食管癌的诊断和治疗原则

食管鳞状细胞癌的诊断和治疗进展食管鳞状细胞癌是一种恶性肿瘤，它多发于老年人，而且发病率有逐年上升的趋势。

食管鳞状细胞癌的早期症状常常不明显，所以容易被忽视，等到发现时，往往已经到达中晚期。

因此，对于食管鳞状细胞癌的早期诊断，尤为重要。

一、食管鳞状细胞癌的诊断方法1.纤维内镜检查食管鳞状细胞癌的最佳筛查手段就是纤维内镜检查。

这种方法可以观察食管黏膜下层组织，确定早期癌变的病变程度和癌变范围。

同时，纤维内镜检查还可以进行生物组织学检查或细胞学检查，确定是否为癌变。

这种方法对早期的食管鳞状细胞癌的诊断有很高的敏感性和特异性，可以有效提高诊断水平。

2. CT影像学检查CT检查是一种无创性、无痛苦的检查方法。

它可以根据患者的情况，对病变位置、范围、深度和是否侵犯淋巴结和周围组织进行评估。

CT检查可以精确显示食管鳞状细胞癌的大小、位置和形态，尤其是对于难以观察的深部病变有很高的诊断价值。

二、食管鳞状细胞癌的治疗方法1.手术治疗手术治疗是治疗食管鳞状细胞癌的主要方法之一。

根据病变的程度和位置的不同，多种手术方法可供选择。

比如，可以采用传统的切除病灶手术，或者通过微创手术等方法。

传统手术的优点是排除食管的淋巴结转移。

但是这种手术方式对身体的创伤较大，恢复期较长。

相较之下，微创手术（如内镜下切除术、微创剖腹手术等）对患者的身体创伤较小，术后恢复也较快。

2.化疗治疗化疗是通过给患者静脉输注药物，来杀死癌细胞的治疗方式。

对于食管鳞状细胞癌的治疗，化疗通常是与手术或放疗联合使用。

化疗也可以作为晚期病人的单独治疗手段。

化疗药物的种类和使用方法多种多样。

通过对患者个体化指导，可使化疗发挥最佳效果。

化疗虽然可以杀死癌细胞，但它同时也会对正常细胞产生一定的损害，因此化疗往往会伴随着一些不良反应。

3.放射治疗放射治疗是利用射线杀死癌细胞的治疗方式。

放疗常常与手术或化疗联合使用，来达到更好的治疗效果。

放疗的好处是可以有效地控制病变范围和减少复发率。

食管癌诊疗规范（完整版）一、概述我国食管癌发病虽有明显的地区差异，但食管癌的病死率均较高。

据报道，预计2012年全世界食管癌新发患者数455 800例，死亡人数达400 200例。

在中国，近年来食管癌的发病率有所下降，但死亡率一直位居第四位。

2017年陈万青等报道，2013年我国食管癌新发病例27.7万，死亡人数为20.6万，我国食管癌粗发病率为20.35/10万，城市粗发病率为15.03/10万，农村为30.73/10万；我国食管癌粗死亡率为15.17/10万，城市粗发病率为14.41/10万，农村为21.05/10万；发病率及死亡率分别列全部恶性肿瘤的第六和第四位。

因此，食管癌一直是威胁我国居民健康的主要恶性肿瘤。

我国食管癌高发地区山西阳城县、江苏扬中县和山西磁县的食管癌粗发病率高达109.5/10万、109.3/10万和103.5/10万（2003年），我国食管癌流行的特点是发病率男性高于女性，农村高于城市，高发区主要集中在太行山脉附近区域（河南、河北、山西、山东泰安、山东济宁、山东菏泽、安徽、江苏苏北区域）。

