重组织型纤溶酶原激活剂治疗急性心肌梗死疗效分析

一
同时辅 以其 他治疗 （ 硝酸 酯类 、 ８受体 阻 滞剂 、 能量合剂 等） 。 观察及监测项 目： ①记录胸痛发作 至 溶栓开始的时间 ； ②观察胸痛变化的程 度 及时间 ； ③监 测心 电图 ： 栓前及 溶栓 开 溶
始后每 ３ ０分钟做 １ ８导联心电图 ， 直到溶 栓后 ２小时 ， 以后定 期做 心 电图检 查 （ 位 置均 固定 ） ④ 观察 再灌 注 心律 失 常 ； ； ⑤
６ ０分 钟 内静 脉 滴 注 ， 后 皮 下 注 射 低 分 然
子肝 素 钙 。结 果 ： 小 时 以 内溶 栓 再 通 率 ６
为 ８ ． ％ ， ～１ 小 时 溶 栓 再 通 率 为 １８ ６ ２
目的在 于使 血栓 闭塞的冠 状动脉 血流再
７．％ ， １ １ 总再通 率 为 ７ ％ 。齿龈 及 鼻 腔 ５ 出血 ３例 ， 良反 应 发 生 率 为 ５ 。 结 不 ％ 论 ： —Ｐ ｒ Ａ是一种高效安 全的溶栓 药物 。 ｔ 关键 词 重 组 织 型 纤 溶 酶 原 激 活 剂 急
～
参 考 文献
１ 中 国高 血 压 防 治指 南． 华 内科 杂 志 ， 中
２ ０ ，９ ２ ：４ ０ ２ ３ （ ） １０—１４ ４．
钠、 酚妥拉明等 ， 除脑出血外 ， 血压 下降较 平稳 。有 １例 ７ 岁 高血压伴急性左心 衰 ３
２ 余 振球 ， 马长生 ． 实用高血压学 ． 京： 北 科学 出 版社 ，００：５ ，６ ． ２ ０ ８ １８ ３
素 ３０ Ｕ静 脉 注 射 ， 后 ｒ— Ａ ｌｍ ００ 之 ｔ Ｐ Ｏ ｇ在
住 院病死率 为 ３３ ， 良反应发 生率为 ．％ 不
５％ 。
２分钟 内静注 ， 其余 ４ ｒ ０ ｇ在 ６ ａ ０分钟 内静 滴， 然后皮下 注射 低分 子肝 素钙 ５０ Ｕ， ００
摘 要 目的 ： 察 重 组 织 型 纤 溶 酶 原 观 激活剂（ｔ Ａ） ｒ—Ｐ 治疗急性心肌 梗死 的疗
—
ｒ—Ｐ 溶栓 ６ ｔ Ａ Ｏ例 再 通 ４ ５例 ， 中 其
２ ２例发病 ６小 时以 内溶栓 再通 １ ８例 ， 再 通率为 ８ ． ％ ，８例发 病后 ６—１ １８ ３ ２小 时 溶栓再通 ２ ７例 ， 通 率 为 ７ ． ％ ， 再 再 １１ 总 通率为 ７ ％。６ ５ ０例 中 出血 ３例 ， 均为 齿
２ 中国社 区医 师 ・ ６ 医学专 业 ２ １ ０ ０年 ２ 月上 期 （ ２ 第１ 卷总 第２ ９ ） ２期
２０ ０６年 ６月 ～ ０８年 ６月收治急性 ２０ 心肌梗死患者 ６ Ｏ例 ， 中急 性前壁 心肌 其
梗死 ４ 例 （ １ 包括前 间壁 、 广泛 前壁 ） 急 ， 性下壁心肌 梗死 １ （ ９例 包括 下壁 、 后 下
壁、 右室） 胸痛 ＜６小时入 院者 ３ ； ９例 ， ６ １ ２小 时 者 ２ １例 ；０例 患者 的诊 断标 ６
结 果
溶 栓
