol/L)常可自行纠正。
常用的碱性药物是碳酸氢钠溶液
代谢性碱中毒
病理生理:受血浆H+浓度下降的影响,呼吸变浅变慢,肾的肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶和管氨酰胺活性降低,H+排泌和NH3生成减少。
代谢性碱中毒时,氧合血红蛋白解离曲线左移,使氧不易释出,所以组织缺氧。
临床表现:呼吸变浅变慢,精神方面的异常。
临床处理的基本原则:输注等渗盐水或葡萄糖盐水。
呼吸性酸中毒:病理生理、临床表现、诊断及防治、临床处理的基本原则
病理生理:血液中的H2CO3与NA2HPO4结合,形成NAHCO3和NAH2PO4,后者从尿中排出,还可以通过肾代偿。