其他高发区域与中原移民有关，包括四川南充、四川盐亭、广东汕头、福建福州等地区。

因此，对高危人群和高发地区人群的筛查，早期发现和早期治疗阻断早期食管癌发展成为中晚期食管癌是提高食管癌生存效果和保证患者生活质量的根本出路。

也是减轻我国政府和民众医疗负担的长期有效措施。

另外，对于中晚期食管癌的规范诊断和治疗也是改善中晚期食管癌效果的有效措施，可使众多的食管癌患者受益，因此，食管癌筛查、早诊早治和规范化诊治是全国各级各类具备基本资质医疗机构及其医务人员的重要任务。

组织学类型上，我国食管癌以鳞状细胞癌为主，占90%以上，而美国和欧洲以腺癌为主，占70%左右。

吸烟和重度饮酒是引起食管鳞癌的重要因素。

流行病学研究显示：吸烟和重度饮酒是引起食管癌的重要因素。

国外研究显示：对于食管鳞癌，吸烟者的发生率增加3～8倍，而饮酒者增加7～50倍。

食管癌规范化诊治指南（试行）一、范围本指南规定了食管癌的诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。

本指南适用于具备相应资质的市、县级常见肿瘤规范化诊疗试点医院及其医务人员对食管癌的诊断和治疗。

二、术语和定义下列术语和定义适用于本指南。

（一）食管癌esophageal cancer。

从下咽到食管胃结合部之间食管上皮来源的癌。

1．食管鳞状细胞癌squamous cell carcinoma of the esophagus食管鳞状细胞分化的恶性上皮性肿瘤。

2．食管腺癌adenocarcinoma of the esophagus主要起源于食管下1/3 的 Barrett粘膜的腺管状分化的恶性上皮性肿瘤，偶尔起源于上段食管的异位胃粘膜，或粘膜和粘膜下腺体。