ｄ ｉ１． ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ０ ０ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １．
资料 与 方 法
通率 （ １１ ） ７ ． ％ 明显为高 ， 提示 “ 时间就是 生命 ， 时间就是心肌 ” 溶栓越 早 ， 通率 ， 再 越 高。综上 所 述 ， —Ｐ ｒ Ａ是一 种 高效 安 ｔ 全 的溶栓药物 。
者 ， 该 注 意 寻找 原 因 ， 握治 疗 重点 。 应 把 近 年 来 ， 国高 血 压 的发 病 已经 呈 上 升 趋 我
３ ４例脑 出血患者 中 ， 院后 ２ 入 ４小时 内死亡 １ ， ４例 均为大量 出血 ， 其余 转神经 内外科接受 进一 步治疗 。高血 压脑病 患 者经过 降颅压 、 利尿 、 降压等治疗 ， 症状 在 １ ４小时 内好 转 ， ～ 高血 压伴 急性 左心 衰 经扩血管 、 尿、 利 强心等 治疗 ， 均在 １～２ 小时内好转 。２ 考虑嗜铬 细胞 瘤患者 ， 例 经静脉滴注酚妥拉明后血压平稳 ， 后经住
性 心肌 梗 死
０ ０２ ２． ３
通， 缩小梗死范围 ， 保护心脏功能 ， 降低病 死 率 Ｊ 。因此 ， 高 医务 人员 对 急性 心 提 肌梗死患者 的早期诊 断 和及 早进行 溶栓 治疗 的认 识 至关重 要。本研 究观察 ｒ— ｔ Ｐ Ａ静 脉溶栓治疗急性心肌梗死 ６ ， Ｏ例 其
讨
论
ｒ—Ｐ ｔ Ａ是 通 过 基 因 重 组 技 术 生 产 的
每 １ 时１ ， ２小 次 连续 ５—７天 ， 阿司 匹林 前 ３天 ３０ ｇ ０ ｍ ／日， 后 改 为 １０ ｇ ３天 ０ ｍ ／日。
种丝 氨酸 蛋 白酶 ， 子量 约为 ７０ ０ 分 ００ ， 它本身无活性 ， 但能选择性地与血栓表面
势， 普及 全民高血 压防治 的基本 常识 ， 做 到早期发现 、 早期治疗是控制高血压并 发
症 的关 键 。
院后 肾上腺 Ｃ Ｔ及尿 Ｖ ＭＡ等检查证实 为 嗜铬细胞瘤 。先兆子痫患者转产科治疗 。
以上患者 中，５例 均建立静 脉通 路 ， 血 ５ 扩 管药物 选择 急诊 常 用 的硝 酸甘 油 、 普 硝
论 著 ・临 床 论 坛
Ｃ Ｈ１ Ｎ ＃ Ｃｏ Ｍ Ｍ ¨Ｎ ｌ ｎ０ ＣＴＯ Ｓ Ｗ
重组 织型 纤溶 酶原 激 活剂 治疗 急性 心肌 梗 死疗 效分 析
郭保 军
４ ７０ ５ １０河 南濮 阳县 人 民 医院
方法 ： 溶栓前 常规查血常规 、 血小板 、 凝血 四项 ， 同时嚼 服阿 司匹林 ３０ ｇ 肝 ０ｒ ， ａ
参 考文献
１ 中华心血 管杂 志编委 会． 急性 心肌梗 死静 脉溶栓治疗 参考 方案． 中华心 血管病杂志 ， １９ ２ （ ） ３ ８ ９６，６ ５ ：２ ． ２ 八五 国家攻 关课 题研究 组． 性心肌 梗死 急 尿激酶溶 栓治 疗开始 时 间对疗效 的影响． 中国循பைடு நூலகம் 杂志 ， ９ １ （ ）３ ７ １ ６，ｌ ７ ：８ ． ９