（二）早期食管癌early stage esophageal cancer。

指局限于食管粘膜和粘膜下层的肿瘤，不伴淋巴结转移，包括原位癌、粘膜内癌和粘膜下癌。

（三） Barrett食管Barrett esophagus。

指食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所代替。

（四）食管的癌前疾病和癌前病变。

癌前疾病包括慢性食管炎、 Barrett 食管炎、食管白斑症、食管憩室、食管失弛缓症、食管管型、返流性食管炎和食管良性狭窄。

癌前病变指鳞状上皮不典型增生，包括轻度、中度和重度不典型增生。

三、规范化诊治流程图 1 食管癌规范化诊疗流程四、诊断依据（一）高危因素。

食管癌高发区 , 年龄在 40 岁以上，有肿瘤家族史或者有食管癌的癌前疾病或癌前病变者是食管癌的高危人群。

（二）症状。

吞咽食物时有哽咽感、异物感、胸骨后疼痛，或明显的吞咽困难等，考虑有食管癌的可能，应进一步检查。

吞咽食物时有哽咽感、异物感、胸骨后疼痛一般是早期食管癌的症状，而出现明显的吞咽困难一般提示食管病变为进展期。

临床诊断为食管癌的病人出现胸痛、咳嗽、发热等，应考虑有食管穿孔的可能。

（三）体征。

食道癌的早期诊断和治疗食道癌，即食管癌，是一种恶性肿瘤，通常起源于食道内的黏膜细胞，可分为两种主要类型：鳞状细胞癌和腺癌。

食道癌的早期诊断和治疗对于提高患者的生存率至关重要。

本文将讨论食道癌的早期诊断方法以及治疗选项，帮助读者更好地了解和应对这一健康挑战。

一、早期诊断方法1. 临床症状和风险因素：食道癌的早期症状通常不明显，但一些常见的症状包括吞咽困难、胸痛、体重下降、喉咙疼痛和咳嗽。

同时，某些风险因素如吸烟、酗酒、胃食管反流病、肥胖等可以增加患食道癌的风险。

2. 钡餐检查：钡餐检查是一种通过将钡剂注入食道，然后进行X光检查来观察食道内的异常情况的方法。

它可以帮助医生检测食道内的肿块或溃疡。

3. 内窥镜检查：内窥镜检查是一种通过插入一根细长的柔软管子（内窥镜）到食道内，来查看食道黏膜的方法。

这是一种直接观察病变的方法，也可取活组织进行病理学检查。

4. 生物标志物检测：一些血液检测可以检测食道癌的特定标志物，如肿瘤标志物CEA （癌胚抗原）和CA19-9。

这些检测可以帮助早期筛查患者。

5. 放射学检查：放射学检查包括CT扫描、MRI和PET扫描，可以帮助医生确定肿瘤的位置和扩散情况。

二、治疗选项1. 手术治疗：手术是治疗早期食道癌的有效方法。

常见的手术包括食道切除术，其中患者的一部分或全部食道被切除，并进行食道重建术。

这可以根治早期食道癌。

2. 化疗：化疗是一种使用药物来杀死或控制癌细胞生长的治疗方法。

化疗通常用于晚期食道癌或术前准备。

3. 放射治疗：放射治疗使用高能射线照射肿瘤，以杀死癌细胞或减小肿瘤大小。

它可以用于早期食道癌的治疗，也可以与手术或化疗联合使用。

4. 靶向治疗：针对食道癌特定的分子靶点的靶向药物，如Trastuzumab和Ramucirumab，已经用于晚期食道癌的治疗。

5. 免疫疗法：免疫疗法是一种通过激活免疫系统来攻击癌细胞的治疗方法。

一些免疫疗法药物，如Nivolumab和Pembrolizumab，已被用于晚期食道癌的治疗。

食管癌【诊断标准】1.进行性吞咽困难。

2.上消化道钡餐造影检查，早期可见食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象；小的充盈缺损；局限性管壁僵硬，蠕动中断路器小龛影。

中、晚期有明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬，如果管腔梗阻严重，则狭窄段上方的食管腔扩张严重。

3. 胸部CT扫描，可见病变局部食管壁增厚，形成的肿物影向外推压或侵及周围的组织器官。

通过此检查还可以帮助判断手术切除的可行性。

4. 食管镜或胃镜检查，可见食管内膜肿物，可进行活检病理检查；如果肿物不明显时，可用3%Lugol碘溶液喷布于食管粘膜上。

进行镜检时可确定病变的部位和范围。

5. 食管超声内镜检查，可判断食管癌的浸润层次，向外扩展尝试以及有无纵隔、淋巴结或腹内脏器转移等，为判断手术切除的可行性提供依据。

以上1～3项中任何1项加第4项，可建立临床诊断。

【入院指征】满足下列标准之一，尤其是两种或两种以上条件并存时，建议住院治疗：1.有进行性吞咽困难症状。

2.门诊行钡餐造影或CT检查怀疑有食管癌可能性的需要入院行进一步检查明确诊断：(1)胃镜或食管镜检查；(2)食道超声内镜检查；(3)病理组织学检查；(4)排除远处转移的检查：脑部MR检查，肝、胆、脾、胰、胸和腹腔淋巴结的CT或MRI检查，全身骨显像检查，如条件许可，可行全身PET/CT检查。

【入住ICU标准】符合下列1项主要标准或3项次要标准可诊断为重症肺炎，考虑收入ICU治疗: 1.主要标准:(1)年龄大于60岁的手术患者；(2)手术时间大于4小时的患者；(3)患者心肺功能较差，术后需气管插管机械通气者或生命支持者；(4)其他手术的高危因素，术后需ICU监护者：如合并有肝肾功能异常，二次手术者等。

2.次要标准:⑴R≥30次/min；⑵氧合指数≤250；⑶肺部有渗出性病变者；⑷意识障碍/定向障碍；⑸氮质血症(BNU≥20 mg/dL)；⑹白细胞减少(WBC < 4 ×109 /L)；⑺血小板减少( PLT < 100 ×109 /L)；⑻深部体温< 36℃；⑼低血压需强力液体复苏。

食管癌诊断与治疗规范(2023年版)
前言
食管癌是常见的消化系统恶性肿瘤，近年来发病率逐年上升。

为规范食管癌的诊断与治疗，特制定本规范。

本规范所提到的诊断
和治疗方法要根据医生的实际情况选择合适的方案。

诊断
临床表现
食管癌的早期症状不典型，晚期时可出现吞咽困难、胸痛、呕
吐等症状。

影像学检查
食管镜检查是食管癌诊断的金标准，能明确病灶的位置、大小、病变程度等。

此外，MRI、CT、PET-CT等检查也有一定的辅助诊
断价值。

组织学检查
采用食管镜下黏膜活检或组织切片检查可明确病变的组织学类型和分级，对临床诊断、治疗及预后评估有重要意义。

治疗
手术治疗
手术治疗是目前治疗食管癌的主要方式之一，包括根治性手术和姑息性手术。

根治性手术越早施行，术后生存率越高。

而姑息性手术则主要是为了改善患者的症状。

化学治疗
化学治疗主要用于治疗晚期食管癌或手术不能治愈的患者，可通过化疗药物减轻症状，缓解患者病情。

放射治疗
放射治疗可破坏癌细胞的 DNA，达到治疗的目的。

适用于手术不能治愈或状态不适合手术的患者。

结语
本规范所提到的治疗方法要根据医生的实际情况选择合适的方案。

同时，我们也要提倡早期发现、早期诊断、早期治疗，做好食管癌的宣传和筛查工作。

只有我们齐心协力，才能遏制食管癌的发病率和死亡率，从而减少病人和家庭的痛苦。

一、引言食道癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在我国均居较高水平。

中晚期食道癌患者由于肿瘤体积较大，侵犯范围较广，治疗效果相对较差。

本文将针对中晚期食道癌患者的治疗方案进行探讨，以期为临床治疗提供参考。

二、中晚期食道癌的诊断1. 病史询问：详细询问患者有无吞咽困难、胸骨后疼痛、体重下降等症状。

2. 体格检查：注意有无锁骨上淋巴结肿大、肝脏肿大等远处转移体征。

3. 实验室检查：包括血常规、肝肾功能、肿瘤标志物等。

4. 影像学检查：胸部CT、腹部CT、PET-CT等，了解肿瘤侵犯范围、淋巴结转移情况。

5. 内镜检查：食道镜检查，明确肿瘤部位、大小、形态等。

三、中晚期食道癌的治疗方案1. 放疗（1）单纯放疗：适用于肿瘤体积较小、淋巴结转移较少的患者。

放疗剂量一般为60-70Gy，分30次进行。

（2）放疗联合化疗：适用于肿瘤体积较大、淋巴结转移较多的患者。

放疗剂量为60-70Gy，化疗方案根据患者具体情况选择，如5-FU、卡培他滨、紫杉醇等。

2. 化疗（1）化疗联合放疗：适用于肿瘤体积较大、淋巴结转移较多的患者。

化疗方案根据患者具体情况选择，如5-FU、卡培他滨、紫杉醇等。

（2）单纯化疗：适用于肿瘤体积较小、淋巴结转移较少的患者，或放疗后复发的患者。

3. 手术治疗（1）手术切除：适用于肿瘤位于食道中段、下段，且无远处转移的患者。

手术方式包括食道癌根治术、食管胃吻合术等。

（2）姑息性手术：适用于肿瘤侵犯范围较广，无法切除的患者。

手术方式包括食管造瘘术、胃造瘘术等，以改善患者生活质量。

4. 内镜治疗（1）食管支架植入术：适用于肿瘤侵犯食道腔，导致吞咽困难的患者。

通过内镜将支架植入食道，以扩大食道腔，改善吞咽功能。

（2）内镜下微波消融术：适用于肿瘤体积较小、淋巴结转移较少的患者。

通过内镜将微波消融器插入肿瘤部位，破坏肿瘤细胞。

5. 支持治疗（1）营养支持：给予高蛋白、高热量、易消化的饮食，必要时进行肠内或肠外营养支持。