中出血 ３例 ， 出血 率为 ５ ， 出现 脑 出 ％ 未 血 等致命 性 出血并 发 症。６小 时 以内溶 栓再通率 （ １８ ） ６—１ ８．％ 较 ２小时溶 栓再
监测心 肌酶 谱 ： 分别 于 溶栓 前 及溶 栓 后
２４ ６ ８ １ 、２ １ 、０ ２ 、８ ７ … 、０ １ 、６ ２ 、４ ４ 、２小时 测 定血清肌酸磷酸激酶及 同工酶 ； ⑥观察皮 肤、 黏膜 、 齿龈、 鼻腔 、 咳痰 、 呕吐物及 大小 便 内有无出血征象 ， 并注意观察有无低 血 压、 过敏等其他不 良反应 。 冠状 动 脉 再 通 判 断 标 准 ： 考 文 参 献 中的标准进 行。
官功能急性 损害 。在 ２ ０世 纪 ８ ９ ０～ ０年 代， 舌下含服心痛定治疗 高血压急症较普
遍， 降压效果快。但 以后 相继 出现心痛定 不 良反应 引起严 重低血 压而致 死者 。国 外学者 临床试验分析 ， 服短效心痛定导致 死亡 的 危 险性 随剂 量 增 大 而 明显 增 高
的纤维 蛋 白结 合 ， 形成 ｒ—Ｐ ｔ Ａ纤维 蛋 白 复合物 ， 从而激活血栓部 位的纤溶酶原转 化 为纤溶酶 ， 使血栓溶解 。其半 衰期为 ４ ８分钟 ， 起效迅速 、 作用快 ， 对全 身纤溶 作用差 。急性 心肌梗 死静脉溶 栓治疗 的
—
效。方法： 所选急性心肌梗死 患者给予嚼 服 阿 司 匹林 ， 素 静 脉 注射 ， 后 ｒ— 肝 之 ｔ Ｐ １ ｍ 在 ２分钟 内静 注 ， 余 ４ ｍ Ａ０ ｇ 其 ０ ｇ在
转 ， ２小时后 血压却 降至 ９／ ０ ｍＨ ， 但 ０ ６ ｍ ｇ 患者尚无特殊不适 ， 自行返 家。 后
讨 论
高血压 急症 可见 于高血 压病 和某些 继 发性 高血 压 ， 发 生率 占高血 压 患 者 的 其 ５ ％左右。在某些诱 因作 用下 ， 血压 突然 显著升 高， 同时伴有心、 、 脑 肾等重要靶器
其 中男 ３ ， ２ ８例 女 ２例 ； 龄 ４ 年 ２—７ ５岁 ，
平均 ６． 。 ２５岁
分钟心跳 骤停 ， 管插 管 中发 现 有血 流 气
出。
结 果
（ 表现出极 强 的剂量 依 赖性 ） 。因此 ， 目
前治疗高血压 急症一 般 已放 弃舌下 含服 心痛定 。根 据 以上 ５ ６例患者 的总体 情况可 以看 出， 高血压性脑 出血仍然有较 高 的死 亡率 ， 危 害人 类 健康 的 重要 因 是 素 。临床医生对 高血压 的特点 应该有 一 个正确 的分 析 ， 尤其 对 继发 性 高血 压 患
准、 溶栓适应证 、 禁忌 证均符 合急性 心肌 梗死溶栓 治疗 参 考方 案 确定 的标 准 Ｊ 。
龈及鼻腔出血 ， 未发 生颅 内出血 。１例 因
并发心源性休克死亡 ， 因并 发心律失 １例 常死亡 ， ２例均 于入院后 ２ ４小时 内死亡 ， 患者独 自就诊 ， 当时 因拒绝输 液 ， 在血压 达到 ２０ １０ ｍ ｇ 口中不 断 咳出血 性 ３ ／２ ｍ Ｈ ， 泡沫样 痰情 况 下 ， 择舌 下含 服 心痛 定 选 ２ ｒｇ 静 脉 推 注 速 尿、 地 兰 后症 状 好 ０ ， ａ 西